泌尿生殖系棘球蚴病

　　1、発病原因

　　小粒棘球绦虫は犬の小腸内に寄生し、卵は糞便とともに排出されます。水源、草地などに汚染されます。人間が虫卵に汚染された食物を誤って摂取すると、虫卵は十二指腸内で孵化し、六鰓蚴となります。六鰓蚴は腸粘膜を穿ち、毛細血管に入り、門脈を通じて肝臓に到達し、包虫として発達します。六鰓蚴が肝細胞に到達すると、血流を通じて肺に到達し、包虫として発達します。したがって、肝臓と肺の包虫病の発病率が高いです。さらに少数の六鰓蚴が肺静脈を通じて体循環に到達し、全身の各臓器組織に感染することができます。流行地域では、泌尿生殖系包虫病の発病率は全体の包虫病の2％～5％に達します。腎臓、膀胱、精索、睾丸に感染することができます。

　　2、発病機構

　　六鰓蚴は初期の包虫囊泡に発達し、徐々に大きくなり、生発層と角質層を持つ内囊を形成します。包虫の周囲は中間宿主の増生組織によって厚く堅牢な繊維組織の包膜が形成され、外囊と呼ばれます。内囊の生発層は多くの生発囊を生産し、囊液中に落ちて子囊となります。子囊内には孫囊が生産され、生発層は育囊も生産し、各育囊には10～40個の原頭節が含まれ、囊液中に浮遊して囊沙と呼ばれます。包虫が破裂したり、手術操作が不慎重であれば、囊沙が腹腔に漏れ出し、二次的な包虫病が発生します。

　　1、合併感染は、包虫の病歴が長い、包虫が老廃や退行性変化している、包虫が栄養不足である；子囊が多く、囊液が少ないまたは包虫が破裂するなどの理由で、包虫囊の二次感染が引き起こされます。この時、囊液は膿性に変わり、急性腎膿瘍や他の組織の包繞性膿瘍が形成されます。炎症が包虫の繊維組織の外囊に限定されると、患者の全身および局所の炎症反応は軽く、主な症状は全身の無力感、低熱、痩せ、貧血などの慢性消耗性症状です。感染が重い場合、明らかな毒血症の全身反応や急性膿瘍の局所症状が現れます。腎包虫感染の症状は膿腎や巨大な腎盂水腫と感染が合併した症状に似ていますが、区別する必要があります。

　　2、肝などの場所の包虫囊が外傷や穿刺によって破裂し、腹腔に破れ入ると激しい腹痛やアレルギー症状が現れます。囊液が外に漏れるため、二次的な包虫囊が発生します。さらに、包虫囊が肝内の胆管に破れ入ると、胆管痛や黄疸が発生します。

　　偶然の外傷、感染後の炎症の浸潤や診察時の誤診による診断穿刺などの理由で、囊壁が破裂することがあります。囊壁の破裂の程度や破口の部位によって、その症状は非常に異なります。主な症状としては以下のようなものがあります。

　　内囊が破裂した場合、外溢する囊液は堅牢な外囊に制限され、内囊が剥離して崩壊し、囊液中浮遊します。この時、包虫が栄養供給を欠乏して変性坏死し、最終的には继発感染が形成されます。

　　外囊が破裂すると、囊内圧力が高くなり、内囊が膨らみ、囊内容物が周囲の組織に漏れ出します。囊壁の破口部位によって、囊液が外に漏れる経路は3種類に分類されます。

　　（1）腎包虫が泌尿道に破れると、大量の囊内容物が急速に流入し、突発的な腎痛及び尿頻、尿急、尿痛などの膀胱刺激性症状が引き起こされます。重症の場合、尿管が閉塞され、腎痛が悪化し、会陰部に放散痛が発生します。尿管の近端内圧が一定レベルに達すると、これらの囊内容物が自力で排出されます。包虫が膀胱に破れると、膀胱刺激性症状が引き起こされます。同時に、肉眼で見える白色の包虫囊皮と小さな子嚢が排出されます。

　　（2）包虫が腹腔に破れると、急性的な全腹腔膜炎を引き起こし、大量の異種蛋白質が吸収されるためにアレルギー性ショックが発生します。急速な抗ショック治療と手術を通じて腹腔内の囊液を吸引し、包虫を切除することで一時的に患者の生命を救うことができますが、外に漏れた原頭蚴が腹腔内に移植性に拡散するため、数ヶ月後には数百もの再発性多発腹腔包虫病が形成され、腹腔内臓器が広範囲に粘连し、最終的には慢性消耗によって包虫病性の恶病質に至ります。

　　（3）包虫が後腹腔膜外に破れると、囊液は腰大筋に沿っていびき積み重なっておろび、再発包虫病や再発感染を引き起こします。

　　包虫病の流行地域での居住や生活歴があり、特に犬、羊と密接に接触した歴史があります。

　　1、腎包虫を持つ患者の主な症状は腎臓の腫瘤、腰痛、血尿及び膿尿で、通常は一侧の腎臓内に単発が多く、特に腎臓の下極に発生し、肝、肺の包虫病と併発することがあります。包囊が腎嚢、腎盂に破れると、粉皮のような子嚢及び内層の破片が尿液中に混入し、急性腎痛、尿頻、尿急、尿痛などの膀胱刺激性症状が発生します。感染が继発すると、発熱、腰痛の悪化、血尿及び膿尿が現れ、包囊が腹腔に破裂すると、重篤な腹膜炎が発生します。

　　2、膀胱包虫は主に尿頻、尿痛、尿急、尿が混濁し、粉皮のような子嚢及び内層の破片を含む尿が排出されます。

　　3、精索や睾丸に包虫を持つ患者では、局所に球形の腫瘤が発生し、透光試験が陽性で、鞘膜積液のように見えます。

　　包虫腫の典型的な徴候は、触診時の表面が滑らかで、硬くて弾力があり、叩くと振動感があり、腎包虫は上腹部または腰部で表面が滑らかで、縁が整然とし、明確な痛みのない腫瘤が摸れます。

　　「予防優先」は包虫病の予防・治療の根本的な方法であり、啓発・啓蒙は予防活動の基礎となります。細粒棘球绦虫の生活史は主に犬-羊の循環鎖で、流行地域の牧羊犬における細粒棘球绦虫の検出率は30％～60％、羊群の包虫感染の罹患率は40％～90％に達します。そのため、流行地域では野生犬を駆除し、牧羊犬には体重に応じて50～100mgのピークイオンを含む薬餌を毎月1回投与し、細粒棘球绦虫の成熟期（40～50日）前に死滅させ、感染中間宿主の卵を絶滅させることができます。

　　殺した羊、牛肉に対して検疫を行い、水泡のような内臓が見られた場合は深く埋め、犬に餌付けしないでください。これにより終末宿主に感染原の節頭が感染する機会を遮断します。犬の糞便が草地や水源に汚染されないようにし、生水は飲まないでください。食事の前に手を洗い、食器を洗浄し、個人の衛生及び環境衛生を整え、科学的な予防措置を継続的に行うことで、包虫病の流行を制御する目的を達成することができます。

　　1、血液検査

　　好酸球性白血球が増加します。

　　2、尿検査

　　包虫が泌尿道に破れると、尿中に白色の粉皮様の破片が見られ、棘球蚴原節頭が検出されます。

　　3、血清学検査

　　間接赤血球凝集試験（IHA）、エンザイムリンカッパリングアッセイ（ELISA）が診断に役立ちます。

　　4、カソニ皮内試験（ID）

　　これは価値のある診断手段であり、方法は特殊処理された嚢液0.1～0.2mlを前腕皮内注射し、皮膚の赤みや硬結反応を観察し、陽性率は約90％に達することができます。間接赤血球凝集試験は高度な特異性と感度を持ち、偽陽性反応は少ないです。

　　5、B超

　　B超では境界が明確な無反射領域が検出され、時にはその中にバラのような分離やハチミツ状の光帯が見られます。時には「双壁徴候」が見られます。膀胱のB超検査では、類円形の無反射の液体の暗部が見られ、境界が明確な荒い嚢壁があり、大きな包虫病嚢胞では「双壁徴候」が見られます。

　　6、X线

　　KUB平片では腎影が拡大し、腎縁を突き出した腫瘤の輪郭が見られ、時には腫瘤の边缘に線状の石灰化の影が見られます。排泄性および逆行尿路造影では腎盂、腎嚢が圧迫され変形し、移位し、腎嚢漏斗部が細くなり、長くなります。包囊が腎嚢に破れると、造影剤が囊内に溢れ出し、多数の円形の充填欠損が見られ、造影剤が子嚢の間に流れ込み、雨の様な兆候が見られます。同時に腎の水腫や画像不良、または画像が見られないことがあります。

　　7、CT示肾脏多发性囊性改变

　　囊壁が厚く、边缘が明確で、「囊中囊」の徴候があることがあります。時には特有のハチミツ状の分離画像が見られ、診断に役立ちます。子囊が多く、互いに圧迫し、母囊の中に収められている場合、CTでは車輪形またはハチミツ状の並び分離が見られ、これは腎包虫病の特有の画像です。膀胱のCTでは膀胱壁に境界が明確な嚢性の占位が見られ、均一な密度で、子囊が含まれている場合、「囊中囊」の徴候が見られます。

　　1、泌尿生殖系棘球蚴病吃哪些食物对身体好

　　食事においては栄養を強化し、野菜、果物などの軽やかな食事を多く摂り、必要なビタミンや微量元素を補うことが重要です。例えば、キュウリ、カボチャ、マダニなどを多く食べましょう。

　　2、泌尿生殖系棘球蚴病最好不要吃哪些食物

　　激しい酒を飲まないようにし、刺激的な食べ物を避け、肥腻、油煎、発酵、塩漬けの食物を忌避してください。

　　1、薬物療法は、テトラヒドロキサントール（テトラヒドロキセトミル）、ピキノン、アベンダゾール（プロピオンイリド）などの化学薬物療法の試験研究が行われ、原頭節を殺灭し、包虫囊の生発層を損傷させる効果が得られましたが、治癒に至るには至っていません。したがって、手術前後の移植再発の予防用途や、手術不能な拡散性多発性包虫病の治療に使用されます。

　　2、手術摘出は現在唯一の効果的な治療法です。早期に発見して早期に手術を行い、臓器が萎縮していない時には半腎切除や完全な内囊摘出を行い、全腎切除を避け、機能を持つ臓器組織を保存します。手術の原則は、包虫を摘出し、囊液が腹腔に漏れるのを防ぎ、外囊の空洞を縮小し、術後の感染を予防することです。手術方法は3つあります：

　　（1）全囊切除： 包虫の外囊は臓器組織の増生から形成された繊維組織で、臓器と明確な境界線はなくても、外囊壁を沿って剥離して取り除いたり、病変した臓器組織と一緒に切除することができます。長い歴史を持つ巨大な包虫では、長期間の臓器組織への圧迫により、組織が萎縮し機能を失うため、腎または精巣の包虫完全切除が適しています。

　　（2）包虫完全摘出： 臓器表面に突出している外囊壁上で、ゆっくりと丁寧にカットし、徐々に外囊壁の最も内側に達します。包虫自体の張力を利用して、残りの薄い外囊壁を膨らませて割れ、この時、包虫は割れ目から自発的に膨らみます。この時、指で割れ目を押さえ、包虫が突出して爆裂しないようにします。包虫の囊壁は非常に脆弱で、刃物を触れないように注意し、外囊の切開を包虫の直径の1/3にまで行い、十字形に切開して切開を拡大し、開いた外囊を持ち上げ、水と指で内外囊間の繊維結合を分離し、包虫は外囊から内側にゆっくりと取り出されます。

　　（3）包虫穿刺摘出： 「無腫瘍手術」の操作原則に従い、まず、布巾で病変を保護し、それを周囲の腹腔臓器から隔離し、三通針で穿刺して囊液を吸引し、20％の食塩水を注入して原頭節を脱水分解し破壊し、外囊を持ち上げて切開し、縮み込んだ包虫と子囊を摘出します。

　　包虫を完全に摘出し、または穿刺摘出した後でも、腎臓内には包虫が占める空洞が残ります。この空洞に対する処理方法は、空洞の囊壁を洗浄し、内翻縫合して閉塞空洞を縮小し、大きな空洞の場合は、一部の外囊壁を切り取って閉塞し、閉塞したチューブを用いた閉塞引留引流を行います。