慢性输卵管卵巢炎

　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可分为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

　　1、输卵管积水及び输卵管卵巢嚢腫：输卵管积水は、输卵管内膜炎によって先端が閉塞し、管腔内に漏出液が蓄積して形成されます。また、输卵管積膿の場合、一部が長期間経過すると膿液が吸収・液化し、粘液状となり、输卵管积水へと変化します。原発性の输卵管卵巢膿瘍があれば、输卵管卵巢嚢腫（积水）が形成されます。さらに、卵巣周囲炎によって卵巣嚢が破裂しにくくなり、嚢腫が形成される場合や、卵巣嚢が破裂した際に細菌が侵入し、炎症性の膿瘍が形成されることがあります。その後、输卵管积水と連結して输卵管卵巢嚢腫が形成されます。输卵管积水は大きくないことが多く、直径15cm以下です。输卵管積膿と同様に、曲颈瓶状です。输卵管卵巢积水の直径は約10～20cmです。両者は炎症が長期間再発しない症例で見られます。表面は滑らかで、管壁は膨張により薄く透明です。输卵管积水は、一般に細い膜状の索条と盆腔腹膜が粘着していますが、個々のものは遊離しています。遠端が重いため、時折近端（峡部）が軸となり、输卵管积水がねじれてしまいます。特に右側が多いです。输卵管积水は一般的に両側性です。子宮端は時折軽い閉塞であり、子宮输卵管のイオントランズイメージング時に、X線透視や撮影で典型的な输卵管积水の画像が見られます。少数の症例では、時折多量または断続的に少量の水液が阴道から排出されることがあり、これは输卵管积水の内圧が高くなり、漏出液が軽い閉塞の输卵管口から押し出されたためと考えられます。大量の阴道排出液後の盆腔検査では、元の腫瘍が消滅することが見られます。

　　2、输卵管膿瘍、输卵管卵巢膿瘍：输卵管の膿瘍が長期間消えず、反復して急性発作を引き起こすことがあります。特に骨盆内の腸管と密接に連結しており、大腸菌が侵入して混合感染を引き起こすことがあります。免疫機能が低下した場合、残留する输卵管の膿瘍も外からの刺激を受けやすくなります。患者が過度に疲労したり、性生活、婦科検査などで急性発作を引き起こしたり、月経前後の局所的な充血で再発することがあります。反復発作により、输卵管の壁が高度に繊維化し、肥厚し、近接する臓器（子宮、広帯状結合組織の後葉、乙状结肠、小腸、直腸、骨盆底または骨盆側壁）と粘连します。治療後に安定している場合、膿液は液化して输卵管积水となり、次第に粘稠度が高まり、肉芽組織に置き換わることがあります。時には石灰化やコレステロール結石が見つかることがあります。

　　3、附件炎块：慢性输卵管卵巢炎は、炎症性繊維化増生により比較的硬い炎症性塊となることがあります。一般的には小さく、腸管、大腸脂肪網膜、子宮、骨盆腹膜、膀胱などと共に粘连することで、大きな塊が形成されます。塊は骨盆炎症の手術後に形成されることもあります。この場合、残留する臓器、例えば卵巣や一部の输卵管、骨盆結合組織または子宮の残端が中心となり、腸管、大腸脂肪網膜などがその周りに粘连します。慢性炎症性塊が既に形成されている場合、炎症を完全に消散させたり塊を完全に消失させたりすることは難しいです。

　　4、慢性間質性输卵管炎：急性間質性输卵管炎の後遺症としての慢性炎症性変化であり、多くの場合、慢性卵巢炎と共存します。両側の输卵管が肥厚し、繊維化しており、筋層の中、腹膜下に小さな膿瘍が残ることがあります。臨床症状としては、付属器の肥厚や条索状の肥厚が見られます。顕微鏡検査では、输卵管の各層にリンパ球や浆細胞が広範囲に浸潤しています。また、峡部結節性输卵管炎というものも形成されることがありますが、これは输卵管の慢性炎症性変化の残留物です。この変化は主に输卵管の峡部に限られています。このような症例では、峡部に明確な結節が見られ、結節は時々大きくなり、子宮角に似た小さな繊維性腫瘍のようになります。顕微鏡検査では、筋層が異常に肥厚し、管腔内腔膜の皺が筋層に巻き込まれることがあります。これにより、子宮内膜症と似た形跡が見られますが、子宮内膜間質の欠如から区別できます。一部の筋層にはリンパ球や浆細胞の浸潤が見られます。

　　慢性输卵管卵巢炎は、炎症性繊維化増生により比較的硬い炎症性塊となることがあります。一般的には小さく、腸管、大腸脂肪網膜、子宮、骨盆腹膜、膀胱などと共に粘连することで、大きな塊が形成されます。塊は骨盆炎症の手術後に形成されることもあります。この場合、残留する臓器、例えば卵巣や一部の输卵管、骨盆結合組織または子宮の残端が中心となり、腸管、大腸脂肪網膜などがその周りに粘连します。慢性炎症性塊が既に形成されている場合、炎症を完全に消散させたり塊を完全に消失させたりすることは難しいです。

　　在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎，即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑，如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。

　　一、腹痛

　　下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛，发胀，下坠感，常因劳累而加剧，由于盆腔粘连，可能有膀胱，直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频，里急后重等。

　　二、月经不调

　　以月经过频，月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果，由于慢性炎症导致子宫纤维化，子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。

　　三、不孕症

　　输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

　　四、痛经

　　因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前一周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

　　五、其他

　　如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳，精神神经症状及精神抑郁等。

　　六、体征

　　1、腹部検査：両側の下腹部に軽い触痛がある場合がありますが、ほとんどの場合、他の陽性所見は見られません。

　　2、婦科学検査：子宮頸はしばしば糜爛し、外翻し、粘液膿性の白帯があります。子宮はしばしば後倾または後屈し、動きが通常よりも悪いです。軽症では、両側の付属器に条索状の输卵管が硬く触れるだけで、重症では盆腔の両側または子宮の後方に不規則で固定された包块があり、多くの場合、圧痛があり、壁が厚く粘着しています。重篤な嚢腫はしばしば膿瘍です；壁が薄く、張力が大きく少し動くことができるものは、しばしば输卵管の液体溜まりです。

　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可分为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

　　1、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）输卵管积水是由输卵管内膜炎引起的伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分长时间后脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。如果原本是输卵管卵巢脓肿，则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。此外，有时因卵巢周围炎导致卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌趁机进入，形成炎性积液，之后又与输卵管积水相通，形成输卵管卵巢囊肿。

　　2、输卵管积水通常不大，直径均在15cm以下，与输卵管积脓类似，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达约10～20cm。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑，管壁因膨胀而变得薄而透明。输卵管积水一般有细长的膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别情况是游离的。由于远端膨胀较重，偶尔以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧较为常见。

　　3、输卵管の液体溜まりはしばしば両側性です。子宮端は時々軽度の稀釈した閉塞があり、したがって子宮输卵管のイオンドライフ造影を行った場合、X線透視や撮影では典型的な输卵管の液体溜まりの画像が見られます。少数の症例では、時折多量または間欠的な少量の液体が陰道から排出されることがあり、これは输卵管の液体溜まり内の圧力が高くなり、液体が稀釈した閉塞された输卵管の口から排出されたと考えられます。大量の陰道排出液が後の盆腔検査で見られた場合、元の包块が消えることがあります。

　　1、腹部検査：両側の下腹部に軽い触痛がある場合がありますが、ほとんどの場合、他の陽性所見は見られません。

　　2、婦科学検査：子宮頸はしばしば糜爛し、外翻し、粘液膿性の白帯があります。子宮はしばしば後倾または後屈し、動きが通常よりも悪いです。軽症では、両側の付属器に条索状の输卵管が硬く触れるだけで、重症では盆腔の両側または子宮の後方に不規則で固定された包块があり、多くの場合、圧痛があり、壁が厚く粘着しています。重篤な嚢腫はしばしば膿瘍です；壁が薄く、張力が大きく少し動くことができるものは、しばしば输卵管の液体溜まりです。

　　茯苓車前粥：茯苓15g、車前子10g、米100g、砂糖適量。前2種を布袋に入れて、米と同時に煎じて、粥が熟したら薬袋を取り除き、適量の砂糖を加えて服用します。この方薬は、脾胃を強化し、気血を補い、湿を除く効果があります。

　　一、予防

　　急性输卵管卵巣炎、盆膚腹膜炎を積極的かつ徹底的に治療することは、本症の発症を予防する鍵となります。既に本症がある場合、医師と協力して積極的な治療を行い、持続的に行うことが重要です。これにより、病状が長引いて根治が難しくなることを避けます。日常生活においては、個人の衛生管理や月経中の養生に注意し、慢性感染を予防する必要があります。また、本症は難治性であり、再発が多く、患者に大きな精神的な負担を与えます。したがって、患者に必勝の信心を持たせ、気分を快適に保ち、積極的に運動を行い、体力を強化し、抵抗力を高めることが重要です。

　　二、手術前の準備

　　1、尿管留置。

　　2、麻酔：硬膜外麻酔または腰麻。