泌尿生殖系棘球蚴病

　　1、发病原因

　　细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后，虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫，故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病。泌尿男性生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2％～5％。肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。

　　2、发病机制

　　六钩蚴发育为初期包虫囊泡，逐渐增大并形成具有生发层和角质层的内囊。包虫外周由中间宿主的增生组织形成一层厚而坚韧的纤维组织包膜，称为外囊。内囊生发层可产生大量生发囊，脱落于囊液中成为子囊，子囊内又可生出孙囊。生发层也可产生育囊，每个育囊内包裹10～40个原头节，游离于囊液中称为囊沙。如包虫破裂或手术操作不慎，囊沙漏入腹腔可发生继发性包虫病。

　　1、合并感染由于包虫病史过长，包虫衰老或退行性变，包虫营养不良；子囊过多，囊液过少或由于包虫破裂等原因可引起包虫囊的继发感染，此时囊液转变成脓性而形成急性肾脓肿或其他组织的包裹性脓肿。如果炎症被包虫的纤维组织外囊局限于囊内，则病人的全身及局部炎症反应较轻，其主要症状为全身无力、低热、消瘦、贫血等慢性消耗表现。感染严重者可出现明显的毒血症全身反应和急性脓肿的局部症状。肾包虫感染临床表现与脓肾或巨大肾盂积水合并感染的症状相似，应注意鉴别。

　　2、囊肿穿破肝等处的包虫囊可因外伤、穿刺而破裂，破入腹腔可表现为剧烈腹痛及过敏症状，由于囊液外溢，可产生继发性包虫囊，如果囊肿破入肝内胆管，则可产生胆绞痛及黄疸。

　　เนื่องจากอาการบาดเจ็บอุบัติเหตุ การฝังซึมของอาการอักเสบหรือการส่งเสริมการวินิจฉัยทางคลินิกด้วยการแทะเจาะเพื่อวัตถุประสงค์ทางการวินิจฉัย อาจนำไปสู่การแตกของผนังกระดูก ตามระดับของการแตกของผนังกระดูกและตำแหน่งของรอยแตก อาการแสดงออกมีความแตกต่างมาก หลักที่สุดคืออาการดังนี้。

　　若仅为内囊破裂则外溢的囊液为坚韧的外囊所局限，内囊剥离塌陷，浮游于囊液之中。此时由于包虫缺乏营养供应而变性坏死，最终形成继发感染。

　　若为外囊破裂，则可因为囊内压力过高而胀破内囊，导致囊内容物外溢，进入周围组织。根据囊壁破口部位的不同，囊液外溢途径可分为3类：

　　（1）如果肾包虫破入泌尿道，使大量囊内容物迅速进入，可引起突发的肾绞痛及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可阻塞输尿管，使得肾绞痛加剧并出现会阴部放射痛，当阻塞近段输尿管内压增高到一定水平又可将这些囊内容物自行排出。若包虫破入膀胱可引起膀胱刺激症状。同时排出大量肉眼可见的白色包虫囊皮和小子囊。

　　（2）如果包虫破入腹腔，则可引起突发的急性全腹膜炎，同时由于大量异种蛋白质的吸收导致过敏性休克的发生，虽然经过及时的抗休克治疗及手术治疗吸出腹腔内囊液并摘除包虫可暂时挽救病人的生命，但由于外溢原头蚴在腹腔内的种植性播散，数月后可形成数以百计的继发性多发腹腔包虫病，使腹腔脏器广泛粘连，终因慢性消耗导致包虫病性的恶病质。

　　（3) หากมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสแตกเข้าไปในเยื่อรับและเยื่อรับที่ตั้งอยู่นอกเยื่อรับ สารของกระเป๋าอาจลดลงที่กล้ามเนื้อหลังไส้ของท้องข้างละตับและกล้ามเนื้อหลังไส้ของท้องข้างละตับ ก่อให้เกิดโรคมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่มีอาการหลักหรือติดเชื้อที่มีอาการหลัก

　　มีประวัติการอาศัยและชีวิตในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติส โดยเฉพาะที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับสุนัขและเกาะสัตว์

　　1ผู้ป่วยมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่มีอาการหลักคือมะลอยที่พื้นที่ตับเท้า หลังไส้ และปัสสาวะเลือด และปัสสาวะที่มีเนื้อเยื่อ มักเป็นเพียงตับเท้าเดียว และมักเกิดที่ท้ายของตับเท้า และอาจมีความร่วมกันกับโรคมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่ตับและลำหลอง ในขณะที่กระเป๋ามะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่ตับเท้าเสียหายเข้าไปในกระเป๋าเลือดที่ตับเท้า อาจมีอาการปวดหลังไส้เริ่มแรก และปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะจากปัสสาวะ และปัสสาวะที่มีปวด หลังจากที่มีการติดเชื้อเข้าไปในกระเป๋าเลือดจะมีอาการไข้และปวดหลังไส้ที่เลวร้าย และปัสสาวะเลือดและปัสสาวะที่มีเนื้อเยื่อ หากกระเป๋ามะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่ตับเท้าแตกเข้าไปในท้องในจะเกิดภาวะท้องอักเสบรุนแรง

　　2มะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่มีอาการหลักคือการมีของเหลวปัสสาวะบ่อย และเจ็บปวดหลังไส้ และมีความจำเป็นที่บ่อย มีน้ำปัสสาวะที่มีสีเข้มและมีของเหลวที่มีแก้วและเนื้อเยื่อที่แตกตัว

　　3ในผู้ป่วยมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่หลังหลังไส้หรือเม็ดผิวมีการปรากฏอาการเป็นเนื้องอกทรงกลม ทดสอบด้วยแสงส่องสัมผัสเป็นผลบวก มีลักษณะเหมือนน้ำตาลที่มีแก้วและเนื้อเยื่อที่แตกตัว

　　ลักษณะโดยทั่วไปของกระเป๋ามะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสคือในระหว่างการสัมผัสผิวมีผิวเรียบสมมาตร และรู้สึกแข็งแรงและมีอิงฟลัง โดยการกดมีการสั่นตัว มะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสในตับเท้าสูงหรือที่หลังหลังไส้ของตับเท้ามีกระเป๋ามะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสที่มีผิวเรียบสมมาตร มีขอบเขตที่มีลักษณะเรียบสมมาตรและมีเขตที่ชัดเจน และไม่มีอาการเจ็บปวด

　　“หลักทางการป้องกัน”เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษาโรคมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติส การเคลื่อนไหวการป้องกันโดยการเคลื่อนไหวและการฝึกอบรมเป็นฐานของงานป้องกัน ประวัติการชีวิตของเชื้อราสงันทาลาโลโมสิสติส หลักทางชีวิตของมันหลักและส่วนใหญ่ในสุนัข-เกลียวของเกาะสัตว์มีอัตราการตรวจพบเชื้อราสงันทาลาโลโมสิสติสในพื้นที่ที่แพร่หลาย30％～60% รัฐที่ติดเชื้อมะลอยเดอะโลโพดาโลโมสิสติสในเกลียวของเกาะสัตว์สูง40％～90％，因之在流行地区需杀灭野犬，对牧羊犬，根据犬体重投给含吡喹酮50～100mg的药铒，每月1次，即可在细粒棘球绦虫成熟期（40～50天）前死亡，从而灭绝感染中间宿主的虫卵。

　　对宰杀的羊、牛肉要检疫，遇有带水泡样的内脏要深埋，切不可喂狗，以阻断终末宿主感染原头节的机会。防止犬粪污染草场、水源，不喝生水，饭前要洗手，餐具要洗净，搞好个人卫生及环境卫生，坚持不懈地进行科学的预防工作，可达到控制包虫病在人群流行的目的。

　　1ประเด็นการตรวจสอบและการตรวจเลือดที่ต้องทำสำหรับโรคสะเก็ดหลอดเลือดและหลอดอวัยวะสืบทอดที่เป็นจุลินทรีย์

　　ซึ่งเรียกว่าการตรวจสอบเลือด

　　2ซึ่งเรียกว่าการตรวจสอบน้ำเหลือง

　　เมื่อมีการระเบิดของเชื้อร่างกายเข้าไปในหลอดเลือด ในน้ำเหลืองจะมีสะเก็ดเปลือกที่เป็นสีขาว และตรวจพบสะเก็ดหลอดที่เป็นต้นแบบ

　　3ซึ่งเรียกว่าการตรวจสอบเลือด

　　เช่นการทดสอบการติดต่อเลือดโดยประมาณ (IHA) และการทดสอบการผลิตและจับตามอง (ELISA) มีประโยชน์ในการวินิจฉัย

　　4ซึ่งเรียกว่าการทดสอบผิวหนังแบบคาโซนี (ID)

　　เป็นวิธีที่มีค่าสำคัญในการวินิจฉัย โดยที่จะนำเหล่าที่ได้จากการบำบัดเฉพาะของหลอดในช่วงที่มีสารสลับของเชื้อร่างกาย1ประมาณ 0% ถึง2และฝายของข้อมือด้านหลัง ตรวจสอบปฏิกิริยาของผิวหนังที่บวมและแข็ง ซึ่งมีการตอบสนองบวมและแข็งที่สูง9ประมาณ 0% การทดสอบการติดต่อเลือดโดยประมาณ 0% มีความเฉพาะศัพท์และความมีความระมัดระวังสูง และไม่มีการตอบสนองที่เป็นพลอยที่มาก

　　5ซึ่งเห็นได้ว่ามีพื้นที่ที่ไม่มีเสียงกลับของชาติ

　　ซึ่งเห็นได้ว่ามีพื้นที่ที่ไม่มีเสียงกลับของชาติ บางครั้งยังเห็นได้ว่ามีรูปแบบแบบดอกหย่องหรือแบบเนินทรง บางครั้งยังเห็นได้ว่ามีลักษณะ 'สองขอบ' ซึ่งเห็นได้ว่ามีพื้นที่ที่ไม่มีเสียงกลับของชาติ มีขอบที่ชัดเจน มีผิวเนื้อที่อ่อนและไม่เรียบสมมาตร โดยเฉพาะในการตรวจสอบแบบดอกหย่องของตับ ซึ่งเห็นได้ว่ามีพื้นที่ที่ไม่มีเสียงกลับของชาติ มีขอบที่ชัดเจน มีผิวเนื้อที่อ่อนและไม่เรียบสมมาตร

　　6ซึ่งเห็นได้ว่ามีการขยายตัวของตับ

　　ซึ่งเห็นได้ว่ามีการขยายตัวของตับ มีลักษณะที่มีรอยที่ชัดเจน มีความหนาแน่นที่เท่ากัน เมื่อมีเหล่ายังเห็นว่ามีลักษณะ 'หน่วยในหน่วย' ซึ่งเห็นได้ว่ามีรูปแบบเหมือนล้อรถรถที่หมุนหรือรูปแบบเนินทรง เป็นภาพที่เฉพาะของโรคเชื้อร่างกายของไต ซึ่งบลาดแผ่นบลูร์แสดงว่ามีการขยายตัวของตับ มีลักษณะที่มีรอยที่ชัดเจน มีความหนาแน่นที่เท่ากัน เมื่อมีเหล่ายังเห็นว่ามีลักษณะ 'หน่วยในหน่วย'

　　7ซึ่งเห็นได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงหลอดในตับ

　　เส้นผ่าศูนย์กลางหนัก ขอบชัดเจน สามารถมีลักษณะ 'หน่วยในหน่วย' บางครั้งยังเห็นภาพแบบเนินเขาหรือภาพแบบเนินทรงหนึ่ง มีประโยชน์ในการวินิจฉัย ถ้ามีเหล่าที่มีหลอดในหลอดมากเกินไป และยกขึ้นในหลอดใหญ่ และยกมาตัวในหลอดใหญ่ ซึ่งเห็นได้ว่ามีรูปแบบเหมือนล้อรถรถที่หมุนหรือรูปแบบเนินทรง เป็นภาพที่เฉพาะของโรคเชื้อร่างกายของไต ซึ่งบลาดแผ่นบลูร์แสดงว่ามีการขยายตัวของตับ มีลักษณะที่มีรอยที่ชัดเจน มีความหนาแน่นที่เท่ากัน เมื่อมีเหล่ายังเห็นว่ามีลักษณะ 'หน่วยในหน่วย'

　　1ประเด็นอาหารที่ดีต่อร่างกายสำหรับโรคสะเก็ดหลอดเลือดและหลอดอวัยวะสืบทอดที่เป็นจุลินทรีย์

　　ในเรื่องของอาหาร ต้องระมัดระวังการเพิ่มประโยชน์ของอาหาร กินผักผลไม้และอาหารที่อ่อนหวานมากขึ้น และบริโภควิตามินและสารอาหารไม่ธรรมชาติที่จำเป็น อย่างเช่น กินกล้วยขาว กล้วยทะเล และกล้วยที่เรียกว่ายาสาหร่าย

　　2ประเด็นอาหารที่ควรหลีกเลี่ยงสำหรับโรคสะเก็ดหลอดเลือดและหลอดอวัยวะสืบทอดที่เป็นจุลินทรีย์

　　หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แรง และอาหารที่มีสายตาแรง หลีกเลี่ยงอาหารที่เนียมหนัก หรือที่ทำด้วยเนื้อตุ๋น หรือที่มีมะเส็ง หรือที่เผาทาน

　　1、药物治疗曾采用甲苯达唑（甲苯咪唑）、吡喹酮、阿苯达唑（丙硫咪唑）等化学药物治疗的实验研究，已取得杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防移植复发的用途，及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。

　　2、手术摘除是目前惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术，在脏器尚未萎缩时可施半肾切除，或完整内囊摘除，而避免全肾切除，以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染。手术方法有三：

　　（1）全囊切除：包虫的外囊是脏器组织增生形成的纤维组织，虽与脏器无分界线，但仍可沿外囊壁剥离剔除或连同罹病脏器组织一并切除。对病史甚久的巨大包虫，长期压迫脏器组织萎缩，失去功能，宜施肾或睾丸包虫完全切除。

　　（2）完整摘除包虫：在突出于脏器表面的外囊壁上，缓慢轻巧的切割，逐渐达到外囊壁的最内层，借助包虫自身的张力，将剩余的一薄层外囊壁胀裂，此时包虫即由裂口处自行膨出，须以指堵压裂口，阻止包虫突出以防爆裂。由于包虫囊壁极为脆弱，忌用锐器触动，迅速剪开外囊切口达包虫直径1/3，并做十字形剪开扩大切口，提起敞开的外囊，注水及手指分离内外囊间的纤维粘连，包虫即可由外囊内缓缓脱出。

　　（3穿刺摘除包虫：按照“无瘤手术”操作原则，先用纱布巾保护病灶，使之与周围腹腔脏器隔开，以三通针穿刺吸出囊液，注入20% ของน้ำเกลือทำให้หัวตัวของลูกผสมและหายตัวไป ยกขึ้นและตัดเส้นช่องว่างด้านนอก ถอดออกลูกผสมที่ถูกทำลายและลูกผสมย่อย

　　หลังจากที่กำจัดลูกผสมหรือแตกดินแล้ว จะมีช่องว่างที่เหลือของลูกผสมที่อยู่ในเนื้อเปลือกของไต การปลูกปลัดช่องว่างนี้คือการทำความสะอาดผิวกล้ามเนื้อของเส้นช่อง ฝังเชิดภายใน ช่องว่างปิดลงเล็ก สำหรับช่องว่างใหญ่ สามารถตัดออกบางส่วนของเส้นช่องว่างด้านนอก และฝังเชิดปิดเส้นช่องว่างและจุดทิญยาเพื่อทำการไหลของเชื้อน้ำดินเข้ามา