慢性細菌性前立腺炎

　　慢性細菌性前立腺炎の主な原因は病原体の逆行感染が主であり、病原体は主に葡萄球菌属、次に大腸菌、棒状菌属、リンゴ球菌属などです。前立腺結石や尿の逆流が病原体の持続と感染の再発の重要な原因となります。

　　慢性細菌性前立腺炎の特徴は、再発性尿路感染の合併です。適切な抗生物質治療中には、尿中の細菌が殺される後、尿路感染の症状と徴候は急速に消失しますが、治療後の一定期間を経過すると、同じ細菌による感染が再発しやすいです。尿中の細菌は完全に殺されるが、前立腺内の病原菌は変わらないため、多くの抗生物質は前立腺液中に浸透しにくいです。したがって、治療が完了しても、細菌は前立腺内に残留し、最終的には尿路の再感染を引き起こすことになります。

　　上行性上尿路感染や細菌性附睾炎が慢性細菌性前立腺炎の合併症となることがあります。これらは感染性前立腺結石を形成し、薬物治療が難しい慢性感染を引き起こすこともあります。時には慢性細菌性前立腺炎が膀胱頸部の狭窄による膀胱尿道閉塞を合併することがありますが、その因果関係は明らかではありません。

　　慢性細菌性前立腺炎の症状は様々で、軽重も大きく異なります。一部の人は全く症状がなく、一部の人は全身に不快を感じます。一般的な症状は以下のようになります。

　　1、排尿不快

　　膀胱刺激症状が現れることがあります。例えば、尿頻、排尿時の尿道の熱感、痛み、陰茎頭への放射痛、朝の尿道口には粘液や他の分泌物が見られます。排尿困難の感覚も出ることがあります。

　　2、局所症状

　　後尿道、会陰、肛门部の重い不快感があり、しゃがんだり、排便したり、長時間椅子や凳子上に座ったりすると痛みが強くなります。

　　3、放射線痛

　　慢性前立腺炎の痛みは尿道や会陰に限られていません。近くの部位にも放射し、腰痛が最も多く見られます。他に、陰茎、精索、睾丸の陰嚢、小腹部、腹股沟部（太ももの根元）、大腿、直腸などに影響を与えます。特に、慢性前立腺炎による腰痛は下腰部に位置し、筋膜炎や腰筋損傷などの骨科学的原因による腰痛と混同しやすいですが、後者は前立腺炎による腰痛よりも位置が高いことが多く、区別ができます。

　　4、性機能障害

　　慢性前立腺炎は性欲減退、射精痛、早漏を引き起こし、精液の質に影響を与え、排尿後や大腸排便時に尿道口から白い分泌物が流出することがあります。精嚢炎が合併すると血精が見られます。

　　5、他の症状

　　慢性前立腺炎は神経衰弱症と合併することがあり、疲労感、めまい、不眠などの症状が見られます。長期間続く前立腺炎は、体のアレルギー反応を引き起こし、結膜炎、関節炎などの変化が見られることがあります。

　　原因因子が特定されていないため、慢性細菌性前立腺炎の予防は難しいです。正常な前立腺液には亜鉛が含まれており、これは強力な抗菌因子です。慢性細菌性前立腺炎患者では、前立腺液の亜鉛含有量が顕著に減少します。ある著者は、男性の前立腺液に含まれるこの抗菌因子が生殖泌尿系の上行性感染に対する天然防御機構であると考えていますが、男性患者に亜鉛を摂取しても前立腺液の亜鉛含有量が増加することはありません。急性細菌性前立腺炎を積極的に治療し、慢性細菌性前立腺炎の発症を予防するためには、尿道器械検査や導尿を行う際には厳格な無菌技術を取る必要があります。これにより、医源性的前立腺炎の感染を防ぐことができます。

　　慢性細菌性前立腺炎患者は、急性前立腺炎が未治療であるか、慢性化したものであることが多く、血液検査やB超などの検査が必要です。

　　1、実験室検査

　　急性附睾炎が存在しないか、慢性感染が急性発作している場合を除き、血液検査では異常は見られません。白血球は増加しません。前立腺マッサージ液中は多くの炎症細胞が見られます。二次性膀胱炎がある場合、中間尿は膿尿や細菌尿となり、これらの病原菌は前立腺に感染した病原菌と一致します。尿が感染している場合、分断尿および前立腺マッサージ液の細菌培養を行い、病原菌の源を特定します。標本を培養基に注入し、24～48時間培養し、標準的な微生物検査法を使用して、様々な細菌の成長を識別します。膀胱の標本（中間尿）が無菌またはほぼ無菌で成長する場合、他の標本の菌落数を比較して感染部位を特定します。尿道の標本（初尿）の菌落数が前立腺の標本に比べて大幅に増加（少なくとも10倍以上）する場合、感染は尿道に位置します。逆に、感染は前立腺から来ています。

　　2、X線、B超検査

　　前列腺結石、前列腺肥大、尿道狭窄、腎臓感染などの合併症がない場合を除き、排泄性尿路造影は正常です。

　　3、機器検査

　　膀胱鏡や尿道鏡では異常が見られない場合や、前立腺の尿道部分に充血・腫脹があり、炎症性の腫瘍が見られる場合があります。これらの症状は慢性細菌性前立腺炎特有のものではなく、他の前立腺炎でも見られることがあります。

　　慢性細菌性前立腺炎の食療法では、泥鰍と豆腐の湯を飲むことができます。それぞれ500グラムの生泥鰍、250グラムの新鮮な豆腐、適量の塩、生姜、味噌を使用します。作り方は、まず泥鰍を開き、鰓と内臓を取り除き、洗い流し、それから鍋にかけます。塩、生姜、清潔な水を適量加えます。まず強火で沸騰させ、その後弱火で5分熟まで煮込みます。それから、豆腐を鍋に加え、再び弱火で泥鰍の肉が柔らかくなるまで煮込みます。調味料を加えて、食事に合わせて食べます。

　　慢性細菌性前立腺炎の治療は、血瘀を取り除き、濁りを排除する原則に従い、または清熱解毒、利水渗湿を補助し、または行気導滞、疏肝通絡を補助し、または養陰を補助し、または温陽を補助します。清利湿热、血瘀を取り除き、濁りを排除することは、本病的治療原則です。臨床治療では、辨证状況に応じて、清利湿热を主とするか、活血祛瘀を主とするか、または排濁を主とするかを判断します。病気の期間が長いと、寒熱が錯綜した症状が現れることもあります、陰に傷つくこともあります、陽に傷つくこともあります、治療では寒熱の品を同時に投与し、陰に傷つく場合は二至丸を加えます、陽に傷つく場合は附桂を加えます。

　　一、辨证論治

　　(一)湿热証

　　治療法は清熱解毒し、湿を取り除き、濁りを排除します。薬方は程氏萆薢分清飲を加減します。方は黄柏で清熱解毒を乾燥します；萆薢、車前子で湿を取り除き、熱を冷ます；石菖蒲で湿を取り除き、濁りを排除します；丹参で血を冷まし、活血します。虎杖、败血草、紅藤、金银花を加えると、清熱解毒し、活血消痈の品があり、前立腺の湿熱を清し、気血を通じます；土茯苓、瞿麦などの清熱解毒、利水渗湿の品があり、尿道の湿熱を取り除き、前立腺に流れません；前立腺の湿熱も取り除く方法があり、それは尿道から取り除きます。便秘の人は、大黄を合わせます；刺痛が明らかな人は、桃仁、赤芍、穿山甲などの血瘀を取り除く品を加えます；口渇の人は、天花粉を合わせます、陰を養い、生津し、血瘀を取り除き、濁りを排除します。

　　(二)血瘀証

　　治療法は血瘀を取り除き、濁りを排除し、堅化を溶かします。薬方は復元活血湯を加減します。大黄（多くは熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归を加えると、血瘀を取り除き、絡を通じ、堅化を溶かし、穿山甲は濁りを排除する効果があります；濁りを排除する力を強化し、腺体の分泌機能を回復させるために、冬瓜仁、浙贝母、紅藤、败血草を加え、清熱解毒の効果もあります；柴胡はすべての薬を肝経に入れる、肝を通じて気を解き、絡を通じます；天花粉は血瘀の熱を冷まし、濁りを排除します。前立腺結節の人は、桂枝茯苓湯に水蛭、オウギを加え、血瘀を取り除き、堅化を消します；刺痛が明らかな人は、三七粉を加えます；尿道の刺痛が明らかな人は、琥珀粉を加えます；精神抑うつ症の人は、龍骨、牡蠣を加え、または柴胡加龍骨牡蠣湯と交替して服用します、または適切に羚羊角粉を服用します。

　　(三)寒熱錯綜証

　　寒熱を同時に用いる治療法で、血瘀を取り除き、濁りを排除します。薬方は薏苡仁、附子、败血散を加減します。薏苡仁は利水排濁をし、附子は陽気を通じて気を変える、败血草は熱を冷まし、解熱解毒、血瘀を取り除き、濁りを排除します。金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、雞血藤を加えると、清熱解毒、養血活血；冬瓜仁、穿山甲を加えると、血瘀を取り除き、濁りを排除します。陰虚の人は、二至丸を合併します；陽虚の人は、桂枝、附子を加えると、命門を温補し、血脉を通じます；痛みが明らかな人は、復元活血湯を合併しますまたは三七粉を加えます；精神抑うつ症が重い人は、急性の場合はその症状を治療し、柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黄湯、厚朴半夏湯、甘麦大麻仁湯、四逆散などを辨证に応じて調節し、精神抑うつ症が軽くなった後、再び前立腺炎を治療します。

　　2、単方・試方療法

　　1、三七粉3g、1日2回。陰部の刺し痛のある慢性前列腺炎に適しています。

　　2、琥珀粉1.5g、1日2回、尿道の痛みと熱感のある慢性前列腺炎に適しています。

　　3、当帰10g、浙貝母10g、苦参10g、滑石15g、1日1帖、煎じて2回服用。尿道の熱感があり、分泌物が流れやすい慢性前列腺炎に適しています。この方剂は『金匮要略』の当归貝母苦参湯に滑石を加えたものです。

　　4、桂枝10g、茯苓10g、赤芍15g、牡丹皮10g、桃仁10g、1日1帖、煎じて2回服用。前列腺の質が硬い慢性前列腺炎に適しています。日本の漢方研究によると、この方は前列腺の局所の充血状態を改善するのに良い効果があります。

　　3、理療

　　1、热水坐浴、水温42℃～43℃、1～2日間に1～2回、各20分間。しかし、未妊娠者は使用を避けるべきです。

　　2、会陰部TDP治療器照射、1日1回。

　　3、直腸内漢方薬電気イオン導入。

　　4、会陰穴レーザー針刺し入照射。

　　4、薬物外治

　　1、野菊栓1粒、肛门に挿入、1～2日間に1～2回、連続2週間。肛门の熱感のある慢性前列腺炎に適しています。

　　2、消炎痛栓1粒、肛门に挿入、1日1回、連続3日間。肛门の張り痛みのある慢性前列腺炎に適しています。

　　3、蒲公英30g、紫花地丁30g、土茯苓30g、紅藤30g、三棱10g、蘭術10g、蝦蟇刺10g、湯煎し先に染め洗い。前列腺の質が硬い慢性前列腺炎に適しています。