泌尿生殖系支原体感染

　　一、治療

　　1、非手術治療

　　（1）化学焼灼：石炭酸や三塩化炭素酸を局所に塗布して、腫瘍を腐蝕します。

　　（2）液窒素冷凍、電凝固またはレーザーなどの方法で治療します。

　　（3）漢方外治法：五妙水仙膏、水晶膏、除痣膏を患部に塗布し、脱落するまで繰り返します。

　　（4）大きな皮膚損傷に対して、局所麻酔下行う電気乾燥治療が可能です。

　　2、手術切除

　　大きな柄を持つ損傷に対して、根元で手術切除を行うことができます。多くの場合、麻酔は必要ありません。基部を切って、出血がある場合は氯化アルミニウムを外用して止血します。

　　二、予後

　　乳児の肛門周囲の角錐形隆起は、時間が経つと消え、一般的には治療は必要ありません。

　　1、尿道炎、男性不妊、慢性前立腺炎、附睾炎、输卵管炎、盆膈炎、陰道炎などが引き起こされます。解脲脲原体は周産期母子感染を引き起こす重要な病原体の1つです。

　　2、妊娠中の支原体病による子宮炎、不妊、自発性流産、胎児死亡などがあります。

　　3、周産期感染（解脲脲原体）は流産、死産、早期妊娠、早産、低体重児を出産させることができます。生存者は主に以下の症状を示します：

　　（1）新生児肺炎：急性、慢性、慢性過程が可能です。症状の重さは様々です。多くは亜臨床型や軽症で、症状がなく、または軽度の呼吸困難が見られます。肺には啰音がなく、または少量の細湿啰音があります。胸部X線写真では小片状の陰影や線維が粗くなります。少数の重症者は呼吸不全により死亡することがあります。

　　（2）新生児脳膜炎：症状の重さは様々です。軽症では症状がなく、または軽～中程度の発熱、哺乳反応が少し悪く、易怒などがあります。脊髄液の通常検査は正常または軽度異常で、支原体培養が陽性です。病気の経過は自己限定的で、後遺症はありません。重症者は早产児や極低出生体重児に多く、発作や重篤な抑制が見られます。脊髄液の通常検査では細胞数が増加し、中性球やリンパ球の割合が高くなります。重症者では脳室内出血や脳室拡大、脳水頭が合併することがあります。

　　（3）敗血症：発生率は低く、症状は典型的ではありません。拒食、少泣き、反応が悪いなどの非特異的な症状のみが表現されます。

　　1、非淋菌性尿道炎（NGU）：尿意、頻尿、尿道の焼け、尿痛、排尿困難、尿道から分泌物が生じ、尿道外口が腫れ上がり、尿道に圧痛があります。尿には大量の赤血球や白血球が含まれます。尿道分泌物のスライド検査では淋菌菌が見つかりません。

　　2、骨盤炎：多くの患者は急性または亜急性の输卵管炎があり、下腹部の痛み、寒熱感；下腹部が緊張し、圧痛が明確で、付属器領域に圧痛があります。血液の白血球数が増加し、急性盆腔結緘炎がある場合、骨盤に腫瘤があり、圧痛が明確です。

　　3、陰道炎および子宮頸炎：陰道分泌物が増加し、外陰が瘙瘙；陰道と子宮頸部の粘膜が充血します。

　　4、妊娠中の支原体病：子宮炎、不妊、自発性流産、胎児死亡などがあります。

　　5、その他：さらに慢性前立腺炎、附睾炎、男性不妊などを引き起こすことがあります。

　　6、围生期感染（解脲脲原体）：死胎、死産、流産、早产、出生低体重児を引き起こし、生存者は主に以下の症状を示します

　　（1）新生児肺炎：急性、慢性、慢性過程が存在し、症状は軽重不一です。多くは亜臨床型または軽症で、症状がなく、または軽い呼吸困難が見られ、肺には啰音や少量の細湿啰音がなく、X線胸片には小さな陰影や線維が粗くなります。重篤な場合、呼吸不全により死亡することがあります。

　　（2）新生児脳膜炎：症状は軽重不一で、軽症では症状がなく、または軽い、中程度の発熱、哺乳反応が少し悪い、易怒などがあります。脳脊液の通常検査は正常または軽度異常で、支原体培養が陽性です。病気の経過は自己限定的で、後遺症はありません。重症者は早产児や極低出生体重児に多く見られ、発作や重篤な抑制、脳脊液の通常細胞数が増加、中性球やリンパ球の比率が増加します。重症者では、脳室内出血や脳室拡大、脳水頭症を合併することがあります。

　　（3）敗血症：発生率は低く、症状は典型的ではありません。拒食、少泣き、反応が悪いなどの非特異的な症状のみが表現されます。

　　1、感染源は患者および持菌者です。

　　2、感染経路は一般的には接触を通じて、特に性行為を通じて感染が拡散します。解脲脲原体の围生期感染経路には、母子間の垂直感染（胎内および分娩経路）および分娩後の水平または医療による感染が含まれます。垂直感染は18％から55％を占め、妊娠中の母親の生殖道の寄生率や羊水膜炎の発生率の上昇とともに増加します。早产児や極低体重児は足月児よりも高いです。胎内感染経路には、子宮頸部および阴道から羊膜羊水胎児への上行性感染が含まれます。血行感染は、母体の血液を通じて胎児に胎盘から感染が伝播します。女性の下生殖道は解脲脲原体の主要な寄居部位であるため、新生児が経阴道分娩時には感染することがあります。少数の新生児は出生時の尿培養が陰性であり、2週間および4週間後には陽性に変わるため、水平または医療による感染の存在を示唆しています。

　　3、人群の感受性人間は支原体に対して一般的に感受性が高く、乱倫の群れでは普通の群れよりも感染率が高い。さらに、解脲脲原体と人型支原体は乱倫の群れで高い検出率を示し、特に妊娠中の女性では検出率が高い。したがって、支原体は下泌尿生殖道に寄居する条件性病原体である可能性が高い。

　　4、流行特性世界のあらゆる地域で見られるが、発病の多さはその地域の男女の生活の混乱と関連している。原因：15種の人間の支原体の中で、7種は特に泌尿生殖道に見られる。以下に生殖支原体と解脲脲原体を概要的に紹介する：

　　（1）生殖支原体生殖支原体は瓶状を呈し、高さが0.6～0.7μm、底の幅が0.3～0.4μm、頂の幅が0.06～0.08μm、末端に棒状の構造がある。一般的な培地では増殖しないが、醋酸タールを含まないSP-4培地では増殖する。最適な増殖温度は37℃。ブドウ糖を発酵できるが、アミノ酸及び尿素を分解できない。生殖支原体は非常に増殖が遅く、再培養時には速く増殖する。液体培地及び酸素が存在する状況では増殖できない。増殖すると培地は細かい粒状で微く濁る。5％CO2を含むN2環境では、固体培地で増殖し、「オムレツ卵」のような菌落を形成する。菌落の大きさは非常に一貫していないが、直径は20～200μmで、エリスロマイシンや他のいくつかの抗生物質で抑制される。ガラス、プラスチック、上皮細胞の表面に付着し、上皮細胞内に侵犯し、内部に入る能力があり、人や動物の赤血球に吸附する能力も持つ。ゲノムは600Kbpで、全ての支原体の中で最も小さい。粘着力構造（MGPa）は1.4×10^5の膜タンパク質である。

　　（2）解脲脲原体解脲脲原体以前T支原体（T-mycoplasmas）と呼ばれていたが、人支原体科脲原体属に属する。12の血清型があり、A、Bの2大群に分類される。細胞を含まない培地で増殖できる最小の自由生活型の原核微生物である。液体培地では球形が主であり、直径は約50～300nmで、単個または双数で並ぶ。0.45μmの微孔フィルターエレメントを通過し、細胞壁がなくグラム染色陰性であるが、色付けしにくく、ジムザ染色で紫青色を呈し、他の支原体とは異なる生物学特性を持つ。尿素酵素を持ち、尿素を分解し、アンモニアとCO2を生成し、フェノールピンクの培地を黄色から赤色に変色させる。人工培地で増殖できるが、栄養要求が高く、コレステロール酵母と尿毒を供給する必要がある。3層の細胞膜があり、内外の層がタンパク質で、中間の層がリポ抗原性を持ち、主に細胞膜と尿素酵素のリポ部分から来ている。尿素酵素が特異的な抗原であり、免疫原として用いられ、特異的な抗体（IgM）を誘導する。細胞内には核糖体と二重らせんDNAを含む。細胞壁がなく、脂質溶媒、エタノール、洗浄剤、特異的な抗体と補体で溶解される。

　　泌尿生殖系支原体感染に対してどのような検査を行う必要がありますか

　　1、標本採取

　　支原体の実験室診断には培養、特異性抗体検査、代謝抑制試験、DNAプローブとPCR技術などがありますが、培養が最も信頼性が高く、PCR技術が最も感度が高いです。

　　2、分離培養

　　患者の性別と病変部位に応じて、無菌条件下で異なる標本を採取し、すぐに液体培地に接種します。液体培地の色が変わったら、固体培地に転種します。

　　3、特異性抗体検査

　　生殖支原体感染の一部の患者では抗体が検出できますが、感度が低く、再現性が悪いため、臨床には用いられていません。ELISA法で解脲脲原体のIgMとIgG抗体を検出することができ、感度が高く、特異性が強く、早期診断に意味があります。

　　4、DNAプローブ技術

　　この方法は感度が高く、同位素が必要であるため、普及が難しいです。

　　5、PCR技術

　　その高感度と高特異性により、現在は実験研究段階から臨床応用段階に進み、徐々に臨床快速診断の重要手段となっています。

　　6、内視鏡検査

　　泌尿生殖系の炎症変化を直接観察することができます。

　　一、泌尿生殖系支原体感染の食療方

　　1、黄芪茅根飲

　　配方：生黄芪30グラム、白茅根30グラム、肉苁蓉20グラム、西瓜皮60グラム。

　　製法：上記の4種の材料を洗って砂鍋に入れ、適量の水で煎じて濃い汁にします。適量の砂糖で味付けします。

　　効能：脾胃を益し温肾、利尿通淋します。

　　用法：一日1回の分を2回に分けて服用します。

　　2、粟米粥

　　配方：粟米100グラム。

　　製法：粟米を水で炊いて粥を食べます。

　　効能：脾胃を補益し、利水を軽減します。

　　用法：朝食と夕食に服用し、1～2ヶ月連続して服用することができます。

　　3、藕蜜飲

　　配方：新鮮な藕汁100ミリリットル、白蜜30ミリリットル、生地黄汁60ミリリットル。

　　製法：上記の3種の汁を混ぜ合わせ、微火で10～15分間煎じます。

　　効能：陰を養い熱を冷ます、血を冷め止血します。

　　用法：一日4回、各10ミリリットルをゆっくりと飲み込む、3日間連続して服用します。

　　二、泌尿生殖系支原体感染に対して体に良いものを摂取する

　　1、食事においては栄養を強化し、野菜、果物などの軽い食事を多く摂取し、必須のビタミン、微量元素などを補うことが重要です。例えば、キュウリ、カブタマコ、マダニなどのものを多く食べます。

　　2、清热食品を多く摂取してください。例えば、绿豆は清热解毒、丝瓜は涼血解毒です。

　　2、感染時は、菜の花、田螺、鰻、泥鰍、鮭、金针菜、菜の花、芋、绿豆、小豆、馬蘭頭を多く摂取してください。

　　3、免疫力を高める食品を多く摂取してください：亀、カメ、海カメ、サンショウ、青魚、鮫、水蛇、エビ、白花蛇、鰻、桑の実、無花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、馬鈴薯、豆乳、梅干し、杏仁、丝瓜。

　　三、泌尿生殖系支原体感染の食事に避けるべき食品

　　1、強いアルコール、特にビールは避けるべきです。アルコールは薬の吸収に影響を与えることがあります。

　　2、刺激的な食品、特に辛い食品は避けた方が良いです。このような食品は局所の血管浮腫を刺激することができます。

　　3、肥腻、油煎、発酵、塩漬けの食品を避けるべきです。

　　一、泌尿生殖系支原体感染の西洋医学療法

　　1、一般的治療

　　接触隔離、用品消毒、重症の場合は、症状に応じて对症療法を適宜行います。

　　2、抗生物質治療

　　エリスロマイシンが第一選択で、成人1.5g/d；子供30～50mg/（kg/d）；新生児25～40mg/（kg/d）；3回に分けて経口投与し、治療期間は7～14日です。四環素、リンコマイシン耐性菌が増加し、ほぼ使用されていません。また、ジョウサンマイシン、ドキシサイクリン、スパイロマイシン、ギタマイシン及びクエノロン系抗生物質を選択することができます。

　　二、泌尿生殖系支原体感染の漢方療法

　　党参、白朮、葛根、藿香、黄芪各30グラム、茯苓60グラム、炙甘草30グラム、木香10グラム。

　　黄芪24グラム、炒白朮、白茯苓各16グラム、鶏内金10グラム、五味子8グラム。

　　麻黄、薄荷、甘草各4グラム、杏仁、桑葉、桔梗、連翹各10グラム、菊花8グラム。

　　生黄芪24グラム、防風、荆芥、杏仁、桔梗、前胡、白前、浙贝各10グラム、麻黄、炙甘草各6グラム。

　　紫苑、白前、葦茎、杏仁、瓜蒌仁、胡桃仁、淡竹茹各10グラム、竹沥2本、枸杞12グラム。