Bệnh sán lá gan ở hệ tiết niệu và sinh dục

　　1、reason of disease

　　Sán gai nhỏ ký sinh trong ruột non của chó, trứng theo phân được bài tiết ra, nhiễm bẩn nguồn nước, đồng cỏ, v.v. Người bị nhiễm trùng trứng của sán sau khi ăn thực phẩm bị nhiễm trứng, trứng sẽ nở thành sáu khúc trong ruột non. Sáu khúc xuyên qua màng niêm mạc ruột, xâm nhập vào mao mạch, theo mạch môn vào gan phát triển thành túi sán. Nếu sáu khúc qua qua mao mạch gan, có thể theo dòng máu đến phổi và phát triển thành túi sán, vì vậy bệnh sán gan và phổi có tỷ lệ mắc bệnh cao. Nếu vẫn còn một số sáu khúc qua qua mao mạch phổi, có thể theo tuần hoàn toàn thân đến khắp cơ quan, mô, có thể bị bệnh.2％～5％thận, bàng quang, tinh hoàn, tinh hoàn đều có thể bị ảnh hưởng.

　　2、mechanism of disease

　　Sáu khúc phát triển thành túi sán ban đầu, dần dần lớn lên và hình thành túi sán có lớp phát sinh và lớp vỏ角质. Túi sán ngoài được hình thành bởi tổ chức tăng sinh của trung gian chủ tạo thành một lớp màng xơ dày và cứng, được gọi là túi ngoài. Lớp phát sinh của túi trong có thể sản xuất ra nhiều túi phát sinh, rơi vào dịch túi trở thành noãn, noãn trong lại có thể sinh ra con cháu. Lớp phát sinh cũng có thể sản xuất ra túi phát triển, mỗi túi phát triển chứa10～40 nguyên đầu tiết, tự do trong dịch túi được gọi là cát túi. Nếu túi sán vỡ hoặc thủ thuật phẫu thuật không cẩn thận, cát túi chảy vào ổ bụng có thể gây bệnh sán thứ phát.

　　1Cùng với nhiễm trùng do lịch sử nhiễm sán quá dài, sán lão hóa hoặc suy giảm, sán thiếu dinh dưỡng; quá nhiều noãn, dịch túi ít hoặc do vỡ túi sán có thể gây nhiễm trùng túi sán thứ phát, lúc này dịch túi chuyển thành mủ và hình thành viêm mủ cấp tính ở thận hoặc viêm mủ包裹 ở các tổ chức khác. Nếu viêm được túi sán xơ bên ngoài局限于囊 trong, phản ứng viêm toàn thân và cục bộ của bệnh nhân sẽ nhẹ, các triệu chứng chính là mệt mỏi toàn thân, sốt nhẹ, giảm cân, thiếu máu và các biểu hiện tiêu hao mạn tính. Những người nhiễm trùng nghiêm trọng có thể xuất hiện các phản ứng toàn thân độc tố rõ ràng và các triệu chứng cục bộ của viêm mủ cấp tính. Biểu hiện nhiễm trùng túi sán ở thận tương tự như viêm thận mủ hoặc hội chứng tích nước thận lớn kết hợp nhiễm trùng, cần chú ý phân biệt.

　　2Cyst nổ tung túi sán ở gan và các nơi khác có thể vỡ do chấn thương, chọc kim, biểu hiện vào ổ bụng có thể là đau bụng dữ dội và phản ứng dị ứng, do dịch túi chảy ra ngoài có thể gây ra túi sán thứ phát. Nếu túi sán vỡ vào đường mật trong gan, có thể gây đau đột ngột và vàng da.

　　Doanh bại do chấn thương ngẫu nhiên, nhiễm trùng sau đó sự xâm lấn viêm hoặc chẩn đoán nhầm khi đến khám bệnh có thể dẫn đến vỡ thành囊, dựa trên mức độ vỡ và vị trí vết rách, các biểu hiện lâm sàng có sự khác biệt rất lớn, chủ yếu như sau.

　　Nếu chỉ vỡ囊 trong, dịch囊 tràn ra được giới hạn bởi囊 ngoài cứng,囊 trong剥离 sụp đổ, lơ lửng trong dịch囊. Lúc này do sán thiếu nguồn cung cấp dinh dưỡng mà变性 và chết, cuối cùng hình thành nhiễm trùng thứ phát.

　　Nếu vỏ ngoài vỡ, có thể vỡ vỏ trong vì áp suất trong囊 quá cao, dẫn đến dịch nội chất dịch囊 tràn ra ngoài, vào các mô xung quanh. Tùy thuộc vào vị trí khác nhau của vết rách thành囊, con đường tràn dịch囊 có thể được chia thành3Loại:

　　(1）Nếu sán chó thận vỡ vào đường tiết niệu, làm cho lượng nội dung囊 nhanh chóng vào, có thể gây đau thận cấp tính đột ngột và các triệu chứng kích thích bàng quang như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, người bệnh nặng có thể gây tắc nghẽn niệu quản, làm đau thận cấp tính tăng và xuất hiện đau tia辐射 vào bộ phận hông, khi áp lực trong đoạn gần niệu quản tăng lên đến một mức độ nhất định lại có thể tự động bài tiết các chất dịch này ra ngoài. Nếu sán chó vỡ vào bàng quang có thể gây các triệu chứng kích thích bàng quang. Đồng thời bài tiết một lượng lớn vỏ囊 trắng và囊 con nhỏ.

　　(2）Nếu sán vỡ vào ổ bụng, có thể gây viêm màng bụng cấp tính đột ngột, đồng thời do hấp thu lượng lớn protein dị chủ gây sốc dị ứng, mặc dù đã được điều trị kịp thời bằng liệu pháp chống sốc và phẫu thuật lấy dịch囊 trong ổ bụng và loại bỏ sán chó có thể cứu sống bệnh nhân tạm thời, nhưng do sự lan tràn của nguyên đầu sán đã lan tràn vào ổ bụng, sau vài tháng có thể hình thành hàng trăm bệnh sán chó thứ phát đa phát ở ổ bụng, gây sự kết dính rộng rãi của các cơ quan ổ bụng, cuối cùng dẫn đến bệnh sán chó ác tính do suy kiệt mạn tính.

　　(3）Nếu sán vỡ vào màng phúc mạc ngoài, dịch囊 có thể rơi vào cơ thẳng sống lưng, hình thành bệnh sán chó thứ phát hoặc nhiễm trùng thứ phát.

　　Có lịch sử sinh sống và sống ở vùng lưu hành bệnh sán chó, đặc biệt là có lịch sử tiếp xúc mật thiết với chó, bò.

　　1, bệnh nhân u囊肿 thận có triệu chứng chính là u囊肿 ở vùng thận, đau lưng, tiểu máu và tiểu mủ, thường là một bên thận nội bộ một mình xảy ra, và thường xảy ra ở極 dưới thận, có thể cùng xuất hiện với bệnh sán chó ở gan, phổi, khi囊 bọc vỡ vào thận chậu, thận chậu, vỏ bọc và mảnh vụn vỏ bọc vào nước tiểu, có thể xuất hiện các triệu chứng cấp tính đau thận cấp, tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, sau khi nhiễm trùng thứ phát có thể xuất hiện sốt, đau lưng tăng, tiểu máu và tiểu mủ, khi囊 bọc vỡ vào ổ bụng có thể gây viêm màng bụng nghiêm trọng.

　　2, u囊肿 bàng quang chủ yếu biểu hiện bằng tần suất tiểu nhiều, tiểu đau, tiểu gấp, nước tiểu混浊 và bài tiết nước tiểu chứa vỏ bọc và mảnh vụn trong cùng.

　　3, bệnh nhân u囊肿 tinh hoàn hoặc tinh hoàn có thể xuất hiện u囊肿 hình tròn, thử nghiệm ánh sáng qua lại dương tính, giống như dịch màng tinh hoàn.

　　Triệu chứng điển hình của u囊肿 sán chó là khi chạm vào bề mặt trơn mịn, có cảm giác cứng và đàn hồi, đập vào có cảm giác rung, u囊肿 sán chó ở trên bụng hoặc lưng có thể chạm vào u囊肿 bề mặt trơn mịn, mép đều, giới hạn rõ ràng và không có đau.

　　“Chủ yếu là phòng ngừa” là phương pháp cơ bản để phòng và điều trị bệnh sán chó, giáo dục và truyền thông là cơ sở để thực hiện công tác phòng ngừa. Chu kỳ sống của sán lá liễm, chủ yếu ở chó-chuồng bò, ở vùng lưu hành, tỷ lệ phát hiện sán lá liễm ở chó chăn bò là30％～60%, tỷ lệ nhiễm bệnh của bò ngựa bị sán chó cao đến mức40％～90％，因之在流行地区需杀灭野犬，对牧羊犬，根据犬体重投给含吡喹酮50～100mg的药铒，每月1次，即可在细粒棘球绦虫成熟期（40～50天）前死亡，从而灭绝感染中间宿主的虫卵。

　　对宰杀的羊、牛肉要检疫，遇有带水泡样的内脏要深埋，切不可喂狗，以阻断终末宿主感染原头节的机会。防止犬粪污染草场、水源，不喝生水，饭前要洗手，餐具要洗净，搞好个人卫生及环境卫生，坚持不懈地进行科学的预防工作，可达到控制包虫病在人群流行的目的。

　　1、血液检查

　　嗜酸性粒细胞增多。

　　2、尿液检查

　　包虫破入泌尿道时，尿中可见有白色粉皮样碎片，查及棘球蚴原节头。

　　3、血清学检查

　　如间接红细胞凝集试验（IHA），酶联免疫吸附试验（ELISA）有助于诊断。

　　4、卡索尼皮内试验（ID）

　　是一项有价值的诊断手段，方法是将特殊处理过的囊液0.1～0.2ml作前臂皮内注射，观察皮肤的红肿及硬结反应，其阳性率可高达90％左右，间接红细胞凝集试验具有高度特异性和敏感性，假阳性反应少。

　　5、B超

　　B超可探及边缘清晰的无回声区，有时其内可探及花瓣状分隔或蜂窝状光带；有时可见“双壁征”，膀胱B超检查显示类圆形无回声反射液性暗区，边界清楚的粗糙囊壁，较大的包虫病囊肿可见“双壁征”。

　　6、X线

　　KUB平片可见肾影增大，有凸出肾缘的肿块轮廓，有时可见肿块边缘线状钙化阴影，排泄性及逆行尿路造影示肾盂，肾盏受压变形，移位，肾盏漏斗部变细，拉长，当包囊破入肾盏，则造影剂溢入囊内显示多个圆形充盈缺损，造影剂沿子囊间隙流注而呈落雨样征象，同时可见患肾积水，显影不良或不显影。

　　7、CT示肾脏多发性囊性改变

　　囊壁厚，边缘清晰，可有“囊中囊”征，有时可见特有的蜂窝状分隔影像，有助于诊断，若子囊过多，相互挤压，包容在母囊之中，CT显示车轮形或蜂窝状的排列分隔，为肾包虫病的特有影像，膀胱CT示膀胱壁有边界清晰的囊性占位，密度均匀，含子囊时，呈“囊中囊”征。

　　1、泌尿生殖系棘球蚴病吃哪些食物对身体好

　　在饮食上要注意加强营养，多吃蔬菜、水果等清淡饮食，补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

　　2、泌尿生殖系棘球蚴病最好不要吃哪些食物

　　Hãy尽量避免饮用烈酒，食用刺激性食物，忌油腻、油炸、发霉、腌制食物。

　　1、Phương pháp điều trị bằng thuốc đã sử dụng nghiên cứu thí nghiệm điều trị bằng hóa chất như mebendazole (thiamazole), praziquantel, albendazole (prothionamide) và đã đạt được hiệu quả giết chết đầu đùn và hư hỏng lớp phát triển của囊 đùn, nhưng vẫn chưa đạt được mục tiêu chữa bệnh, vì vậy có thể được sử dụng làm phương pháp phòng ngừa tái phát sau phẫu thuật và điều trị kiểm soát bệnh bùng phát đa dạng ở những bệnh nhân không thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật.

　　2、Phương pháp loại bỏ bằng phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả hiện nay. Phát hiện sớm và phẫu thuật sớm, khi cơ quan chưa teo lại có thể thực hiện cắt bỏ một phần thận hoặc loại bỏ hoàn toàn nội囊 để tránh cắt bỏ hoàn toàn thận, để giữ lại tổ chức cơ quan có chức năng. Nguyên tắc phẫu thuật là loại bỏ sán lá đùn, ngăn ngừa dịch囊 chảy ra ngoài gây nhiễm trùng ổ bụng, thu nhỏ腔 rỗng囊 ngoài, phòng ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật có ba:

　　(1( ) Loại bỏ hoàn toàn囊:囊 ngoài của sán lá đùn là tổ chức xơ hình thành bởi sự tăng sinh của tổ chức cơ quan, mặc dù không có đường ranh giới với cơ quan, nhưng vẫn có thể tách rời và loại bỏ hoặc cùng với tổ chức cơ quan bị bệnh. Đối với các sán lá đùn lớn có lịch sử lâu dài, lâu nay gây áp lực lên tổ chức cơ quan, co lại và mất chức năng, nên nên thực hiện loại bỏ hoàn toàn sán lá đùn ở thận hoặc tinh hoàn.

　　(2( ) Loại bỏ hoàn toàn sán lá đùn: trên thành囊 ngoài trồi lên trên bề mặt cơ quan, cắt giảm từ từ và nhẹ nhàng, dần đạt đến lớp trong cùng của thành囊 ngoài,借助 lực căng của sán lá đùn, nở ra một lớp mỏng thành囊 ngoài còn lại, tại thời điểm này, sán lá đùn sẽ tự phình ra từ vết rạn, cần sử dụng ngón tay chặn vết rạn để ngăn chặn sán lá đùn phình ra để tránh nổ. Do thành囊 của sán lá đùn rất yếu, kỵ sử dụng vật sắc nhọn chạm vào, nhanh chóng cắt mở vết mổ囊 ngoài đến đường kính của sán lá đùn1/3, và làm mở rộng vết mổ hình chữ thập, nhấc lên囊 ngoài mở, xả nước và ngón tay tách rời sự kết dính giữa囊 trong và ngoài, sán lá đùn có thể chậm rãi rơi ra từ囊 ngoài.

　　(3）Thủ thuật loại bỏ sán lá đùn bằng kim chọc: theo nguyên tắc thực hiện phẫu thuật không u, trước tiên sử dụng khăn gạc bảo vệ vị trí bệnh, để nó cách ly với các cơ quan ổ bụng xung quanh, sử dụng kim ba đường để hút dịch囊, tiêm20％ muối làm cho đầu đùn bị mất nước và bị hư hỏng, nhấc lên và cắt mở囊 ngoài, loại bỏ sán lá đùn và囊 đùn đã phình to.

　　Dù là loại bỏ hoàn toàn hoặc loại bỏ bằng cách đục thủng, sau khi loại bỏ sán lá đùn, sẽ để lại một腔 rỗng trong thận để chứa sán lá đùn. Phương pháp xử lý cho腔 rỗng này là rửa thành囊,缝合内翻以缩小腔 rỗng, đối với các腔 rỗng lớn, có thể cắt bỏ một phần thành囊 ngoài,缝合以闭合置管闭式引流.