Infertilité obstructive des trompes de Fallope

　　Les causes de l'infertilité obstructive des trompes de Fallope sont principalement inflammatoires, mais le taux de lésions non inflammatoires augmente également progressivement, ce qui ne doit pas être négligé.

　　1Inflammatoire :Les patients qui consultent pour une infertilité et qui sont atteints de lésions des trompes de Fallope sont tous des trompes de Fallope chroniques, dont la formation peut être due à une traitement inadéquat ou tardif de l'appendicite aiguë ou à une endométrite pelvienne. Cela peut également être dû à la formation locale de lésions endométriales qui entraînent une infection ascendante, formant une endométrite chronique qui obstrue le passage des trompes de Fallope, comme des avortements incomplets, des résidus de placenta qui causent une inflammation, des femmes portant des dispositifs intra-utérins, une endométrite chronique secondaire sans symptômes aigus d'endométrite, ou seulement une infection subclinique, entraînant une adhésion de la muqueuse des trompes de Fallope à divers degrés. L'endométrite peut également survenir en raison de l'inflammation des organes ou des tissus adjacents aux trompes de Fallope, en particulier la formation d'adhéasions inflammatoires autour de l'extrémité des trompes de Fallope ou autour des ovaires, empêchant ainsi l'extrémité des trompes de Fallope de recueillir les cellules oocytaires éjectées et de les rencontrer avec les spermatozoïdes, comme l'appendicite purulente, la péritonite combinée, etc. Les bactéries pathogènes qui causent l'endométrite chronique incluent les bactéries, les virus, les protozoaires, et les mycoplasmes, dont les infections bactériennes sont les plus courantes. Les bactéries courantes incluent le staphylocoque pyogénique commun, le streptocoque, l'Escherichia coli et le pseudomonas vert, ces agents pathogènes étant souvent trouvés dans des avortements non hygiéniques, des avortements incomplets, des avortements médicaux et des infections post-partum. Les infections sexuellement transmissibles sont principalement causées par le gonocoque, en plus des infections iatrogènes de chlamydia trachomatis, des mycoplasmes et de l'ureaplasma, dont l'infertilité est incertaine, mais des rapports récents indiquent également une relation avec l'infertilité. De plus, les jeunes ou les adolescents atteints de péritonite tuberculeuse peuvent développer une endométrite tuberculeuse des trompes de Fallope, même une endométrite utérine tuberculeuse, ce qui conduit à l'infertilité, et les lésions tuberculeuses sont destructrices, principalement des infertilités primaires, et le succès des techniques de fécondation assistée est inférieur à celui des autres trompes de Fallope inflammatoires.

　　2Non-inflammatoire :L'endométriose, l'endométriose pelvienne et l'endométriose ovarienne peuvent former des ligaments adhésifs péritonéaux, adhésions externes des extrémités des trompes de Fallope ou adhésions autour des ovaires, empêchant ainsi l'ovocyte mûr d'être absorbé dans les trompes de Fallope, ce qui conduit à l'infertilité.

　　L'infertilité obstructive des trompes de Fallope est une infertilité féminine due à l'obstruction des trompes de Fallope causée par divers facteurs, sans symptômes concomitants supplémentaires. Cependant, une infertilité à long terme peut affecter le bonheur familial, donc les femmes doivent absolument traiter à temps.

　　1Symptômes courants :Infertilité féminine, infertilité secondaire, douleurs lombaires basses, menstruations tardives, ménorragies rares, changements de cycle menstruel, douleurs abdominales basses, douleurs lombaires basses diffuses, etc.

　　2Symptômes cliniques :Douleurs latérales basses, douleurs lombaires ou anomalies menstruelles, mais beaucoup de patients, en plus de l'infertilité, n'ont pas de symptômes conscients. L'angiographie iodée hystérographique peut diagnostiquer la localisation et l'étendue de l'obstruction des trompes de Fallope (complète ou partielle), et si les trompes sont fines et en forme de perles ou rigides, cela peut être suspect d'une tuberculose, avec une difficulté de traitement élevée.

　　Il est d'abord important de maintenir la propreté et l'hygiène du système reproducteur et de prévenir l'infection par divers agents pathogènes, ce qui est crucial.

　　De plus, la grossesse ectopique est en grande partie causée par une inflammation qui cause un bouchon partiel des trompes de Fallope. Après une grossesse ectopique, il faut éviter d'effectuer une opération ouverte pour enlever les trompes de Fallope, et il faut préférer utiliser une laparoscopie pour ouvrir une fenêtre sur les trompes de Fallope, et si la situation le permet, une thérapie conservatrice peut être utilisée pour conserver les trompes de Fallope.

　　De plus, si des inflammations du système reproducteur et des inflammations pelviennes sont découvertes, il est nécessaire de chercher activement un spécialiste pour un traitement efficace. Ne pas subir des traitements tels que la perméabilité des trompes de Fallope et l'hygiénisation du col de l'utérus dans des petits cabinets de médecine.

　　Les examens de routine incluent : hysterosalpingographie, examen de la fonction ovarienne, examen de la perméabilité des trompes de Fallope, examen de la perméabilité des trompes de Fallope, test de perméabilité des trompes de Fallope, hysteroscopie, etc.

　　1、Technique de perméabilité des trompes de Fallope :C'est-à-dire injecter du dioxyde de carbone dans l'utérus par le cathéter, toutes les minutes60ml, la pression ne dépasse pas2.7kpa. Si les trompes de Fallope sont libres, on peut entendre le bruit des bulles passant par les trompes de Fallope pour entrer dans l'abdomen sous le bas-ventre, et la pression diminue rapidement. Si les trompes de Fallope ne sont pas libres, on n'entend pas de bruit de bulles, et la pression ne diminue pas.

　　2、Imagerie échographique :Injection d'un agent de contraste ultrasonore sous contrôle ultrasonore pour observer son image dans l'utérus, les trompes de Fallope et le récessus rectouterin. En raison de la faible écho des solutions salines, etc., il n'est pas possible de l'observer directement dans l'utérus et les trompes de Fallope sous ultrasons, mais il est possible de déduire indirectement si les trompes de Fallope sont libres en observant la présence de liquide dans le récessus rectouterin, et il est impossible de déterminer sa forme et le site spécifique du bouchon.

　　3、Examen laparoscopique :Injéction de liquide coloré comme le bleu de méthylène dans l'orifice cervical de l'utérus, observé sous laparoscopie, le bleu de méthylène circule dans les trompes de Fallope, se répand dans la cavité pelvienne, ce qui signifie qu'il est libre; s'il y a un bouchon, on ne peut pas déterminer le site du bouchon. L'examen laparoscopique ne peut que comprendre si les trompes de Fallope sont libres et si l'apex des trompes de Fallope est bouché, ainsi que la situation des adhésions autour des trompes de Fallope, mais ne peut pas comprendre le site spécifique et la nature du bouchon dans la cavité des trompes de Fallope.

　　1、Les patients devraient manger plus de légumes et de fruits, et également combiner des céréales grossières. Les protéines et les sels minéraux sont particulièrement importants. Une quantité suffisante de protéines peut promouvoir l'augmentation de l'immunité du corps, et il est préférable de manger moins de poissons et de viande.

　　2、Les femmes stériles obstructives des trompes de Fallope peuvent également utiliser des légumes crus lavés et cuits à la vapeur, tels que le chou rouge et la laitue, pour compléter la folacine. De plus, les légumes verts contiennent de nombreuses substances nutritives nécessaires à l'homme, et les patients devraient manger plus de légumes verts.

　　3、Le calcium et le phosphore sont des éléments que les femmes sont facilement carencés, tandis que le fer est un élément important pour la fabrication du sang et des cellules du tissu. Par conséquent, les patients devraient manger plus de jaunes d'œufs riches en calcium, des écrevisses, des légumineuses, etc., et des viandes maigres riches en fer, etc.

　　一、Chirurgie

　　Le processus entier est divisé en la séparation des adhésions, la rénovation des trompes de Fallope et la réouverture.

　　1、Lors de l'opération de séparation des adhésions pelviennes, il faut séparer complètement et complètement toutes sortes d'adhésions pour que les organes pelviens retrouvent leur relation anatomique et leur forme normale. Éviter d'endommager la muqueuse et les vaisseaux sanguins lors de la séparation des adhésions. L'arrêt du saignement est préférable par électrocoagulation, ce qui peut réduire les adhésions post-opératoires.

　　2、La séparation et la rénovation de l'apex des trompes de Fallope doivent séparer les adhésions, tailler les cicatrices, rendre la partie externe des trompes normales et les renverser pour les coudre O.5cm, pour que l'épithélium interne soit à l'extérieur, ce qui rend les adhésions plus difficiles à se former à l'avenir.

　　3、Ouverture de la bouche du pancréas Si la pointe est gravement endommagée et perd sa fonction, exciser la pointe, exposer l'ampoule abdominale large et souple, puis la couper en3—4Valve, profondeur d'environ1cm, et effectuer une suture renversée, former un nouveau bord libre.

　　4、Excision et anastomose des nodules des trompes de Fallope Si les trompes de Fallope sont bloquées localement par des nodules inflammatoires ou des nodules ectopiques, les exciser, puis les reconnecter pour restaurer la perméabilité.

　　5、Anastomose cornéale des trompes de Fallope Si la partie médiale est intacte mais la partie inférieure est partiellement endommagée et obstruée, exciser la partie inférieure, puis procéder à l'anastomose pour restaurer la perméabilité.

　　6、Transplantation endométriale des trompes de Fallope Si la partie médiale des trompes de Fallope est sévèrement obstruée mais la partie inférieure est intacte, exciser la partie médiale, transplanter les trompes de Fallope dans la cavité utérine.

　　7、Expansion des lumières des trompes de Fallope Si une section de la trompe de Fallope est étroite et doit être dilatée, séparer les adhésions à la section étroite, augmenter la largeur et la perméabilité de la cavité.

　　Deuxièmement, d'autres méthodes de traitement

　　La continuation du traitement après et le traitement post-opératoire sont des mesures nécessaires pour augmenter l'effet du traitement chirurgical, principalement pour prévenir la réinfection et les adhésions, et pour maintenir une bonne perméabilité des conduits, le traitement continuant1～2mois.

　　Dans le passé, des mesures globales telles que l'irrigation de la cavité utérine, la physiothérapie, l'administration orale de médicaments traditionnels chinois et l'irrigation enema ont été prises pour traiter l'infertilité tubaire, mais les résultats étaient médiocres. Le traitement interventionnel est encore discuté.

　　Le principe de la thérapie interventionnelle pour l'obstruction des trompes de Fallope consiste à utiliser, sous surveillance de la télévision à écran fluorescent X, un dispositif de récanalisation des trompes de Fallope, à insérer le cathéter dans l'orifice des trompes de Fallope, à injecter le produit de contraste, à observer le trajet des trompes de Fallope et la situation de la pointe, et, si visible, à injecter davantage de mélange de médicaments à haute pression, en utilisant l'effet de poussée de la pression statique du fluide, pour permettre à la trompe de Fallope de se rétablir, ce qui est la technique de réunion sélective des trompes de Fallope (SSG). Si les trompes de Fallope ne sont pas visibles, on insère une aiguille guidée ultra-lisse par le cathéter, pour séparer les adhésions, et, si le dégagement est réussi, on injecte à nouveau le produit de contraste et le mélange de liquide, ce processus est appelé technique de récanalisation (FTR).

　　La thérapie interventionnelle est indiquée pour les cas de hysterosalpingographie, où les trompes de Fallope ne sont pas visibles ou partiellement visibles, et pour les cas d'obstruction partielle des trompes de Fallope nécessitant un traitement par irrigation de lumen avec un cathéter. Les contre-indications incluent la tuberculeuse des trompes de Fallope, l'hydrothorax des trompes de Fallope, les adhésions à la pointe des trompes de Fallope ou la formation de tissu adipeux autour. Après l'opération de réunion des trompes de Fallope, l'obstruction de la jointure et la fibrose des trompes de Fallope.