输卵管閉塞性不妊

　　输卵管閉塞性不妊の原因はほとんどが炎症が主であり、しかし非炎症性変化の率も徐々に増えており、見逃すことはできません。

　　1、炎症：不妊症で診療に来院した输卵管炎変化例はすべて慢性输卵管炎であり、その形成は急性输卵管炎の治療が不十分または時間がかからないことで输卵管粘膜の粘连や盆腔炎を引き起こすことがあります。また、子宮内膜の局所的な病巣が上行性感染を引き起こし、慢性输卵管炎が输卵管の通路を塞ぐこともあります。不全流産、残留胎盤が炎症を引き起こす場合や、部分の intrauterine device (IUD) 佩戴者、慢性输卵管炎が急性输卵管炎の症状を示さず、または亜臨床感染のみを引き起こす場合もあります。输卵管炎はまた、输卵管の周囲の器官や組織の炎症が原因で二次的に発生することもあります。特に输卵管の口部や卵巣の周囲に炎症粘连が形成され、输卵管の口部が排出された卵細胞を输卵管内に吸引することができず、精子と遭遇することができません。これには化膿性盲腸炎、結合性腹膜炎などがあります。慢性输卵管炎を引き起こす病原菌には細菌、ウイルス、原虫、支原体があり、その中で細菌感染が最も多く見られます。細菌としては一般的な化膿性ブドウ球菌、リンゴ球菌、大腸菌、緑膿菌などがあり、これらの病原菌は不潔な流産、不全流産、人工流産、産褥感染などで発見されます。性感染症によっては淋菌が主な原因ですが、他にも沙眼病原体感染や支原体、解脲脲原体の不妊原因としての可能性も存在し、最近の報告では不妊に関連しているともされています。また、幼い頃や青少年の結核性腹膜炎患者が結核性输卵管炎や結核性子宮内膜炎を引き起こし、不妊に至ることもあります。結核性変化は大きく破壊することが多く、ほとんどが原発性不妊であり、助孕技術の成功率も他の输卵管炎よりも低くなります。

　　2、非炎症性:子宮内膜症、骨盤内膜症、卵巣内膜症は腹膜粘连带を形成し、输卵管の端部外部に粘着または卵巣周囲に粘着を引き起こし、成熟卵が输卵管内に取り込まれないために不妊症を引き起こします。

　　输卵管閉塞性不妊症は、さまざまな要因によって引き起こされる输卵管の閉塞が原因の女性の不妊症です。さらにの并发症状はありませんが、長期の不妊症は家庭の幸福に影響を与える可能性があります。したがって、女性の皆さんは早期治療を心がけるべきです。

　　1、一般的な症状:女性の不妊症、二次性不妊症、低い腰痛、遅発性月経、月経の少なさ、月経周期の変化、下腹部の痛み、拡散性の下腰部の痛みなどがあります。

　　2、症状:下腹部の隠れた痛み、腰痛、または月経の異常が起こりますが、多くの患者は不妊症以外に何の自覚症状もないです。子宮输卵管油剤造影により、输卵管の閉塞部位および程度（完全閉塞または部分閉塞）を確認できます。输卵管が細長く、串珠状または硬直状になっている場合は結核の可能性があり、治療が難しいです。

　　まず、生殖器の清潔衛生を保ち、さまざまな病原体の感染を予防することが最も重要です。

　　さらに、体外妊娠は実際にはほとんどが炎症によって子宮外に部分が塞がれたことによるものです。体外妊娠が発生した後は、子宮を切開して输卵管を切除する手術を避け、できるだけ腹腔鏡下で输卵管の開窓を行うことが望ましいです。状況が許せば、保守療法も選択できます。これにより、输卵管を保つことができます。

　　また、生殖系の炎症や盆腹腔の炎症が見つかった場合は、積極的に専門医に効果的な治療を求める必要があります。小さな診療所で输卵管通液や清宮治療などの治療を行うことはできません。

　　一般的な検査には、子宮输卵管造影、卵巣機能検査、输卵管通過検査、输卵管注液検査、输卵管通气試験、输卵管鏡などが含まれます。

　　1、输卵管通气術：导管を通じて子宮内に二酸化炭素を注入し、1分間に60ml、圧力は2.7kpaを超えないようにします。输卵管が通過している場合、下腹部でガスが输卵管を通過し腹腔に入る泡の音が聞こえ、圧力が急速に低下します。输卵管が塞がっている場合、泡の音は聞こえず、圧力も低下しません。

　　2、超音波画像診断：超音波検査で超音波造影剤を注入し、子宮输卵管及び子宮直腸窩の画像を観察します。生理食塩水などの低回声媒体質が存在するため、超音波では子宮输卵管内の流れや表示を直接観察することができず、直肠窩内に液体があるかどうかを観察して、間接的に输卵管が通過しているかどうかを推測し、その形態や具体的な塞がっている部位を特定することができません。

　　3、腹腔鏡検査：子宮口から美蘭などの色素液を注入し、子宮に到達し、腹腔鏡で美蘭が输卵管を通過し、盆腔に流れ出れば、通過とされます；塞がっている場合、塞がっている部位を特定できません。腹腔鏡検査は、输卵管が通過しているかどうかと、输卵管の先端が塞がっている状況や周囲の粘连状況を確認できますが、具体的な塞がっている部位や性質を確認することはできません。

　　1、患者は多くの野菜や果物を食べ、粗穀物を合わせて食べる必要があります。タンパク質と無機物は特に重要で、十分なタンパク質は自身の免疫機能を向上させるのに役立ちます。大魚大肉の食品は少なく食べるべきです。

　　2、输卵管閉塞性不妊の女性は、生で食べることで、油菜、小白菜などの洗浄、蒸し蔬菜を葉酸を補給することができます。また、青菜には多くの人間が必要な栄養素が含まれており、患者は青菜を多く食べるべきです。

　　3、カルシウムとリンは女性が不足しやすい元素であり、鉄は血液や組織細胞を作る重要な元素です。したがって、患者はカルシウムが豊富な卵黄、カキ、豆類など、鉄が豊富な瘦身肉などを多く摂取する必要があります。

　　一、手術療法

　　全体のプロセスは、粘连分離術、输卵管整形術及び再通術に分かれます。

　　1、盆腔粘连分離術では、各種の粘连を完全に完全に分離し、盆腔の各器官が正常な解剖学的関係と正常な形態に戻るようにします。粘连を分離する際には、粘液膜や血管を傷つけないように注意してください。止血は電凝が最適で、これにより術後の再粘连を減少させることができます。

　　2、输卵管伞端粘连分离整形術では、粘连を分離し、瘢痕を切除し、伞部を正常な形態に戻す必要があります。その後、外翻してO.5cm缝合し、内膜を外側にし、再び粘连しにくくなります。

　　3、输卵管嚢腸造口術：口部が重篤に損傷し機能を失っている場合、口部を切除し、広大で柔軟な嚢腸を露出し、それを縦に3～4枚に切って深さ約1cmにし、外翻縫合を行い、新しい口部を作成します。

　　4、输卵管結節切除および吻合術：输卵管が局所的な炎症性結節または異所性結節で阻塞されている場合、それを切除し、再び吻合して通過度を回復します。

　　5、输卵管宮角吻合術：間質部が健全で、峡部が一部損傷および阻塞している場合、それを切除し、再び吻合して通過度を回復します。

　　6、输卵管宮腔内移植術：输卵管の間質部が重篤に阻塞しているが、峡部および遠端が健全な場合、間質部を切除し、输卵管を宮腔に移植します。

　　7、输卵管管腔拡張術：输卵管の某一部が狭窄している場合、狭窄部の粘着を分離し、管腔の幅および通過度を広げます。

　　二、他の治療方法

　　手術後および治療後の継続的な治療は、手術効果を高めるために必要な措置であり、重点是再感染および粘着を予防し、管腔の良好な通過度を維持し、治療は1～2ヶ月間続けられます。

　　過去には输卵管性不妊に対して宮腔通液、理学療法、漢方薬の経口灌腸など、多くの総合的な措置が採られましたが、効果はよくありませんでした。介入治療の効果についての議論がまだ続いています。

　　介入治療の输卵管閉塞の原理は、X線テレビ蛍光パネルの監視下で、输卵管介入再通装置を使用し、カテーテルを挿入し、造影剤を注入し、输卵管の走行および端部の状況を観察します。もし造影が見える場合、さらに圧力を加えて混合薬液を注入し、液体静圧の推進力を利用して输卵管を再通させます。これが選択的输卵管造影術（SSG）です。もし输卵管が見えない場合、カテーテルを通じて超滑導絞りを挿入し、粘着を分離し、もし通過が成功すれば、造影剤および混合管液を注入します。このプロセスは再通術（FTR）と呼ばれます。

　　介入治療は子宮输卵管造影に適応し、输卵管が見えないまたは一部が見える、または不完全な狭窄が存在する場合に管内通液治療を行う症例に適用されます。禁忌症には输卵管結核、输卵管积水、端部の粘着または周囲の包摂形成があります。输卵管吻合術後の吻合部の狭窄、および输卵管の繊維化が含まれます。