射精功能障碍

　　一、射精过度和早泄：早泄是最常见的射精异常，大多为功能性，由心理性因素引起。如年轻时习惯手淫自慰者，以快速达到高潮为目的；女方厌恶性交，要求快速结束房事；担心性行为有损健康；性交频度过少或长时间性压抑者；害怕性交失败而产生焦虑，可形成条件反射性快速反应。对于可能引起早泄的器质性因素，如神经系统疾病（多发性硬化症、脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮质器质性病变），下尿道及生殖器炎症，尚无定论。

　　二、射精缺乏

　　1、精液产生障碍

　　（1）局部因素，如先天性精囊缺如、先天性双输精管缺如和严重双侧精囊炎等。

　　（2）内分泌因素，如Kallnmann综合征（伴有嗅觉缺失的性腺功能减退）、先天性无睾症、Klinefelter综合征、双侧睾丸切除术后和双侧睾丸扭转等。

　　（3）药物性因素：如前列腺癌病人采用雌激素治疗时。

　　2、不射精

　　（1）中枢神经性射精障碍，大脑侧叶病变，胸12～腰3段脊髓及骶髓损伤，由于射精中枢不能被兴奋激活产生射精障碍。

　　（2）周围神经性射精障碍，腹膜后交感神经节切除、糖尿病、盆腔手术、腹膜后淋巴结清扫和主-Les opérations sur les artères iliaques après l'opération, où les impulsions nerveuses ne peuvent pas être transmises ou où les nerfs sont endommagés ne peuvent pas provoquer d'effet.

　　（3）Troubles de l'éjaculation médicamenteux, y compris certains médicaments sédatifs centraux, des médicaments antihypertensifs, etc., tels que la guanethidine, la métadon, la clomipramine, la halopéridol, la phentolamine, la chlorhydrate de phentolamine, la chlorpromazine, la phenothiazine et la thioridazine (méthiodazine).

　　（4）Obstruction des troubles de l'éjaculation, obstruction congenitale, obstruction traumatique de l'éjaculateur et obstruction tuberculeuse de l'éjaculateur, empêchant l'éjaculation du sperme.

　　3、逆行射精

　　（1）动力学因素，先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。据报告血耻骨后前列腺切除术发生逆行射精约64.5％ Les interventions urinaires sont59.5％ Les interventions sur la vessie vésicale sous le pubis sont71.8％ La neuropathie autonome causée par le diabète, l'ablation de la suture sympathique, l'inhibition de la suture sympathique à faible dose peuvent souvent entraîner une éjaculation rétrograde, comme la prise de reserpine, de guanethidine qui entraîne une contraction insuffisante des muscles lisses, entraînant un reflux de sperme.

　　（2Les causes obstructives, telles que les narines urinaires étroites causées par des blessures urinaires, les narines urinaires inflammatoires et diverses, une difficulté à uriner à long terme entraînant une dilatation de l'urètre proximal, une diminution de la tension de la jonction urinaire vésicale et une augmentation de la résistance distale, entraînant l'éjaculation rétrograde.

　　1Les troubles de l'éjaculation peuvent entraîner l'infertilité masculine.L'union des spermatozoïdes et des ovules est une condition nécessaire pour une fécondation normale. Un homme souffrant de troubles de l'éjaculation ne peut pas éjaculer de sperme dans le vagin féminin, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'union des spermatozoïdes et des ovules, entraînant ainsi l'impossibilité de la femme de devenir enceinte, ce qui peut entraîner l'infertilité.

　　2Les troubles de l'éjaculation peuvent provoquer une éjaculation anormale.En inhibant fortement l'éjaculation par interruption du coït, si cela se produit fréquemment, cela peut entraîner des troubles de l'éjaculation. Les symptômes légers incluent un retard de l'éjaculation et une éjaculation non satisfaisante, tandis que les symptômes graves peuvent entraîner une absence totale d'éjaculation.

　　3Les troubles de l'éjaculation peuvent provoquer une spermatogenèse fréquente.Au cours du coït, avec l'apparition des pulsations sexuelles, les glandes accessoires sécrètent plus, la quantité de sperme augmente soudainement. Si le coït est interrompu, ces spermes n'ont nulle part où aller et devront être expulsés par spermatogenèse, ce qui est facile à produire et à provoquer une spermatogenèse fréquente, ce qui est néfaste pour la santé.

　　4Les troubles de l'éjaculation peuvent provoquer du sperme hémorragique.La vésicule séminale est largement et durablement congestionnée, les capillaires de la paroi de la vésicule séminale se dilatent et se rompent, entraînant du sperme hémorragique.

　　Premièrement, la priapisme

　　Lors du coït, l'éjaculation avant l'insertion du pénis dans le vagin est certainement un priapisme. En général, les jeunes et les壮年人通常在性交2～6La spermatogenèse prématurée, mais l'éjaculation prématurée dans un temps plus court reste normale. Depuis le début du coït, pendant combien de temps après l'insertion du pénis dans le vagin l'éjaculation est-elle normale ? Actuellement, il n'y a pas de consensus. En général, cette période varie en fonction de l'âge et de la constitution, etc. Par conséquent, il n'existe pas de norme objective pour la priapisme. En dehors du priapisme typique, de nombreux patients prétendument priapiques cliniques n'ont pas d'anomalie, mais pensent simplement que le temps de coït n'est pas suffisant. Il est nécessaire de distinguer les causes fonctionnelles et organiques, les symptômes fonctionnels de l'aspermie sont souvent accompagnés de spermatogenèse et d'éjaculation par masturbation, avec des blessures psychologiques ou une carence en connaissances sexuelles sans maladie neurologique, diabète et blessures, historique d'opérations.

　　二、不射精症

　　患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精，不射精的诊断关键在于：

　　1、阴茎在阴道中无法射精。

　　2、患者在性交过程中没有性高潮出现，原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精，原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象，原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

　　三、逆行射精

　　指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

　　1、性生活过度是导致射精障碍的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会因疼痛引起射精障碍生。

　　2、保持良好心态：有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

　　3、戒除烟酒：长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

　　4、日常饮食要清淡：男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

　　5、Participer à des exercices appropriés :Les hommes qui veulent prévenir la dysfonction éjaculatoire peuvent profiter du temps de repos du week-end pour participer à des activités physiques bénéfiques pour la santé. Des exercices appropriés peuvent non seulement accélérer le métabolisme, renforcer le système immunitaire, mais aussi améliorer la qualité de la vie sexuelle et prévenir l'infertilité due à la dysfonction éjaculatoire.

　　6、Éducation sexuelle et thérapie psychologique sexuelle :La plupart des patients souffrant de dysfonction éjaculatoire peuvent atteindre un effet immédiat en expliquant les connaissances sexuelles, en éliminant les influences psychologiques négatives et les idées fausses, et en fournissant des conseils sur la vie sexuelle.

　　7、Thérapie par vibration électrique et stimulation électrique :约50% des patients souffrant de dysfonction éjaculatoire peuvent être guéris en une seule fois. La plupart des patients peuvent être restaurés après plusieurs traitements répétés.

　　一、Examen général

　　1、Mesurer la concentration de hormones telles que FSH, prolactine, LH et testostérone dans le sang pour déterminer s'il y a une hypofonction des hormones sexuelles, une hyperprolactinémie et d'autres maladies endocriniennes.

　　2、Pour les patients qui ne peuvent pas éjaculer pendant l'acte sexuel, il est possible de réaliser un test de condom, d'observer la présence de sperme dans le condom après l'acte sexuel et de réaliser des examens pertinents, des frottis vaginaux après l'acte sexuel, sans sperme et spermatozoïdes.

　　3、Pour les patients souffrant d'éjaculation rétrograde, vérifier la présence de spermatozoïdes et de fructose dans l'urine après l'acte sexuel.

　　二、Examen spécial

　　Les patients souffrant d'éjaculation précoce peuvent subir des tests de stimulation nerveuse, y compris la mesure des potentiels d'évocation sensoriels somatiques des nerfs du dos du pénis, la mesure des seuils de vibration du pénis et la mesure du délai de latence du réflexe bulbocavernosus, et les patients qui ne peuvent pas éjaculer pendant l'acte sexuel peuvent subir une hysterosalpingographie pour déterminer s'il y a une obstruction.

　　Recettes alimentaires pour la dysfonction éjaculatoire :

　　1、Le crevette250 grammes, l'oignon vert150 grammes, cuire selon la méthode habituelle.

　　2、Les œufs de merle6Un, le vin de sucre60 grammes, cuire ensemble et manger.

　　3、Le mouton500 grammes, la baie de goji100 grammes, cuisiner en soupe avec du bouillon.

　　4、Le merle8Seulement, l'oignon vert100 grammes, cuire ou frire selon la méthode habituelle.

　　5、Le pénis de chien3De l'équipement, sécher et broyer en poudre, prendre chaque fois3grammes, boire du vin jaune ; pour ceux qui ne boivent pas d'alcool, ils peuvent également boire de l'eau chaude.

　　6、Un couple de reins de porc, des noix de pépin de noix de walnut30 grammes, cuire à fond et consommer.

　　一、Le traitement

　　1、Le traitement de l'éjaculation précoce

　　（1Conseils sur les connaissances de la vie sexuelle : les jeunes mariés devraient comprendre les connaissances de base sur la sexualité. L'orgasme féminin apparaît généralement plus tard que celui des hommes, et il faut un rapport sexuel de longue durée et des mouvements appropriés pour atteindre l'orgasme. Souvent, l'homme éjacule avant l'orgasme féminin et la fin de l'acte sexuel, c'est une différence physique. Ne pas le comprendre comme une éjaculation précoce. Si les deux partenaires comprennent cette différence physique et choisissent le bon moment pour l'acte sexuel, ils peuvent également prolonger la durée de l'acte sexuel et obtenir un plaisir sexuel satisfaisant. Adopter un mode de vie régulier et une vie sexuelle régulière pour éviter l'éjaculation précoce.

　　（2Thérapie concentrée sur la sensibilité sexuelle : elle comprend deux aspects. D'une part, il faut concentrer son attention sur les sensations sexuelles pendant l'acte sexuel ; d'autre part, la thérapie psychologique, dont l'objectif est de permettre à l'homme de se détendre complètement lors de son contact avec son partenaire, de créer un environnement intime entre les époux, de partager ensemble le plaisir sexuel plutôt que de se contenter de l'acte sexuel. Ce n'est qu'ainsi que la formation peut permettre à la plupart des patients souffrant d'éjaculation précoce d'obtenir une amélioration significative.

　　（3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A、捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B、方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C、用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

　　（4）药物治疗：

　　①内服药：酚苄明（酚苄胺）10mg,2～3fois/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1％tétraéthylcyanoacrylate,1％crème de xylocaine, ou20％cocaine, avant5～10min appliquée sur la surface du gland pénien. Ou utiliser3％dérivative d'acide benzoïque crème froide appliquée en surface du gland pénien.

　　2、incontinence urinaire

　　（1）Thérapie sexuelle : l'objectif du traitement est de supprimer l'inhibition du réflexe d'éjaculation par le système nerveux central, de supprimer lesconditionnements négatifs formés avec des événements indésirables passés. Le principe de base du traitement est l'utilisation de la stratégie fondamentale de la désensibilisation systémique de la psychologie. La méthode de désensibilisation情境nelle utilisée dans le traitement de l'incontinence urinaire est effectuée par le couple à la maison. Faire obtenir du patient un sentiment de relaxation est la fantasy sexuelle. Les principes généraux de la thérapie sexuelle sont que le patient au début du traitement2～3jours ne se limite qu'à l'excitation sexuelle, ne pratique pas de sexe. La deuxième phase essaie d'éjaculer, sous l'excitation sexuelle, pratique la masturbation pour éjaculer, passe progressivement de la masturbation à la stimulation de la femme pour éjaculer, après cela, la stimulation du pénis peut être effectuée à l'entrée de la vulve, utiliser les sécrétions vaginales comme lubrifiant, stimulé par la femme, attendre que l'orgasme soit imminent, insérer immédiatement dans le vagin pour éjaculer, ainsi de suite, progressivement atteindre l'orgasme et éjaculer dans le vagin.

　　（2）Thérapie médicale : utiliser de la lévodopa 0.25g/fois3fois/d, capable d'inhiber le niveau de prolactine et d'augmenter les niveaux d'hormone de croissance et d'adrénaline dans le sang, atteignant ainsi l'effet d'excitation de la couche corticale cérébrale.

　　（3）Autres traitements :

　　①Utilisation d'un stimulateur sexuel électrique pour provoquer l'éjaculation, que ce soit une absence d'éjaculation psychologique ou organique, elle peut être traitée sous la direction du médecin.

　　②Thérapie symptomatique : inclut la circoncision, l'abandon du tabac et de l'alcool, l'amélioration de l'environnement de vie, le renforcement de la constitution, etc.

　　③Thérapie par acupuncture : pour certains patients, elle peut obtenir un effet significatif.

　　3、éjaculation rétrograde

　　（1）Thérapie médicale : les conditions préalables à la thérapie médicale sont que les tissus de la jonction vésicale du patient sont intacts et ont la capacité de s'contracter, les sujets les plus adaptés au traitement sont les éjaculations rétrogrades causées par des lésions périphériques du système nerveux due au diabète, et est également utilisée pour les patients ayant des éjaculations rétrogrades après une prophylaxie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

　　l'utilisation de médicaments sympathomimétiques tels que la caféine (éphédrine), ou la brométhazine malate8mg,2fois/d, efficace pour l'éjaculation rétrograde chez les patients diabétiques. Avant1～2h prendre de la triméthoprène70 à150mg, peut temporairement restaurer la fonction d'éjaculation antérieure du patient.

　　（2）Thérapie palliative : la demande fondamentale des patients souffrant d'éjaculation rétrograde est de résoudre le problème de la fertilité, essayer de satisfaire leurs besoins de procréation est le contenu principal de la thérapie palliative.

　　En raison de l'acidité excessive ou insuffisante ou de la dilution de l'urine, elle peut tuer les spermatozoïdes qui s'écoulent en arrière dans la vessie, protéger et recueillir les spermatozoïdes pour la fécondation artificielle de sperme conjugal pour résoudre le problème de la fertilité. Voici les méthodes spécifiques :

　　① réduire la quantité de liquide consommée, avant4h prendre du bicarbonate de sodium3g, vider la vessie, par masturbation ou pénétration sexuelle pour atteindre l'orgasme, uriner dans le contenant, il peut être procédé directement à la fécondation artificielle.

　　② avant de recueillir le sperme1jours commencer à prendre du bicarbonate de sodium pour alcaliniser l'urine, avant1jours2g, le jour même3g, divisé3～4fois, boire suffisamment d'eau avant l'activité sexuelle, avant1h de boire de l'eau500ml, par masturbation ou pénétration sexuelle pour atteindre l'orgasme10min pour uriner, mélanger l'urine et le sperme2000 à3000 tours/min, centrifugal10min, puis précipiter le dépôt de spermatozoïdes2～3mL de fluide d'incubation des spermatozoïdes en suspension, procéder à l'insémination artificielle avec le sperme du mari (AIH).

　　③ Si le patient a des difficultés à recueillir, il est nécessaire de recueillir par la méthode de tubage si nécessaire.

　　Deuxième partie : pronostic

　　L'éjaculation précoce est une anomalie de l'éjaculation masculine courante, mais aussi une maladie la plus difficile à définir. L'éjaculation précoce est essentiellement le manque de contrôle volontaire raisonnable de l'éjaculation masculine. La plupart des causes de l'éjaculation précoce sont psychogènes ou psychologiques. Bien que l'on ait cru auparavant que les inflammations du système reproducteur ou les lésions causées par des stimulations locales pouvaient influencer le centre de l'éjaculation et causer l'éjaculation précoce, les études récentes montrent que cette conjecture est difficile à prouver. Le traitement de l'éjaculation précoce repose principalement sur l'entraînement, dont l'objectif est de concentrer l'attention masculine sur la sensation imminente de l'orgasme pendant les rapports sexuels. La principale composante de ce traitement par entraînement est l'expérience sexuelle du partenaire sexuel, par conséquent, les deux partenaires doivent assumer la responsabilité du traitement réussi, doivent avoir une attitude franche envers le sexe et éliminer le mystère des comportements sexuels, rendre la vie sexuelle complètement relaxante et partager ensemble le plaisir sexuel, éviter de chercher uniquement l'acte sexuel, et permettre aux partenaires sexuels de découvrir et partager ensemble le plaisir spirituel et physique. L'effet du traitement de l'éjaculation précoce est le plus satisfaisant de tous les traitements des troubles sexuels masculins.

　　Il semble que la prévalence des patients sans éjaculation en Chine soit plus élevée que dans les pays occidentaux. Parmi ces patients,70 % sont causés par un manque de connaissances sexuelles et des méthodes d'activité sexuelle incorrectes. En raison du manque de connaissances sexuelles, il existe une insuffisance générale dans les techniques de stimulation sexuelle, ajoutée à l'attention excessive que les Chinois portent à la précieuse sperme, ce qui rend les hommes inconsciemment tendus à inhiber l'éjaculation. Du point de vue du traitement, la thérapie sexuelle est le principal moyen de traitement, il est nécessaire de connaître en détail l'histoire médicale comme toute cause spécifique qui pourrait influencer l'éjaculation ou interférer avec l'expression sexuelle; les préférences sexuelles et les contenu des fantasmes sexuels du patient; s'il y a eu des processus réussis dans le passé et l'environnement dans lequel ils se trouvent, etc., doivent être individualisés. Pour ceux qui sont pressés d'avoir un enfant, ils peuvent recueillir du sperme par masturbation pour l'insémination artificielle.

　　Le diagnostic de l'éjaculation rétrograde est facile. Du point de vue du traitement, il faut accorder une attention plus grande aux traitements palliatifs, car la plupart des patients cherchent à être traités pour l'infertilité. Il est possible d'utiliser l'insémination artificielle avec le sperme du mari, après lavage des spermatozoïdes, pour l'insémination dans le canal cervical ou l'utérus, jusqu'à ce que la technique d'embryon à la demande résolve le problème de la fertilité. Pour les patients qui n'ont pas de demande d'enfant, il n'est pas nécessaire de traiter.