Grossesse gémellaire

　　1、病因

　　L'incidence des grossesses multiples est liée à la race, à l'âge, au nombre de grossesses et d'accouchements, aux facteurs génétiques, à la nutrition, à la saison, au niveau des hormones trophoblastiques sériques des femmes. De plus, l'utilisation des médicaments de stimulation de l'ovulation et des techniques d'assistance à la procréation a augmenté l'incidence des grossesses multiples.

　　1、race et région :L'incidence des grossesses multiples diffère beaucoup entre les différentes races et ethnies. L'incidence des grossesses multiples au Nigéria est la plus élevée1969En 1978, le taux de jumeaux jumeaux rapporté dans la région Ibaban atteignait5environ 0‰, les États-Unis à12‰, Angleterre et Pays de Galles à11‰, tandis que le Japon est le plus bas, à6.5‰.

　　2、facteurs génétiques :fois, les jumeaux monozygotes n'ont pas de prédisposition familiale, tandis que les jumeaux dizygotes sont liés à la génétique. Les jumeaux dizygotes sont hérités par la lignée féminine de la mère, et l'effet du père est plus petit ou inexistant. Certains ont étudié4à7fois ou2fois des jumeaux multiples, une étude familiale a révélé que parmi ces femmes, celles qui étaient l'un des jumeaux représentaient2Femmes ayant eu plus de4.5‰, leurs sœurs ont5.5‰ont donné naissance à des jumeaux, leurs enfants4.5‰sont des jumeaux multiples.

　　3、l'âge des femmes enceintes :L'incidence des jumeaux jumeaux augmente avec l'âge des femmes enceintes, les jumeaux jumeaux sont15à19Chez les femmes de l'âge2.5‰, et30～4Chez les femmes de 0 ans, la proportion augmente11.5‰. L'âge n'a pas d'effet significatif sur l'incidence des jumeaux monozygotes. Selon les rapports文献2Les femmes en âge de3‰, jusqu'à4De 20 à4.5‰.

　　4Nombre de grossesses et de naissances de la mère :Beaucoup de chercheurs pensent que l'accouchement3Les femmes enceintes de plus de4Naissances ou plus, l'incidence des jumeaux augmente considérablement. Ces dernières années, en raison de l'application de la planification familiale par les femmes des pays occidentaux développés, le nombre de femmes à hauts taux de grossesses a considérablement diminué, l'incidence des jumeaux a légèrement diminué.

　　5Nutrition :Les expériences animales montrent que l'augmentation de l'alimentation peut augmenter l'incidence des jumeaux. Avant la Seconde Guerre mondiale, le taux de jumeaux en France7.1‰, pendant la guerre,3.7‰.

　　6Facteurs environnementaux :Les études montrent que l'exposition continue au soleil peut renforcer la stimulation du thalamus sur l'hypophyse, augmentant le niveau des hormones gonadotropes chez la femme, augmentant l'incidence des grossesses multiples. Dans certaines régions du nord de la Finlande, les grossesses multiples7Le taux d'incidence est le plus élevé en

　　7Niveau d'hormones gonadotropes sériques :L'incidence des jumeaux est fortement liée au niveau des hormones gonadotropes sériques de la mère. Chez les femmes nigérianes, où l'incidence des jumeaux est la plus élevée, leur niveau d'hormones gonadotropes est élevé, tandis que chez les femmes japonaises, où l'incidence des jumeaux est la plus faible, leur niveau d'hormones gonadotropes est faible.

　　8Médicaments pour stimuler l'ovulation :Les femmes stériles qui utilisent des médicaments pour stimuler l'ovulation peuvent entraîner le développement et la maturation simultanés de plusieurs follicules primaires, ce qui facilite la grossesse gémellaire. Selon les tests prénatals par ultrasons, l'utilisation d'hormones gonadotropes humaines post-ménopausées (HMG) augmente les chances de jumeaux.20％ à40％, l'utilisation de clomiphène CC augmentera5Pourcentage à10％.

　　9Fécondation in vitro :Depuis les recherches sur la fécondation in vitro, en raison de l'entrée dans la cavité utérine à chaque fois3Plus d'un ovule fécondé, l'incidence des grossesses multiples augmente également.

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogénie

　　En règle générale, les changements maternels chez les femmes enceintes gémellaire sont plus marqués que chez les femmes enceintes singleton, surtout que l'augmentation du volume de sang maternel est plus importante que chez la grossesse singleton500ml, mais curieusement, dans25La perte de sang post-partum chez les jumeaux est en moyenne de935ml, plus que dans le cas de la grossesse singleton500ml. En raison de l'augmentation soudaine du volume sanguin et du développement des deux fœtus, la demande en fer et en acide folique augmente considérablement, donc la mère est plus susceptible de développer une anémie. Veille et al (1985En utilisant l'échocardiographie pour évaluer la fonction cardiaque des femmes enceintes gémellaire, comparée à celle des femmes enceintes singleton, le débit cardiaque augmente, mais le volume ventriculaire à la fin de la diastole reste le même. L'augmentation du débit cardiaque est liée à l'augmentation du rythme cardiaque et à l'augmentation du volume de chaque coup de cœur.

　　Une autre modification maternelle est l'augmentation significative du volume et de la tension de l'utérus dans la grossesse gémellaire, son volume augmentera10L ou plus, le poids augmentera au moins9kg (20Ib), en particulier dans les jumeaux monozygotes, la quantité d'amnios peut augmenter rapidement, entraînant un hydramnios aigu, à part la compression des organes abdominaux et même leur déplacement, il peut y avoir une elevation du diaphragme, une lésion rénale, Quigley et Cruikshank (1977Deux cas de grossesse gémellaire avec hydramnios aigu ont été rapportés, accompagnés d'anémie et de polyurie.

　　Les principaux effets sur le fœtus se manifestent dans le poids, la croissance limitée du fœtus et l'accouchement prématuré entraînent une poids du fœtus plus léger, comparé à la grossesse gémellaire et à la grossesse singleton, pendant la grossesse28Semaines avant, bien que le poids des fœtus gémellaire soit légèrement inférieur à celui des fœtus unicellulaires, la différence n'est pas grande, pendant la grossesse28Semaines après, la différence de poids entre les fœtus gémellaire devient de plus en plus évidente, jusqu'à34à35Semaines après, le phénomène de séparation de leur poids est particulièrement prononcé. Mais il est significatif que pendant cette phase, le poids total des deux fœtus des grossesses gémellaires est souvent4000 à5000g.

　　En ce qui concerne le poids des deux fœtus, généralement ils ne diffèrent pas beaucoup, mais dans les grossesses gémellaires monozygotes où se produit le syndrome de transfusion fœtale, leur poids diffère souvent entre500g ou plus. Pour ce qui est des grossesses gémellaires dizygotes, le poids peut également varier considérablement, par exemple, dans un cas de grossesse gémellaire à l'hôpital Parkland, les nouveau-nés femelles étaient2300g, pour les enfants à l'âge approprié, les nouveau-nés mâles785g, les deux survivent, et dans le processus de croissance ultérieur, le second reste toujours en arrière du premier.

　　1、早产：En raison de l'hyperdistension de l'utérus dans la grossesse gémellaire, l'augmentation du taux d'accouchement prématuré est inévitable, dès le début1958Année Mckeown a signalé que la période de grossesse gémellaire moyenne était de260 jours, dans les fœtus gémellaire, la moitié du poids est inférieur à2500g, une partie de l'accouchement prématuré est naturellement survenu, et une partie après la rupture prématurée du membranes fœtales, la fréquence de rupture prématurée des membranes fœtales dans les grossesses gémellaires monozygotes est supérieure à celle des grossesses gémellaires dizygotes, mais la cause n'est pas connue, en raison d'une incidence élevée de malpositions fœtales dans les grossesses gémellaires, l'incidence de la prolapsus du cordon ombilical après la rupture des membranes est également supérieure à celle de la grossesse unique, et l'accouchement prématuré est la principale cause de l'augmentation du taux de mortalité et de la morbidité des nouveau-nés gémellaire, récemment Pons (1998）rapport842Exemple de grossesse gémellaire moyenne36.2Semaines, le taux d'accouchement prématuré atteint45.96Pourcentage, le taux de mortalité péridécale est39.2‰, la principale cause de mortalité reste l'accouchement prématuré, par rapport à la grossesse unique, la grossesse gémellaire n'apporte pas plus de dangers pour le fœtus que la grossesse unique, mais le taux d'accouchement prématuré est beaucoup plus élevé que dans la grossesse unique, donc c'est un danger principal.

　　2、贫血：Comme mentionné précédemment, environ40 pour cent, principalement à cause du stockage insuffisant de fer et de folate pour répondre aux besoins de croissance de deux fœtus.

　　3、妊高征：L'hypertension artérielle gravidique est l'une des principales complications de la grossesse gémellaire, et son incidence est plus élevée que dans la grossesse unique3à5Multiples, les primipares sont particulièrement fréquents, et pendant la grossesse37Semaines avant de développer l'hypertension artérielle gravidique environ70 pour cent, tandis que la grossesse unique n'est que6Pourcentage à8Pourcentage, son apparition est également plus précoce que dans la grossesse unique, et la gravité de la maladie est plus élevée, elle est susceptible de développer l'éclampsie, et le taux de prématurité inférieure à la taille de la naissance augmente également, de plus, les femmes atteintes d'ICP sont également sujettes à l'hypertension artérielle gravidique.

　　4、羊水过多：Dans la grossesse gémellaire, l'hypersomatostose amniotique est fréquente pendant la grossesse de milieu, comme dans la grossesse unique, mais elle diminue progressivement par la suite, et le pourcentage qui finit par développer l'hypersomatostose amniotique est d'environ12Pourcentage, l'hypersomatostose amniotique aiguë est plus fréquente dans les grossesses gémellaires monozygotes et apparaît souvent avant qu'ils ne puissent survivre, ce qui représente une grande menace pour le fœtus.

　　5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：L'ICP est l'une des complications fréquentes de la grossesse chez les femmes enceintes en Chine, et sa cause est liée à l'oestrogène. Le niveau d'oestrogène est anormalement élevé pendant la grossesse, et il est encore plus élevé dans la grossesse gémellaire en raison de deux placenta. Les symptômes principaux sont le démangeaison, une augmentation des enzymes hépatiques ou une augmentation de la bilirubine, l'apparition de l'ictère, et la menace principale pour le fœtus est l'accouchement prématuré et l'asphyxie intra-utérine, pouvant entraîner une mort soudaine.

　　6、流产：Le taux de fausse couche des jumeaux est plus élevé que celui des jumeaux, environ 1% des femmes enceintes diagnostiquées par échographie prénatale sont des jumeaux.20% pendant la grossesse14Des fausses couches naturelles avant 18 semaines, ce qui est une grossesse mono-foetale2à3Les fausses couches peuvent être liées à des anomalies embryonnaires, une mauvaise développement du placenta, des troubles de la circulation placentaire, une cavité utérine relativement étroite.

　　Premièrement, les symptômes cliniques :Les réactions prénatales sont graves, l'augmentation de l'utérus ne correspond pas au mois de grossesse, l'augmentation du poids est excessive, les mouvements du fœtus sont fréquents. À la fin de la grossesse, en raison de l'expansion excessive de l'utérus, le sentiment de chute de l'abdomen augmente. En même temps, la diaphragme monte et comprime les poumons et le cœur, causant une difficulté à respirer. En raison du blocage du retour veineux, les membres inférieurs et le perineum peuvent présenter une hydroœdème sévère, accompagné de varices.

　　Deuxièmement, l'examen abdominal :Après la grossesse de la moyenne, l'utérus augmente de taille au-delà du mois de grossesse correspondant, et l'abdomen peut être touché à plusieurs endroits par les membres ou les deux extrémités fœtales, la grossesse3Mois et la grossesse5Mois, on peut entendre deux pouls fœtaux avec un Doppler et un stéthoscope

　　1Pendant la période de grossesse

　　Les femmes enceintes gémellaire ont une plus grande capacité de contenu sanguin que celles enceintes d'un seul fœtus, et il est nécessaire de fournir plus de protéines, de fer, de folate et d'autres nutriments pour nourrir deux fœtus en même temps. De plus, la capacité d'absorption et d'utilisation du folate diminue, ce qui entraîne souvent une anémie ferriprive et une anémie macrocytaire. Les femmes enceintes gémellaire sont également plus sujettes aux maladies hypertensives de la grossesse, à une quantité excessive d'amnios, aux anomalies fœtales, à la prématurité du placenta, à l'accouchement prématuré, aux difficultés d'accouchement, à un retard de croissance intra-utérin, à une mort in utero, aux anomalies de position du fœtus, etc. La position du fœtus dans une grossesse gémellaire est généralement en position verticale, avec une prédominance de tête-cœur ou tête-fessier, et d'autres positions sont plus rares. En raison de l'expansion de l'utérus, la pression est élevée, ce qui rend la rupture prématurée de la membrane amniotique et l'accouchement prématuré plus fréquents. Les jumeaux monozygotes ont en moyenne un poids plus léger. Lors d'une grossesse gémellaire, la surface du placenta est grande, parfois s'étendant au segment inférieur de l'utérus et à l'orifice cervical interne, formant une placenta prévia qui peut entraîner des saignements prénatals.

　　2Pendant la période d'accouchement

　　Les anomalies qui se produisent lors de l'accouchement des jumeaux sont nombreuses, et leurs types sont les suivants :

　　（1L'allongement de la durée de l'accouchement : En raison de l'expansion de l'utérus, l'extension excessive des fibres musculaires, une faiblesse primaire des contractions utérines peut survenir, allongeant ainsi la durée de l'accouchement. Parfois, après l'accouchement du premier fœtus, l'allongement du temps d'accouchement du second fœtus peut être dû à une faiblesse des contractions utérines.

　　（2La rupture prématurée de la membrane amniotique et le prolapsus du cordon ombilical : En raison des anomalies de position des jumeaux et d'une excessive quantité d'amnios, la pression dans la cavité utérine augmente, rendant la rupture prématurée de la membrane amniotique et le prolapsus du cordon ombilical plus fréquents.

　　（3L'anomalie de position du fœtus : En raison de la taille généralement petite du fœtus, une anomalie de position du fœtus est souvent observée. Après l'accouchement du premier fœtus, la plage de mouvement du second fœtus est plus grande, ce qui le rend plus susceptible de devenir en position de siège.

　　（4La prématurité du placenta : Après l'accouchement du premier fœtus, la capacité duutérus diminue soudainement. Cela entraîne une réduction de la surface d'attachement du placenta, devenant la base pathologique de la prématurité du placenta. De plus, une grossesse gémellaire est souvent accompagnée d'une excessive quantité d'amnios, et lorsque l'amnios est expulsé, la capacité de l'utérus diminue, ce qui peut également entraîner une prématurité du placenta.

　　（5Les enchevêtrements et les collisions de la tête fœtale : Ce problème est rare en clinique. Si le premier fœtus est en position de siège et le second en position cérébrale, lors de l'accouchement, la tête du premier fœtus n'a pas été encore expulsée tandis que la tête du second fœtus est déjà descendue dans le bassin pelvien. Les têtes des deux fœtus sont verrouillées ensemble, ce qui est appelé enchevêtrement de la tête fœtale, et cela cause des difficultés d'accouchement. Si les deux têtes fœtales entrent dans le bassin en même temps, elles se heurtent mutuellement, ce qui provoque un accouchement obstructif appelé collision de la tête fœtale. Ces situations sont plus fréquentes chez les fœtus de petite taille, un bassin pelvien large, une membrane amniotique brisée prématurément chez le deuxième fœtus ou chez les jumeaux monoamniotiques.

　　（6）Hémorragie post-partum et infection puerpérale : en raison de l'extension excessive des fibres musculaires utérines, l'utérus ne se contracte pas suffisamment, ce qui prolonge le déroulement de l'accouchement. De plus, la surface d'attachement du placenta est grande, ce qui entraîne souvent des hémorragies post-partum. En raison du grand nombre de complications dans la grossesse gémellaire, elles sont souvent accompagnées d'anémie, d'une faible résistance, et lors de l'accouchement, il y a deux interventions obstétricales vaginales, ce qui rend également les infections puerpérales plus fréquentes.]}

　　1、Renforcement de l'alimentation :Les deux fœtus nécessitent une grande quantité de nutriments pour leur croissance, si l'apport nutritionnel de la femme enceinte est insuffisant, cela peut affecter la croissance et le développement des fœtus et la santé de la mère. Par conséquent, la femme enceinte doit augmenter la quantité et la qualité de l'alimentation, et veiller à une bonne combinaison des nutriments de base. Si la femme enceinte a un œdème important, elle doit augmenter l'apport en protéines, et si nécessaire, administrer des préparations intraveineuses d'albumine, et suivre une alimentation hyposaline.

　　2、Prévention de l'anémie :L'incidence de l'anémie dans la grossesse gémellaire est d'environ40%, il est recommandé de compléter habituellement les suppléments de fer et de folate. Les cas graves doivent être traités sous la direction d'un médecin.

　　3、Prévention des fausses couches et des accouchements prématurés :La grossesse gémellaire, en raison de l'espace utérin relativement étroit et des troubles de la circulation placentaire, a une incidence de fausse couche plus élevée que la grossesse unique2-3Les femmes enceintes gémellaires ont un utérus hypertrophique, ce qui rend les fausses couches et les accouchements prématurés plus fréquents. Par conséquent, il est recommandé de s'asseoir et de se reposer après la grossesse à un stade moyen, d'éviter les rapports sexuels et de commencer à utiliser des méthodes de contraception dès que possible. Si l'un des fœtus meurt, l'autre peut continuer à se développer et à se développer, le fœtus mort sera absorbé ou comprimé en une pâture et expulsé avec le fœtus normal, il n'y a pas lieu de s'inquiéter ou de craindre, encore moins d'interrompre la grossesse par avortement. En raison de l'hypertrophie excessive de l'utérus dans la grossesse gémellaire, les fausses couches et les accouchements prématurés sont plus fréquents, par conséquent, il est recommandé de s'asseoir et de se reposer après la grossesse à un stade moyen, d'éviter les rapports sexuels et de commencer à utiliser des méthodes de contraception dès que possible. Si l'un des fœtus meurt, l'autre peut continuer à se développer et à se développer, le fœtus mort sera absorbé ou comprimé en une pâture et expulsé avec le fœtus normal, il n'y a pas lieu de s'inquiéter ou de craindre, encore moins d'interrompre la grossesse par avortement.4La semaine, préparer les préparatifs avant l'accouchement.

　　Premièrement, les tests biochimiques

　　En raison de la taille plus grande du placenta des jumeaux par rapport à celle des femmes enceintes uniques, dans les tests biochimiques, les niveaux moyens de l'hormone chorionique gonadotrophine (HCG), de la prolactine placentaire humaine (HPL), de la protéine alpha-fétale (AFP), des œstrogènes, de l'alpha-phosphatase et d'éstrone urinaire sont effectivement plus élevés que ceux des femmes enceintes uniques, mais ces méthodes n'ont pas de valeur diagnostique, seule une augmentation significative de l'AFP peut augmenter la vigilance des personnes à l'égard des malformations.

　　Deuxièmement, l'examen par échographie

　　est un outil important pour le diagnostic des jumeaux, il a également la fonction de distinguer la croissance et le développement du fœtus, d'observer s'il y a des malformations fœtales et s'il y a trop ou trop peu de liquide amniotique.

　　1、Diagnostic des jumeaux à un stade précoce de la grossesse :La méthode de dépistage de la grossesse par échographie abdominale apparaît pour la première fois6La semaine, généralement la grossesse peut être7à8La semaine, on découvre qu'il y a deux blastocystes dans l'utérus, mais l'échographie vaginale peut détecter les jumeaux plus tôt que l'échographie abdominale, jusqu'à la grossesse9à13La semaine, les deux fœtus et leurs mouvements fœtaux sont clairement discernibles, la grossesse16La mesure de la circonférence bipariétale peut être effectuée à partir de la semaine pour observer la croissance du fœtus. Si la femme enceinte a un utérus bicornu, en raison de la grossesse dans un angle, la membrane basale de l'angle opposé est influencée par l'ovaire et le placenta, et se développe pleinement, la sécrétion des glandes remplit la cavité, ce qui peut créer une illusion de kyste et être mal diagnostiqué comme jumeaux.

　　Le nombre de jumeaux diagnostiqués par l'échographie prénatale est plus élevé que le nombre de jumeaux réellement nés à la naissance pendant la grossesse à un stade moyen et tardif, car dans le premier trimestre de la grossesse, l'un des jumeaux peut mourir pour diverses raisons, le taux de disparition ou de mort in utero de l'un des jumeaux est20% (Jones et al.,1990) à50%, ce phénomène est appelé jumeaux disparus, le taux de grossesse multiple rapporté à un stade précoce de la grossesse chez toutes les femmes enceintes est12％, mais parmi eux, seules14％ peuvent survivre jusqu'à terme, le risque de fausse couche des grossesses monoamniotiques est significativement plus élevé que celui des grossesses diamniotiques.

　　2Diagnostic et surveillance de la grossesse gémellaire à un stade intermédiaire et tardif:À partir du deuxième trimestre de la grossesse, l'exactitude du diagnostic de la grossesse gémellaire par échographie atteint100%, en plus de présenter deux têtes ou des troncs visibles et des fréquences cardiaques différentes, il faut noter la position du placenta, d'une part, il faut distinguer les jumeaux monozygotes des jumeaux dizygotes, et d'autre part, il faut être vigilant à la présence d'une placenta placenta préviaire ou placenta placenta. À la fin de la grossesse, la vitesse de croissance des deux fœtus des grossesses gémellaires est plus lente que celle des grossesses singleton, et les deux fœtus peuvent ne pas être de la même taille, surtout en cas de syndrome de transfusion placentaire gémellaire, la différence entre les deux fœtus est plus évidente, par conséquent, il est nécessaire de mesurer des valeurs de référence telles que le diamètre bipariétal, la longueur fémorale, la circonférence abdominale, etc. pour juger de l'état de développement, en plus, il faut surveiller l'amnios, Joern et al.2000) pour surveiller la vitesse du flux sanguin cordonal des fœtus de grossesse gémellaire à un stade avancé par l'échographie Doppler pour juger du pronostic fœtal, pour ceux dont la vitesse du flux sanguin cordonal est anormale, les fœtus de taille inférieure à l'âge gestationnel, les accouchements prématurés, les césariennes et la mortalité perinatale sont significativement plus élevés que ceux de la normale, donc cela peut également être utilisé comme une méthode de surveillance.

　　3Diagnostic des anomalies gémellaires:Les anomalies fœtales des grossesses gémellaires sont significativement plus élevées que celles des grossesses singleton, les anomalies communes incluent l'hydrocéphalie, l'anencéphalie, la hernie du méninges, la hernie omphalienne et la torsion des viscères, les anomalies conjoinedes et les anomalies cardiaques, etc., qui peuvent tous être diagnostiqués par échographie.

　　Troisième section: diagnostic par rayons X

　　L'examen radiographique a été une méthode importante pour le diagnostic de la grossesse gémellaire, mais par rapport à l'échographie, il doit être utilisé après la formation des os, et en cas d'obésité excessive de la mère, d'excès de liquide amniotique et de mouvements fœtaux, cela affecte la précision du diagnostic, et les rayonnements ont une certaine toxicité, ce qui est moins bon que l'échographie qui peut observer les différentes parties de la structure fœtale à travers plusieurs coupes, mesurer ses diamètres et peut être utilisé à plusieurs reprises, donc il a été presque remplacé par l'échographie.

　　1Il est nécessaire de renforcer la régulation de l'alimentation pendant la grossesse pour prévenir l'anémie gestationnelle. Les femmes enceintes gémellaires ont besoin de plus de calories, de protéines, de minéraux, de vitamines et d'autres nutriments pour assurer la croissance et le développement des deux fœtus. La capacité de circulation sanguine des femmes enceintes gémellaires est significativement plus grande que celle des femmes enceintes singleton, et la demande en fer est également accrue, souvent dès le début de la grossesse. Pour prévenir l'anémie, en plus de renforcer l'alimentation et de consommer des viandes fraîches, des œufs, du lait, du poisson, du foie d'animal et de légumes et fruits, il est également nécessaire de补充适量的铁剂和叶酸等。可以每日口服硫酸亚铁1-2comprimés (3mg-6mg).

　　2La grossesse gémellaire, l'utérus des femmes enceintes est significativement plus grand que celui des femmes enceintes singleton, et la vitesse de croissance est plus rapide, en particulier24Après la trentième semaine, l'accélération est particulièrement rapide. Cela non seulement augmente la charge physique des femmes enceintes, mais produit également des symptômes de compression tels que palpitations, difficulté à respirer, œdème des membres inférieurs et varices veineuses en raison de la compression du cœur, des poumons et de la veine cave inférieure, qui sont plus prononcés à la fin de la grossesse. Par conséquent, à la fin de la grossesse, il est nécessaire de prêter une attention particulière à éviter le travail fatigant, à se reposer beaucoup au lit, ce qui est bénéfique pour atténuer les symptômes de compression, augmenter le flux sanguin utérin, et prévenir l'accouchement prématuré. De plus, en raison de l'hyperdistension de l'utérus due à la grossesse gémellaire, il est souvent difficile de maintenir jusqu'à la fin de la grossesse et l'accouchement précoce se produit souvent. Par conséquent, les femmes enceintes gémellaires doivent être hospitalisées à l'avance pour l'accouchement pour garantir une livraison en bonne santé des mères.

　　3Les facteurs déclenchants de l'accouchement prématuré sont principalement un repos inadéquat et des rapports sexuels non modérés. Par conséquent, les femmes enceintes jumelles doivent être particulièrement vigilantes, surtout pendant la grossesse.28-3Semaine après, il est recommandé de rester au lit le plus souvent possible, il est préférable de se tenir sur le côté gauche, de ne pas s'asseoir, de ne pas rester en position semi-assise ou couchée. Le côté gauche peut augmenter le flux sanguin utérin, réduire la pression et l'expansion du col utérin sur le fœtus.

　　Traitement pendant la grossesse :

　　1Nutrition :Supplémentation en fer, éviter le surmenage,30Semaine après, il est recommandé de rester au lit le plus souvent possible, il est préférable de se tenir sur le côté gauche, de ne pas s'asseoir, de ne pas rester en position semi-assise ou couchée. Le côté gauche peut augmenter le flux sanguin utérin, réduire la pression et l'expansion du col utérin sur le fœtus.10460J (2500cal), le fer est de30mg à60～100mg, la folate est de400μg à1mg, pour prévenir l'anémie, la limitation des sels de sodium n'est pas nécessairement bénéfique pour la femme enceinte.

　　2Prévention de l'apparition du syndrome hypertenseur gravidique :Les grossesses jumelles peuvent augmenter le taux de syndrome hypertenseur gravidique, en particulier chez les femmes enceintes primipares, comme le rapportent Hardardottir et al., les grossesses multiples sont plus sujettes aux douleurs épigastriques, à l'hémolyse et à la thrombopénie, avec une apparition précoce et une gravité importante, donc la prévention est très importante. Il est nécessaire de mesurer la pression artérielle de base et la pression artérielle moyenne dans les premiers stades de la grossesse jumelle, afin de les comparer à la mi-grossesse et à la fin de la grossesse. Grossesse24Semaine après, on peut prendre quotidiennement la composante acétylparacétamol (aspirine composée)50mg ou rhamnone, pour prévenir son développement.

　　3Surveillance étroite de la croissance fœtale prénatale :La grossesse doit être surveillée systématiquement par ultrasons pour mesurer l'augmentation de la circonférence bipariétale et abdominale des deux fœtus, en même temps qu'on doit noter l'inconsistance de la croissance des deux fœtus. Si la circonférence abdominale des deux fœtus diffère20mm ou plus, alors le poids diffèrera20% ou plus, si elles sont du même sexe, il faut envisager la possibilité de TTTs, plus la différence de poids est grande, plus le taux de mortalité perinatale augmentera proportionnellement. De plus, on utilise également la Doppler pour mesurer la vitesse du flux sanguin veineux et artériel des fœtus jumeaux pour distinguer l'inconsistance de la croissance des fœtus jumeaux. La quantité d'amnios du fœtus jumeau doit également être prise en compte.

　　4Prévention de l'accouchement prématuré :L'utilisation des agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques peut prolonger la durée de la grossesse jumelle et augmenter le poids du fœtus. Chez les femmes enceintes avec une insuffisance cervicale fonctionnelle, la cerclage cervical peut être réalisé sous prévision d'inhibiteurs de la contraction utérine.

　　5Traitement actif des complications de la grossesse.

　　6Traitement actif de la retardation de la croissance intra-utérine du fœtus et du syndrome de transfusion fœtale jumelle.

　　Traitement pendant la période d'accouchement :

　　1Choix du mode d'accouchement :La gestion de l'accouchement jumeau commence par le choix du mode d'accouchement, la décision du mode d'accouchement doit être basée sur l'état de santé de la femme enceinte, son historique de naissance précédente, la durée de la grossesse actuelle, la taille du fœtus, la position du fœtus ainsi que la présence ou non de complications et quelles complications. L'accouchement jumeau est différent de l'accouchement unique, les complications de la grossesse jumeau sont nombreuses, la durée du travail est longue, les saignements post-partum sont abondants, tous ces facteurs doivent être pris en compte. Le but est la sécurité de la mère, et il faut aussi essayer de réduire le taux de mortalité perinatale, car le poids du fœtus et la position du fœtus sont souvent les facteurs les plus importants de décision.

　　2、Césarienne :Actuellement, il y a une tendance à augmenter le choix de la césarienne comme mode d'accouchement pour les accouchements jumeaux. Chervenak（1985）Le taux de césarienne rapporté est35％, hôpital Parkland1993L'année rapporte près de50％, tandis que1994Les données de l'année53％. Dans les indications d'accouchement par césarienne, les non-têtes sont principalement, suivis de l'insuffisance des contractions utérines, de l'hypertension artérielle gestationnelle et de l'asphyxie fœtale. L'élargissement des indications de césarienne peut réduire le taux de mortalité périnatale des jumeaux, et le taux de mortalité périnatale des jumeaux par césarienne est de 0.89％~1.45％, tandis que la mortalité maternelle par accouchement vaginal est6.23％. Les indications sont les suivantes :

　　（1）Hypertension artérielle gestationnelle et une défaillance grave de la fonction placentaire.

　　（2）La différence de poids des deux fœtus dépasse20％.

　　（3）Les contractions utérines incontrôlables apparaissent lorsque le fœtus et le col utérin ne sont pas mûrs.

　　（4）Position fœtale anormale : dans la grossesse gémellaire, les positions fœtales suivantes peuvent être observées, telles qu'une tête et un siège（26％），deux têtes（40％），un siège et une tête（10％），deux sièges（10％），un transversal et un siège（8％），un siège et un transversal（2％），autres positions fœtales anormales（4％），à l'exception des deux premiers, les autres positions fœtales sont recommandées pour la césarienne.

　　（5）Les autres indications de césarienne sont similaires à celles du singleton. Si l'âge gestationnel du fœtus est34semaines ou poids de2000g ou plus, la position du fœtus est le principal facteur déterminant le mode d'accouchement. Si les deux sont en position de tête, ou si le premier est en position de tête, il est envisageable d'accoucher par voie vaginale; si le premier est en position de siège ou d'autres positions, il est préférable de recourir à la césarienne, car après l'accouchement du premier fœtus, si le deuxième fœtus accouche par voie vaginale, que ce soit par inversion interne ou assistance à la traction de la position de siège, le taux de mortalité néonatale est plus élevé que celui de la position de tête.6Il est possible de trouver les pieds du fœtus par ultrasons après l'accouchement du premier fœtus lorsque le deuxième fœtus est en position de siège, ce qui est favorable à l'opération de traction de la position de siège. Le taux de mortalité est proche de celui de la césarienne. Mais le problème réside toujours dans le fait que si le médecin ne dispose pas d'expérience en inversion interne ou en traction de la position de siège, il est préférable de recourir à la césarienne.