.输卵管阻塞性不孕

　　La causa principal de la esterilidad debido a la obstrucción de las trompas de Falopio es la inflamación, pero la tasa de lesiones no inflamatorias también está aumentando gradualmente, lo que no debe ser ignorado.

　　1、Inflamatorio：Todos los pacientes que acuden a la consulta por esterilidad y que tienen lesiones de trompa de Falopio inflamatoria son trompas de Falopio inflamatoria crónica, su formación puede ser causada por la no curación completa o a tiempo de la trompa de Falopio inflamatoria aguda, lo que puede causar adherencias de la mucosa de la trompa de Falopio o la inflamación pélvica. También puede ser que la formación local de la endometriosis cause infección ascendente, lo que puede causar obstrucción de la trompa de Falopio por inflamación crónica, como aborto incompleto, restos de placenta que causan inflamación, algunos portadores de dispositivos intrauterinos que desarrollan una trompa de Falopio inflamatoria crónica sin manifestaciones clínicas de trompa de Falopio inflamatoria aguda, o que solo sea una infección subclínica, que puede causar adherencias de la mucosa de la trompa de Falopio en diferentes grados. La trompa de Falopio inflamatoria también puede ser secundaria a la inflamación de órganos o tejidos circundantes, especialmente en la formación de adherencias inflamatorias en la abertura de la trompa de Falopio o alrededor del ovario, lo que impide que la abertura de la trompa de Falopio absorba las células ovulares eyectadas y se encuentren con el esperma, como la apendicitis purulenta, la peritonitis infecciosa, etc. Los patógenos que causan la trompa de Falopio inflamatoria crónica incluyen bacterias, virus, parásitos, micoplasmas, de los cuales la infección bacteriana es la más común. Las bacterias comunes incluyen estafilococo común, estafilococo, Escherichia coli y pseudomonas aeruginosa, estas bacterias se encuentran comúnmente en abortos infecciosos, abortos incompletos, abortos espontáneos y infecciones puerperales. La infección por transmisión sexual se debe principalmente a la Neisseria gonorrhoeae, además, también hay infección por Chlamydia trachomatis, la causalidad de la esterilidad por micoplasma y Ureaplasma no está clara, pero recientemente se ha informado que también está relacionada con la esterilidad, además, los niños o adolescentes que padecen peritonitis tuberculosa pueden desarrollar trompa de Falopio tuberculosa e incluso endometritis tuberculosa, lo que puede causar esterilidad, y las lesiones tuberculosas son grandes, la mayoría de las cuales son esterilidad primaria, y la tasa de éxito de la técnica de apoyo reproductivo es también inferior a la de otras trompas de Falopio inflamatorias.

　　2、No inflamatorio：La endometriosis, la endometriosis pélvica y la endometriosis ovárica pueden formar uniones de peritoneo, lo que puede causar adherencias en el extremo externo de la abertura de la trompa de Falopio o en las adherencias alrededor del ovario, lo que impide que los óvulos maduros sean absorbidos en las trompas de Falopio, causando esterilidad.

　　La esterilidad debido a la obstrucción de las trompas de Falopio es una enfermedad de esterilidad femenina causada por la obstrucción de las trompas de Falopio por varios factores, sin síntomas concomitantes adicionales. Sin embargo, la esterilidad a largo plazo puede afectar la felicidad familiar, por lo que las mujeres deben buscar tratamiento a tiempo.

　　1、Síntomas comunes：Esterilidad femenina, esterilidad secundaria, dolor lumbar inferior, menstruación tardía, menstruación escasa, cambio en el ciclo menstrual, dolor abdominal inferior, dolor lumbar inferior difuso, etc.

　　2、Manifestaciones clínicas：El dolor oculto en la parte inferior del abdomen, el dolor lumbar o la menstruación anormal, pero muchos pacientes, además de la esterilidad, no tienen ningún síntoma consciente. La histerosalpingografía de yodo en aceite puede determinar la ubicación y el grado de obstrucción de las trompas de Falopio (obstrucción completa o parcial), y si las trompas de Falopio son delgadas y presentan un aspecto de perlas o rígidas, es posible que sean tuberculares, lo que dificulta mucho el tratamiento.

　　Primero, es necesario mantener la higiene y salud del sistema reproductivo y prevenir la infección de diversas bacterias, lo que es crucial.

　　Además, la ectopía del embarazo es en realidad la mayoría debido a la obstrucción parcial de las trompas de Falopio causada por la inflamación. Después de la ectopía del embarazo, se debe evitar la cirugía de apertura abdominal para extirpar las trompas de Falopio, y se debe intentar la laparoscopia para abrir una ventana en las trompas de Falopio, y si las condiciones lo permiten, también se puede utilizar el tratamiento conservador, lo que permite conservar las trompas de Falopio.

　　Además, si se encuentra una inflamación del sistema reproductivo y una inflamación pélvica abdominal, se debe buscar tratamiento efectivo con médicos especializados y no se debe someter a tratamientos como la infusión de trompas de Falopio y la curetaje en pequeñas clínicas.

　　El examen rutinario incluye: radiografía de la cavidad uterina y trompas de Falopio, examen de la función ovárica, examen de la permeabilidad de las trompas de Falopio, examen de la infusión de las trompas de Falopio, prueba de通气 de las trompas de Falopio, histeroscopia, etc.

　　1Cirugía de通气 de trompas de Falopio:Es decir, inyectar dióxido de carbono en el útero a través de un catéter, cada minuto60ml, la presión no debe superar2.7kpa. Si las trompas de Falopio están abiertas, se puede escuchar el sonido de burbujas pasando a través de las trompas de Falopio al abdomen inferior, y la presión disminuye rápidamente. Si las trompas de Falopio están obstruidas, no se puede escuchar el sonido de las burbujas, y la presión no disminuye.

　　2Ultrasonografía de contraste:Inyectar un agente de contraste de ultrasonido bajo ultrasonografía para observar su imagen en la cavidad uterina, trompas de Falopio y cavidad rectouterina. Debido a que la salina y otros son medios de baja eco, no se puede observar directamente su flujo y visualización en el interior de la cavidad uterina y trompas de Falopio bajo ultrasonografía, solo se puede inferir indirectamente si las trompas de Falopio están abiertas observando si hay líquido en la cavidad rectouterina, y no se puede determinar su forma y ubicación específica de obstrucción.

　　3Laparoscopia:Inyectar líquido de colorante como el azul de metileno en la cavidad uterina, observar el flujo del azul de metileno a través de las trompas de Falopio bajo laparoscopia, y si el líquido fluye en la cavidad pélvica, se considera que las trompas de Falopio están abiertas; si hay obstrucción, no se puede determinar la ubicación de la obstrucción. La laparoscopia solo puede determinar si las trompas de Falopio están abiertas y la condición de la obstrucción del extremo del ovario, y la condición de las adherencias alrededor de las trompas de Falopio, pero no puede determinar la ubicación específica y la naturaleza de la obstrucción en el interior de las trompas de Falopio.

　　1Los pacientes deben comer más vegetales y frutas, y combinarlas con granos integrales. La proteína y los minerales inorgánicos son particularmente importantes; una cantidad adecuada de proteínas puede promover el aumento de la inmunidad del cuerpo, y se debe reducir la ingesta de alimentos como peces y carne en grandes cantidades.

　　2Las mujeres con esterilidad obstructiva de trompas de Falopio pueden también complementar la ácido fólico consumiendo vegetales crudos como brócoli y col rizada. Además, las verduras verdes contienen muchas sustancias nutritivas necesarias para los humanos, y los pacientes deben comer más verduras verdes.

　　3El calcio y el fósforo son elementos que las mujeres tienden a falta, mientras que el hierro es un elemento importante para la fabricación de sangre y células tisulares. Por lo tanto, los pacientes deben consumir alimentos ricos en calcio como yemas de huevo, escamas de camarón, legumbres, etc., y alimentos ricos en hierro como carne magra.

　　Primero, tratamiento quirúrgico

　　El proceso completo se divide en cirugía de separación de adherencias, cirugía de corrección de trompas de Falopio y cirugía de reconexión.

　　1La cirugía de separación de adherencias pélvicas debe separar completamente y completamente todas las adherencias, para que los órganos pélvicos recuperen sus relaciones anatómicas y formas normales. Al separar adherencias, se debe evitar lesionar la mesotelio y los vasos sanguíneos. La hemostasia es mejor con coagulación eléctrica, lo que puede reducir la re-adherencia postoperatoria.

　　2La separación y la cirugía de整形术 de la extremidad del ovario uterino debe separar las adherencias, cortar las cicatrices, y restaurar la forma normal del extremo del ovario, luego realizar la sutura exterior O.5cm, haciendo que el endometrio esté hacia afuera, por lo que es más difícil volver a adherirse.}

　　3、operación de ostomía de ampolla de trompas de Falopio en el caso de que el extremo de la abertura esté gravemente dañado y haya perdido la función, se debe eliminar el extremo de la abertura, expponer el ampulla amplio y suave, y luego cortarlo longitudinalmente.3—4valva, profundidad de1cm, y hacer una sutura invaginada, haciendo un nuevo extremo de la abertura.

　　4、extirpación y anastomosis de nódulos de trompas de Falopio si las trompas de Falopio están obstruidas localmente por nódulos inflamatorios o nódulos ectópicos, se pueden extirpar y reconectar para restaurar la permeabilidad.

　　5、anastomosis de cornu uterino de trompas de Falopio en el caso de que la sección media esté intacta y la sección proximal y distal estén parcialmente dañadas y obstruidas, se elimina la sección media y se realiza una anastomosis para restaurar la permeabilidad.

　　6、transplante de trompas de Falopio intrauterino en el caso de que la sección media de trompas de Falopio esté gravemente obstruida, pero la sección proximal y distal estén intactas, se elimina la sección media y las trompas de Falopio se trasplantan al útero.

　　7、expansión del lumen de trompas de Falopio si un segmento de trompas de Falopio es estrecho y necesita ser expandido, separar las adhesiones en la sección estrecha para aumentar el ancho y la permeabilidad del lumen.

　　II. Otros métodos de tratamiento

　　La continua治疗后治疗是提高手术效果的必要措施，重点是预防再感染和粘连，并保持管道良好的通畅度，治疗持续1～2meses.

　　En el pasado, se han adoptado medidas integradas como irrigación uterina, tratamiento fisioterapéutico, administración oral de medicamentos a base de hierbas y enema, pero los resultados no han sido satisfactorios. Hay discusiones sobre los efectos del tratamiento intervencionista.

　　El principio del tratamiento intervencionista de la obstrucción de las trompas de Falopio es, bajo la supervisión de la pantalla de fluoroscopia X, usar el dispositivo de recanalización intervensionista de trompas de Falopio, insertar el catéter en la abertura de las trompas de Falopio, inyectar un agente de contraste, observar el curso de las trompas de Falopio y la condición del extremo de la abertura, si se ilumina, inyectar una mezcla de medicamentos a presión adicional, utilizando el efecto de empuje de la presión estática del líquido, para permitir que las trompas de Falopio se recanalicen, lo que es la técnica de iluminación selectiva de trompas de Falopio (SSG). Si las trompas de Falopio no se iluminan, se inserta una sonda ultra suave a través del catéter, se separan las adhesiones, y si se restaura el flujo con éxito, se inyecta el agente de contraste y la mezcla de líquido, este proceso se llama recanalización (FTR).

　　El tratamiento intervencionista es adecuado para los casos de histerosalpingografía, que indican que las trompas de Falopio no se han iluminado o se han iluminado solo en parte, y para los casos de obstrucción in completa de las trompas de Falopio que requieren tratamiento de irrigación con catéter. Las contraindicaciones incluyen tuberculosis de trompas de Falopio, acumulación de líquido en trompas de Falopio, adhesiones en el extremo de la abertura o formación de envolturas circundantes. Después de la anastomosis de trompas de Falopio, la obstrucción de la unión anastomótica y la fibrosis de las trompas de Falopio.