Infertilità ostruttiva tubarica

　　La causa principale dell'infertilità ostruttiva delle tube di Falloppio è l'infiammazione, ma la frequenza delle lesioni non infiammatorie sta aumentando gradualmente e non deve essere trascurata.

　　1Infiammatorio:Tutti i pazienti che si recano in ospedale per infertilità e che presentano lesioni tubari infiammatorie sono affetti da infiammazione tubare cronica, la quale può essere causata da un trattamento non completo o inadeguato dell'infiammazione tubare acuta, portando a aderenze mucose tubari o infiammazione pelvica. Può anche essere causata da focolai locali dell'endometriosi che causano infezione ascendente, formando ostruzione cronica delle tube di Falloppio, come la perdita incompleta dell'aborto spontaneo, residui di placenta che causano infiammazione, pazienti con dispositivo intrauterino che sviluppano infiammazione tubare cronica senza sintomi acuti di infiammazione tubare, o solo infezione subclinica, che causa aderenze mucose di diversa gravità delle tube di Falloppio. L'infiammazione tubare può anche essere secondaria a infiammazione di organi o tessuti circostanti, specialmente formando aderenze infiammatorie nelle estremità aperte delle tube di Falloppio o intorno alle ovaie, impedendo che le cellule ovariche espulse vengano assorbite nelle tube di Falloppio per incontrare lo sperma, come l'appendicite purulenta, la peritonite infettiva, ecc. I batteri patogeni che causano l'infiammazione tubare cronica sono batteri, virus, protozoi, micoplasmi, tra cui l'infezione batterica è la più comune. I batteri comuni includono il staphilococco aureo comune, il streptococco, il E. coli e il pseudomonas aeruginosa, questi patogeni si trovano spesso in aborti non completi, aborti incompleti, aborti indotti e infezioni post-partum. Gli agenti trasmissibili sessualmente predominano nel gonococco, in aggiunta, ci sono infezioni da chlamydia, micoplasmi, ureaplasmabatteri, non è chiaro se causano infertilità, ma recenti rapporti suggeriscono che sono anche correlati all'infertilità, inoltre, i bambini o gli adolescenti con peritonite tubercolare possono sviluppare infiammazione tubare tubercolare secondaria o endometrite tubercolare, portando all'infertilità, e le lesioni tubercolari sono dannose, spesso causano infertilità primaria, e il tasso di successo delle tecniche di fertilità assistita è inferiore a quello degli altri infiammazioni tubari.

　　2Non infettivo:La sindrome dell'endometriosi pelvica, l'endometriosi pelvica, e l'endometriosi ovarica possono formare fessure peritoneali, che possono portare a aderenze esterne alle aperture estreme delle tube di Falloppio o aderenze peri ovariche, impedendo l'ingresso degli ovuli maturi nelle tube di Falloppio e causando infertilità.

　　L'infertilità ostruttiva delle tube di Falloppio è una sindrome di infertilità femminile causata da ostruzione tubare per vari fattori, senza sintomi concomitanti ulteriori. Ma la longa infertilità può influenzare la felicità familiare, quindi è fondamentale che le donne si curino tempestivamente.

　　1Sintomi comuni:Infertilità femminile, infertilità secondaria, lombalgia bassa, mestruazioni tardive, mestruazioni rare, cambiamenti nel ciclo mestruale, dolore addominale inferiore, lombalgia diffusa, ecc.

　　2Sintomi clinici:Paini addominali inferiori, lombalgia o irregolarità mestruale, ma molti pazienti, oltre all'infertilità, non presentano alcun sintomo autonomo. La iodografìa utero-tubare può determinare la sede e la gravità dell'ostruzione tubare (completa o parziale), se si vede che le tube sono sottili e presentano una forma a perline o rigida, è probabile che si tratti di tubercolosi, e il trattamento è difficile.

　　Prima di tutto, è fondamentale mantenere la pulizia e l'igiene del sistema riproduttivo e prevenire l'infezione da vari agenti patogeni.

　　Inoltre, la gravidanza ectopica è spesso causata da infiammazioni che ostruiscono parzialmente le tube di Falloppio. Dopo la gravidanza ectopica, evitare di eseguire un intervento chirurgico di laparotomia per rimuovere le tube di Falloppio, preferibilmente utilizzare la laparoscopia per aprire una finestra nelle tube di Falloppio, se la situazione lo permette, può anche essere utilizzato un trattamento conservativo, il che può conservare le tube di Falloppio.

　　Inoltre, se si trovano infiammazioni del sistema riproduttivo e infiammazioni intraperitoneali, è necessario cercare attivamente un medico specialista per un trattamento efficace. Non eseguire trattamenti come la lavaggio delle tube di Falloppio e la curettage in piccoli studi di medici di famiglia.

　　Le indagini di routine includono: radiografia del dotto uterino e dell'utero, esame della funzione ovarica, esame della permeabilità delle tube di Falloppio, esame del flusso delle tube di Falloppio, test di aerazione delle tube di Falloppio, endoscopia delle tube di Falloppio, ecc.

　　1Procedura di aerazione delle tube di Falloppio:iniettare anidride carbonica attraverso il catetere nell'utero, ogni minuto6ml, la pressione non deve superare2.7kpa. Se le tube di Falloppio sono通畅e, può essere udito il suono di bolle che passano attraverso le tube di Falloppio nel peritoneo addominale, e la pressione scende rapidamente. Se le tube di Falloppio sono ostruite, non si può udire il suono delle bolle e la pressione non scende.

　　2Ecografia di contrasto:Iniettare un agente di contrasto ecografico sotto l'ecografia per osservare le immagini nel corpo dell'utero, nelle tube di Falloppio e nella fessura retto-uterina. Poiché la soluzione salina è un mezzo ipoecogeno, non può essere osservato direttamente il flusso e la visualizzazione nel corpo dell'utero e nelle tube di Falloppio, ma può essere inferito indirettamente se il dotto uterino è normale o ostruito osservando la presenza di liquido nel pavimento pelvico, e non può determinare la forma e la posizione specifica dell'ostruzione.

　　3Laparo-scopia:Iniettare un liquido colorato come il blu di metilene attraverso l'orifizio dell'utero, osservare il flusso del blu di metilene attraverso il dotto uterino con la laparoscopia, se il flusso è normale, il liquido fuoriesce nel pavimento pelvico; se c'è un ostacolo, non si può determinare la posizione dell'ostacolo. La laparoscopia può solo determinare se il dotto uterino è normale e se la coda del dotto uterino è ostruita, ma non può determinare la posizione specifica e la natura dell'ostruzione del dotto uterino.

　　1I pazienti dovrebbero mangiare più verdure e frutta, e abbinare anche cereali integrali. Le proteine e i sali minerali sono particolarmente importanti; un apporto sufficiente di proteine può promuovere l'aumento dell'immunità del corpo, e mangiare meno pesce e carne in grandi quantità.

　　2Le donne con infertilità ostruttiva del dotto uterino possono anche integrare l'acido folico mangiando alcuni vegetali crudi o bolliti come il peperone cinese e il bietola. Inoltre, le verdure contengono molte sostanze nutritive necessarie all'uomo, i pazienti dovrebbero mangiare più verdure.

　　3Il calcio e il fosforo sono elementi che le donne tendono a mancare, mentre il ferro è un elemento importante per la produzione di sangue e cellule tessutali. Pertanto, i pazienti dovrebbero consumare più uova, crostacei, legumi e altri alimenti ricchi di calcio e carne magra ricca di ferro.

　　Prima di tutto, il trattamento chirurgico

　　Il processo è diviso in operazione di separazione delle aderenze,塑形术 e operazione di riapertura.

　　1L'operazione di separazione delle aderenze pelviche dovrebbe separare completamente e radicalmente tutte le aderenze, far riprendere agli organi pelvici una normale relazione anatomo-fisiologica e una forma normale. Durante la separazione delle aderenze, evitare di ferire la mucosa e i vasi sanguigni. La coagulazione elettiva è la migliore per la sanguinamento, riducendo così le aderenze post-operatorie.

　　2L'operazione di separazione e塑形 della coda del dotto uterino dovrebbe separare le aderenze, rimuovere le cicatrici, far riprendere alla coda la forma normale e poi suturarla esternamente O.5cm，使内膜向外，以后就不容易再粘连了。

　　3、输卵管壶腹部造口术因伞部损害严重而丧失功能者，应切除伞部，暴露出宽大而柔软的壶腹部，然后将其纵行剪成3—4Valvola, profonda circa1cm, e fare una suture esterna, formando un nuovo apice.

　　4、Rimozione e anastomosi di noduli tubarici Se la tuba di Falloppio è ostruita localmente da noduli infiammatori o ectopici, è possibile rimuoverli e rianastomizzare per ripristinare la permeabilità.

　　5、Anastomosi tubarica angolare Se la sezione mediana è intatta ma la sezione distale è parzialmente danneggiata e ostruita,切除 la sezione distale e ripristinare la permeabilità attraverso l'anastomosi.

　　6、Trapianto endometriale tubarico Se la sezione mediana della tuba di Falloppio è gravemente ostruita ma la sezione distale è intatta,切除 la sezione mediana e trapiantare la tuba di Falloppio nella cavità uterina.

　　7、Espansione del canale tubarico Se una sezione della tuba di Falloppio è ristretta, espandere per separare le aderenze nella sezione ristretta, aumentare la larghezza e la permeabilità del canale interno.

　　Secondo, altre metodologie di trattamento

　　La continua terapia dopo l'intervento chirurgico e la terapia post-operatoria è una misura necessaria per aumentare l'effetto dell'intervento, con un focus sulla prevenzione dell'infezione ricorrente e delle aderenze, e mantenere un'adeguata permeabilità del canale, la terapia deve continuare1～2mesi.

　　In passato, sono state adottate misure integrate come la lavaggio del canale uterino, la terapia fisica, l'ingestione di erbe medicinali e il lavaggio rettale, ma i risultati sono stati scarsi. La terapia interventistica è ancora oggetto di dibattito.

　　Il principio della terapia interventistica per l'ostruzione tubarica è di utilizzare il dispositivo di riapertura tubarica interventistica sotto la sorveglianza del monitor a raggi X a schermo fluorescente, inserire il catetere nella bocca della tuba di Falloppio, iniettare il contrasto, osservare il percorso della tuba di Falloppio e la situazione dell'apice, se il contrasto è visibile, iniettare ulteriormente il fluido medicinale mescolato, utilizzando l'azione di spinta della pressione statica del fluido, in modo che la tuba di Falloppio possa essere riaperta, questo è chiamato salpingografia selettiva (SSG). Se la tuba di Falloppio non è visibile, inserire un filo guida ultra-liscio attraverso il catetere, separare le aderenze, se il drenaggio è stato successo, iniettare nuovamente il contrasto e il fluido medicinale mescolato, questo processo si chiama riapertura (FTR).

　　La terapia interventistica è adatta ai casi di salpingografia uterina, che indicano che le tube di Falloppio non sono visibili o sono parzialmente visibili e che ci sono casi di ostruzione incompleta delle tube di Falloppio che richiedono il trattamento di drenaggio diagnostico. Le controindicazioni includono tubercolosi tubarica, accumulo di liquido tubarico, aderenze a livello dell'apice o formazione di involucri circostanti. Dopo la salpingoplastica, l'ostruzione dell'incisione di anastomosi e la fibrosi tubarica.