تسرب البنكرياس

　　معظم حالات نزيف البنكرياس ناتجة عن مضاعفات استئصال البنكرياس والمرارة الحادة، أو يمكن أن تكون ناتجة عن إصابة، أو بعد إجراء اختبار البنكرياس، يحدث غالبًا في جراحة البنكرياس، إصابة البنكرياس، التهاب البنكرياس الحاد، بعد اختبار البنكرياس. سأشرح الأسباب التي تؤدي إلى نزيف البنكرياس.

　　1إصابة البنكرياس

　　هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف البنكرياس، ويتراوح معدله بين14. 4%~37.2%.

　　① بعد إصابة البنكرياس، خاصة بعد إصابة البنكرياس الناجمة عن الإصابة البنيوية، فإن نطاق تلف الأنسجة البنكرياسية غالبًا أكبر مما يمكن رؤيته بالعين المجردة. لذلك، إذا تم تجاهل هذا العامل أثناء تنظيف البنكرياس أو إصلاحه، فإن الأنسجة البنكرياسية المصابة المتبقية قد تستمر في الالتئام بعد الجراحة، ويمكن أن تؤدي إلى نزيف البنكرياس إذا تم تأثير القناة البنكرياسية.

　　② حتى إذا تم ربط القناة البنكرياسية التي تم إصابتها أثناء الجراحة، فإن الإصابة بعدوى ثانوية بعد الجراحة تجعل نزيف البنكرياس من الصعب التحكم فيه.

　　③ إذا تم إصابة القناة البنكرياسية الرئيسية أو القناة البنكرياسية الكبيرة، فإن ربط القناة البنكرياسية عند حجمها الطبيعي يصبح من الصعب تحقيق نجاح، مما يؤدي إلى نزيف البنكرياس، وإذا تم إجراء تصريف خارجي مباشر، فإن نزيف البنكرياس قد يحدث بعد الجراحة أيضًا.

　　2التهاب البنكرياس الناتج عن الندرة

　　يحدث نزيف البنكرياس بسبب انسداد الدماء المحلية والهضم المعتمد على الأنزيمات، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة البنكرياسية والقناة البنكرياسية، وتجري عملية استئصال الأنسجة البنكرياسية المتدهورة أو نزولها بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى بروز القناة البنكرياسية، أو بعد استئصال الذيل البنكرياس، إذا لم يلتئم التلوث المنهجي، فإن إفراز البنكرياس يستمر في التسرب من الفتحة، مما يؤدي إلى نزيف البنكرياس. في التهاب البنكرياس الناتج عن الندرة، معدل حدوث نزيف البنكرياس حوالي15%.

　　3جراحة البنكرياس

　　جميع أنواع الجراحة البنكرياسية قد تؤدي إلى إصابة القناة البنكرياسية وتشكيل نزيف بنكرياس. بعد استئصال البنكرياس والمرارة، يتراوح10%~25النزيف البنكرياس هو أكثر مضاعفات الجراحة خطورة، وهو أيضًا السبب الرئيسي للوفاة بعد استئصال البنكرياس والمرارة. معظم الحالات ناتجة عن أخطاء في تقنية التواصل بين البنكرياس المتبقي والمعدة والقولون بعد استئصال البنكرياس والمرارة. يتعلق معدل حدوث النزيف البنكرياس بنوع الجراحة وبمعالجة البنكرياس المتبقي وتحديد قطر القناة البنكرياسية. في العادة، معدل حدوث النزيف البنكرياس بعد استئصال رأس البنكرياس أعلى من معدل استئصال نهاية البنكرياس، و أعلى من معدل النزيف البنكرياس بعد ربط القناة البنكرياسية من معدل استئصال البنكرياس والقولون، و أعلى من معدل النزيف البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والقولون. معدل حدوث النزيف البنكرياس عند القناة البنكرياسية الطبيعية أعلى من معدل النزيف البنكرياس عند توسع القناة البنكرياسية بشكل ملحوظ. غالبًا ما يتم إزالة ورم الخلايا البنكرياسية بالكامل في جراحة ورم الخلايا البنكرياسية، و من الصعب التأثير على القناة البنكرياسية. إذا كانت موقع الورم عميقًا أو قريبًا من القناة البنكرياسية الكبيرة، فإن عدم الانتباه أثناء الجراحة قد يؤدي إلى إصابة القناة البنكرياسية وحدوث نزيف بنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت منطقة الحقن عميقة، فإن إصابة القناة البنكرياسية ممكنة أيضًا أثناء إجراء اختبار الخلايا البنكرياسية بالخياطة الكبيرة والتحليل الخلوي. كما أن استئصال الكبد أو استئصال الشريان الكبدي الكلوي قد يؤدي إلى تلف إذا كانت الذيل البنكرياس طويلًا أو سميكًا.

　　ما سبق هو أسباب نافذة الداخلية البنكرياسية، ويساعد بشكل كبير في فهم المرض، يمكن أن تكون نافذة الداخلية البنكرياسية نتيجة لمضاعفات الجراحة البنكرياسية، ويجب اتباع متطلبات الجراحة بشكل صارم أثناء الجراحة البنكرياسية.

　　يمكن أن يؤدي عدم وصول السائل البنكرياس المُسحب للنافذة البنكرياسية إلى تجمعه في البطن، مما يؤدي إلى موت الأنسجة المحيطة، والسهولة في الإصابة بالتهابات، وتسارع عملية تنشيط الأنزيم البنكرياس، مما يزيد من تأثير الهضم والتعفن للسائل البنكرياس. يمكن أن يؤدي تآكل الأمعاء إلى نزيف في المعدة، والمعدة الدقيقة، والقولون، وغيرها. يمكن أن يؤدي تآكل الأوعية إلى نزيف حاد مميت. يمكن أن يصاب المرضى الضعفاء منخفضي المناعة بالتهابات البطن والمنطقة الخلفية للبطن المتعددة والمضطربة بشكل لا يمكن السيطرة عليها، ويظهر فشل متعدد في الأجهزة بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى الموت.

　　باستخدام كمية السائل البنكرياس المُسحبة يوميًا، يمكن تصنيف نافذة الداخلية البنكرياسية إلى نافذة الداخلية عالية التدفق ونافذة الداخلية منخفضة التدفق، ويمكن تصنيفها أيضًا إلى نافذة الداخلية البنكرياسية الخفيفة،100مل/d)、نافذة الداخلية المتوسطة100～500مل/d)、نافذة الداخلية الشديدة500مل/d). في المرحلة المبكرة للنافذة البنكرياسية الخفيفة، يمكن أن يظهر فقط زيادة إنزيم الأمانوس في السائل المُسحب دون أعراض أخرى. في المرحلة المبكرة للنافذة البنكرياسية الشديدة، يمكن أن يظهر الألم البسيط في البطن، وتسارع في ضربات القلب، وتسارع في التنفس، أو أن يكون المريض قليل التوتر، ويمكن أن يظهر التهاب البطانة الأمعائية عند وجود التهاب. يمكن أن يكون إنزيم الأمانوس في السائل المُسحب مرتفعًا بشكل ملحوظ، ولكن هذا ليس خاصيته التي لا يمكن فقدانها. يمكن أن يؤدي فقدان كمية كبيرة من السائل البنكرياس الذي يحتوي على الماء والمعادن والبروتين إلى الإصابة بالجفاف وتشوه توازن المعادن، بالإضافة إلى انقطاع امتصاص المواد الغذائية، مما يؤدي إلى نقص الوزن ونقص التغذية. يمكن أن يؤدي فقدان كمية كبيرة من السائل البنكرياس القلوي إلى التسمم الحمضي القلوي. يمكن أن ينتفخ الجلد حول الفتحة ويصبح موحشًا، ويصبح هناك جروح حتى يحدث النزيف. يمكن أن يؤدي انسداد السائل إلى أن يلتئم الجلد حول نافذة الداخلية قبل نافذة الداخلية نفسها، مما يؤدي إلى تكوين كيس بنكرياس مزيف.

　　1نافذة الداخلية البنكرياسية

　　بعد از تشكيل نافذة الداخلية بين البنكرياس والاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة العليا، يمكن أن يدخل السائل البنكرياس المتسرب مباشرة إلى الأمعاء، مما يمكن من تخفيف الأعراض والتشخيصات التي يسببها الكيس البنكرياس الكاذب أو التهاب الخلايا البنكرياسية المحيطة، حتى يمكن الشفاء الذاتي. إذا لم يكن هناك أعراض واضحة في البداية، فإن تشكيل النافذة الداخلية لم يسبب نزيفًا أو التهابًا أو أي مضاعفات أخرى، ولم يظهر على المريض أي أعراض خاصة. عند تشكيل نافذة الداخلية في القولون، يمكن أن يؤدي فقدان السائل البنكرياس إلى انخفاض مستويات النحاس والبوتاسيوم والكالسيوم إلى درجات مختلفة، بالإضافة إلى سوء الهضم، واضطرابات الأيض الحمضي القلوي، ونقص التغذية.

　　2، الفتحة البنكرياسية الخارجية

　　معظمها يحدث بعد الجراحة، ويجوز أن يكون الجراحة1~2السنة هي وقت الإصابة بالتهاب الأمعاء البنكرياسية. عادة ما يحدث التهاب الأمعاء البنكرياسية بعد الجراحة، ويجوز أن يكون الجراحة2عشرين ألف وحدة/L(وحدة سوليفان، وما إلى ذلك)، عندما تكون السوائل المتسربة مخلوطة بالسوائل اللمفاوية، فإن محتوى الأنزيمات هي1000～5000U/L، عندما تكون السوائل المتسربة مخلوطة ومشروبة بالbile، أو زرقاء أو بنيه داكنة، فإن ذلك يعني أن السائل البنكرياسي قد تم خلطه مع السائل المعوي، وأن الأنزيمات قد تم تفعيلها، وقد تسبب ميزتها التآكلية تدمير الأنسجة والنزيف الشديد وأمراض أخرى. إذا ما تم الإصابة بالنزيف أو الالتهاب أو التهاب الأمعاء، فإن هناك أعراض متعلقة بالظروف. عندما يكون التفريغ البنكرياسي غير كافي، يمكن أن يظهر المريض أعراض مثل الألم البنكرياسي، والحمى، والتشنج العضلي، وزيادة عدد الخلايا البيضاء.

　　تنبيه من موقع Flyhua Health:من الطرق الشائعة لتشخيص التهاب الأمعاء البنكرياسية هي التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالأشعة السينية، والتصوير بالأشعة السينية عبر القناة البنكرياسية (ERCP) وتصوير الأنابيب.

　　إزالة الأسباب المسببة لتهاب الأمعاء البنكرياسية (مثل الأسباب الميكانيكية مثل الإصابات أو الجراحة، أو تمزق القناة البنكرياسية بسبب التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن)، لتجنب حدوث التهاب الأمعاء البنكرياسية.

　　المفتاح لمنع حدوث التهاب الأمعاء البنكرياسية هو تقنية وطرق التمازج البنكرياسي الجيدة أثناء الجراحة، والمعالجة الصحيحة بعد الجراحة هي ضمان تقليل التهاب الأمعاء البنكرياسية. أولاً، يجب تعزيز تقنية التمازج البنكرياسي، ثانيًا، يجب الانتباه إلى معالجة القناة البنكرياسية، ثالثًا، يجب الحفاظ على تدفق التفريغ بعد الجراحة بشكل مفتوح ومفعال، رابعًا، يجب تحسين حالة المريض الجسدية، وتعزيز الشفاء للفتحة المتمازجة.

　　تكون التهاب الأمعاء البنكرياسية هي أكثر التعقيدات شيوعًا بعد استئصال الرأس والمعدة البنكرياسية. معالجة نهاية البنكرياس هي مفتاح منع حدوث التهاب الأمعاء البنكرياسية بعد استئصال الرأس والمعدة البنكرياسية. يجب قطع نهاية البنكرياس إلى شكل سمكة، وثقب الحواف، يجب تجنب تمزق أو إصابة البنكرياس أثناء تمزج نهاية البنكرياس مع الأمعاء الخالية، يجب الحفاظ على تدفق القناة البنكرياسية. عادة ما يتم وضع أنبوب الدعم في القناة البنكرياسية، لإدخال السائل البنكرياسي إلى الأمعاء أو خارج الجسم بشكل فعال، وتقليل تأثير السائل البنكرياسي على الفتحة المتمازجة، وإذا ما تم تجنب إصابة القناة البنكرياسية بشكل غير مقصود أثناء الجراحة. يجب ضمان أن يكون طول الجزء المخطط للتمزج كافيًا وأن يكون التدفق جيدًا، يجب ضمان أن يكون التمزج محكمًا وموثوقًا به، وأن لا يكون هناك عوائق في الأمعاء بعد التمزج. يجب الانتباه إلى وضع أنبوب الدعم البنكرياسي:

　　اختيار أنبوب الدعم المناسب لقطر القناة البنكرياسية، لتجنب أن يكون كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا، لتجنب التشوه والتداخل، وحماية البنكرياس من التسرب إلى الفتحة المتمازجة من خلال جدار أنبوب الدعم، يجب أن يكون أنبوب الدعم خارج البنكرياس طويلًا، ولا يجب أن يحتوي جدار الأنبوب على فتحات جانبية، يجب أن يتم تثبيت أنبوب الدعم البنكرياسي بشكل جيد لتجنب فقدانه المبكر، والأنبوب الخارجي للتفريغ بعد الجراحة3~4أسبوعًا يتم إزالة الأنبوب.

　　سم، فإن طريقة التقاء الأمعاء البنكرياسية مهمة جدًا لمنع حدوث الفتحة الصعترية. نظريًا، يمكن أن تكون الملاءمة بين الجلد المُغطى على الجانب والنهاية أفضل في تفريغ السائل البنكرياسي إلى الأمعاء، مما يقلل من تحفيز الجلد الملتصق. ولكن نظرًا لأن الملاءمة بين الجانب والنهاية والملاءمة الشكلية تتم في ظروف مختلفة، لا يمكن في الوقت الحالي تحديد أي طريقة أكثر فعالية في منع حدوث الفتحة الصعترية. في معظم الحالات، عندما يكون قطر القناة البنكرياسية أكبر من5سم، فإن الملاءمة بين الحافة والنهاية تكون فعالة، بينما إذا كان قطرها أقل من5 سم عند عدم القيام بالملاءمة بين الحافة والنهاية في هذه المرحلة، ولكن إذا تم وضع أنبوب دعم في القناة البنكرياسية، فإن الملاءمة الشكلية هي الأفضل.

　　عند استئصال البنكرياس البعيد، يمكن استخدام الغلوبولين المذاب بالأ醇 لغلق نهاية البنكرياس لمنع تكون الفتحة الصعترية بعد الجراحة. بعد قطع البنكرياس، يتم ربط القناة البنكرياسية الرئيسية باستخدام خيوط غير مُدمرة، ثم يتم إغلاق نهاية البنكرياس بشكل متتابع ومتداخل، وأخيرًا يتم دهن الشريط بـ2مل من الغلوبولين المُذاب بالأ醇. أيضًا يمكن استخدام الغلوبولين المذاب بالأ醇 لتحديد قطاع من القناة البنكرياسية، لمنع تكون الفتحة الصعترية بعد استئصال البنكرياس البعيد، حيث يتم قطع البنكرياس بشكل دقيق، والقطع يشبه فم السمكة المستديرة، يترك القناة البنكرياسية المقطوعة.5سم، في القريب من الحافة2سم، في البنكرياس الرئيسي، يتم إدخال 0.0.2مل، ثم يتم إعادة ربطها وغلقها بالثقب، وتسوية الليزر قبل إغلاق قطع البنكرياس. كلا الطريقتين يعملان بشكل جيد، ولا يوجد تأثير سمية.

　　عندما تنفجر السوائل البنكرياسية من الطريق غير الطبيعي، تُسمى الفتحة الصعترية. تلك التي تنساب إلى الخارج تُسمى الفتحة الصعترية الخارجية، وتلك التي تنساب إلى الجهاز الهضمي تُسمى الفتحة الصعترية الداخلية. الفتحة الصعترية الخارجية هي مضاعفة خطيرة في الجراحة البنكرياسية. معالجة الفتحة الصعترية صعبة، وإذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل النزيف والعدوى، حتى الموت. عادة ما تكون الأعراض المبكرة للفتحة الصعترية غير واضحة، ويتم التشخيص بشكل رئيسي بناءً على الفحوصات المخبرية للسائل المُسحوب والفحوصات التصويرية الحديثة والمناظير.

　　1، قياس مستوى الأنزيمات الأميلازية في السائل المُسحوب

　　هو أحد الأساليب البسيطة والفعالة لتشخيص الفتحة الصعترية، ولكن يجب التمييز بين الفتحة الصعترية والنزيف البنكرياسي، حيث يحدث النزيف البنكرياسي غالبًا بعد استئصال البنكرياس الاثني عشر، وغالبًا ما يحتوي السائل المتسرب حول النقاط الملتصقة على مستوى عالي من الأنزيمات الأميلازية، ولكن يقل تدريجيًا، مثل عدم السماح بالتفريغ بشكل صحيح أو التهاب ثانوي، مما يؤدي إلى عدم وصول النقاط الملتصقة بشكل جيد وتبدو الفتحة الصعترية. تركيز الأنزيمات الأميلازية في السائل المُسحوب أكبر من تركيز الدم الطبيعي.3مرتين، واستمرار7يومًا على الأقل، يجب النظر في وجود الفتحة الصعترية، خاصة في اليوم الأول بعد الجراحة عندما يكون تركيز الأنزيمات الأميلازية في السائل المُسحوب أكبر من4000 وحدة، يجب اعتبارها علامة مهددة للفتحة الصعترية. قياس تركيز الأنزيمات الأميلازية في السائل المُسحوب هو معيار مهم للتحقق من وجود الفتحة الصعترية، بينما يكون تركيز الأنزيمات الأميلازية في الدم في معظم الحالات في نطاق طبيعي.

　　2، الفحوصات التصويرية

　　(1)B超：

　　بسبب انخفاض السعر والعدم التلف، هو أحد الفحوصات العادية للمشكوك في وجود الفتحة الصعترية، يمكن استخدامه للتحقق من شكل البنكرياس وجود السائل حول البنكرياس وأي وجود كيسات بنكرياسية، ويتم استخدامه كفحص أولي لنظام البنكرياس والقناة الصفراوية، ولكن لمن يعانون من السمنة الزائدة ولديهم تاريخ من العمليات الجراحية البطنية، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية صعبًا.

　　(2) الفحوصات بالتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي:

　　يمكن التحقق من تشوه الأمعاء والسائل المحيط بالأمعاء والكيسات الموجودة، خاصة في العلاقة بين الأمعاء والسائل المنسوب من الأمعاء أو الكيسات، مما يفوق الفحص بالأشعة فوق الصوتية.

　　(3) تصوير الأمعاء بالتدفق العكسي (ERCP):

　　يُعتبر الفحص بالتصوير بالأشعة السينية للأمعاء والكبد وسيلة هامة لعرض الهيكل التشريحي للأمعاء والكبد. يمكن رؤية موقع التسرب في الأمعاء والنطاق والارتباط التشريحي بين الأمعاء والفتق، خاصة يمكن تحديد سبب الفتق والتصنيف.

　　(4) تصوير الأوعية الدموية لمسار الأمعاء (MRCP):

　　فحص تصوير الأوعية الدموية لمسار الأمعاء (MRCP) هو تصوير ثلاثي الأبعاد عالي الجودة للأمعاء والكبد، دون الحاجة إلى مادة التباين، ولا يسبب ضررًا، يمكنه عرض شجرة الأمعاء والهيكل التشريحي للأمعاء والارتباط بين الأمعاء والسائل المحيط بالأمعاء، مما يلعب دورًا هامًا في العلاج اللاحق. يُستخدم بشكل خاص في الحالات التي فشل فيها الفحص بالتصوير بالأشعة السينية أو الذي يُعتبر ممنوعًا. يُعتبر الفحص بالتصوير بالأشعة السينية والفتق والتدفق في الأمعاء (ERCP) له قيمة عالية في تشخيص فتق الأمعاء، ويمكنه تعويض بعضه البعض، ولكن يجب اتخاذ القرار الصحيح بناءً على الحالة الفردية.

　　(5) تصوير الفتق بالمواد الخام:

　　بالنسبة للمرضى الذين أصبحت فتق الأمعاء مزمنة، يمكن إجراء تصوير الفتق بالمواد الخام، وهو أسهل طريقة. يمكن للتصوير بالفتق أن يظهر حجم الفتق ومسار الفتق وعلاقته بالفتق، ويوضح ما إذا كان هناك فتق أو انسداد في المعدة أو في الفتحة.

　　هذه هي طرق الفحص لفتق الأمعاء، يمكن التأكد من فتق الأمعاء من خلال الفحوصات المذكورة أعلاه، إذا كان لديك فتق الأمعاء، يجب العلاج النشط، والبقاء بعيدًا عن المواقف التي يمكن أن تهدد الحياة.

　　يجب أن تكون الطعام للمرضى المصابين بفتق الأمعاء خفيفًا ومتوازنًا، وتجنب تناول الدهون قدر الإمكان، لأن هذا يمكن تجنب الإسهال الناتج عن استهلاك الدهون. لا يُفضل تناول الأطعمة الغنية بالدهون والأطعمة المقلية أثناء الإسهال، ويجب أن تكون جميع الأطباق مصنوعة بكمية قليلة من الزيت، ويجب استخدام الطرق مثل الطهي بالبخار والطهي بالشراء والطهي بالغليان والطهي بالغمس والطهي بالسلق قدر الإمكان. يمكن استخدام الشاي الأسود والرز المقلوب بالحليب كشراب مقيء، ويجب أن تكون وجبات الإضافات قليلة ومتعددة، وإضافة التغذية.

　　يجب على مرضى فتق الأمعاء تجنب تناول الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة مثل الجزر والأطعمة المعقدة والأرز الجاف والخس قدر الإمكان، لأن هذا يمكن تقليل الأعراض المرضية لفتق الأمعاء، ويساعد في علاج فتق الأمعاء.

　　يجب على مرضى فتق الأمعاء تقليل استهلاك الأطعمة الحارة والمحفزة قدر الإمكان، لأن هذه الأطعمة تسبب تهيج الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم المرض، لذا يجب على مرضى فتق الأمعاء تقليل استهلاك المخللات والفلفل الحار والخمور المحفزة.

　　يظهر مرضى فتق الأمعاء على الإسهال، لذا يجب الانتباه إلى النظافة الصحية للطعام اليومي، كما يجب تقليل تناول الأطعمة الباردة والقاسية، لأنها صعبة الهضم وتسبب التهيج في الأمعاء، مما يؤدي إلى الإسهال، ويجب تقليل تناولها.

　　الطعام البحري يسبب الحساسية بسهولة، لذا يجب على المرضى تجنب تناول الطعام البحري قدر الإمكان لتجنب تفاقم التفاعل الالتهابي، ولا يُفضل أيضًا شرب الحليب بكثرة، لتقليل الأعراض السيئة لفقدان الأمعاء الدودية.

　　مبدأ العلاج للتهاب البنكرياس هو تقليل إفراز البنكرياس أولاً، بما في ذلك الدعم التغذوي الورقي، تقليل نشاط الأنزيمات البنكرياسية واستخدام مشابهات الستيرويد، والثاني هو التدفق على التهاب البنكرياس، بما في ذلك التدفق بالمنظار، التدفق الجراحي، والتدفق بالمنظار.

　　1العلاج العادي

　　تقليل التغذية وإزالة الضغط من المعدة يمكن تقليل تأثير السائل الهضمي على البنكرياس، مما يكون له تأثير جيد في بداية التهاب البنكرياس. يجب الانتباه إلى تصحيح عدم التوازن في الماء والمعادن للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس العالي التدفق، للحفاظ على التركيز الداخلي.

　　2الدعم التغذوي

　　غالبًا ما يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى تسرب السائل البنكرياسي الكبير، مما يؤثر على وظائف الهضم والإمتصاص للمرضى، مما يؤدي إلى نقص التغذية. يجب تقديم دعم إضافي للطاقة، الفيتامينات، والبروتينات لتحسين الحالة العامة للمرضى وتعزيز تعافي التهاب البنكرياس. أظهرت التجارب أن مركب النيتروجين يمكن تقليل إفراز البنكرياس الخارجي، تقليل تدفق التهاب البنكرياس، وتقليل وقت إغلاق الشقوق. بالإضافة إلى ذلك، يتم اعتبار التغذية الداخلية بشكل متزايد، حيث يمكن لتغذية الداخلية تعزيز استعادة وظيفة الأمعاء، حماية ممر الأمعاء، منع انتقال البكتيريا، مما يساعد في منع حدوث متلازمة الالتهاب الشامل للجسم والفشل في وظائف الأعضاء.

　　3وقاية من الالتهابات

　　غالبًا ما يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى نتائج خطيرة، مع معدل وفيات مرتفع. يجب أن يتم اختبار البكتيريا في السائل المتدفق بشكل روتيني والتحقق من حساسية الدواء، والاختيار المناسب للمضادات الحيوية. في حالة عدم وجود نتائج من التجربة، يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل تجريبي، حيث تكون البكتيريا في البداية غالبًا سلبية الجرام وتساهم البكتيريا الأنبوبية، ويفضل استخدام المضادات الحيوية من الجيل الثالث من السيفالوسبورين أو المضادات الحيوية الكربونية مع الميترونيدازول أو المضادات الحيوية من الفئة الثانية.

　　4مشابهات الستيرويد

　　الاستخدام الرئيسي لمشابهات الستيرويد في علاج التهاب البنكرياس هو تقليل إفراز البنكرياس وتخفيف تقلص العضلات الملساء للайджيك، مما يمكن من تقليل حدوث التهاب البنكرياس وتعزيز إغلاق الفتحة. في دراسة سريرية عشوائية ومقدمة، تم اكتشاف أن استخدام الستيرويد بشكل وقائي يمكن أن يقلل من معدل حدوث التهاب البنكرياس بعد استئصال البنكرياس المختار و معدل الوفيات.

　　Martineau وآخرون قاموا بتحليل مراجعات الأدب وأوردوا أن مشابهات الستيرويد يمكن أن تقلل من حدوث التهاب البنكرياس بعد الجراحة وتساعد في تعزيز إغلاق الفتحة، ولكنها ليست فعالة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض قصير الأمد.8يوم، تأثير التدفق بالمنظار قصير المدى سيء.

　　5وضع الأنبوب بالمنظار والتهجير الجراحي

　　يمكن سحب السائل البنكرياسي من خلال الفتحة بالمنظار، مما يساعد على إغلاق الفتحة، ولكن نظرًا لتأثير السائل البنكرياسي على الأنسجة المحلية، فإن هناك مشاكل مثل طول فترة التدفق والشقوق التي تنمو ببطء، خاصةً بالنسبة للنفق الذي يتصل بالقناة البنكرياسية الرئيسية.

　　6علاج النفق داخل البنكرياس بالمنظار

　　النفق داخل البنكرياس هو التهاب البنكرياس الاصطناعي. قام Dell Abate بتطبيق15اسم المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الاصطناعي، مع متوسط فترة العلاج بالمستشفى4.8يوم، معدل الوفيات 0%، معدل الاعراض الجانبية الشديدة 0% أيضًا، مما يظهر أن التدفق بالمنظار يظهر تأثيرًا جيدًا على التهاب البنكرياس الاصطناعي الذي يضغط على الجهاز الهضمي. أورد Sciume أن معدل نجاح التدفق بالمنظار هو88%(7/8بعد تحليل نتائج التدفق بالمنظار من خلال الثدي والجدار المعدي، لم يتم العثور على فرق واضح بينهما، حيث كانت نسبة النجاح مرتفعة ونسبة الاعراض الجانبية منخفضة. قام De Palma بتتبع مرضى التهاب البنكرياس المصابين بالتهاب البنكرياس الاصطناعي لفترة طويلة بالمنظار، مقارنة بين التدفق من خلال جدار المعدي والتدفق من خلال الثدي.12يظهر مضاعفات، بما في ذلك النزيف(2مريضًا)2مريضًا)8مريضًا)9يظهر تجمع الزائف في المرضى، يتبع25.9بعد شهر75.5من المرضى قد يكون العلاج فعالًا.

　　7العلاج الجراحي لل瘘ات البنكرياسية الخارجية

      للفواصل بين البنكرياس الرئيسي يمكن استخدام drainage السحب النفسي عبر الأنف البنكرياسي، لتحويل السائل البنكرياسي إلى الخارج لغلق القناة، يمكن أيضًا إجراء drainage أنبوب الدrainage البنكرياسي عبر الجهاز المنظاري، لغلق الفتحة.

　　(1)drainage أنبوب الأنف البنكرياسي عبر الجهاز المنظاري:

　　أورد Sun Zhwei في الصين استخدام drainage السحب النفسي للأنف البنكرياسي لعلاج8مريض مصاب بالتهاب البنكرياس، قناة التهاب البنكرياس6~28يوم الشفاء، ولكن أنبوب الأنف البنكرياسي سهل التسقط، ولا يمكنه حل مشكلة انسداد البنكرياس بشكل جذري. أورد Brelvi3مرضى يعانون من تناول الكحول بكثرة مصابون بالتهاب البنكرياس المزمن،2يوجد شخص يعاني من ضيق التنفس والألم الصدري، وتشير الصور الطبية إلى تجمع السائل في الصدر، اكتشف ERCP أن القناة من البنكرياس تذهب إلى الصدر، ويعاني شخص آخر من ألم في الجانب الأيسر العلوي من البطن، قليل من تجمع السائل في الصدر، يتجاور التجمع الزائف مع المعدة. قام هؤلاء الثلاثة بdrainage أنبوب الأنف البنكرياسي والdrainage الشرياني الصدري، وتمت عملية drainage الزائف للتجمع الزائف عن طريق الجهاز الهضمي.7في اليوم14في اليوم3في اليوم

　　(2)لا يوجد أي نوبات من الألم عند الأفراد، ولا يوجد تجمعات و瘘ات في الدrainage بعد الافراج عن المستشفى.

　　)引流 أنبوب الدrainage البنكرياسي:

　　استخدم Kozarek وآخرون أنبوب الدrainage البنكرياسي كعلاج1في حالة المرضى الذين لم يستفدوا من العلاج المحافظي، يُزرع أنبوب الدrainage بعد وضع الدعامة10يوم الشفاء، دون ظهور تكرار أو مضاعفات أخرى.

　　(3) غلق قناة التهاب البنكرياس بالمواد الحيوية:

　　تاريخيًا، بسبب تشكل قناة التهاب البنكرياس الناتجة عن نخر البنكرياس، كانت وسائل المعالجة هي التدفق الم延续ي عبر الجلد أو الدrainage المفتوح بعد الجراحة، ولكن بعد الجراحة فقد بعض وظائف البنكرياس، بالإضافة إلى خطر الالتهابات والتمدد الوريدي.1في منتصف السنة، لا يظهر المرضى أي أعراض، ولا يحتاجون إلى وضع أنابيب الدrainage الأخرى أو العمليات التدخلية.

　　الأساليب العلاجية لعلاج التهاب البنكرياس، إذا كنت مصابًا بالتهاب البنكرياس يجب أن تذهب إلى المستشفى للحصول على العلاج النشط، كلما كان ذلك أفضل.