La felonía purulenta

　　La felonía purulenta es una infección purulenta subcutánea en la superficie palmar del extremo terminal de los dedos, generalmente causada por lesiones punzantes. La piel en la superficie palmar del extremo terminal de los dedos y la membrana periungueal del uño tienen muchos fibrosos longitudinales, que clasifican el tejido blando en muchos pequeños compartimentos cerrados, que contienen tejido adiposo y una rica red de nervios terminales. Cuando ocurre la infección, el pus no se difunde fácilmente hacia todos los lados, por lo que la hinchazón no es significativa. Pero el espacio del pus de alta presión puede no solo causar dolor muy intenso, sino también comprimir los vasos sanguíneos que nutren el extremo terminal de los dedos, lo que puede causar isquemia y necrosis de los huesos de los dedos. Además, el pus que invierte directamente en los huesos de los dedos también puede causar osteomielitis.

　　La felonía purulenta se debe a lesiones punzantes, la mayoría de las veces causada por estafilococo aureus. Si se trata a tiempo, la fiebre disminuye y el pronóstico es bueno; pero si se diagnostica o trata incorrectamente, la mayoría de las veces, la falta de riego sanguíneo en la punta de los dedos puede causar necrosis isquémica en el tejido de los dedos, los nervios terminales pueden estar afectados por la nutrición debido a la presión y pueden resultar paralizados, el dolor puede disminuir, puede desarrollarse necrosis isquémica de los huesos de los dedos, lo que puede llevar a osteomielitis de los huesos de los dedos.

　　El dolor local de la fascitis purulenta del dedo es el síntoma principal. En los primeros momentos, es más punzante, a medida que la inflamación local se agrava, la presión en los espacios interdigitales aumenta, apareciendo dolor local intenso. Cuando las arterias palmar laterales del dedo están comprimidas, puede aparecer dolor palpitante. Al colgar o golpear levemente el extremo del dedo, debido a la presión aumentada, el dolor se vuelve más intenso, y el paciente a menudo no puede soportarlo, en la noche debido al dolor intenso, el paciente a menudo no puede dormir. El extremo del dedo puede tener enrojecimiento, pero no es obvio. A medida que aumenta la presión en la cavidad subcutánea del palo del dedo, se produce una disfunción de la circulación sanguínea, y el extremo del dedo puede presentar un color amarillento. Si no se trata a tiempo, puede formarse una osteomielitis crónica. La fascitis purulenta del dedo a menudo tiene síntomas de intoxicación sistémica de infección de diferentes grados, como fiebre, debilidad, disminución del apetito y otros, y el examen de sangre puede mostrar un aumento del recuento de leucocitos.

　　Cuando el extremo del dedo tiene dolor y el examen muestra que la hinchazón no es obvia, se puede sumergir repetidamente en agua de sal caliente, cada vez durante20 minutos, también se puede aplicar ungüento externo (ver el tratamiento de la osteomielitis del ángulo ungueal). Aplicar según sea necesario sulfonamidas o antibióticos. Después del tratamiento mencionado anteriormente, la inflamación generalmente puede desaparecer. Si aparecen marcas de salto, la tensión del extremo del dedo aumenta significativamente, debe realizarse de inmediato una incisión para descomprimir y drenar. No se debe esperar hasta que aparezca la fluctuación antes de la cirugía. Después de la incisión, aunque el pus es poco o no hay pus, puede reducir la presión en la cavidad cerrada del extremo del dedo, reducir el dolor y las complicaciones.

　　La fascitis purulenta del dedo se debe principalmente a lesiones punzantes y es común en la vida diaria. A continuación, el editor le presentará las pruebas de laboratorio que se deben realizar para la fascitis purulenta del dedo.

　　1Examen de sangre:El recuento total de leucocitos y los neutrófilos aumentan.

　　2Examen de rayos X:Se pueden encontrar osteomielitis del hueso del dedo o huesos muertos.

　　3Inspección de pus mediante transiluminación:El extremo del dedo tiene una sombra oscura profunda, lo que indica que el pus ya se ha formado.

　　La fascitis purulenta del dedo se debe principalmente a lesiones punzantes, a continuación, el editor le presentará las recomendaciones dietéticas y tabúes de la fascitis purulenta del dedo.

　　La fascitis purulenta del dedo debe comer alimentos ligeros y fáciles de digerir, evitar alimentos picantes y grasos.

　　El extremo del dedo tiene muchas fibras de coraza radiales centradas en el hueso del dedo, que forman muchas cámaras entre sí. Al aparecer la fascitis purulenta, la hinchazón inflamatoria en las cámaras aumenta constantemente, no solo oprime el nervio terminal del dedo para causar dolor intenso, sino que también, antes de que se forme el absceso, el hueso terminal del dedo puede estar isquémico y necrótico, lo que puede causar una osteomielitis del hueso del dedo difícil de curar. Por lo tanto, debe realizarse una drenaje temprano.

　　Indicaciones:

　　Al aparecer el dolor punzante en el dedo y la hinchazón evidente, debe realizarse de inmediato una incisión para descomprimir y drenar, no se puede esperar hasta que aparezca la fluctuación.

　　Preparativos preoperatorios:

　　1Elegir razonablemente antibióticos según la condición.

　　2Para los pacientes con infección grave en la mano y condición general debilitada, se debe prestar atención a la mejora de la condición general y aumentar la resistencia del cuerpo.

　　3Al abrir un absceso profundo en la mano, se debe usar una tira de hemostasia para controlar la hemorragia, para que el campo quirúrgico sea claro y garantizar la seguridad quirúrgica.

　　Tres, anestesia:

　　1、La cirugía de drenaje de la osteomielitis aguda del extremo del dedo o la supuración subungueal, generalmente se utiliza la anestesia de bloqueo del nervio del cuello del dedo. No se debe agregar adrenalina al anestésico, para evitar la contracción de las arteriolas pequeñas y causar trastornos de la circulación sanguínea en los dedos.

　　2、Al realizar el drenaje de la bolsa del pulpejo, la tenosinovitis supurativa o la sinovitis supurativa de la mano, se puede utilizar la anestesia de bloqueo del plexo braquial o la anestesia de bloqueo del nervio del codo, también se puede utilizar la anestesia venosa de ketamina.

　　Cuatro, pasos de la cirugía:

　　Se realiza una incisión longitudinal en un lado del extremo del dedo terminal. Después de cortar la piel, se utiliza una pinza hemostática para separar el脓腔, abrir las cámaras entre las cadenas fibrosas y liberar el pus, luego se coloca una gasa de vaselina o una lámina de goma para drenar. Si el absceso es grande o en forma de T, se puede insertar una pinza hemostática en el interior del espacio, realizando un drenaje de contraparte en el lado opuesto del dedo[Figura]1]。Pero la infección limitada al espacio interpalmar del pulgar, independientemente de si es en la sección proximal, media o distal, y el absceso que atraviesa el centro del cojín de grasa hacia el extremo del dedo, debe realizarse una incisión longitudinal que no cruce el patrón transversal del pliegue central para evitar que el extremo del dedo pierda sensación o necrose.

　　La osteomielitis aguda del extremo del dedo que no se ha tratado a tiempo puede complicarse con osteomielitis crónica del extremo del hueso del dedo, lo que puede causar hueso muerto, lo que hace que la osteomielitis aguda del extremo del dedo no cicatrizé. En este caso, se puede realizar una incisión lateral del extremo del dedo terminal para exponer el hueso del dedo y extraer el hueso muerto; o usar pinzas de osteotomía para extraer el hueso enfermo en el extremo. La herida se drena con una gasa de vaselina o una lámina de goma[Figura]2]。

　　Cinco, puntos de atención en el procedimiento operatorio:

　　1、La incisión no debe superar el extremo distante del dedo terminal4/5(Distancia al patrón transversal terminal6mm), para evitar lesionar la vaina tendinosa del músculo flexor y que la infección se propague.

　　2、Después de cortar la piel, es necesario cortar las cadenas fibrosas dentro del脓腔, abrir las cámaras pequeñas y facilitar el drenaje.

　　Seis, manejo postoperatorio:

　　1、Después de la incisión y drenaje de la infección de la mano, se debe prestar atención a la cambio de medicamentos de manera cuidadosa. Primero se utiliza1∶5000 Solución de potasio permanganato para inmersión en la herida, mientras se pide que el paciente mueva suavemente la mano o el dedo afectado, se limpia la herida con algodón estéril para facilitar la salida del pus residual en el脓腔, luego se seca la piel de la mano afectada con un paño seco y se desinfecta con alcohol, se tapa con una gasa de vaselina o una gasa de látex y se banda.

　　2、Generalmente después de la cirugía3～5Se puede extraer el catéter el mismo día. Después de que el hinchazón y el dolor disminuyan, debe comenzar a hacer ejercicios de función de los dedos de la mano para evitar que los tendones se adhieran y que las cicatrices se contraigan, lo que causaría disfunción.