双胎妊娠

　　Primero, causas de la enfermedad

　　La ocurrencia de gestaciones múltiples está relacionada con raza, edad, número de embarazos y partos, factores genéticos, nutrición, estación, nivel de hormona estimulante del folículo en la sangre de las mujeres. Además, el uso de medicamentos para la estimulación de la ovulación y las técnicas de reproducción asistida también han aumentado la tasa de ocurrencia de gestaciones múltiples.

　　1、Raza y región：La tasa de ocurrencia de gestaciones múltiples entre diferentes razas y etnias varía mucho. La tasa de ocurrencia de gestaciones múltiples en Nigeria es la más alta,1969Año se informó que la tasa de ocurrencia de gemelos en la región de Ibaban era del50‰, y en los Estados Unidos es12‰, en Inglaterra y Gales es aproximadamente11‰, mientras que en Japón es el más bajo,6.5‰.

　　2、Factores genéticos：Los datos epidemiológicos indican que la frecuencia de la ocurrencia de gemelos en personas con historia familiar de gemelos es más alta que en el grupo general4～7veces, los gemelos idénticos no tienen una tendencia familiar, mientras que los gemelos fraternos están relacionados con la herencia. Los gemelos fraternos se heredan a través de la herencia materna femenina, y el papel del padre es menor o inexistente. Algunas personas han estudiado2vez o2Las mujeres que han tenido gemelos dos veces o más han sido estudiadas en términos de familia, y se descubrió que entre ellas, las que eran gemelos idénticos en sí mismos representan4.5‰, y entre las hermanas5.5‰han dado a luz gemelos, y los hijos de sus hermanos4.5‰son gemelos.

　　3、Edad de la gestante：La tasa de ocurrencia de gemelos idénticos aumenta con la edad de la gestante, y los gemelos idénticos en15～19La tasa de ocurrencia en mujeres de2.5‰, y30～4En las mujeres de 0 años, el número aumenta a11.5‰. La edad no tiene un impacto significativo en la tasa de ocurrencia de gemelos idénticos. Según los informes de la literatura,}}2Años de edad, la tasa de gemelos idénticos es3‰, hasta4Años solo sube hasta4.5‰.

　　4, Número de embarazos y partos de la madre:Muchos estudiosos creen que el parto3Mujeres con más de un parto son un grupo de alto riesgo de gestación múltiple, el4Partos o más, la tasa de gemelos aumenta significativamente. En los últimos años, debido a que las mujeres en los países desarrollados occidentales también implementan la planificación familiar, las mujeres con partos múltiples han disminuido significativamente, y la tasa de gemelos ha disminuido ligeramente.

　　5Nutrición:Los experimentos animales han demostrado que aumentar la nutrición puede aumentar la tasa de gemelos. Francia, antes de la Segunda Guerra Mundial, la tasa de gemelos7.1‰, mientras que en tiempo de guerra3.7‰.

　　6, Factores ambientales:Los estudios han demostrado que la exposición continua al sol puede aumentar la estimulación del hipotálamo al hipotálamo, lo que aumenta el nivel de gonadotropina en el cuerpo de la mujer, aumentando la tasa de gestación múltiple. En ciertas regiones del norte de Finlandia, la tasa de gestación múltiple7Meses, la tasa de ocurrencia es la más alta.

　　7, Nivel de gonadotropina sérica:La ocurrencia de gemelos tiene una gran relación con el nivel de gonadotropina sérica en la sangre de la madre. En las mujeres de Nigeria, donde la tasa de gemelos es la más alta, se ha medido que el nivel de gonadotropina es alto, mientras que en las mujeres de Japón, donde la tasa de gemelos es la más baja, el nivel de gonadotropina es bajo.

　　8, Medicamentos para estimular la ovulación:Las mujeres con esterilidad que utilizan medicamentos para estimular la ovulación pueden causar el desarrollo y maduración simultáneos de varios folículos primarios, lo que facilita la gestación múltiple. Según la detección temprana del embarazo por ultrasonido, la aplicación de hormona gonadotrópica humana (HMG) aumentará la oportunidad de tener gemelos20％～40％, la aplicación de clomifeno CC aumentará5％～10％.

　　9, Fertilización in vitro:Desde la investigación de la fertilización in vitro, debido a que cada vez se inyecta en el útero3Un número superior de óvulos fecundados, la tasa de gestación múltiple también aumenta significativamente.

　　Dos: Mecanismo de la enfermedad

　　En general, los cambios maternos en las mujeres embarazadas con gemelos son más obvios que en el embarazo de un feto, lo más importante es que el aumento de la capacidad de la sangre materna es mayor que en el embarazo de un feto500ml, pero es interesante que en25La pérdida de sangre postparto en gemelos es en promedio935ml, más que en el embarazo de un feto500ml. Debido al aumento dramático de la capacidad de la sangre, y el desarrollo de los dos feto, la necesidad de hierro y ácido fólico aumenta dramáticamente, por lo que la madre es más propensa a la anemia. Veille y otros (1985Se estima la función cardíaca de las mujeres embarazadas con gemelos mediante ecocardiografía, comparado con el embarazo de un feto, el volumen de salida del corazón aumenta, pero el volumen del ventrículo derecho al final del período de dilatación sigue siendo el mismo. El aumento del volumen de salida del corazón está relacionado con el aumento de la frecuencia cardíaca y el volumen de eyección.

　　Otra cambio materno es que el volumen y la tensión del útero en el embarazo de gemelos son significativamente más grandes, su capacidad aumentará10L o más, el peso aumentará al menos9kg(20Ib), especialmente en gemelos idénticos, la cantidad de líquido amniótico puede aumentar rápidamente, lo que puede causar polihidramnios agudo, además de la compresión de los órganos abdominales y hasta su desplazamiento, puede elevar el diafragma, dañar la función renal, Quigley y Cruikshank (1977Se han reportado dos casos de embarazo de gemelos con polihidramnios agudo con anemia nitrogenal y oliguria.

　　Los principales efectos del feto se manifiestan en el peso, el crecimiento restringido del feto y el parto prematuro hacen que el peso del feto sea más ligero, comparado con el embarazo de gemelos, en el embarazo28周以前，双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿，但其相差不大，孕期28周以后，体重相差日益显著，至34～35周以后，其体重的分离现象格外明显。但有意义的是该阶段双胎的两个胎儿体重相加，体重常在4000～5000g。

　　关于两个胎儿的体重，一般相差不大，但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时，其体重往往相差在500g或以上。至于双卵双胎，体重亦可发生极大差异者，例如在Parkland医院中的一例双胎，女性新生儿为2300g，为适龄儿，男性新生儿785g，两者均存活，在以后生长过程中，后者始终落后于前者。

　　1、早产：由于双胎的子宫过度膨胀，早产的发生率增高是必然的，早在1958年Mckeown即报道了双胎的平均孕期为260天，双胎胎儿中，有一半体重＜2500g，早产部分是自然发生的，部分发生于胎膜早破之后，单卵双胎的胎膜早破发生率高于双卵双胎，但原因不明，因双胎中胎位不正发生率高，故破膜后脐带脱垂的发生率亦高于单胎，早产是双胎新生儿死亡率及新生儿患病率增高的主要原因，最近Pons（1998）报道842例双胎的平均孕龄为36.2周，早产率达45.96％，围生儿死亡率为39.2‰，其主要死亡原因仍为早产，与单胎相比，双胎妊娠本身并未比单胎妊娠对胎儿带来更大的危害，但是双胎早产发生率远较单胎为高，所以是主要的危险。

　　2、贫血：如前文所述，双胎妊娠发生贫血者约为40％，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应对两个胎儿的生长需求。

　　3、妊高征：妊高征是双胎的主要并发症之一，其发生率较单胎妊娠高3～5倍，初产妇尤为多见，其在妊娠37周前发展成妊高征约为70％，而单胎妊娠仅为6％～8％，其发生时间亦早于单胎妊娠，且病情重，易发展成子痫，小于胎龄儿的发生率亦增加，另外，有ICP者亦易发生妊高征。

　　4、羊水过多：在双胎妊娠中，中期妊娠时与单胎妊娠一样常可见羊水过多，但以后又逐渐减少，最终发展为羊水过多者约为12％，急性羊水过多在单卵双胎中较多见，而且常出现于可以存活之前，因此对胎儿是极大的威胁。

　　5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP是中国孕妇妊娠期常见的并发症之一，其发病原因与雌激素有关，妊娠期雌激素水平异常增高，双胎妊娠因有两个胎盘，雌激素水平增高更加明显，其主要症状是瘙痒，肝酶升高或伴胆红素升高，出现黄疸，对胎儿的主要威胁是早产及胎儿宫内窒息，以致突然死亡。

　　6、流产：La tasa de aborto espontáneo en el embarazo gemelar es mayor que en el embarazo monogémico, y los que son diagnosticados como gemelos por ultrasonido temprano en el embarazo son aproximadamente20% durante el embarazo14Antes de semanas, el aborto espontáneo es2～3Veces, el aborto puede estar relacionado con la malformación del embrión, el desarrollo anómalo del placenta, la disfunción de la circulación del placenta, la cavidad uterina relativamente estrecha.

　　Primero, manifestaciones clínicas:Las reacciones tempranas del embarazo son graves, el aumento del útero no coincide con el mes de embarazo, el aumento de peso es excesivo, los movimientos fetales son frecuentes, en el tercer trimestre del embarazo, debido a la expansión excesiva del útero, se aumenta el sentimiento de caída del abdomen, al mismo tiempo, el diafragma se eleva para oprimir el corazón y los pulmones, causando dificultad para respirar, debido a la obstrucción del retorno venoso, las extremidades inferiores y el perineo pueden ocurrir edema severo, incluso varices.

　　Segundo, examen abdominal:Después del segundo trimestre del embarazo, el útero aumenta más de lo correspondiente al mes de embarazo, se pueden tocar varios miembros o más del feto en varios lugares del abdomen, el embarazo3Después de meses y el embarazo5Después de meses, se pueden escuchar dos latidos cardíacos con el Doppler y el estetoscopio fetal.

　　1、El período de gestación

　　La cantidad de volumen sanguíneo de las mujeres embarazadas gemelares es mayor que la de las mujeres embarazadas monogémicas, y para criar dos fetos se necesitan más proteínas, hierro, ácido fólico, etc., además, la capacidad de absorción y utilización del ácido fólico disminuye, lo que con frecuencia conduce a la anemia ferropénica y la anemia megalobástica. La gestación gemelar también es propensa a complicaciones como la enfermedad hipertensiva del embarazo, la cantidad excesiva de líquido amniótico, la malformación fetal, el placenta previa, el desprendimiento prematuro del placenta, la hemorragia postparto, el parto prematuro, el parto difícil, el retraso del crecimiento intrauterino, el feto muerto intrauterino, la posición anómala del feto, etc. La posición del feto en la gestación gemelar es generalmente longitudinal, con más frecuencia la cabeza-cabeza o cabeza-coxis, otras posiciones son raras. Durante la gestación gemelar, debido a la expansión del útero y la alta presión, es fácil que ocurra el rompimiento prematuro de la membrana amniótica y el parto prematuro. El peso promedio de los gemelos monooculares es más ligero. Durante la gestación gemelar, el área del placenta es grande, a veces se extiende hasta la parte inferior del útero y la entrada cervical, formando placenta previa que causa hemorragia prenatal.

　　2、El período de parto

　　Hay muchos casos anormales que se presentan durante el parto gemelar, y su tipo es el siguiente:

　　（1La prolongación del parto: debido a la expansión del útero, la extensión excesiva de las fibras musculares, es fácil que ocurra la debilidad primaria de la contracción uterina, lo que prolonga el parto. Después de la expulsión del primer feto, a veces también puede prolongar el tiempo de expulsión del segundo feto debido a la debilidad de las contracciones uterinas.

　　（2El rompimiento prematuro de la membrana amniótica y el desprendimiento del cordón umbilical: debido a que la posición anómala del feto gemelar y la cantidad excesiva de líquido amniótico, la presión del útero aumenta, lo que facilita el rompimiento prematuro de la membrana amniótica y el desprendimiento del cordón umbilical.

　　（3La posición anómala del feto: debido a que el feto generalmente es pequeño, a menudo se acompaña de una posición anómala del feto, cuando el primer feto es expulsado, el rango de movimiento del segundo feto es mayor, lo que facilita que se convierta en una posición de hombro primero.

　　（4El desprendimiento prematuro del placenta: después de la expulsión del primer feto, el volumen del útero se reduce repentinamente, lo que hace que la superficie de adherencia del placenta también se reduzca, convirtiéndose en la base patológica para el desprendimiento prematuro del placenta. Además, la gestación gemelar a menudo se acompaña de una cantidad excesiva de líquido amniótico, cuando el líquido amniótico se expulsa, el volumen del útero se reduce, también puede ocurrir el desprendimiento prematuro del placenta.

　　（5El encierro de la cabeza del feto y el impacto de la cabeza del feto: es raro en la clínica. Si el primer feto es con el coxis primero y el segundo feto con la cabeza primero, durante el parto, la cabeza del primer feto no ha sido expulsada, la cabeza del segundo feto ya ha descendido al pelvis pélvica, las dos cabezas de los fetos se entrelazan en el cuello, lo que se llama encierro de la cabeza del feto, causando parto difícil. Las dos cabezas de los fetos con la cabeza primero entran al perineo al mismo tiempo, chocando entre sí causando un parto difícil obstructivo. Estas situaciones son fáciles de ocurrir en fetos pequeños, pelvis grande, la membrana amniótica del segundo feto se rompe prematuramente o en gemelos monoamnióticos.

　　（6）产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。

　　1、加强营养：两个胎儿生长所需营养量较大，如孕妇营养摄入不足，会影响胎儿生长发育和母体健康。因此孕妇应增加营养的量与质，还要注意基本营养素搭配合理。若孕妇浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可静脉输入白蛋白制剂，并给限盐饮食。

　　2、预防贫血：双胎妊娠合并贫血发病率约为40％，应常规补充铁剂及叶酸。严重者在医生指导下治疗。

　　3、预防流产与早产：双胎妊娠由子宫腔相对狭窄胎盘血液循环障碍，其流产发生率较单胎妊娠高2—3倍，因此应加强孕期保护与监护。若一胎发生死胎，另一胎仍可继续生长发育，死亡的胎儿将被吸收或挤压成纸样儿随正常胎儿娩出，不必担心害怕，更不要引产终止妊娠。因双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生早产，故应于中期妊娠后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的准备工作。

　　一、生化检测

　　由于双胎胎盘比单胎大，在生化检测中，血绒毛膜促性腺激素（HCG），人类胎盘催乳素（HPL），甲胎蛋白（AFP），雌激素，碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇确实高于单胎，但这些方法并无诊断价值，唯有AFP明显升高将提高人们对畸形的警惕性。

　　二、B超检查

　　是诊断双胎的重要工具，它还有鉴别胎儿生长发育，观察胎儿有无畸形及有无羊水过多或羊水过少的功能。

　　1、早期妊娠时双胎的诊断：用腹部B超检查法妊娠最早出现在6周，一般妊娠可在7～8周发现宫内有两个胚囊，但阴道超声能较腹部B超更早地发现双胎，至妊娠9～13周，两个胎囊胎儿及其胎动均已清晰可辨，妊娠16周以后可测量其双顶径观察胎儿的生长，如遇双角子宫，由于一角内受孕后，对侧角的蜕膜受卵巢及胎盘的影响而蜕膜充分发育，腺体的分泌充满于腔内可造成囊状的假象而误诊为双胎。

　　早期妊娠时B超诊断双胎数较中，晚期妊娠时实际分娩的双胎数为高，因为在早孕时，双胎中之一胎可因各种原因死亡，一胎在宫内消失或死亡的发生率自20％（Jones等，1990）至50%，这种现象称为消失的双胎，报到所有自然妊娠的孕妇中早期妊娠时多胎率为12％, pero solo14％ pueden sobrevivir hasta el término, el riesgo de aborto espontáneo en gemelos monocorión es significativamente mayor que en gemelos dicoriónicos.

　　2Diagnóstico y vigilancia del embarazo de gemelos en el medio y tercer trimestre:hasta el medio y el tercer trimestre del embarazo, la precisión del diagnóstico de gemelos por ultrasonido puede alcanzar100％， además de que pueden aparecer dos cabezas o troncos y los latidos cardíacos individuales y diferentes, se debe prestar atención a la posición del placentas, por un lado, debe distinguirse entre gemelos monooculares y gemelos dicoculares, por otro lado, debe prestar atención a la posibilidad de placenta baja o placenta previa, en el tercer trimestre del embarazo, el crecimiento de los dos fetos de los gemelos es más lento que el de un solo feto, y a veces los dos fetos no son del mismo tamaño, como cuando se acompaña del síndrome de transfusión de gemelos, la diferencia entre los dos fetos es más evidente, por lo que se debe medir el tamaño de referencia de los dos fetos como el diámetro biparietal, la longitud del fémur, el diámetro abdominal, etc., para juzgar el desarrollo, además, se debe prestar atención a la vigilancia del líquido amniótico, Joern et al.2000) usar ultrasonido Doppler para monitorear la velocidad del flujo umbilical en el feto de embarazo de gemelos en el tercer trimestre para juzgar el pronóstico fetal, aquellos con velocidad anormal del flujo umbilical, menor tamaño para la edad gestacional, parto prematuro, cesárea y mortalidad perinatal son significativamente más altos que los normales, por lo que también puede servir como uno de los métodos de vigilancia.

　　3Diagnóstico de malformaciones de gemelos:La frecuencia de malformaciones fetales en los gemelos es significativamente mayor que en los solos, las malformaciones comunes incluyen hidrocefalia, anencefalia, hernia de la membrana meningeal, hernia umbilical, eversión de órganos internos, malformaciones conyugadas y malformaciones cardíacas, todas las cuales pueden ser diagnosticadas por ultrasonido.

　　Tercero, diagnóstico por rayos X

　　La radiografía ha sido una vez una técnica importante para el diagnóstico de gemelos, pero en comparación con el ultrasonido, debe utilizarse después de la formación de los huesos y, además, la obesidad excesiva de la madre, la acumulación de líquido amniótico y el movimiento del feto pueden afectar la precisión del diagnóstico, y la radiación tiene ciertos efectos perjudiciales, por lo que no es tan buena como el ultrasonido, que puede observar las estructuras de varios ángulos del feto, medir sus dimensiones y puede ser utilizado repetidamente, por lo que ahora prácticamente ha sido reemplazado por el ultrasonido.

　　1Es necesario fortalecer la regulación de la dieta durante el embarazo para prevenir la anemia del embarazo. Las mujeres embarazadas con gemelos necesitan más calorías, proteínas, minerales, vitaminas y otros nutrientes para garantizar el crecimiento y desarrollo de los dos feto. La capacidad de la sangre de las mujeres embarazadas con gemelos es significativamente mayor que la de las mujeres embarazadas con un solo feto, y la necesidad de hierro también aumenta, a menudo apareciendo anemia en la etapa inicial. Para prevenir la anemia, además de fortalecer la nutrición y consumir carne magra fresca, huevos, leche, pescado, hígado animal y verduras y frutas, también se debe suplementar diariamente con hierro y ácido fólico. Puede tomar sulfato de hierro1-2tabletas (3mg-6mg).

　　2La útero de las mujeres embarazadas con gemelos es significativamente mayor que la de un solo feto y aumenta rápidamente, especialmente24Después de la semana, se desarrolla especialmente rápidamente. Esto no solo aumenta la carga física de la embarazada, sino que también, debido a la presión sobre el corazón, los pulmones y la vena cava inferior, puede causar síntomas de presión como taquicardia, dificultad para respirar, hinchazón de las piernas y varices venosas, que son más evidentes en el tercer trimestre del embarazo. Por lo tanto, en el tercer trimestre del embarazo, se debe prestar especial atención a evitar el cansancio, descansar más en la cama, lo que es beneficioso para aliviar los síntomas de presión, aumentar el flujo sanguíneo uterino y prevenir el parto prematuro. Además, debido a que el útero se hincha excesivamente debido a los gemelos, a menudo es difícil mantenerse hasta el término y se antecipa el parto. Por lo tanto, las mujeres embarazadas con gemelos necesitan hospitalizarse temprano para el parto para garantizar el parto sin complicaciones.

　　3Los factores desencadenantes del parto prematuro son principalmente el descanso inadecuado y la falta de moderación en las relaciones sexuales. Por lo tanto, las mujeres gestantes de gemelos deben prestar más atención, especialmente durante el embarazo.28-3Después de 0semanas, debe descansar en cama más tiempo, es preferible adoptar la posición lateral izquierda, no es conveniente sentarse, estar en posición semi-levantada y acostado boca arriba. La posición lateral izquierda puede aumentar el flujo sanguíneo uterino, reducir la presión y la expansión del cuello uterino del feto.

　　Primeramente, el manejo durante el embarazo

　　1Nutrición:Suplementar hierro, evitar el trabajo excesivo,30semanas después de descansar en cama más tiempo. Debe garantizarse suficiente caloría, proteínas, minerales, vitaminas y ácidos grasos para satisfacer las necesidades de crecimiento y desarrollo de los dos fetos. La caloría además de la cantidad establecida cada día10460J (2500cal), el hierro cada día desde30mg a60～100mg, la folacina desde cada día400μg a1mg, para prevenir la anemia, la restricción de sales de sodio no necesariamente es beneficiosa para la madre gestante.

　　2Prevenir la aparición del síndrome de hipertensión arterial del embarazo:El embarazo gemelar puede aumentar la tasa de aparición del síndrome de hipertensión arterial del embarazo, especialmente en las mujeres primíparas, como lo informaron Hardardottir y otros, el embarazo multifetal es más susceptible a dolores en el abdomen superior, hemólisis y trombopenia, que ocurren temprano y son graves, por lo que la prevención es muy importante. Se debe medir la presión arterial basal y la presión arterial media arterial en las primeras etapas del embarazo gemelar para compararla con el segundo y tercer trimestre del embarazo.24Después de una semana, se puede tomar una vez al día la aspirina acetales (aspirina combinada)50mg o rizoma de rhubarb para prevenir su aparición.

　　3Monitorear de cerca el crecimiento del feto antes del parto:El uso de ultrasonido durante el embarazo para monitorear sistemáticamente el aumento de la circunferencia biparietal y abdominal de los dos fetos, al mismo tiempo, prestar atención a la inhomogeneidad del crecimiento de los dos fetos. Si la circunferencia abdominal de los dos fetos difiere20mm o más, el peso diferirá20% o más, si son del mismo sexo, debe considerarse la posibilidad de TTTs, cuanto mayor sea la diferencia de peso, mayor será la tasa de mortalidad perinatal en proporción. Además, se utiliza la Doppler para medir la velocidad del flujo sanguíneo de la vena umbilical y la arteria umbilical de los gemelos para distinguir la inhomogeneidad del crecimiento de los gemelos. La cantidad de líquido amniótico de los gemelos también debe ser atendida.

　　4Prevenir el parto prematuro:El uso de agonistas de receptores beta-adrenérgicos puede prolongar el tiempo del embarazo gemelar y aumentar el peso del feto. En los casos de insuficiencia cervical funcional, se puede realizar el cerclaje cervical bajo la condición de inhibidores del parto.

　　5Actuar positivamente en el tratamiento de las complicaciones del embarazo.

　　6Actuar positivamente en el tratamiento de la retardo del desarrollo intrauterino del feto y el síndrome de transfusión de gemelos.

　　Segundo, el manejo durante el período de parto:

　　1La elección del modo de parto:El manejo del parto de gemelos, primero es la elección del modo de parto, la decisión del modo de parto debe basarse en la condición de salud de la madre gestante, el historial de partos anteriores, la semana de gestación actual, el tamaño del feto, la posición del feto y si la madre gestante tiene complicaciones y qué complicaciones. El parto de gemelos es diferente del parto de un solo feto, las complicaciones del embarazo gemelar son más comunes, el período de parto es más largo, la hemorragia postparto es más común, todos estos son factores que deben considerarse. Su objetivo es la seguridad de la madre, y se esfuerza por reducir la tasa de mortalidad perinatal, y el peso del feto y la posición del feto a menudo son los factores más importantes en la decisión.

　　2、Cesárea:}Actualmente, hay una tendencia al aumento de la elección del parto cesáreo como método de parto en el parto de gemelos.1985）Reportaron una tasa de parto cesáreo de35％, Hospital Parkland1993Año informaron50％, mientras que1994Los materiales de53％. En las indicaciones de cirugía, principalmente no de cabeza, seguido de hipertensión gestacional, debilidad uterina, y dificultad respiratoria fetal. Ampliando las indicaciones de parto cesáreo, se puede reducir la tasa de mortalidad perinatal de los gemelos, y la tasa de mortalidad perinatal de los gemelos cesáreos es de 0.89％~1.45％, mientras que el parto vaginal tiene una tasa de mortalidad de6.23％. Sus indicaciones son:

　　（1）Hipertensión gestacional y deterioro grave de la función placentaria.

　　（2）La diferencia de peso entre los dos feto es mayor de20％.

　　（3）El feto y el cuello uterino no están maduros y aparecen contracciones uterinas que no pueden ser inhibidas.

　　（4）Posición fetal anormal: En el embarazo de gemelos, se pueden ver las siguientes posiciones fetales, como una cabeza y una nalgas（26％），Dos cabezas（40％），Unas nalgas y una cabeza（10％），Dos nalgas（10％），Unos de cabeza y otros laterales（8％），Unos nalgas y otros laterales（2％），Otras posiciones anormales del feto（4％），Además de los dos primeros, se recomienda el parto cesáreo para otras posiciones del feto（

　　（5）Las indicaciones de parto cesáreo son similares a las de un solo feto. Si la edad gestacional del feto es34semanas o con un peso de2000g o más, la posición del feto es el factor principal que determina la forma de parto. Si ambos son de cabeza, o si el primer embarazo es de cabeza, se puede considerar el parto vaginal; si el primer embarazo es de nalgas u otra posición, es mejor optar por el parto cesáreo, porque después de que el primer feto es expulsado, si el segundo feto es expulsado por vía vaginal, ya sea por rotación interna o asistencia de nalgas, la tasa de mortalidad neonatal es mayor que la de la cabeza.6En los últimos años, cuando el segundo feto tiene una posición de nalgas, después de que el primer feto es expulsado, se puede encontrar los pies del feto mediante ultrasonido para facilitar la cirugía de tracción de nalgas, y la tasa de mortalidad es cercana a la del parto cesáreo. Pero el problema sigue siendo que si el médico que realiza la cirugía no tiene experiencia en rotación interna o tracción de nalgas, es mejor optar por el parto cesáreo.