双胎妊娠

　　一、发病原因

　　双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。

　　1、种族与地域：不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。尼日利亚的双胎妊娠发生率最高，1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右，美国为12‰，英格兰和威尔士为11‰，而日本最低，为6.5‰.

　　2、遗传因素：流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4～7倍，单卵双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承，父亲的作用小些或无作用。有人对分娩2次或者2次以上双胎的妇女进行家族性研究，发现这些妇女中本身是双胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩双胎，其兄弟的子女4.5‰属双胎。

　　3、孕妇年龄：双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加，双卵双胎在15～19岁妇女中发生率为2.5‰，而30～40岁妇女中则上升至11.5‰. L'età non ha un impatto significativo sulla frequenza di insorgenza di gemelli omozigoti. Secondo i rapporti della letteratura,}20 anni, la frequenza di gemelli omozigoti è3‰, fino a40 anni è aumentato solo fino a4.5‰.

　　4, il numero di gravidanze e parto della madre:Molti studiosi ritengono che il parto3Le donne con più di una gravidanza sono un gruppo ad alto rischio di gravidanza multipla, il4e più, la frequenza di gravidanza gemellare aumenta significativamente. Negli ultimi anni, poiché le donne delle nazioni occidentali sviluppate anche praticano la pianificazione familiare, le donne con un alto numero di gravidanze sono significativamente diminuite, la frequenza di gravidanza gemellare è leggermente diminuita.

　　5、营养：L'esperimento animale ha dimostrato che l'aumento dell'alimentazione può aumentare la frequenza di gravidanza gemellare. In Francia prima della Seconda Guerra Mondiale, la frequenza di gravidanza gemellare era7.1‰, mentre durante la guerra era3.7‰.

　　6, fattori ambientali:La ricerca ha dimostrato che l'esposizione continua alla luce solare può aumentare la stimolazione del thalamus al pituitario, aumentando il livello di gonadotropina nel corpo delle donne, aumentando la frequenza di gravidanza gemellare. In alcune regioni del nord della Finlandia, la gravidanza gemellare7mese la frequenza è più alta.

　　7, livello di gonadotropina sierica:L'insorgenza di gemelli è strettamente correlata al livello di gonadotropina sierica delle donne. Nei casi di gemelli omozigoti con la più alta frequenza in Nigeria, è stato misurato un livello di gonadotropina più alto, mentre nel caso di donne giapponesi con la frequenza di gemelli più bassa, il livello di gonadotropina è più basso.

　　8, farmaci stimolanti l'ovulazione:Le donne con infertilità che utilizzano farmaci stimolanti l'ovulazione possono causare lo sviluppo simultaneo e la maturazione di più follicoli primordiali, facilitando la gravidanza gemellare. Secondo la detezione precoce della gravidanza B-ultrasonica, l'uso di gonadotropina umana menopausale (HMG) aumenterà l'opportunità di gravidanza gemellare20％～40％, l'uso di clomifene CC aumenterà5％～10％.

　　9, fecondazione in vitro:Dalla ricerca di fecondazione in vitro, a causa di ogni iniezione nel contenitore uterino3di uova fecondate, la frequenza di gravidanza multipla aumenta significativamente.

　　Meccanismo di insorgenza

　　In generale, le variazioni materna nelle donne in gravidanza gemellare sono più evidenti rispetto a quelle nel singolo feto, soprattutto perché l'aumento della capacità ematica materna è maggiore rispetto al singolo feto500ml, ma è interessante notare che nella25La quantità di sanguinamento post-partum nei gemelli è in media di935ml, più del singolo feto500ml. A causa dell'aumento drastico della capacità ematica e dello sviluppo dei due feti, la necessità di ferro e acido folico aumenta drasticamente, quindi la madre è più suscettibile di anemia. Veille et al (1985L'ecocardiografia per valutare la funzione cardiaca delle donne in gravidanza gemellare, rispetto al singolo feto, l'output cardiaco aumenta, ma la capacità ventricolare di fine di dilatazione rimane la stessa. L'aumento dell'output cardiaco è correlato all'aumento del battito cardiaco e alla quantità di sangue pompato con ogni battito.

　　Un'altra variazione materna è l'aumento significativo del volume e della tensione dell'utero nella gravidanza gemellare, la capacità aumenterà10L o più, il peso aumenterà almeno9kg (20Ib), in particolare nei gemelli monozigoti, la quantità di liquido amniotico può aumentare rapidamente, causando iperidratazione acuta del liquido amniotico, oltre a compressione degli organi addominali e possibile spostamento, potrebbe esserci un aumento del diaframma, danni renali, Quigley e Cruikshank (1977Sono stati riportati due casi di gravidanza gemellare con iperidratazione acuta del liquido amniotico, con anemia uremica e scarsa urina.

　　L'impatto principale del feto si manifesta sul peso, una crescita limitata del feto e il parto prematuro rendono il peso del feto più leggero, rispetto al feto gemello rispetto al singolo feto, durante la gravidanza28settimane prima, anche se il peso dei feto gemello è leggermente inferiore a quello del feto monocoria, la differenza non è grande, il periodo di gravidanza28settimane dopo, la differenza di peso diventa sempre più significativa, fino a34～35settimane dopo, la separazione del peso è particolarmente evidente. Ma è significativo che a questo stadio il peso complessivo dei due feto gemelli, il peso è spesso4000～5000g.

　　Riguardo al peso dei due feto, di solito non ci sono grandi differenze, ma quando si verifica il sindrome di trasfusione placentare nei gemelli monocoriali, il peso spesso differisce di500g o superiore. Per quanto riguarda i gemelli dicoriali, il peso può differire notevolmente, ad esempio in un caso di gemelli nel Parkland Hospital, le neonate femmine sono2300g, è un bambino a età gestazionale adeguata, i neonati maschi785g, entrambi sopravvivono, nel processo di crescita successivo, l'ultimo è sempre più indietro rispetto al primo.

　　1、早产：Poiché l'utero dei gemelli è eccessivamente dilatato, l'aumento dell'incidenza del parto prematuro è inevitabile, sin da tempo1958anno Mckeown ha riportato che l'età gestazionale media dei gemelli è260 giorni, nei feto gemelli, metà del peso è inferiore a2500g, una parte del parto prematuro è naturale, una parte si verifica dopo il rottura prematura del membranes, l'incidenza di rottura prematura del membranes nei gemelli monocoriali è superiore ai gemelli dicoriali, ma la causa non è chiara, poiché l'incidenza di posizioni fetali anormali nei gemelli è alta, quindi l'incidenza di strangolamento del cordone ombelicale dopo la rottura è anche superiore alla gravidanza monocoria, il parto prematuro è la principale causa dell'aumento della mortalità e della malattia neonatale nei neonati gemelli, recentemente Pons (1998）report842esempi di gemelli, l'età gestazionale media è36.2settimane, il tasso di parto prematuro raggiunge45.96％, il tasso di mortalità perinatale è39.2‰, la principale causa di morte è ancora il parto prematuro, rispetto alla gravidanza monocoria, la gravidanza gemellare non presenta un rischio maggiore per il feto rispetto alla gravidanza monocoria, ma l'incidenza del parto prematuro è molto più alta rispetto alla gravidanza monocoria, quindi rappresenta una principale minaccia.

　　2、贫血：Come descritto nel testo precedente, circa40％， la principale ragione è che le riserve di ferro e acido folico non sono sufficienti per soddisfare le esigenze di crescita di due feto.

　　3、妊高征：La sindrome ipertensiva della gravidanza è una delle principali complicazioni della gravidanza gemellare, la sua incidenza è più alta rispetto alla gravidanza monocoria3～5volte, le primipare sono particolarmente comuni, durante la gravidanza37settimane prima dello sviluppo della sindrome ipertensiva della gravidanza è circa70％， mentre la gravidanza monocoria è solo6％～8％, il loro verificarsi è anche più precoce rispetto alla gravidanza monocoria, e la gravità della malattia è maggiore, è facile sviluppare l'epilessia puerperale, l'incidenza di bambini con età gestazionale inferiore aumenta anche, inoltre, le donne con ICP sono più suscettibili di sviluppare la sindrome ipertensiva della gravidanza.

　　4、羊水过多：Nella gravidanza gemellare, durante il secondo trimestre di gravidanza è comune vedere oligoamnios come nella gravidanza monocoria, ma poi diminuisce gradualmente, e alla fine circa12％，急性 oligoamnios è più comune nei gemelli monocoriali e spesso si verifica prima che possano sopravvivere, quindi rappresenta una grande minaccia per il feto.

　　5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP è una delle complicazioni più comuni della gravidanza nelle donne cinesi, la cui causa è legata agli estrogeni, il livello degli estrogeni durante la gravidanza aumenta anormalmente, la gravidanza gemellare a胎盘 singola ha due placente, il livello degli estrogeni aumenta ulteriormente, i sintomi principali sono prurito, aumento degli enzimi epatici o accompagnato da aumento del bilirubino, compaiono ittero, la minaccia principale per il feto è il parto prematuro e l'asfissia intrauterina, che può portare a morte improvvisa.

　　6、流产：La percentuale di aborto spontaneo nei gemelli è superiore a quella nei singoli feto, i casi diagnosticati con ultrasuoni di gemelli durante la gravidanza precoce sono circa20％ di gravidanza14Settimane prima dell'aborto spontaneo, questo è il caso della gravidanza a singolo feto.2～3Voli, l'aborto potrebbe essere correlato a difetti embrionali, sviluppo anormale del placenta, disordine della circolazione del sangue del placenta, cavità uterina relativamente ristretta.

　　Primo, sintomi clinici:Le reazioni di gravidanza precoce sono gravi, l'aumento dell'utero non corrisponde al mese di gravidanza, l'aumento di peso eccessivo, movimenti fetali frequenti, durante il terzo trimestre la sensazione di pesantezza dell'addome aumenta a causa dell'espansione eccessiva dell'utero, contemporaneamente il muscolo diaframma si alza e preme sul polmone e il cuore causando difficoltà respiratorie, a causa del blocco del ritorno venoso, le gambe e il perineo possono verificarsi edemi gravi e vene varicose.

　　Secondo, esame dell'addome:dopo la gravidanza a metà termine, l'utero aumenta di dimensioni oltre il mese di gravidanza corrispondente, è possibile toccare piccoli arti o più di due poli fetali in più punti dell'addome, la gravidanza3mesi e durante la gravidanza5mesi, è possibile ascoltare due battiti cardiaci con il Doppler e lo stetoscopio del battito cardiaco fetale.

　　1、durante il periodo di gravidanza

　　La capacità di contenimento del sangue nel corpo di una gestante a gemelli è maggiore rispetto a quella di una gestante a singolo feto, e la gestazione di due feti richiede più proteine, ferro, acido folico e altri, oltre a una ridotta capacità di assorbimento e utilizzo dell'acido folico, spesso si verificano anemia da carenza di ferro e anemia macrocitica. Durante la gravidanza a gemelli, è anche più facile verificarsi malattie ipertensive della gravidanza, eccesso di liquido amniotico, difetti congeniti, placenta previa, rottura prematura del placenta, emorragia post-partum, parto pretermine, parto difficile, ritardo di crescita intrauterina, morte fetale intrauterina, posizione anormale del feto e altri. La posizione del feto durante la gravidanza a gemelli è principalmente in posizione longitudinale, con maggiore frequenza testa-testa o testa-reno, altre posizioni sono meno comuni. Durante la gravidanza a gemelli, a causa dell'espansione dell'utero e della pressione alta, è facile verificarsi la rottura prematura delle membrane amniotiche e il parto pretermine. Il peso medio dei gemelli monoovocici è più leggero. Durante la gravidanza a gemelli, l'area del placenta è grande, a volte si estende alla parte inferiore dell'utero e all'orifizio cervicale, formando una placenta previa che può causare emorragia pre-partum.

　　2、durante il periodo del parto

　　Le anomalie che si verificano durante il parto a gemelli sono molte, e i loro tipi sono come segue:

　　（1Allungamento del travaglio: a causa dell'espansione dell'utero, l'estensione eccessiva delle fibre muscolari, è facile verificarsi una debolezza primaria delle contrazioni uterine, con un allungamento del travaglio. A volte, dopo l'espulsione del primo feto, il tempo di espulsione del secondo feto può essere prolungato a causa della debolezza delle contrazioni.

　　（2La rottura prematura delle membrane amniotiche e il distacco del cordone ombelicale: a causa della posizione anormale del feto gemellare e dell'eccessiva quantità di liquido amniotico, la pressione nella cavità uterina aumenta, rendendo più facile verificarsi la rottura prematura delle membrane amniotiche e il distacco del cordone ombelicale.

　　（3La posizione anormale del feto: poiché i feti sono generalmente più piccoli, sono spesso associati a una posizione anormale del feto, quando il primo feto viene espulso, la gamma di movimento del secondo feto è maggiore, è facile che si trasformi in una presentazione di spalla.

　　（4La rottura prematura del placenta: dopo l'espulsione del primo feto, la cavità uterina si restringe improvvisamente. Di conseguenza, la superficie di attaccamento del placenta si restringe anche, diventando la base patologica per lo sviluppo della rottura prematura del placenta. Inoltre, le gravidanze gemellari sono spesso associate a un'eccessiva quantità di liquido amniotico, e quando il liquido amniotico viene espulso, la cavità uterina si restringe, può verificarsi anche la rottura prematura del placenta.

　　（5Il blocco della testa del feto e l'urto della testa del feto: è relativamente raro in clinica. Se il primo feto è in presentazione di natio, e il secondo feto è in presentazione di testa, durante il parto la testa del primo feto non è stata ancora espulsa, mentre la testa del secondo feto è già scesa nella pelvi, le due teste delle teste si bloccano insieme, si chiama blocco della testa del feto, causando il parto difficile. Due teste di feto con presentazione di testa entrano contemporaneamente nella pelvi, si urtano a vicenda causando il parto difficile ostruzionale chiamato urto della testa del feto. Queste situazioni sono più facili da verificare nei feti più piccoli, con una pelvi più grande, nei casi di rottura prematura delle membrane amniotiche del secondo feto o nei casi di gemelli monovitellici in un solo sacco amniotico.

　　（6）产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。

　　1、加强营养：两个胎儿生长所需营养量较大，如孕妇营养摄入不足，会影响胎儿生长发育和母体健康。因此孕妇应增加营养的量与质，还要注意基本营养素搭配合理。若孕妇浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可静脉输入白蛋白制剂，并给限盐饮食。

　　2、预防贫血：双胎妊娠合并贫血发病率约为40％，应常规补充铁剂及叶酸。严重者在医生指导下治疗。

　　3、预防流产与早产：双胎妊娠由子宫腔相对狭窄胎盘血液循环障碍，其流产发生率较单胎妊娠高2—3倍，因此应加强孕期保护与监护。若一胎发生死胎，另一胎仍可继续生长发育，死亡的胎儿将被吸收或挤压成纸样儿随正常胎儿娩出，不必担心害怕，更不要引产终止妊娠。因双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生早产，故应于中期妊娠后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的准备工作。

　　一、生化检测

　　由于双胎胎盘比单胎大，在生化检测中，血绒毛膜促性腺激素（HCG），人类胎盘催乳素（HPL），甲胎蛋白（AFP），雌激素，碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇确实高于单胎，但这些方法并无诊断价值，唯有AFP明显升高将提高人们对畸形的警惕性。

　　二、B超检查

　　是诊断双胎的重要工具，它还有鉴别胎儿生长发育，观察胎儿有无畸形及有无羊水过多或羊水过少的功能。

　　1、早期妊娠时双胎的诊断：用腹部B超检查法妊娠最早出现在6周，一般妊娠可在7～8周发现宫内有两个胚囊，但阴道超声能较腹部B超更早地发现双胎，至妊娠9～13周，两个胎囊胎儿及其胎动均已清晰可辨，妊娠16周以后可测量其双顶径观察胎儿的生长，如遇双角子宫，由于一角内受孕后，对侧角的蜕膜受卵巢及胎盘的影响而蜕膜充分发育，腺体的分泌充满于腔内可造成囊状的假象而误诊为双胎。

　　早期妊娠时B超诊断双胎数较中、晚期妊娠时实际分娩的双胎数为高，因为在早孕时，双胎中之一胎可能因各种原因死亡，一胎在宫内消失或死亡的发生率自20％（Jones等，1990）至50%，此现象称为消失的双胎，在所有自然妊娠的孕妇中，早期妊娠的多胎率是12％, ma tra cui solo14％ possono sopravvivere fino al termine della gravidanza, il rischio di aborto spontaneo nei gemelli monocorionici è significativamente più alto rispetto ai gemelli dicorionici.

　　2Diagnosi e sorveglianza della gravidanza gemellare di media e tardiva:Fino alla gravidanza di media e tardiva, la percentuale di diagnosi corretta dei gemelli con l'ecografia è100%, oltre a poter avere due teste o tronchi e vedere i battiti cardiaci e le frequenze di battito diverse, è necessario prestare attenzione alla posizione della placenta, da una parte, è necessario distinguere tra gemelli monoovocici e dizigoti, dall'altra, è necessario prestare attenzione alla possibilità di placenta previa o placenta bassa, durante la gravidanza tardiva, la crescita dei due fetti dei gemelli è più lenta rispetto a quella dei singoli fetti, e i due fetti a volte non sono della stessa dimensione, se si verifica il sindrome di trasfusione placentare gemellare, la differenza tra i due fetti è più evidente, quindi è necessario fare misure di riferimento come la circonferenza biparietale, la lunghezza del femore, la circonferenza addominale per valutare lo sviluppo, inoltre, è necessario prestare attenzione alla monitoraggio del liquido amniotico, Joern et al.2000) utilizzare l'ecografia Doppler per monitorare la velocità del flusso del sangue del cordone ombelicale nei feti di gravidanza gemellare in tarda gravidanza per valutare il pronostico del feto, i neonati con velocità anormale del flusso del sangue del cordone ombelicale, con età gestazionale inferiore, parto prematuro, cesareo e mortalità perinatale sono significativamente più alti rispetto a quelli normali, quindi può anche essere utilizzato come metodo di monitoraggio.

　　3Diagnosi di malformazione gemellare:La malformazione fetale nei gemelli è significativamente più alta rispetto a quella nei singoli fetti, le malformazioni comuni includono idrocefalia, anencefalia, ectopia del menisco spinale, ectopia dell'ombelico, ectopia degli organi interni, malformazione biconca e malformazione cardiaca, tutte possono essere diagnosticati con l'ecografia.

　　Terzo: diagnosi a raggi X

　　La radiografia è stata una volta un metodo importante per diagnosticare la gravidanza gemellare, ma rispetto all'ecografia, la diagnosi deve essere utilizzata dopo la formazione delle ossa, e l'obesità eccessiva della madre, l'eccesso di liquido amniotico e il movimento del feto influenzano la precisione della diagnosi, e la radiazione ha un certo danno, quindi è meno adatta rispetto all'ecografia, che può osservare le parti del feto da più angolazioni, misurare le sue dimensioni e può essere utilizzata ripetutamente, quindi è quasi sostituita dall'ecografia.

　　1Durante la gravidanza, è necessario rafforzare la regolazione della dieta per prevenire l'anemia da gravidanza. Le gestanti con gemelli hanno bisogno di più calorie, proteine, minerali, vitamine e altri nutrienti per garantire la crescita e sviluppo dei due feti. La capacità di sangue delle donne in gravidanza con gemelli è significativamente maggiore rispetto a quella delle donne in gravidanza singola, e il fabbisogno di ferro aumenta, spesso si verifica l'anemia già nelle fasi iniziali. Per prevenire l'anemia, oltre a rafforzare l'alimentazione, consumare carne magra fresca, uova, latte, pesce, fegato animale e verdure e frutta, è necessario anche aggiungere appropriatamente ferro e acido folico ogni giorno. È possibile assumere solfato di ferro per via orale1-2compresse (3mg-6mg).

　　2La gravidanza gemellare ha un utero più grande rispetto a quello della gravidanza singola e aumenta più rapidamente, in particolare24Dopo la settimana, in particolare rapidamente. Questo non solo aumenta il carico fisico della gestante, ma a causa della compressione del cuore, polmoni e vena cava inferiore, può anche causare sintomi di compressione come tachicardia, difficoltà respiratoria, gonfiore delle gambe e varici venose, che sono più evidenti durante il terzo trimestre di gravidanza. Pertanto, durante il terzo trimestre di gravidanza, è necessario prestare particolare attenzione a evitare sforzi eccessivi, riposarsi più a letto, il che è utile per alleviare i sintomi di compressione, aumentare il flusso sanguigno uterino e prevenire il parto prematuro. Inoltre, a causa dell'utero ipertrofico causato dal gemello, spesso è difficile mantenere fino al termine della gravidanza e può partorire anticipatamente. Pertanto, le gestanti con gemelli devono essere ricoverate in anticipo per prepararsi al parto, per garantire una consegna serena della madre.

　　3、早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。因此，双胎妊娠的孕妇更要特别注意，妊娠28-3Settimane dopo, è necessario riposare di più a letto, è preferibile stare da parte sinistra, non sedersi, in posizione semi-seduta e distesa. La posizione da parte sinistra può aumentare il flusso di sangue uterino, ridurre la pressione e l'espansione del collo uterino sul feto.

　　一、妊娠期处理

　　1、营养：supplementare ferro, evitare sforzi eccessivi,30Settimane dopo, è necessario riposare di più a letto. È necessario garantire sufficienti calorie, proteine, minerali, vitamine e acidi grassi per soddisfare le esigenze di crescita e sviluppo dei due feti. Le calorie, oltre alle calorie stabilite ogni giorno10460J (2500cal), ferro ogni giorno da30mg aumentare a60～100mg, la folacina da ogni giorno400μg aumentare a1mg, per prevenire l'anemia, la restrizione dei sali di sodio non è necessariamente favorevole per la gestante.

　　2、预防妊高征的发生：I gemelli possono aumentare la frequenza della sindrome ipertensiva della gravidanza, specialmente nelle primipare, come riportato da Hardardottir, la gravidanza multipla è più suscettibile di causare dolore addominale superiore, emolisi e trombocitopenia, con insorgenza precoce e gravità elevata, quindi la prevenzione è molto importante. Durante la gravidanza gemellare precoce, dovrebbe essere misurata la pressione sanguigna di base e la pressione arteriosa media per confrontarla durante la gravidanza media e tardiva.24Settimane dopo, è possibile assumere ogni giorno compresse di acido acetilsalicilico (aspirina complessa) per via orale50mg o rizoma di rhubarba per prevenire la sua insorgenza.

　　3、产前密切监视胎儿的生长：La gravidanza dovrebbe essere monitorata sistematicamente con l'ecografia per l'aumento della circonferenza cranica e perimetro addominale dei due feti, contemporaneamente, attenzione dovrebbe essere prestata all'eterogeneità della crescita dei due feti. Se la circonferenza addominale dei due feti differisce20mm o superiore, il peso differirà20％ o superiore, se dello stesso sesso, dovrebbe essere considerata la possibilità di TTTs, maggiore è la differenza di peso, maggiore sarà la mortalità perinatale proporzionale. Inoltre, si utilizza la Doppler per misurare la differenza di flusso del sangue nelle vene ombelicali e nelle arterie ombelicali dei gemelli per distinguere l'eterogeneità della crescita dei gemelli. La quantità di liquido amniotico dei gemelli dovrebbe anche essere prestata attenzione.

　　4、预防早产：L'uso degli agonisti dei recettori β-adrenalinici può prolungare la durata della gravidanza gemellare e aumentare il peso del feto. Nei casi di incompetenza cervicale, è possibile eseguire la cerclaggio del collo uterino sotto la prescrizione di inibitori della contrazione uterina.

　　5、积极治疗妊娠合并症。

　　6、积极治疗胎儿宫内发育迟缓及双胎输血综合征。

　　二、分娩期处理

　　1、选择分娩方式：La gestione del parto gemellare, in primo luogo, riguarda la scelta del metodo di parto, la decisione del metodo di parto dovrebbe essere basata sullo stato di salute della gestante, la storia di parto passata, la settimana di gravidanza attuale, la dimensione del feto, la posizione del feto e se la gestante ha complicazioni e quali complicazioni. Il parto gemellare è diverso dal parto singolo, le complicazioni della gravidanza gemellare sono numerose, il parto è lungo, c'è un'eccessiva emorragia post-partum, questi sono fattori che devono essere considerati. Lo scopo è la sicurezza della madre, e si cerca di ridurre la mortalità perinatale, mentre il peso del feto e la posizione del feto sono spesso i fattori più importanti nella decisione.

　　2、Cesareo:}Al momento, c'è una tendenza all'aumento della scelta del cesareo come metodo di parto nelle nascite gemellari. Chervenak (1985）Il tasso di cesareo è35％, ospedale Parkland1993Anno, i rapporti recenti sono quasi50％, mentre1994I dati degli anni53％.Nelle indicazioni per l'intervento, le principali sono non in posizione di testa, seguite da debolezza delle contrazioni uterine, sindrome ipertensiva gravidica e sofferenza fetale. Allargando le indicazioni per il cesareo, è possibile ridurre la mortalità perioperatoria dei gemelli, e la mortalità perioperatoria dei gemelli è 0.89％~1.45％, mentre il tasso di morte per parto vaginale è6.23％.I segni sono:

　　（1）Sindrome ipertensiva gravidica e riduzione grave della funzione placentare.

　　（2）La differenza di peso tra i due feti è maggiore di20％.

　　（3）Il feto e il collo uterino non sono maturi e si verificano contrazioni uterine non sopprimibili.

　　（4）Posizioni fetali anormali: nelle gravidanze gemellari si possono vedere le seguenti posizioni fetali, come una testa e una sedia (26％），due teste (40％），un sedia e una testa (10％），due sedie (10％），un testa e un croce (8％），un sedia e un croce (2％），posizioni fetali anormali (4％），eccetto i due primi, altre posizioni fetali si raccomandano di optare per il cesareo.

　　（5）Altri indicazioni per il cesareo sono simili a quelle di un singolo feto. Se la gravidanza del feto è di34settimane o peso in2g o più, la posizione del feto è il fattore principale che determina il metodo di parto. Se entrambi sono in posizione di testa, o se il primo bambino è in posizione di testa, si può considerare il parto vaginale; se il primo bambino è in posizione di sedia o altre posizioni, è meglio optare per il cesareo, perché dopo che il primo bambino è nato, se il secondo bambino nasce vaginalmente, sia che sia una rottura interna o assistenza al parto in sedia, la mortalità neonatale è più alta rispetto a quella in posizione di testa6Anno, negli ultimi anni, se il secondo bambino è in posizione di sedia, dopo il parto del primo bambino, è possibile trovare i piedi del bambino con l'ecografia e facilitare l'intervento di trazione per il posizionamento in sedia, la mortalità è simile a quella del cesareo. Ma il problema è che se il medico che esegue l'intervento non ha esperienza di rottura interna o trazione per il posizionamento in sedia, è meglio optare per il cesareo.