Mang thai song thai

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Tỷ lệ đa thai liên quan đến chủng tộc, độ tuổi, số lần mang thai và sinh con, yếu tố di truyền, dinh dưỡng, mùa, mức độ hormone kích thích tố sinh dục của phụ nữ. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc kích thích trứng và công nghệ hỗ trợ sinh sản cũng tăng tỷ lệ đa thai.

　　1、 chủng tộc và địa lý:Tỷ lệ đa thai giữa các chủng tộc và dân tộc khác nhau rất khác nhau. Tỷ lệ đa thai ở Nigeria cao nhất,1969năm báo cáo tỷ lệ đôi胞胎 ở vùng Ibaban cao đến50‰, Mỹ là12‰, Anh và xứ Wales khoảng11‰, trong khi Nhật Bản thấp nhất, chỉ6.5‰.

　　2、 yếu tố di truyền:Dữ liệu dịch tễ học cho thấy, tỷ lệ đôi胞胎 trong những người có lịch sử gia đình đôi胞胎 cao hơn so với người bình thường4～7đôi lần, đôi胞胎 đơn không có xu hướng gia đình, mà đôi胞胎 đôi trứng liên quan đến di truyền. Đôi胞胎 đôi trứng được di truyền qua di truyền của mẹ, vai trò của cha nhỏ hơn hoặc không có vai trò. Một số người nghiên cứu2lần hoặc2lần trở lên sinh đôi胞胎, nghiên cứu gia đình của họ, phát hiện rằng trong số những phụ nữ này, những người tự thân là một trong số đôi胞胎 chiếm4.5‰, em của họ có5.5‰ đã sinh đôi胞胎, con của anh em họ4.5‰ thuộc vào đôi胞胎.

　　3、 độ tuổi của thai phụ:tỷ lệ đôi trứng đôi胞胎 tăng lên theo độ tuổi của thai phụ, đôi trứng đôi胞胎 ở15～19tỷ lệ phụ nữ ở độ tuổi này là2.5‰, mà30～4Ở phụ nữ 0 tuổi, tỷ lệ này tăng lên11.5‰. Tuổi tác không có ảnh hưởng đáng kể đến tần suất xuất hiện của thai đôi cùng trứng. Theo báo cáo của tài liệu,}}2dưới 0 tuổi, tần suất xuất hiện của thai đôi cùng trứng là3‰, đến4trên chỉ tăng lên đến4.5‰.

　　4、 Lần mang thai và sinh của phụ nữ mang thai:Nhiều nhà khoa học cho rằng việc sinh3phụ nữ có số lần sinh nhiều hơn là nhóm cao phát triển đa thai, số4sinh và cao hơn, tần suất xuất hiện của đa thai rõ ràng tăng lên. Trong những năm gần đây, do phụ nữ ở các quốc gia phát triển phương Tây cũng thực hiện kế hoạch hóa gia đình, phụ nữ có số lần sinh cao đã giảm đáng kể, tần suất xuất hiện của đa thai có xu hướng giảm.

　　5、Dinh dưỡng：Thí nghiệm trên động vật đã chứng minh rằng việc tăng cường dinh dưỡng có thể tăng tần suất xuất hiện của đa thai. Trước chiến tranh thế giới第二次世界大战, tần suất xuất hiện của đa thai ở Pháp là7.1‰, trong khi đó trong thời kỳ chiến tranh là3.7‰.

　　6、 Các yếu tố môi trường:Nghiên cứu cho thấy, ánh nắng mặt trời chiếu liên tục có thể tăng cường sự kích thích của thùy dưới đồi đối với垂体, làm tăng mức độ hormone kích thích tố sinh dục trong cơ thể phụ nữ, tăng tần suất xuất hiện của đa thai. Ở một số khu vực ở phía bắc Phần Lan, đa thai7tháng xảy ra với tần suất cao nhất.

　　7、 Mức độ hormone kích thích tố sinh dục trong máu:Cơ hội xuất hiện thai đôi có mối quan hệ rất lớn với mức độ cao thấp của hormone kích thích tố sinh dục trong máu của phụ nữ mang thai. Trong phụ nữ mang thai đôi xảy ra nhiều nhất ở Nigeria, đã đo được mức độ hormone kích thích tố sinh dục cao hơn, trong khi ở phụ nữ mang thai đôi ít nhất ở Nhật Bản, mức độ hormone kích thích tố sinh dục thấp hơn.

　　8、 Thuốc kích thích排卵:Phụ nữ bị vô sinh sử dụng thuốc kích thích排卵 có thể gây ra sự phát triển đồng thời của nhiều noãn nguyên thủy, dễ dẫn đến đa thai. Theo检测结果 của siêu âm sớm trong thời kỳ mang thai, phụ nữ sử dụng hormone kích thích tố sinh dục sau mãn kinh (HMG) sẽ tăng cơ hội xuất hiện thai đôi20％～40％， việc sử dụng clomiphene CC sẽ tăng5％～10％.

　　9、 Thụ tinh trong ống nghiệm:Từ nghiên cứu thụ tinh trong ống nghiệm, do mỗi lần đưa vào buồng tử cung3trứng hoặc nhiều hơn, tần suất xuất hiện của đa thai rõ ràng tăng lên.

　　II. Mekhânisme gây bệnh

　　Nói chung, sự thay đổi của phụ nữ mang thai đôi rõ ràng hơn so với phụ nữ mang thai đơn, quan trọng nhất là sự gia tăng thể tích máu của người mẹ nhiều hơn so với thai đơn500ml, nhưng điều thú vị là trong25Lượng máu mất sau sinh trung bình ở thai đôi là935ml, nhiều hơn so với thai đơn500ml. Do sự gia tăng mạnh mẽ của thể tích máu, cùng với sự phát triển của hai thai nhi, nhu cầu sắt và axit folic tăng mạnh, vì vậy người mẹ dễ bị thiếu máu hơn. Veille và đồng nghiệp (1985）Dựa vào siêu âm tim để ước tính chức năng tim của phụ nữ mang thai đôi, so sánh với phụ nữ mang thai đơn, lượng máu được bơm ra tăng, nhưng thể tích tâm thu cuối cùng vẫn như nhau. Tăng lượng máu bơm ra liên quan đến tăng nhịp tim và tăng lượng máu mỗi nhịp.

　　Một thay đổi khác ở người mẹ là thể tích và lực căng của tử cung trong thai đôi rõ ràng tăng lên, thể tích của nó sẽ tăng10L hoặc nhiều hơn, trọng lượng sẽ tăng ít nhất9kg（20Ib）， đặc biệt là trong trường hợp thai đôi cùng trứng, lượng nước ối có thể tăng nhanh chóng, gây ra tăng nước ối cấp tính, ngoài việc ép các cơ quan trong ổ bụng, thậm chí có thể dịch chuyển, có thể nâng lên màng phổi, tổn thương chức năng thận, Quigley và Cruikshank (1977）Đã có hai trường hợp báo cáo về thai đôi mang thai đồng thời bị tăng nước ối cấp tính, gây ra血症 và ít nước tiểu.

　　Tác động chính của sự phát triển của thai nhi biểu hiện ở trọng lượng, sự phát triển hạn chế và sinh non của thai nhi làm cho trọng lượng của thai nhi nhẹ hơn, so sánh với thai đôi và thai đơn, trong thời kỳ mang thai28tuần trước, cân nặng của thai nhi song sinh虽然略低于 thai đơn, nhưng sự chênh lệch không lớn, thai28tuần sau, sự chênh lệch cân nặng ngày càng rõ ràng, đến34～35tuần sau, hiện tượng phân ly cân nặng đặc biệt rõ ràng. Nhưng đáng chú ý là tại giai đoạn này, tổng cân nặng của hai thai nhi song sinh thường ở4000～5000g.

　　Về cân nặng của hai thai nhi, thông thường sự chênh lệch không lớn, nhưng khi xảy ra hội chứng truyền máu song sinh trong song sinh đơn trứng, cân nặng thường chênh lệch trong500g hoặc cao hơn. Đối với song sinh kép trứng, cân nặng cũng có thể có sự chênh lệch lớn, ví dụ trong một trường hợp song sinh tại bệnh viện Parkland, trẻ sơ sinh nữ2300g, là trẻ sơ sinh có kích thước phù hợp, trẻ sơ sinh nam785g, cả hai đều sống sót, trong quá trình phát triển sau này,后者 luôn thua前者.

　　1、早产：do tử cung của song sinh quá phì đại, tỷ lệ sinh non tăng cao là điều tất yếu, từ lâu trước đó1958năm Mckeown đã báo cáo rằng tuổi thai trung bình của song sinh là260 ngày, trong số trẻ sơ sinh song sinh, một nửa cân nặng <2500g, phần sinh non một phần là tự nhiên, phần còn lại xảy ra sau khi màng ối rách, tỷ lệ rách màng ối của song sinh đơn trứng cao hơn song sinh kép trứng, nhưng nguyên nhân không rõ, vì tỷ lệ vị trí bất thường của song sinh cao, do đó tỷ lệ rối loạn rối loạn dây rốn sau khi rách màng cũng cao hơn so với thai đơn, sinh non là nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ tử vong và tỷ lệ bệnh lý của trẻ sơ sinh song sinh, gần đây Pons (1998）báo cáo842ví dụ, trung bình tuổi thai của một cặp song sinh là36.2tuần, tỷ lệ sinh non đạt45.96％, tỷ lệ tử vong sơ sinh là39.2‰, nguyên nhân chính vẫn là sinh non, so với thai đơn, thai đôi không có nguy hiểm hơn so với thai đơn đối với thai nhi, nhưng tỷ lệ sinh non của thai đôi cao hơn nhiều so với thai đơn, vì vậy là mối nguy hiểm chính.

　　2、贫血：Như đã đề cập ở trên, tỷ lệ thiếu máu trong thai đôi khoảng40％， nguyên nhân chính là dự trữ sắt và axit folic không đủ để đáp ứng nhu cầu phát triển của hai thai nhi.

　　3、妊高征：Tăng huyết áp trong thai kỳ là một trong những biến chứng chính của thai đôi, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với thai đơn3～5bình thường, sản phụ đầu tiên gặp nhiều hơn, trong thời kỳ mang thai37tuần trước phát triển thành tăng huyết áp trong thai kỳ khoảng70％， trong khi đó, thai đơn chỉ là6％～8％, thời gian xuất hiện cũng sớm hơn thai đơn, và tình trạng bệnh nặng, dễ phát triển thành tiền sản giật, tỷ lệ trẻ nhỏ dưới kích thước cũng tăng lên, ngoài ra, những người có ICP cũng dễ mắc chứng tăng huyết áp trong thai kỳ.

　　4、羊水过多：Trong thai đôi, trong thời kỳ giữa thai kỳ thường thấy nước ối quá nhiều như thai đơn, nhưng sau đó lại giảm dần, cuối cùng phát triển thành nước ối quá nhiều khoảng12％, tình trạng nước ối quá nhiều cấp tính phổ biến hơn trong thai đôi, và thường xuất hiện trước khi có thể sống sót, vì vậy là mối đe dọa lớn đối với thai nhi.

　　5、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP là một trong những biến chứng phổ biến trong thời kỳ mang thai của phụ nữ Trung Quốc, nguyên nhân gây bệnh liên quan đến estrogen, mức độ estrogen tăng cao bất thường trong thời kỳ mang thai, đối với thai đôi do có hai nhauc thai, mức độ tăng estrogen rõ ràng hơn, các triệu chứng chính là ngứa ngáy, enzym gan tăng hoặc kèm theo bilirubin tăng, xuất hiện vàng da, mối đe dọa chính đối với thai nhi là sinh non và ngạt thở trong tử cung, dẫn đến tử vong đột ngột.

　　6、流产：双胎的流产率高于单胎，早孕时经B超诊断为双胎者约为20％于孕14周前自然流产，此为单胎妊娠的2～3倍，流产可能与胚胎畸形，胎盘发育异常，胎盘血液循环障碍，宫腔容积相对狭窄有关。

　　一、临床表现：早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁，孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加，同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难，由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

　　二、腹部检查：中期妊娠后，子宫增大超过相应妊娠月份，腹部可于多处触及小肢体或两个以上胎极，孕3个月后和孕5个月后分别用多普勒和胎心听诊器可听到两个胎心。

　　1、妊娠期

　　双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白质、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力下降，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨胀，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。

　　2、分娩期

　　双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：

　　（1）产程延长：由于子宫膨胀，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，导致产程延长。第一个胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。

　　（2）胎膜早破及脐带脱垂：由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

　　（3）胎位异常：由于胎儿一般较小，常伴有胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩位。

　　（4）胎盘早剥：第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，导致胎盘附着面也随之缩小，成为胎盘早剥的病理基础。另外，双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也可能发生胎盘早剥。

　　（5）胎头交锁及胎头碰撞：临床上较为罕见。如果第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，分娩时第一个胎儿头部尚未娩出，第二个胎儿的头部已降至骨盆腔内，两个胎头的颈部相互锁在一起，称为胎头交锁，导致难产。两个均为头位的胎头同时进入骨盆，相互碰撞导致阻塞性难产，称为胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆较大、第二个胎儿羊水早破者或单羊膜囊双胎者。

　　（6）Mất máu sau sinh và nhiễm trùng sau sinh: Do sự giãn cơ của sợi cơ tử cung quá mức dẫn đến co thắt tử cung yếu, thời gian chuyển dạ kéo dài. Ngoài ra, diện tích bám của nhau thai lớn, thường xảy ra mất máu sau sinh. Do nhiều biến chứng của thai kỳ đôi, thường kèm theo thiếu máu, sức đề kháng yếu, khi sinh lại có hai lần hỗ trợ âm đạo, cũng dễ xảy ra nhiễm trùng sau sinh.

　　1、Tăng cường dinh dưỡng:Cần nhiều dinh dưỡng để phát triển của hai thai nhi, nếu lượng dinh dưỡng của bà bầu không đủ, sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi và sức khỏe của người mẹ. Do đó, bà bầu nên tăng lượng và chất dinh dưỡng, đồng thời chú ý kết hợp hợp lý các chất dinh dưỡng cơ bản. Nếu bà bầu bị phù nặng, nên tăng lượng protein摄入, nếu cần thiết có thể truyền dịch albumin qua tĩnh mạch, và nên ăn ít muối.

　　2、Phòng ngừa thiếu máu:Tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu trong thai kỳ đôi khoảng40%, nên bổ sung thường quy sắt và axit folic. Những trường hợp nghiêm trọng cần được điều trị dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.

　　3、Phòng ngừa sảy thai và sinh non:Thai kỳ đôi do tử cung tương đối hẹp và rối loạn tuần hoàn mạch máu nhau thai, tỷ lệ sảy thai cao hơn so với thai kỳ đơn.2—3bình thường, vì vậy cần tăng cường bảo vệ và giám sát trong thời kỳ mang thai. Nếu một thai nhi chết non, thai nhi còn lại vẫn có thể tiếp tục phát triển, thai nhi chết non sẽ bị hấp thụ hoặc nén thành hình dạng giấy và được sinh ra cùng với thai nhi bình thường, không cần lo lắng và sợ hãi, càng không nên chấm dứt thai kỳ bằng cách phá thai. Do tử cung của thai kỳ đôi quá phì đại, dễ xảy ra sinh non, vì vậy cần chú ý nghỉ ngơi sau thời kỳ thai kỳ giữa, tránh quan hệ tình dục, và提前4tuần chuẩn bị công tác sinh nở trước

　　一、Kiểm tra sinh hóa

　　Do nhau thai của đôi thai lớn hơn nhau thai đơn, trong kiểm tra sinh hóa, mức độ trung bình của hormone kích thích hormone sinh dục màng nhung (HCG), hormone kích thích tiết sữa nhau thai con người (HPL), protein alpha-fetoprotein (AFP), estrogen, phosphatase kiềm thực sự cao hơn nhau thai đơn,但这些方法并没有诊断价值，只有AFP明显升高将提高人们对畸形的警惕性。

　　二、Kiểm tra siêu âm

　　là công cụ quan trọng để chẩn đoán đôi thai, nó còn có chức năng phân biệt sự phát triển và phát triển của thai nhi, quan sát xem thai nhi có dị tật hay không và có nhiều nước ối hay ít nước ối.

　　1、Chẩn đoán đôi thai trong thời kỳ thai kỳ sớm:sự xuất hiện sớm nhất của phương pháp kiểm tra thai kỳ bằng siêu âm bụng là6tuần, hầu hết các trường hợp mang thai có thể7～8tuần phát hiện có hai túi thai trong tử cung, nhưng siêu âm âm đạo có thể phát hiện sớm hơn so với siêu âm bụng, đến thời kỳ thai kỳ9～13tuần, hai túi thai và sự co giật của thai nhi đều rõ ràng, thai kỳ16tuần sau có thể đo đường kính đỉnh đầu của thai nhi để quan sát sự phát triển của thai nhi, nếu gặp tử cung đôi, do một bên tử cung có thai sau đó, màng nội mạc bên còn lại bị ảnh hưởng bởi buồng trứng và nhau thai nên phát triển đầy đủ, dịch tiết đầy đủ trong lòng có thể tạo ra hình ảnh giả của túi, gây ra chẩn đoán nhầm là đôi thai.

　　Tỷ lệ đa thai được chẩn đoán bằng siêu âm trong thời kỳ thai kỳ sớm cao hơn so với số lượng thực tế của đôi thai được sinh ra trong thời kỳ thai kỳ trung và muộn, vì trong thời kỳ thai kỳ sớm, một trong hai thai có thể chết vì nhiều lý do khác nhau, tỷ lệ một trong hai thai biến mất hoặc chết trong tử cung là20% (Jones và đồng nghiệp,1990) đến50%，hiện tượng này được gọi là đôi thai biến mất, tỷ lệ đa thai trong thời kỳ thai kỳ sớm của tất cả các phụ nữ mang thai tự nhiên là12％，但其中仅14％能存活至足月，单绒毛膜双胎发生流产的危险性明显高于双绒毛膜双胎。

　　2、中晚期双胎妊娠的诊断和监护：至中晚期妊娠，可用B超诊断双胎的正确率达100％，除可出现两个胎头或躯干及可见各自的胎心及不同的搏动频率以外，应注意双胎胎盘的位置，一方面要区别为单卵或双卵双胎，另一方面须留意是否有胎盘低置或前置胎盘可能，晚期妊娠时，双胎的两个胎儿的生长速度慢于单胎，且两个胎儿有时可不等大，如伴发双胎输血综合征时两个胎儿的差异更为明显，因此应对两个胎儿做参考数如双顶径，股骨长度，腹径等的测量，以判断发育情况，另外，应当注意羊水的监测，Joern等（2000) sử dụng siêu âm Doppler để theo dõi tốc độ máu ở màng đệm của thai nhi đa thai ở quý cuối của thai kỳ để đánh giá tiên lượng của thai nhi, bất kỳ ai có tốc độ máu ở màng đệm bất thường, trẻ sơ sinh dưới tháng, sinh non, mổ đẻ và tỷ lệ tử vong trong thời kỳ sơ sinh đều cao hơn so với bình thường, vì vậy nó cũng có thể được coi là một phương pháp giám sát.

　　3Chẩn đoán dị dạng đa thai:Thai nhi đa thai có tỷ lệ dị dạng cao hơn so với thai nhi đơn thai, các dị dạng phổ biến bao gồm积水, não không có, dị dạng màng cứng, dị dạng dạ dày bẩm sinh, dị dạng nội tạng ngược, dị dạng liên hợp và dị dạng không có tim, đều có thể được chẩn đoán bằng siêu âm.

　　Ba, chẩn đoán X-quang

　　X-quang một thời gian là phương pháp quan trọng trong việc chẩn đoán đa thai, nhưng so với siêu âm, nó phải được sử dụng sau khi xương đã hình thành, và sự béo phì quá mức của mẹ, lượng nước ối quá nhiều và sự di chuyển của thai nhi đều ảnh hưởng đến độ chính xác của chẩn đoán, và bức xạ có một số độc hại, không bằng siêu âm có thể quan sát các phần khác nhau của thai nhi từ nhiều góc độ, đo đường kính, và có thể sử dụng lại nhiều lần, vì vậy hiện nay gần như đã bị siêu âm thay thế.

　　1Trong thời kỳ mang thai, cần tăng cường điều chỉnh chế độ ăn uống để phòng ngừa thiếu máu do mang thai. Thai phụ đa thai cần nhiều hơn lượng calo, protein, khoáng chất, vitamin và các chất dinh dưỡng khác để đảm bảo sự phát triển của hai thai nhi. Thai phụ đa thai có lượng máu lớn hơn so với thai phụ đơn thai, nhu cầu sắt cũng tăng, thường xuất hiện thiếu máu sớm. Để phòng ngừa thiếu máu, ngoài việc tăng cường dinh dưỡng, ăn thịt tươi, trứng, sữa, cá, gan động vật và rau quả tươi, còn nên bổ sung thêm sắt và axit folic hàng ngày. Có thể uống sulfate sắt hàng ngày1-2vỉ (3mg-6mg).

　　2Thai phụ đa thai có tử cung lớn hơn rõ ràng so với thai phụ đơn thai, và tốc độ tăng trưởng nhanh hơn, đặc biệt là24Sau tuần thứ tư, tốc độ phát triển của thai phụ tăng nhanh. Điều này không chỉ làm tăng gánh nặng cho cơ thể của thai phụ mà còn gây ra các triệu chứng bị nén như hồi hộp, khó thở, phù chân và giãn tĩnh mạch, đặc biệt rõ ràng hơn trong quý cuối của thai kỳ. Do đó, trong quý cuối của thai kỳ, cần đặc biệt chú ý tránh làm mệt mỏi, nghỉ ngơi nhiều hơn, điều này rất tốt để giảm các triệu chứng bị nén, tăng lưu lượng máu của tử cung, và ngăn ngừa sinh non. Ngoài ra, do đa thai dẫn đến tử cung phát triển quá mức, thường khó duy trì đến ngày dự sinh mà phải sinh non sớm. Do đó, phụ nữ mang đa thai cần nhập viện sớm để chuẩn bị sinh, để đảm bảo sinh nở suôn sẻ.

　　3、Các yếu tố gây sinh non主要是 nghỉ ngơi không đúng và quan hệ tình dục không kiểm soát. Do đó, sản phụ thai kỳ song thai cần đặc biệt chú ý, thai kỳ28-3Sau 0tuần nên nằm nhiều hơn, nên nằm nghiêng trái, không nên ngồi, ngồi gối và nằm ngửa. Nằm nghiêng trái có thể tăng lưu lượng máu tử cung, giảm áp lực và mở rộng cổ tử cung của thai nhi.

　　一、Xử lý trong thời kỳ thai kỳ

　　1、Dinh dưỡng：bổ sung sắt, tránh làm việc quá sức30tuần sau nên nằm nhiều hơn, đảm bảo đủ calo, protein, khoáng chất, vitamin và axit béo để đáp ứng nhu cầu phát triển của hai thai nhi. Calo ngoài mức định sẵn mỗi ngày10460J（2500cal), sắt mỗi ngày từ30mg tăng lên60～100mg, acid folic từ mỗi ngày400μg tăng lên1mg, để phòng ngừa thiếu máu, việc hạn chế muối natri không nhất thiết có lợi cho sản phụ.

　　2、Phòng ngừa sự xuất hiện của hội chứng tăng huyết áp trong thai kỳ:Song thai có thể làm tăng tỷ lệ mắc hội chứng tăng huyết áp trong thai kỳ, đặc biệt là sản phụ đầu tiên, như báo cáo của Hardardottir, thai kỳ đa thai dễ bị đau bụng trên, nhiễm máu và giảm bạch cầu, thời gian xuất hiện sớm và mức độ nghiêm trọng, vì vậy việc phòng ngừa rất quan trọng. Trong thời kỳ thai kỳ sớm của thai kỳ song thai, nên đo huyết áp cơ bản và huyết áp động mạch trung bình để so sánh trong thời kỳ giữa và cuối thai kỳ. thai24Tuần sau có thể uống mỗi ngày hỗn hợp axit acetylsalicylic (aspirin hỗn hợp)50mg hoặc đại táo chín để phòng ngừa sự xuất hiện của nó.

　　3、Giám sát chặt chẽ sự phát triển của thai nhi trước sinh:Trong thời kỳ thai kỳ, sử dụng siêu âm hệ thống để theo dõi tốc độ tăng của đường kính trán và đường kính eo của hai thai nhi, đồng thời chú ý đến sự không đồng nhất trong sự phát triển của hai thai nhi. Nếu đường kính eo của hai thai nhi chênh lệch20mm hoặc cao hơn, cân nặng sẽ chênh lệch20％ hoặc cao hơn, nếu cùng giới tính, nên xem xét khả năng TTTs, cứ mỗi kg cân nặng chênh lệch lớn hơn, tỷ lệ tử vong trong thời kỳ trước và sau sinh sẽ tăng theo tỷ lệ. Ngoài ra, còn có việc sử dụng Doppler để đo tốc độ dòng máu của động mạch và tĩnh mạch rốn của song thai để phân biệt sự không đồng nhất trong sự phát triển của song thai. Lượng nước ối của song thai cũng cần được chú ý.

　　4、Phòng ngừa sinh non:Sử dụng thuốc kích thích thụ thể beta-adrenergic có thể kéo dài thời gian thai kỳ song thai và tăng cân nặng của thai nhi. Đối với những trường hợp không đủ chức năng cổ tử cung, có thể thực hiện phẫu thuật bít cổ tử cung dưới điều kiện sử dụng thuốc ức chế co thắt.

　　5、Điều trị tích cực bệnh lý hợp chéo trong thai kỳ.

　　6、Điều trị tích cực bệnh lý chậm phát triển trong tử cung và hội chứng truyền máu song thai.

　　二、Xử lý trong thời kỳ sinh nở

　　1、Chọn phương pháp sinh nở：Xử lý sinh nở của song thai, trước tiên là việc chọn phương pháp sinh nở, quyết định phương pháp sinh nở dựa trên tình trạng sức khỏe của sản phụ, lịch sử sinh nở trước đây, tuần thai hiện tại, kích thước của thai nhi, vị trí của thai nhi và có bệnh lý phức tạp và bệnh lý phức tạp gì của sản phụ. Sinh nở song thai khác với sinh nở đơn胎, số lượng bệnh lý của thai kỳ song thai nhiều, thời gian sinh nở dài, mất máu sau sinh nhiều,这都是必须考虑的因素。Mục đích là đảm bảo an toàn cho sản phụ, và cố gắng giảm tỷ lệ tử vong trong thời kỳ trước và sau sinh, trong đó cân nặng và vị trí của thai nhi thường là yếu tố quyết định quan trọng nhất.

　　2、phẫu thuật mổ xẻ：Hiện nay, xu hướng chọn phẫu thuật mổ xẻ làm phương pháp sinh trong sinh đôi có xu hướng tăng.1985）báo cáo tỷ lệ phẫu thuật mổ xẻ là35％，Bệnh viện Parkland1993năm báo cáo gần50％, trong khi1994năm dữ liệu53％. Trong chỉ định phẫu thuật, chủ yếu là không ở vị trí đầu,其次是 co thắt tử cung yếu, tăng huyết áp trong thai kỳ, và thai nhi bị ngạt. Giãn chỉ định phẫu thuật mổ xẻ có thể giảm tỷ lệ tử vong trong thời kỳ sơ sinh của thai nhi đôi, tỷ lệ tử vong của thai nhi đôi trong thời kỳ sơ sinh do phẫu thuật mổ xẻ là 0.89％~1.45％, trong khi sinh qua âm đạo thì tỷ lệ tử vong là6.23％. Các chỉ tiêu của nó là:

　　（1）Tăng huyết áp trong thai kỳ và suy chức năng nhau thai nghiêm trọng.

　　（2）Cả hai thai nhi có trọng lượng chênh lệch lớn hơn20％.

　　（3）Thai nhi và cổ tử cung chưa trưởng thành xuất hiện co thắt tử cung không thể kiểm soát.

　　（4）Vị trí thai bất thường: Trong trường hợp mang thai đôi, có thể thấy các vị trí thai sau, như một đầu một chỏm（26％），hai đầu（40％），một chỏm một đầu（10％），hai chỏm（10％），một đầu một ngang（8％），một chỏm một ngang（2％），các vị trí thai bất thường khác（4％），trừ hai yếu tố trên, các vị trí thai khác nên chọn phẫu thuật mổ xẻ là tốt hơn.

　　（5）Các chỉ định phẫu thuật mổ xẻ khác tương tự như một thai đơn. Nếu thai nhi có tuần tuổi trong34tuần hoặc trọng lượng2000g trở lên, vị trí thai là yếu tố quyết định phương pháp sinh. Nếu cả hai đều ở vị trí đầu, hoặc thai nhi đầu tiên là đầu, có thể cân nhắc sinh qua âm đạo; nếu thai nhi đầu tiên ở vị trí chỏm sau hoặc các vị trí khác, thì phẫu thuật mổ xẻ là lựa chọn tốt hơn, vì khi thai nhi đầu tiên được sinh ra, nếu thai nhi thứ hai sinh qua âm đạo,无论是内倒转或臀位助产，新生儿的死亡率都比头位高6Năm gần đây, đối với trường hợp có hai thai nhi, nếu thai nhi thứ hai ở vị trí chỏm sau, sau khi sinh non thai nhi thứ nhất, có thể sử dụng siêu âm để tìm thấy đôi chân của thai nhi và有利于 thực hiện phẫu thuật kéo chỏm sau. Tỷ lệ tử vong của nó gần bằng phẫu thuật mổ xẻ. Tuy nhiên, vấn đề vẫn còn ở việc thực hiện phẫu thuật của bác sĩ nếu không có kinh nghiệm nội chuyển hoặc kéo chỏm sau, thì phẫu thuật mổ xẻ vẫn là lựa chọn tốt hơn.