쌍둥이 임신

　　1. 발병 원인

　　양둥이 임신 발생은 인종, 연령, 임신 및 출산 횟수, 유전적 요인, 영양, 계절, 여성 혈액 호르몬 수준과 관련이 있습니다. 또한, 촉진 방제약 및 보조 임신 기술의 사용도 다중 임신 발생률을 높입니다.

　　1、 인종과 지역：인종과 민족 간의 다중 임신 발생률 차이가 매우 큽니다. 나이지리아의 양둥이 임신 발생률이 가장 높습니다.1969년에 Ibaban 지역의 양둥이 발생률이 매우 높아50.0‰ 정도, 미국은12‰로, 영국과 웨일스는11‰로, 그리고 일본은 가장 낮으며, 0.14‰입니다.6.5‰.

　　2、 유전적 요인：역학적 자료에 따르면, 양둥이 가족력이 있는 사람들은 일반적인 사람들보다 양둥이가 발생하는 빈도가 높습니다4～7배, 단둥이는 가족적 경향이 없으며, 양둥이는 유전적 관련이 있습니다. 양둥이는 어머니의 여성 유전을 통해 상속되며, 아버지의 역할은 적은 것 또는 없는 것입니다. 임신을2회 또는2회 이상 양둥이를 가진 여성에 대해 가족 연구를 수행하여, 이러한 여성들 중 양둥이 중 하나인 경우가4.5‰이며, 여자형제 중에는5.5‰이 양둥이를 출산한 적이 있으며, 그 형제의 자식4.5‰이 여성둥이입니다.

　　3、 임신 여성 연령：양둥이 효과는 임신 여성의 연령이 증가함에 따라 증가하며, 양둥이는15～19세 여성에서 발생률이2.5‰에 이르며, 그리고30～40세 여성에서는 상승하여11.5‰입니다. 연령은 단일 태아 다중 태아 발생률에 미치는 영향은 미미합니다. 문헌 보고서는}}20세 미만의 여성에서는 단일 태아 다중 태아 발생률이3‰으로 증가하며40세 이상의 여성은 임신 횟수만으로도4.5‰.

　　4、임신 여성의 임신, 출산 횟수：다수의 학자들은 출산3회 이상의 여성은 다중 태아 임신의 고위험 집단입니다，제4산 이상의 여성은 다중 태아 임신 발생률이 명확히 증가합니다. 최근에는 서양 선진국 여성도 계획적 출산을 실시하면서, 고산도 여성이显著 감소하여 다중 태아 임신 발생률이 약간 감소했습니다.

　　5、영양：동물 실험에서는 영양을 증가시키면 다중 태아 임신 발생률을 높일 수 있다는 증거가 있습니다. 프랑스는 제2차 세계 대전 전 다중 태아 임신 발생률이7.1‰이며, 전쟁 시에는3.7‰.

　　6、환경 요인：연구에 따르면, 지속적인 햇볕 촉진은丘腦이下垂체를 자극하여 여성의 성장 호르몬 수준을 높이고, 다중 태아 임신 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 핀란드 북부 일부 지역에서는 다중 태아 임신7월 발생률이 가장 높습니다.

　　7、성장 호르몬 수준：다태아의 발생은 임신 여성의 혈清 성장 호르몬 수준의 높낮이와 크게 관련이 있습니다. 다중 태아 발생률이 가장 높은 나이지리아 여성 중에서는 성장 호르몬 수준이 높게 측정되었으며, 다중 태아 발생률이 가장 낮은 일본 여성 중에서는 성장 호르몬 수준이 낮습니다.

　　8、排卵 자극제：불임 여성이排卵 자극제를 사용하면 여러 기초적 졸업 졸업이 동시에 성장하고 성숙할 가능성이 있으며, 다태아 임신을 쉽게 유발할 수 있습니다. B超로 임신 초기를 검사할 때, 인간绝经 후 성장 호르몬(HMG)을 사용하는 경우 다태아가 발생할 가능성이 증가합니다20％～40％, 클로미피놀아세트 CC를 사용하면 증가됩니다.5％～10％.

　　9、试管内受精：试管内受精 연구가 시작된 이후로, 각 번에도 난소 내에 주입되는3개 이상의 수정란이 있을 때, 다태아 임신의 발생률도 명확히 증가합니다.

　　발병 기전

　　일반적으로, 다태아 임신 여성의 모체 변화는 단태아 임신 여성보다 더 두드러지며, 가장 중요한 것은 모체의 혈액 용량 증가가 단태아보다 많다는 점입니다500ml에 달하며, 그러나 흥미롭게도25다태아의 출산 후 출혈량은 평균적으로935ml로, 단태아보다 많습니다500ml입니다. 혈액 용량의 급격한 증가와 두 태아의 발달로 인해 철 및 푸라빈이 필요한 양이 급격히 증가하기 때문에, 모체가 빈혈이 더 쉽게 발생할 수 있습니다. Veille 등（1985）심장 초음파를 통해 다태아 임신 여성의 심장 기능을 평가하면, 단태아와 비교할 때, 심장 출력량이 증가하지만, 확장期末 심실 부피는 동일합니다. 심장 출력량의 증가는 심장 박동수의 증가와 each 심장 박동량의 증가와 관련이 있습니다.

　　다른 모체 변화는 다태아 임신의 자궁 부피 및 힘을 두드러지게 증가시키며, 그 용량은 증가10L 또는 그 이상으로, 무게는 최소한9kg（20Ib），특히 단일 태아 태아에서는 양수량이 빠르게 증가할 수 있으며, 급성 양수 과다가 발생할 수 있습니다. 또한, 장기 기관을 압박하고, 이동할 수 있으며, 간격을 높이고, 신장 기능 손상이 있을 수 있으며, Quigley 및 Cruikshank（1977）양이 태아 임신이 동반된 급성 양수 과다가 두 번 보고되었으며, 질산血症 및 尿량 감소가 발생했습니다.

　　胎児에 미치는 주요 영향은 체중에 나타나며, 태아 성장 제한 및 조기 출산으로 인해 태아의 체중이 가볍게 되며, 다태아와 단태아를 비교할 때, 임신28주 이전에 더블 타임 태아의 체중은 단일 타임 태아보다 약간 낮지만, 차이는 크지 않습니다, 임28주 이후로, 체중 차이가 점차 커지며,34～35주 이후로, 체중 분리 현상이 특히 명확합니다. 그러나 의미있는 것은 이 단계에서 더블 타임 두 태아의 체중 합이 일반적으로4000～5000g로 발생합니다.

　　두 태아의 체중에 대해 일반적으로 차이가 적지만, 단일 타임 더블 타임에서 더블 타임 혈전증이 발생할 때, 체중 차이는 일반적으로500g 이상입니다. 더블 타임 더블 타임의 체중은 매우 다를 수도 있으며, 예를 들어 Parkland 병원에서 한 예에서 여성 신생아는2300g로, 적절한 임신 기간에 대한 남성 신생아785g로, 두 태아 모두 생존하면, 이후 성장 과정에서 후자는 전자보다 늦게 성장합니다.

　　1、일찍 출산：더블 타임의 자궁이 과도하게 확장되기 때문에, 일찍 출산의 발생률이 높아지는 것은 필연적입니다. 오래전부터,1958년 McKenoon이 더블 타임의 평균 임신 기간을 보고했습니다260일, 더블 타임 태아 중 절반의 체중이2500g로, 일찍 출산은 일부 자연적으로 발생하며, 일부는 태반이 일찍 뚫리고 나서 발생합니다. 단일 타임 더블 타임의 태반이 일찍 뚫리는 비율은 더 높으며, 원인은 불명합니다. 더블 타임에서 태반 위치가 이상하다는 점을 고려할 때, 태반이 뚫리면 탐막이 내려가는 비율도 단일 타임보다 높습니다. 일찍 출산은 더블 타임 신생아의 사망률과 질병률이 증가하는 주요 원인으로, 최근 Pons(1998）보고842례 더블 타임의 평균 임신 기간은36.2주로, 일찍 출산률은45.96％로, 주생아 사망률은39.2‰로, 주요 사망 원인은 일찍 출산입니다. 단일 타임妊娠과 비교해 더블 타임妊娠 자체는 태아에 대한 더 큰 해를 끼치지 않지만, 더블 타임 일찍 출산의 발생률은 단일 타임 일찍 출산보다 훨씬 높아서 주요 위험 요소입니다.

　　2、빈혈：위 문서에서 설명한 것처럼, 더블 타임妊娠에서 빈혈이 발생하는 비율은 약40％로, 주요 원인은 철과 펩타미드가 두 태아의 성장 요구에 부응하지 못하는 것입니다.

　　3、저출산증：저출산증은 더블 타임妊娠의 주요 복잡증 중 하나로, 단일 타임妊娠보다 발생률이 높습니다3～5배가 임신 기간 동안의 비율은 더 높으며, 특히 첫 임신 여성에서 더 흔합니다.37주 전에 저출산증으로 발전하는 비율은 약70％, 단일 타임妊娠은 약6％～8％로, 발병 시기도 단일 타임妊娠보다 일찍이며, 질병이 심각하고, 저출산증이 발생할 가능성도 높으며, 저체중아 발생률도 증가합니다. 또한, ICP가 있는 경우 저출산증이 발생할 가능성도 높습니다.

　　4、양수 과다：중간 임신 기간 동안 더블 타임妊娠에서는 단일 타임妊娠과 같이 양수 과다가 흔히 발생하지만, 이후 점차 줄어들고, 결국 양수 과다로 발전하는 비율은 약12％, 급성 양수 과다는 단일 타임妊娠보다 더 흔히 발생하며, 대부분 생존할 수 있는 시기 이전에 발생하여 태아에 대한 위협이 큽니다.

　　5、임신 기간 내부胆汁 정체증(Impaired Placental Perfusion, ICP)：ICP는 중국의 임신 여성에서 임신 기간 중에 흔히 발생하는 복잡증 중 하나로, 발병 원인은 에스트로겐과 관련이 있으며, 임신 기간 동안 에스트로겐 수치가 비정상적으로 높아지면, 더블 타임妊娠은 두 개의 태반을 가지고 있어 에스트로겐 수치가 더욱 높아지는 경향이 있습니다. 주요 증상은 가려움, 간 염소 효소 수치 상승 또는胆황 수치 상승,黄疸가 발생하며, 태아에 대한 주요 위협은 일찍 출산 및 태아 내窒息이며, 갑자기 사망할 수 있습니다.

　　6、流産：双胎的流产率高于单胎，早孕时经B超诊断为双胎者约为20％于孕14周前自然流产，此为单胎妊娠的2～3倍，流产可能与胚胎畸形，胎盘发育异常，胎盘血液循环障碍，宫腔容积相对狭窄有关。

　　一、临床表现：早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁，孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加，同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难，由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

　　二、腹部检查：中期妊娠后，子宫增大超过相应妊娠月份，腹部可于多处触及小肢体或两个以上胎极，孕3个月后和孕5个月后分别用多普勒和胎心听诊器可听到两个胎心。

　　1、妊娠期

　　双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。

　　2、分娩期

　　双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：

　　（1） 출산 기간 연장: 미침실이 팽창하여 근육 섬유가 과도히 연장되어 원발성 미침실収縮력 부족이 발생하여 출산 기간 연장이 됩니다. 첫 번째 타압이 나온 후有时도 미침실収縮력 부족으로 두 번째 타압이 나오는 시간이 연장될 수 있습니다.

　　（2） 타압막 일찍 터지기 및 타압줄 내려오기: 더불어 양수가 많은 더불어 타압 위치 이상이 있어서 미침실 내부의 압력이 증가하여 타압막 일찍 터지기 및 타압줄 내려오기가 쉽게 발생합니다.

　　（3）타압 위치 이상: 타압이 일반적으로 작기 때문에 타압 위치 이상이 흔합니다. 첫 번째 타압이 나온 후 두 번째 타압의 활동 범위가 더 커지기 때문에 쉽게 어깨 먼저 나오는 위치로 변할 수 있습니다.

　　（4）胎盘 일찍 벗어나기: 첫 번째 아기가 나온 후, 미침실의 부피가 갑자기 줄어들어胎盘의 부착면도 줄어들어胎盘 일찍 벗어나는 병리적 기초가 됩니다. 또한 양수가 많은 더불어 두 타압 임신이 일반적이며, 양수가 빠져나오면 미침실의 부피가 줄어들어胎盘 일찍 벗어나도 발생할 수 있습니다.

　　（5）胎头交锁 및 타압 충돌: 잦은 일이 아닙니다. 첫 번째 아기가 엉덩이 먼저 나오고 두 번째 아기가 머리 먼저 나오면, 출산 시 첫 번째 아기의 머리가 아직 나오지 않았고 두 번째 아기의 머리가 골반 속에 내려왔습니다. 두 개의 타압의 목이 서로 맞닿아胎头交锁이 되어难产을 일으킵니다. 두 개 모두 머리 먼저 나오는 타압이 동시에 골반에 들어가 서로 충돌하여 저항적인难产을 일으키는 것을 타압 충돌이라고 합니다. 이러한 상황은 타압이 작고 골반이 크거나 두 번째 타압의 양수가 일찍 뚫리거나 단일 타압囊 트윈 타압의 경우에 쉽게 발생합니다.

　　（6）분만 후 출혈 및 분만 후 감염: 자궁 근육 섬유가 과도하게 확장되어 자궁이 수축되지 않고, 분만 기간이 연장됩니다. 또한 placenta의 附着면이 크기 때문에, 분만 후 출혈이 자주 발생합니다. 다胞胎 임신의 합병증이 많고, 빈혈이 많고, 저항력이 약하며, 분만 시에는 두 번의 자궁 경부 조작이 있어 분만 후 감염이 쉽게 발생합니다.

　　1영양 강화:두 개의 태아가 성장하기 위해 필요한 영양소는 많으며, 임신 여성이 영양소를 충분히 섭취하지 않으면 태아의 성장 발달과 임신 여성의 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 임신 여성은 영양소의 양과 질을 증가시키고, 기본 영양소의 조화를 유지해야 합니다. 임신 여성이 부종이 심할 때는 단백질 섭취량을 적절히 증가시키고, 필요할 때는 혈액에 프로테인 제제를 주입할 수 있으며, 제한된 소금 식사를 권장합니다.

　　2예방:다胞胎 임신에서 혈색소 결핍 발생률은 약40%，규칙적으로 철제 및 페닐라민을 보충해야 합니다. 심한 경우 의사의 지도하에서 치료해야 합니다.

　　3、流产 및 일찍 출산 예방:다胞胎 임신은 자궁腔이 상대적으로 좁고 placenta 혈류 장애가 있어, 임신流产 발생률이 단胞胎 임신보다 높습니다.2—3배가 너무 커서, 일찍 출산할 가능성이 높아, 따라서 중기 임신 후에 휴식을 취하고, 성생활을 피하고, 앞서4주에 출산 전 준비를 잘 해야 합니다.

　　생화학 검사:

　　다胞胎의 placenta는 단胞胎보다 크기 때문에, 생화학 검사에서 혈액绒毛膜성腺激素(HCG), 인간 placenta催乳激素(HPL), 알파-파푸린(AFP), 성호르몬, 알칼리성 트랜스퍼아제의 평균 수준 및 尿雌三醇과雌二醇은 단胞胎보다 높지만, 이러한 방법들은 진단 가치가 없으며, AFP가 명확하게 증가하면 이상형에 대한 경고를 높일 수 있습니다.

　　B超 검사:

　　은 다胞胎 진단의 중요한 도구로, 또한 태아의 성장 발달을 구분하고, 태아가 이상형이 있는지 확인하고, 물광이 많은지 적은지를 관찰할 수 있는 기능이 있습니다.

　　1、초기 임신 시 다胞胎의 진단:복부 B超 검사법으로 임신이 가장 일찍 나타나는6주에 일반 임신은7～8주에 자궁 내에 두 개의胚囊이 발견되지만, 자궁 내 경부 초음파는 복부 B超보다 더 일찍 다胞胎을 발견할 수 있습니다.9～13주, 두 개의 태囊 태아와 그 태동이 명확하게 구분됩니다.16주 이후에 두개두뇌경을 측정하여 태아의 성장을 관찰할 수 있습니다. 두각 자궁이 있을 때, 한 쪽에서 임신된 후, 대칭적인 자궁의蜕피는 난소와 placenta의 영향을 받아蜕피가 충분히 발달하여, 분비물이 공간에 가득 차서 구상적인 모양을 형성하여 다胞胎으로 오해할 수 있습니다.

　　초기 임신 시 B超으로 진단된 다胞胎 수는 중기와 후기 임신 시 실제로 출산된 다胞胎 수보다 높습니다. 왜냐하면, 초기 임신 시 다胞胎 중 하나가 여러 가지 이유로 사망할 수 있으며, 한 쪽이 내부에서 사라지거나 사망하는 발생률은20％(Jones 등,1990)에 이르고50%，이 현상은 사라진 효모라고 불리며, 모든 자연출산 임신 여성 중 초기 임신 시 다胞胎 발생률이12％이지만, 그 중에서만14％이 임신 기간까지 살아남을 수 있으며, 단일卯 양수 태아의 유산 위험이 양卯 양수 태아보다 훨씬 높습니다.

　　2중기 및 후기 양수 태아 임신의 진단 및 모니터링:중기 및 후기 임신에 이르기까지, 양수 태아 진단의 정확률은100%，두 태아의 두개나 몸통이 보이고 각각의 태아 심장 및 다른 패턴이 있을 뿐만 아니라, 태아胎盘의 위치를 주의해야 합니다. 한편으로는 단일卯 또는 양卯 양수 태아를 구분해야 하며, 다른 한편으로는 저위치胎盘 또는 전위胎盘의 가능성을 주의해야 합니다. 임신 후기에는 양수 태아 두 태아의 성장 속도가 단일 태아보다 느리며, 두 태아가 때로는 불균형하며, 양수 태아 혈전 증후군이 동반된 경우 두 태아의 차이가 더욱 두드러집니다. 따라서 두 태아의 두뇌경계, 엉덩이 길이, 복부 경계 등의 참고数值를 측정하여 성장 상태를�断해야 합니다. 또한, 물양의 모니터링에 주의해야 합니다.2000)을 통해 후기 양수 태아 태아의 위장 혈류 속도를 모니터링하여 태아의 예후를�断하기 위해 사용됩니다. 위장 혈류 속도가 이상인 경우, 낮은 태아 연령, 조기 출산, cesarean section 및 신생아 사망률이 정상자보다 显著히 높습니다. 따라서 이것도 모니터링 방법 중 하나로 사용될 수 있습니다.

　　3양수 태아 이상의 진단:양수 태아의 태아 이상은 단일 태아 태아보다 높으며, 일반적인 이상은 뇌수종, 무두개, 뇌脊막 부종, 복부 부종 및 장기 외반, 이중 이상 및 무심 이상 등이며, 모두 B超를 통해 진단할 수 있습니다.

　　3. X선 진단

　　X선 검사는 초기에 양수 태아 진단의 중요한 방법이었지만, B超와 비교했을 때, X선 검사는 골격 형성 이후에만 사용해야 하며, 어머니의 과도한 비만, 물양 과다 및 태아의 움직임이 진단의 정확성에 영향을 미치며, 방사선은 일정한 손상을 유발할 수 있습니다. 따라서 B超가 여러면에서 태아의 각 구성 요소를 관찰하고, 그 길이를 측정하고 반복 사용할 수 있기 때문에, 이제는 거의 대체되었습니다.

　　1임신 기간 동안 식사 조절을 강화하고 임신성 빈혈이 발생하지 않도록 해야 합니다. 양수 태아 임신부는 두 태아의 성장을 보장하기 위해 더 많은 열량, 단백질, 미네랄, 비타민 등의 영양소가 필요합니다. 양수 태아 임신부의 혈액량은 단일 태아 임신보다 훨씬 많으며, 철의 필요량도 증가합니다. 일반적으로 초기에 빈혈이 발생합니다. 빈혈을 방지하기 위해 영양 강화와 신선한 고기, 달걀, 우유, 고기 간 및 채소과 과일을 섭취하는 것 외에도, 매일 적절히 철제제, 파라미손 등을 보충해야 합니다. 매일 구강으로 철제제를 복용할 수 있습니다.1-2정(300-600밀리그램).

　　2양수 임신부의 자궁은 단일 태아 임신보다 훨씬 크며, 증가 속도도 빠르며 특히24주 이후로 특히 빠르게 진행됩니다. 이는 임신부의 몸에 부담을 증가시키지만, 마음, 폐 및 하부 대정맥에 대한 압박으로 심장빈동, 호흡곤란, 하체 부종 및 정맥曲张 등의 압박 증상이 발생할 수 있습니다. 임신 후기에는 더욱 두드러집니다. 따라서 임신 후기에는 피로를 피하고 더 많이 누워 있어야 하며, 이는 압박 증상을 완화하고 자궁의 혈류를 증가시키고 조기 출산을 예방하는 데 도움이 됩니다. 또한 양수 태아로 인해 자궁이 과도하게 확장되어 임신 기간을 지키기 어려워 짧은 시간에 분만하는 경우가 많습니다. 따라서 양수 태아 임신부는 조기에 입원하여 출산을 준비해야 합니다.

　　3、조산 유발 요인은 주로 휴식이 부족하고 성적 활동이 불제한 것입니다. 따라서 둘째아이 임신의 산모는 더 특별히 주의해야 합니다. 임신28-30주 이후로는 더 많이 누워 휴식을 취해야 합니다. 왼쪽 누워 자세를 취하고, 앉은 자세, 반坐 자세 및 평평한 누워 자세를 피해야 합니다. 왼쪽 누워 자세는 자궁 혈류를 증가시키고,胎儿가 경부에 대한 압박과 확장을 줄일 수 있습니다.

　　1、임신 기간 처리

　　1、영양：철제품을 보충하고, 과도한 노동을 피해야 합니다.30주 이후로는 더 많이 누워 휴식을 취해야 합니다. 두胎儿의 성장과 발달에 필요한 충분한 열량, 단백질, 미네랄, 비타민 및 지방산을 보장해야 합니다. 열량은 기본적으로 매일10460J（2500cal), 철은 매일30mg으로 증가60～100mg으로 증가400μg까지 증가1mg을 통해 빈혈을 방지하고, 나트륨염 제한은 임신부에게 유리하지 않을 수 있습니다.

　　2、임신 고혈압 증후군 발생 방지：둘째아이는 임신 고혈압 증후군의 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 특히 초산자, Hardardottir 등의 보고에 따르면 다중 임신은 상腹部 통증, 혈소판 감소, 출산 시간이 빠르고 정도가 심하며, 따라서 예방이 매우 중요합니다. 둘째아이 임신 초기에는 기본 혈압 및 평균动脉압을 측정하여 중·후기 임신에서 대조할 수 있도록 합니다. 임신24주 이후에는 매일 복합 액실 아세트일산산염(복합 아스피린)을 복용할 수 있습니다.50mg 또는 황금대나 황금대의 방지를 위해 사용할 수 있습니다.

　　3、출산 전胎儿의 성장을 밀접히 모니터링합니다：임신 중 B超를 통해 두胎儿의 두경부경 및 복부 주경선의 증가 속도를 체계적으로 모니터링하며, 두胎儿의 성장 불일치를 주의해야 합니다. 두胎儿의 복부 주경선이 차이가 나면20mm 이상, 체중 차이가 생깁니다20％ 이상, 동일 성별이면 TTTs의 가능성을 고려해야 합니다. 체중 차이가 클수록 조산아 사망률은 비례적으로 증가합니다. 또한, 둘째아이의 위내 압력 및 복부 주경선의 증가 속도를 다른 다중 임신에서 차이를 보이도록 다퍼测定하여 둘째아이의 성장 불일치를 구분할 수 있습니다. 둘째아이의 양수도 주의해야 합니다.

　　4、조산 방지：β-어드레날린 수용체 자극제를 사용하면 둘째아이 임신 기간을 연장하고胎儿의 중량을 증가시킬 수 있습니다. 경부 기능不全자는 경부 수축抑制剂를 사용하면 경부 막을 묶는 수술을 시행할 수 있습니다.

　　5、임신 합병증의 적극적인 치료.

　　6、胎児 내发育迟缓 및 둘째아이 혈액 순환 장애综合症의 적극적인 치료.

　　2、출산 기간 처리

　　1、출산 방식 선택：둘째아이의 출산 처리는 출산 방식 선택부터 시작합니다. 출산 방식의 결정은 임신부의 건강 상태, 이전 출산 이력, 현재 임신 주차,胎儿의 크기, 태위, 임신부의 합병증 및 그 합병증에 따라 결정되어야 합니다. 둘째아이의 출산은 단일아이 출산과 달리, 둘째아이 임신의 합병증이 많고, 출산 기간이 길고, 출산 후 출혈이 많아, 이들 모두를 고려해야 할 요소입니다. 그 목적은 산모의 안전을 보장하고, 가능한 한 조산아 사망률을 낮추는 것입니다. 그리고胎儿의 중량과 태위는 일반적으로 가장 중요한 결정 요소입니다.

　　2、골반절개술：}}현재, 이차 태아 출산에서 골반절개술을 출산 방식으로 선택하는 경향이 증가하고 있습니다. Chervenak1985）고 reported 골반절개술 비율은35％, Parkland 병원1993년에 보고된50％, 그리고1994년의 자료는53％. 수술 지표는 주로 비 머리 위치, 그리고 경부 출산력 부족, 고혈압증, 태아 구조 이상입니다. 골반절개술 지표를 확장하면 이차 태아의 임신 말 사망률을 낮출 수 있습니다. 골반절개술의 이차 태아 임신 말 사망률은 0입니다.89％~1.45％, 그리고 음도 출산의 사망률은6.23％. 그 지표는 다음과 같습니다:

　　（1）고혈압증 및 심한 태반 기능 저하

　　（2）두 태아의 체중 차이가 큰 경우20％.

　　（3）출생 및 경부 미숙이 나타나고, 강한 경련이 나타나지 않습니다.

　　（4）이차 태아 임신에서는 다음과 같은 태아 위치가 있을 수 있습니다. 한 머리 한 엉덩이26％），두 개의 머리 위치40％），한 엉덩이 한 머리10％），두 개의 엉덩이 위치10％），한 머리 한 가로8％），한 엉덩이 한 가로2％），기타 이상 태아 위치（4％），이 두 가지 이외의 다른 태아 위치는 골반절개술을 추천합니다.

　　（5）다른 단일 태아와 유사한 골반절개술의 기타 지표. 태아의 임신 주가34주나 체중이2000g 이상, 태아 위치는 출산 방식을 결정하는 주요 요인입니다. 두 태아가 모두 머리 위치일 때나 첫 번째 태아가 머리 위치일 때는 음도 출산을 고려할 수 있습니다; 첫 번째 태아가 엉덩이 위치나 다른 위치일 때는 골반절개술이 적합합니다. 왜냐하면 첫 번째 태아가 출산된 후 두 번째 태아가 음도 출산을 통해 출산된다면, 내반전이나 엉덩이 유도 보조 출산을 할 때도 머리 위치보다 신생아 사망률이 높기 때문입니다.6최근 두 번째 태아가 엉덩이 위치일 때, 첫 번째 태아가 출산된 후 B超를 통해 태아의 두 발을 찾아 엉덩이 유도 수술을 유리하게 할 수 있습니다. 그 사망률은 골반절개술과 비슷하지만, 수술을 실시하는 의사가 내반전이나 엉덩이 유도 경험을 가지지 않았다면 골반절개술이 적합합니다.