การตั้งครรภ์แบบสาลีท้อง

　　สาเหตุที่เกิดโพแทตรูปมีอะไร

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　1การเกิดโพแทตรูปมีความเกี่ยวข้องกับเชื้อชาติ อายุ จำนวนครั้งที่มีบุตร สาเหตุทางพันธุกรรม สุขภาพทางอาหาร ฤดูกาล ระดับของการกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซโรตินินในเลือดของผู้หญิง นอกจากนี้ การใช้ยาที่กระตุ้นการปลูกเมล็ดและเทคโนโลยีการมีบุตรช่วยยังเพิ่มขึ้นอัตราการเกิดโพแทตรูปเช่นกัน、สาเหตุทางเชื้อชาติและท้องถิ่น：1969การเกิดโพแทตรูปในคนที่มีชาติและเชื้อชาติต่างๆ มีความแตกต่างอย่างมาก ประเทศไนจีเรียมีอัตราการเกิดโพแทตรูปที่สูงที่สุด5ปี มีรายงานการเกิดโพแทตรูปที่บริเวณ Ibaban ในประเทศอินเดียสูงถึง120‰ โดยมีอัตราเป็น11‰ ในอังกฤษและเวลส์ โดยมีอัตราเป็น6.5‰。

　　2‰ ในประเทศญี่ปุ่นที่ต่ำที่สุด โดยมีอัตราเป็น、สาเหตุทางพันธุกรรม：4～7เท่า โพแทตรูปหนึ่งในแบบโพแทตรูปเดียวกันไม่มีแนวโน้มทางครอบครัว แต่โพแทตรูปที่สองมีความเกี่ยวข้องกับการสืบทอดทางพันธุกรรม โพแทตรูปที่สองสืบทอดทางพันธุกรรมจากทางแม่ บิดามีบทบาทน้อยหรือไม่มีบทบาทเลย มีคนที่ตรวจสอบข้อมูลประจำชาติทางโรคศาสตร์ พบว่าคนที่มีประวัติครอบครัวที่มีโพแทตรูปนั้นมีความเกิดโพแทตรูปมากกว่าประชากรทั่วไป2ครั้งหรือ2ครั้งที่มากกว่าที่นั่น ผู้หญิงที่มีโพแทตรูปที่สองนั้นทำการวิจัยทางครอบครัว พบว่าผู้หญิงที่เป็นโพแทตรูปหนึ่งในนั้นมี4.5‰ นั้นเป็นพี่สาว5.5‰ ที่เคยมีการปากเปิดทางกายสำหรับโพแทตรูป ลูกพี่ลูกน้องของเขาเพศชายเด็กหรือเด็กหญิง4.5‰ อยู่ในระดับโพแทตรูป

　　3、อายุแม่บุตรเพศหญิง：การเกิดโพแทตรูปที่สองตามอายุแม่บุตรเพศหญิงขึ้นมาเรื่อยๆ โพแทตรูปที่สองตามอายุแม่บุตรเพศหญิงมีใน15～19ปีที่นั่นเพศหญิงนั้นเกิดขึ้นกันทั้งหมด2.5‰ และ30-40 ปีที่นั่นเพศหญิงนั้นขึ้นไปเรื่อยๆ11.5‰。年龄对单卵双胎的发生率影响不明显。文献报道，20岁以下妇女单卵双胎发生率为3‰，至40岁以上仅上升至4.5‰。

　　4、孕妇的孕、产次：不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群，第4产及以上者，双胎发生率明显增加。近年来由于西方发达国家妇女也实行计划生育，高胎次妇女已经显著减少，双胎发生率略有降低。

　　5、สุขภาพทางอาหาร：动物实验证明，增加营养可以提高双胎发生率。法国在第二次世界大战前双胎发生率为7.1‰ และในช่วงสงคราม คือ3.7‰。

　　6、ปัจจัยสิ่งแวดล้อมการวิจัยได้แสดงว่าการส่องแสงแดดต่อตลอดเวลาสามารถเพิ่มความกระตุ้นของสมองส่วนหลังต่อหลอดเลือดในสมอง ทำให้ระดับของฮอร์โมนสติมูลาเทรอนในร่างกายของผู้หญิงเพิ่มขึ้น และเพิ่มโอกาสที่จะมีครรภ์แบบกลุ่มแฝด ในบางพื้นที่ของฟินแลนด์ทางเหนือ ครรภ์แบบกลุ่มแฝด7เดือนที่มีอัตราการเกิดครรภ์แบบกลุ่มแฝดสูงที่สุด

　　7、ระดับฮอร์โมนสติมูลาเทรอนในเลือดการเกิดครรภ์แบบกลุ่มแฝดมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับระดับของฮอร์โมนสติมูลาเทรอนในเลือดของมารดา ในผู้หญิงที่มีอัตราการเกิดครรภ์แบบกลุ่มแฝดสูงที่สุดในประเทศไนจีเรีย ระดับของฮอร์โมนสติมูลาเทรอนสูง และในผู้หญิงที่มีอัตราการเกิดครรภ์แบบกลุ่มแฝดต่ำที่สุดในประเทศญี่ปุ่น ระดับของฮอร์โมนสติมูลาเทรอนต่ำ

　　8、ยากระตุ้นการเจริญร่วมกันผู้หญิงที่มีปัญหาการมีบุตรไม่ได้ที่ใช้ยากระตุ้นการเจริญร่วมกันอาจทำให้หลายต่อตัวของต่อมเรียนพ่อตัวเดี่ยวพัฒนาและเจริญร่วมกันพร้อมกัน ทำให้เกิดครรภ์แบบกลุ่มแฝดง่ายขึ้น ตามการตรวจวัดด้วยการสแกนBเอ็มวีในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ใช้ฮอร์โมนสติมูลาเทรอน (HMG) จะเพิ่มโอกาสที่จะมีครรภ์แบบกลุ่มแฝด20％～40％ การใช้คลอริดินโพรสตาเรนซอล CC จะเพิ่มขึ้น5％～10％。

　　9、การเจริญร่วมกันด้วยวิธีทางทดลองตั้งแต่การวิจัยการเทคโนโลยีการเจริญร่วมกันที่ฝายในท้องเริ่มต้นขึ้น ตั้งแต่การฝังเซลล์ในท้องมดลูกในแต่ละครั้ง3เซลล์ที่เจริญร่วมกันมากกว่าหนึ่ง อัตราการเกิดครรภ์แบบกลุ่มแฝดก็เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

　　ระบบทางกายวิภาค

　　โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของมารดาในผู้ตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝดจะชัดเจนมากกว่าผู้ตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝดเดี่ยว สำคัญที่สุดคือการเพิ่มปริมาณเลือดในมารดามากกว่าทารกเดี่ยว500ml แต่น่าสนใจอย่างที่สุด ใน25ปริมาณเลือดที่เสียหายหลังการคลอดของทารกแบบกลุ่มแฝดโดยเฉลี่ย935ml มากกว่าทารกเดี่ยว500ml อันเนื่องมาจากการเพิ่มปริมาณเลือดอย่างมาก และการพัฒนาของทารกทั้งสอง ความต้องการเหล็กและฟอลิกแอซิดเพิ่มขึ้นอย่างมากดังนั้นมารดามีแนวโน้มที่จะเกิดโรคขาดเลือดมากขึ้น Veille และคณะ (1985）การประเมินฟังก์ชันหัวใจด้วยเสียงสัมผัสในผู้ตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝด เมื่อเทียบกับผู้ตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝดเดี่ยว จะมีการเพิ่มปริมาณการแบ่งเลือดในหัวใจ แต่ปริมาณหลอดเลือดในช่วงท้ายของการปล่อยเลือดยังคงเหมือนเดิม การเพิ่มปริมาณการแบ่งเลือดเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเร็วของหัวใจและปริมาณเลือดที่แบ่งออกต่อการกดเดียว

　　การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ของมารดาในการตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝดคือขนาดและความเรียบง่ายของมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ภายในความจุของมันจะเพิ่มขึ้น10L หรือมากกว่านั้น น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย9kg (20Ib) โดยเฉพาะในการตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝดจากเซลล์เดียว ปริมาณน้ำหมึกในท้องสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดอาการเกิดน้ำหมึกในท้องมากเกินไป นอกจากการกดบริเวณอวัยวะในท้องอีก อาจมีการเคลื่อนตัวของอวัยวะ มีการเพิ่มสูงของที่ระแนงและความเสียหายต่อฟังก์ชันของตับเลือด Quigley และ Cruikshank (1977）มีรายงานสองกรณีของการตั้งครรภ์แบบกลุ่มแฝดที่มีอาการเกิดน้ำหมึกในท้องมากเกินไป ทำให้เกิดโรคเลือดชนิดที่มีอุดมภาคและปัสสาวะน้อย

　　ผลกระทบหลักของทารกในครรภ์แสดงออกเป็นน้ำหนักที่ต่ำ การเติบโตของทารกจำกัดและการเกิดกำเนิดก่อนที่จะเติบโตเต็มที่ทำให้น้ำหนักทารกต่ำ การเปรียบเทียบกับทารกเดี่ยว ในระหว่างการตั้งครรภ์28周以前，双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿，但其相差不大，孕28周以后，体重相差日益显著，至34～35周以后，其体重的分离现象格外明显。但有意义的是该阶段双胎的两个胎儿体重相加，体重常在4000～5000g。

　　关于两个胎儿的体重，一般相差不大，但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时，其体重往往相差在5กรัม หรือมากกว่า23กรัม ทั้งสองทวนอ่อนที่มีน้ำหนักเฉลี่ยประมาณ785กรัม ทั้งสองทวนอ่อนที่รอดชีวิต ในช่วงที่เติบโตขึ้นก็มักจะมีทวนอ่อนที่มีน้ำหนักต่ำกว่าทวนอ่อนที่มีน้ำหนักมากขึ้น

　　1、แพ้แรงบาดแผล：เนื่องจากทวนอ่อนมีการขยายตัวมดลูกมากกว่า การเกิดแพ้แรงบาดแผลเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นอย่างต้องตามธรรมชาติ และยังมีอยู่ตั้งแต่ก่อนหน้านี้1958ปี Mckeown ได้รายงานว่าระยะการตั้งครรภ์ของทวนอ่อนโดยเฉลี่ยอยู่ที่260 วัน ในทวนอ่อนที่มีน้ำหนักครึ่งหนึ่งของทวนอ่อนทั้งสองมีน้ำหนักต่ำกว่า2500 กรัม ส่วนที่เกิดแพ้แรงบาดแผลมากที่สุดเกิดขึ้นภายหลังจากการหลุดแผงหลังท้อง อัตราการเกิดแผงหลังท้องตัวอ่อนที่เกิดขึ้นก่อนเวลาของทวนอ่อนเดี่ยวกันสูงกว่าทวนอ่อนที่มีอีกตัวหนึ่ง สาเหตุไม่เป็นที่ทราบ ด้วยเหตุผลที่ว่าอัตราการเกิดตำแหน่งท้องที่ไม่ตรงของทวนอ่อนสูง ดังนั้นอัตราการเกิดการหลุดแผงหลังท้องหลังจากการหลุดแผงก็สูงกว่าทวนอ่อนเดี่ยวกัน แพ้แรงบาดแผลเป็นสาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของอัตราการเสียชีวิตและอัตราการป่วยของทารกที่เกิดขึ้นก่อนเวลา ขณะนี้ Pons (1998）รายงาน842ตัวอ่อนที่มีน้ำหนักเฉลี่ยประมาณ36.2สัปดาห์ อัตราการเกิดแพ้แรงบาดแผลในการตั้งครรภ์ประมาณ45.96％ อัตราการเสียชีวิตของทารกที่เกิดขึ้นก่อนเวลาประมาณ39.2‰ สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการเร่งแรงของการเกิดแพ้แรงบาดแผลและการหมุนตัวของตัวอ่อนในท้องมาระหว่างการตั้งครรภ์ ทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างอย่างทันที

　　2、เลือดออก：เช่นที่ได้กล่าวไปแล้ว การตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกันที่มีอาการเลือดออกมากประมาณ40％ สาเหตุหลักคือการเก็บเกี่ยวของแร่งและฟอลิกอยด์ไม่เพียงพอต่อความต้องการของการเติบโตของทั้งสองตัวอ่อน

　　3、โรคความดันเลือดสูง：โรคความดันเลือดสูงเป็นอาการเกี่ยวกับการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกันหนึ่ง อัตราการเกิดของมันสูงกว่าการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกัน3～5เท่า ผู้หญิงแรกครั้งมากเกินไป ในช่วงการตั้งครรภ์37สัปดาห์ก่อนที่จะมีการเกิดโรคโรคความดันเลือดสูงประมาณ70％ และการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกันเพียง6％～8％ การเกิดขึ้นของน้ำเหลืองมากเกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ และอาการป่วยรุนแรง ง่ายต่อการเกิดโรคไขมันเลือดสูง อัตราการเกิดเด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่าอายุเกิดก็เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ผู้ที่มีICP ยังง่ายต่อการเกิดโรคโรคความดันเลือดสูงในช่วงตั้งครรภ์ด้วย

　　4、น้ำเหลืองมาก：ในการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกัน ในช่วงกลางการตั้งครรภ์มักจะพบว่ามีน้ำเหลืองมากเหมือนกับการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกัน แต่หลังจากนั้นจึงลดลง ในที่สุดจะมีการเกิดน้ำเหลืองมากประมาณ12％ การเกิดน้ำเหลืองในตัวอ่อนที่เกิดขึ้นมากในการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกัน และมักเกิดขึ้นก่อนที่จะสามารถรอดชีวิตได้ ดังนั้นเป็นการข่มขู่อย่างมากต่อตัวอ่อน

　　5、โรคสะสมไขมูลตับอ่อนระหว่างการตั้งครรภ์ (ICP)：ICP คือ อาการเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นบ่อยในคนตั้งครรภ์ชาวจีน สาเหตุของการเกิดICP มีส่วนเกี่ยวข้องกับโอสตรอน ระดับโอสตรอนในระหว่างการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ในการตั้งครรภ์แบบเดี่ยวกันมีสองตับแพนซ์ ระดับโอสตรอนจึงเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น อาการหลักคือความระแคง การเพิ่มขึ้นของอินทรียภาคของตับ หรือร่วมกับการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน ปรากฏอาการไข้หวัดน้ำเหลือง ภายในตัวอ่อนหลักคือการเร่งแรงของการเกิดแพ้แรงบาดแผลและการหมุนตัวของตัวอ่อนในท้องมาระหว่างการตั้งครรภ์ ทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างอย่างทันที

　　6、流產：双胎的流产率高于单胎，早孕时经B超诊断为双胎者约为20％于孕14周前自然流产，此为单胎妊娠的2～3倍，流产可能与胚胎畸形，胎盘发育异常，胎盘血液循环障碍，宫腔容积相对狭窄有关。

　　一、临床表现：早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁，孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加，同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难，由于静脉回流受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲张。

　　二、腹部检查：中期妊娠后，子宫增大超过相应妊娠月份，腹部可于多处触及小肢体或两个以上胎极，孕3个月后和孕5个月后分别用多普勒和胎心听诊器可听到两个胎心。

　　1、妊娠期

　　双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。

　　2、分娩期

　　双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：

　　(1）产程延长：因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。

　　(2）胎膜早破及脐带脱垂：由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

　　(3）胎位异常：因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。

　　(4）胎盘早剥：第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小。致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。

　　(5）胎头交锁及胎头碰撞：临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。

　　(6）产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。

　　1、加强营养：สองเด็กต้องการประโยชน์จากอาหารมากกว่า ถ้ามีความเหนื่อยเนื่องจากการตั้งครรภ์ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดที่เรียกว่าบวม ดังนั้นควรเพิ่มปริมาณและคุณภาพของอาหาร และให้ความสำคัญกับการเลือกอาหารที่มีสารอาหารพื้นฐานที่ดี ถ้ามีอาการบวมหนัก ควรเพิ่มปริมาณของโปรตีน และใช้ยาเอนเทอราลีบิน (อัลบูมิน) โดยเจาะตรง และให้ระดับเครื่องหมายและอาหารที่มีภาษาสากล

　　2、การป้องกันการขาดเลือด:ครรภ์แพร่งพันธ์ที่มีอาการขาดเลือดเป็นโรคประจำชาติมีอัตราประมาณ40％ ควรแนะนำให้ใช้ยาและฟอลิกัส

　　3、การป้องกันการปลุกแพร่งพันธ์และการปลุกแพร่งพันธ์ตั้งแต่เดิม:ครรภ์แพร่งพันธ์มีความเสี่ยงการปลุกแพร่งพันธ์สูงกว่าครรภ์เดียวเนื่องมาจากมดลูกที่แคบและความไหลเวียนเลือดของผลิตภัณฑ์ตับแพร่งพันธ์2—3เท่ากับ ดังนั้นควรเพิ่มความระมัดระวังและการดูแลระหว่างการตั้งครรภ์ ถ้าเด็กหนึ่งเสียชีวิต เด็กอีกตัวยังสามารถเติบโตต่อไป เด็กที่เสียชีวิตจะถูกกลืนหรือกดเข้าไปในร่างกายเป็นกระดาษและปล่อยออกมาด้วยเด็กที่มีอยู่ตามปกติ ไม่จำเป็นต้องทานยาหรือหยุดการตั้งครรภ์ ที่มดลูกของครรภ์แพร่งพันธ์เกิดการขยายตัวเกินกว่าปกติ มีความเสี่ยงการปลุกแพร่งพันธ์ตั้งแต่ช่วงกลางการตั้งครรภ์ ดังนั้นควรรักษาการงานและหลีกเลี่ยงการมีความเป็นบาดเจ็บหรือการปลุกแพร่งพันธ์ก่อนเวลา4สัปดาห์ จัดเตรียมการตั้งครรภ์ก่อนการปลุกแพร่งพันธ์

　　1、การตรวจสอบชีวากรรม

　　เพราะผลิตภัณฑ์ตับแพร่งพันธ์ของครรภ์ที่มีอยู่ในครรภ์แพร่งพันธ์ใหญ่กว่าที่มีอยู่ในครรภ์เดียว ในการตรวจสอบชีวากรรม ฮอร์โมนตัวแทนหลังเอนโดเมิร์ฟอน (HCG) ฮอร์โมนตัวแทนตับแพร่งพันธ์ของมนุษย์ (HPL) โปรตีนแอลแฟต (AFP) ฮอร์โมนเอสโตรเจน และฮอร์โมนไฟซาเลสติก และระดับของยายอร์ตาโลน (E3) และเอสโตรเจน (E2) ในปัสสาวะที่แน่นอนว่าสูงกว่าที่มีอยู่ในครรภ์เดียว แต่วิธีนี้ไม่มีความมีค่าในการวินิจฉัย แต่ AFP ที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนจะเพิ่มความตระหนักต่อการเกิดอาการบกพร่อง

　　2、การตรวจสอบด้วยเอเครื่องฝังเสียง B

　　เป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยครรภ์แพร่งพันธ์ มันยังมีภารกิจในการตรวจสอบการเติบโตของเด็ก ตรวจสอบว่าเด็กมีอาการบกพร่องหรือไม่ และตรวจสอบว่ามีน้ำเกลืองมากหรือน้ำเกลืองน้อยหรือไม่

　　1、การวินิจฉัยครรภ์แพร่งพันธ์ในช่วงต้นการตั้งครรภ์:การตรวจสอบการตั้งครรภ์ด้วยเอเครื่องฝังเสียง B ที่แพ้นี้เริ่มมีอยู่ตั้งแต่6สัปดาห์7～8สัปดาห์ การตั้งครรภ์ทั่วไปสามารถตรวจพบด้วยเอเครื่องฝังเสียง B ที่มดลูกในช่วงต้นการตั้งครรภ์ ถึง9～13สัปดาห์ สองตัวเอกภาพเด็กและการเคลื่อนไหวของเด็กทั้งสองสามารถเห็นได้ชัดเจน การตั้งครรภ์16สัปดาห์ สามารถวัดเส้นผ่าศูนย์กลางหัวเด็กและตรวจสอบการเติบโตของเด็กได้ ถ้ามีมดลูกแบบแฝด ด้วยเหตุผลที่เนื่องมาจากการตั้งครรภ์ในหนึ่งของมดลูก ซึ่งทำให้ผิวเข้าใจมดลูกข้างเดียวเจริญเติบโตเพียงพอที่จะสร้างสภาพเหมือนกระดาษที่มีแก้วของแบบที่ผิดพลาดเนื่องจากการวินิจฉัยเป็นครรภ์แพร่งพันธ์

　　ในช่วงต้นการตั้งครรภ์ จำนวนที่ระบุด้วยเอเครื่องฝังเสียง B ในการวินิจฉัยครรภ์เกิดแพร่งพันธ์สูงกว่าที่มีในช่วงกลางและช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ที่มีการปลุกแพร่งพันธ์จริง เพราะในช่วงต้นการตั้งครรภ์ หนึ่งในสองเด็กอาจเสียชีวิตด้วยเหตุผลที่ต่างกัน โดยอัตราการเกิดแพร่งพันธ์หายไปหรือเสียชีวิตในครรภ์ต่อไป20％ (Jones และคณะ)1990) ถึง50％，เรียกว่าสภาพที่เด็กเกิดแตกเป็นดูดของแพร่งพันธ์ ซึ่งในช่วงต้นการตั้งครรภ์ของการตั้งครรภ์ธรรมชาติมีอัตราการเกิดครรภ์จำนวนหลายในช่วงต้นการตั้งครรภ์12％，但其中仅14％能存活至足月，单绒毛膜双胎发生流产的危险性明显高于双绒毛膜双胎。

　　2、中晚期双胎妊娠的诊断和监护：至中晚期妊娠，可用B超诊断双胎的正确率达100％，除可出现两个胎头或躯干及可见各自的胎心及不同的搏动频率以外，应注意双胎胎盘的位置，一方面要区别为单卵或双卵双胎，另一方面须留意是否有胎盘低置或前置胎盘可能，晚期妊娠时，双胎的两个胎儿的生长速度慢于单胎，且两个胎儿有时可不等大，如伴发双胎输血综合征时两个胎儿的差异更为明显，因此应对两个胎儿做参考数如双顶径，股骨长度，腹径等的测量，以判断发育情况，另外，应当注意羊水的监测，Joern等（2000）用多普勒超声监测晚期双胎妊娠胎儿的脐血流速度以判断胎儿的预后，凡脐血流速度异常者，小于胎龄儿，早产，剖宫产及围生儿死亡率均显著高于正常者，故此亦可作为监护方法之一。

　　3、双胎畸形的诊断：双胎的胎儿畸形明显高于单胎，常见的畸形有脑积水，无脑儿，脑脊膜膨出，脐膨出及内脏外翻，双联畸形及无心畸形等，均可经B超而诊断。

　　三、X线诊断

　　X线检查一度是诊断双胎的重要方法，但与B超相比，其诊断必须用于骨骼形成以后，而且母亲过度肥胖，羊水过多及胎儿的运动均影响诊断的正确性，且放射有一定的伤害性，不如B超可以通过多个切面观察胎儿的各部分结构，测量其径线，并可反复使用，因此现在已经几乎被B超所取代。

　　1、孕期要加强对饮食的调节，防止妊娠贫血的发生。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血。为防止贫血，除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外，还应每日适当补充铁剂、叶酸等。可每日口服硫酸亚铁1-2片（300-600毫克）。

　　2、双胎妊娠孕妇的子宫比单胎明显增大，且增速较快，特别是在24周以后，尤为迅速。这不仅增加了孕妇身体负担，同时由于对心、肺及下腔静脉的压迫，还会产生心慌、呼吸困难、下肢浮肿及静脉曲张等压迫症状，在孕晚期更为明显。因此，在孕晚期，要特别注意避免劳累，多卧床休息，这对减轻压迫症状，增加子宫的血流量，预防早产都有好处。另外由于双胎导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。所以，双胎孕妇需要提前住院待产，以保证产妇的顺利分娩。

　　3、早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。因此，双胎妊娠的孕妇更要特别注意，妊娠28-30周后应多卧床休息，宜采取左侧卧位，不宜取坐位，半坐位及平卧位。左侧卧位可以增加子宫血流量，减少胎儿对宫颈的压迫和扩张。

　　一、การจัดการระหว่างการตั้งครรภ์

　　1、สุขภาพทางอาหาร：การเพิ่มยาเหล็ก หลีกเลี่ยงการเร็วเรื่อง และ30สัปดาห์หลังจากนั้น ควรนอนที่เตียงมากกว่า ควรนอนที่ด้านซ้าย ไม่ควรนอนที่นั่ง หรือนอนครึ่งนั่ง หรือนอนตรง นอนที่ด้านซ้ายสามารถเพิ่มการไหลของเลือดไปยังมดลูก และลดการกดและขยายของมดลูกต่อตัวอ่อน10460จูล (2500แคลอรี่) ไอออนเหล็กทุกวันจาก30มิลลิกรัมเพิ่มเป็น60-100มิลลิกรัม ฟอลิกแอซีดจากแต่วันต่อวัน400อังกฤษเซนติมิลลิกรัมเพื่อเพิ่ม1มิลลิกรัม เพื่อป้องกันการเสียเลือด การจำกัดน้ำเกลืองไม่เป็นบุคคลที่ช่วยเหลือมารดา

　　2、การป้องกันการเกิดโรคความดันโลหิตในการตั้งครรภ์：บุตรกลุ่มแฝดสามารถเพิ่มโอกาสที่จะเกิดโรคความดันโลหิตในการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะผู้ป่วยครรภ์ครั้งแรก ตามรายงานของ Hardardottir การตั้งครรภ์มากกว่าหนึ่งตัวอ่อนมีโอกาสที่จะเกิดอาการเจ็บและอาการโลหิตเลือดและการลดจำนวนเลือดที่ละลาย ที่เกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงต้นและมีระดับที่รุนแรง ดังนั้นการป้องกันมีความสำคัญมาก การตรวจสอบความดันโลหิตและความดันหลอดเลือดเฉลี่ยในช่วงต้นการตั้งครรภ์เพื่อที่จะเปรียบเทียบกับช่วงกลางและช่วงสุดท้าย24สัปดาห์หลังจากนั้น สามารถรับยาคอมโพสิตเม็ทิลแอซิทิลไอซูน (คอมโพสิตเม็ทิลแอซิทิลไอซูน) ซึ่งเป็นยาแก้วัยรุ่นเรียบร้อยทุกวัน50มิลลิกรัมหรือมากกว่า ในการป้องกันการเกิดโรค

　　3、การตรวจสอบการเติบโตของตัวอ่อนก่อนคลอด：การตรวจสอบระบบบีเอ็มไอโอแบบระบบต่อเนื่องของน้ำหนักหัวของทั้งสองตัวอ่อนและเส้นผ่าศูนย์กลางท้องของทั้งสองตัวอ่อน และให้ความสนใจต่อความแตกต่างในการเติบโตของทั้งสองตัวอ่อน หากเส้นผ่าศูนย์กลางท้องของทั้งสองตัวอ่อนแตกต่างกัน20มิลลิเมตร หรือมากกว่า น้ำหนักจะแตกต่าง20% หรือมากกว่า ถ้าเป็นเพศเดียวกัน ควรจะจับตามองความเป็นไปได้ของ TTTs ทุกครั้งที่น้ำหนักแตกต่างกันมากขึ้น อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นเป็นอัตราส่วน นอกจากนี้ยังมีการใช้เครื่องดมเพื่อวัดความเร็วของเลือดในของเหลืองและของเลือดในหลอดเลือดอวัยวะที่แตกต่างกันของแฝด เพื่อแยกความแตกต่างในการเติบโตของแฝด น้ำหนักของน้ำเลือดของแฝดยังควรจะได้รับความสนใจ

　　4、การป้องกันการคลอดก่อนกำเนิด：การใช้ยากระตุ้นตัวรับของกลุ่มβ-อะดรีนาลินสามารถขยายระยะการตั้งครรภ์แก่บุตรกลุ่มแฝดและเพิ่มน้ำหนักตัวอ่อน ผู้ที่มีความผิดปกติของคลอดเนื่องจากความผิดปกติของมดลูก สามารถทำการหยุดมดลูกด้วยการเชื่อมมดลูก ในตอนที่ใช้ยาป้องกันการขยายตัวมดลูก

　　5、การรักษาอย่างแข็งขันโรคเกี่ยวข้องของการตั้งครรภ์

　　6、การรักษาอย่างแข็งขันอาการเกิดและอาการโรคของการเลือดของแฝดและโรคโลหิตที่เกิดจากการเลือดของแฝด

　　二、การจัดการระหว่างการคลอด

　　1、การเลือกวิธีการคลอดกำเนิด：การจัดการการคลอดกำเนิดแก่บุตรกลุ่มแฝด คือการเลือกวิธีการคลอดกำเนิด การตัดสินใจวิธีการคลอดกำเนิดควรอิงตามสภาพสุขภาพของมารดา ประวัติการคลอดกำเนิด ระยะการตั้งครรภ์ปัจจุบัน ขนาดตัวอ่อน ตำแหน่งตัวอ่อน และมีโรคเกี่ยวข้องและโรคอะไร มากมาย การคลอดกำเนิดแก่บุตรกลุ่มแฝดต่างจากบุตรกลุ่มเดียว โรคเกี่ยวข้องของการตั้งครรภ์แก่บุตรกลุ่มแฝดมากมาย ระยะการคลอดยาวนาน การเลือดไหลหลังคลอดมาก ทั้งนี้เป็นปัจจัยที่ต้องทำความสำคัญ มุ่งหมายคือความปลอดภัยของมารดาและให้ความสำคัญกับการลดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด น้ำหนักตัวอ่อนและตำแหน่งตัวอ่อนมักเป็นปัจจัยหลักในการตัดสินใจ

　　2、剖宫产：目前，在双胎分娩中选择剖宫产为分娩方式的有增加的趋势。Chervenak（1985）报告剖宫产率为35% โรงพยาบาล Parkland1993ปีที่มีรายงานในเดือน50%) และ1994ข้อมูลของปี53%. ในข้อบังคับการผ่าตัดทางเอ็นบุตร สำหรับครรภ์แท้สิทธิ์ที่มีสองเอ็นบุตร หลักการเปิดกว้างของข้อบังคับการผ่าตัดทางเอ็นบุตรสามารถลดลงอัตราการเสียชีวิตของเด็กทารกในช่วงก่อน, ระหว่าง, หลังการคลอด ของเอ็นบุตรที่มีสองเอ็นบุตร อัตราการเสียชีวิตของเอ็นบุตรที่มีสองเอ็นบุตรที่เกิดออกมาด้วยการผ่าตัดทางเอ็นบุตรเป็น 0.89% ~1.45) อัตราการเสียชีวิตของเด็กทารกที่มีการคลอดผ่านทางหลอดนมเป็น6.23) หลักการตั้งตารางเรียกตัวที่มีข้อบังคับดังนี้:

　　(1) โรคดับโรคเบาหวานและการลดลงของฟังก์ชันตัวอ่อนอย่างรุนแรง

　　(2) น้ำหนักของสองเอ็นบุตรต่างกันเกิน20%)

　　(3) การมีการขยายตัวของมดลูกและหลอดมดลูกยังไม่เตรียมพร้อม และมีการกระตุ้นการขยายตัวของมดลูกที่ไม่สามารถควบคุมได้

　　(4) ตำแหน่งของเอ็นบุตรผิดปกติในครรภ์แท้สิทธิ์ที่มีสองเอ็นบุตร น่าจะพบตำแหน่งของเอ็นบุตรดังนี้ อย่างเช่น หนึ่งหัวหนึ่งแกน (260%) หน้าตาสองหัว (40%) หน้าตาหนึ่งหัวหนึ่งแกน (10) หน้าตาสองแกน (10) หน้าตาหนึ่งหัวหนึ่งแกน (8) หน้าตาหนึ่งหัวหนึ่งแกน (2) หน้าตาที่มีตำแหน่งผิดปกติอื่นๆ (4) นอกจากสองประการก่อนหน้านี้แล้ว หน้าตาที่มีตำแหน่งอื่นๆ น่าจะทำการผ่าตัดทางเอ็นบุตรดีขึ้น

　　(5เหมือนกับการผ่าตัดทางเอ็นบุตรเดียว34สัปดาห์ หรือน้ำหนักในระดับ2000 กรัมขึ้น ตำแหน่งของเอ็นบุตรเป็นปัจจัยหลักในการตัดสินวิธีการคลอด. ถ้าทั้งสองเอ็นบุตรตั้งอยู่ในตำแหน่งหัว หรือถ้าเอ็นบุตรแรกตั้งอยู่ในตำแหน่งหัว สามารถคิดถึงการคลอดผ่านทางหลอดนม; ถ้าเอ็นบุตรแรกตั้งอยู่ในตำแหน่งของเอ็นบุตรที่ตั้งอยู่ด้านหลัง หรือตำแหน่งอื่น ๆ แล้ว ควรที่จะทำการผ่าตัดทางเอ็นบุตร เพราะหลังจากที่เอ็นบุตรแรกเกิดออกมา หากเอ็นบุตรที่สองเกิดออกมาผ่านทางหลอดนม ไม่ว่าจะเป็นการแก้ตัวตำแหน่งของเอ็นบุตรที่ตั้งอยู่ด้านหลังหรือการช่วยเหลือการคลอดทางแก้ตัวตำแหน่งของเอ็นบุตรที่ตั้งอยู่ด้านหลัง อัตราการเสียชีวิตของเด็กทารกนั้นจะสูงกว่าตำแหน่งหัว6ส่วนใหญ่ในช่วงที่มีบุตรครรภ์สองคน ในช่วงที่มีบุตรครรภ์แรกที่มีตำแหน่งของเอ็นบุตรที่ตั้งอยู่ด้านหลัง หลังจากการคลอดบุตรครรภ์แรก สามารถหาจับได้เท้าของบุตรครรภ์ที่มีตำแหน่งด้านหลังด้วยเทคนิคบีอิวี่ ซึ่งเป็นประโยชน์ในการดำเนินการผ่านทางแก้ตัวตำแหน่งของเอ็นบุตรที่ตั้งอยู่ด้านหลัง อัตราการเสียชีวิตของเด็กทารกนั้นเหมือนกับการผ่าตัดทางเอ็นบุตร แต่ปัญหายังคงอยู่ว่าแม้ว่าแพทย์ที่ดำเนินการผ่านทางเอ็นบุตรหรือดำเนินการผ่านทางแก้ตัวตำแหน่งของเอ็นบุตรที่ตั้งอยู่ด้านหลังไม่มีประสบการณ์ในการดำเนินการดังกล่าว ยังคงเหมาะสมที่จะทำการผ่าตัดทางเอ็นบุตร