Cáncer de hígado primario en ancianos

　　Las causas y mecanismos de desarrollo del cáncer de hígado primario en ancianos no se han determinado completamente y pueden estar relacionados con la acción conjunta de varios factores. Según las investigaciones de muchos años, el desarrollo del cáncer de hígado puede estar relacionado con los siguientes factores:

　　Uno, factores genéticos

　　En algunas áreas de alta incidencia de cáncer de hígado, a veces se observa fenómeno de agrupación familiar, especialmente en los casos de cáncer de hígado en personas que viven juntos y tienen relaciones sanguíneas, lo que puede estar relacionado con la transmisión vertical del virus de la hepatitis.

　　Dos, cirrosis

　　Aproximadamente el 0% de los pacientes con cáncer de hígado primario tienen cirrosis hepática.50% de los exámenes patológicos encontraron que la mayoría de los casos de cáncer de hígado con cirrosis hepática son cirrosis nodulares grandes después de la hepatitis viral B crónica.

　　Tres, virus de aflatoxina

　　Los experimentos animales han demostrado que el maíz y las pipas contaminados con Aspergillus flavus pueden causar cáncer de hígado, debido a los productos de la aflatoxina, aflatoxina B1Tiene un fuerte efecto carcinogénico. Las investigaciones epidemiológicas han demostrado que en los alimentos contaminados con aflatoxina B1En las áreas gravemente contaminadas, la tasa de incidencia de cáncer de hígado también es alta. Esto sugiere que el micotoxina de la aflatoxina puede ser una de las causas del alto riesgo de cáncer de hígado en ciertas áreas.

　　Cuatro, contaminación del agua potable

　　En la región de alta incidencia de cáncer de hígado de Qidong, se ha informado que la tasa de incidencia de cáncer de hígado de los que beben agua de zanja es significativamente mayor que la de los que beben agua de pozo. La investigación ha encontrado que las algas azules y verdes que crecen en los estanques son plantas carcinógenas fuertes y que el desarrollo del cáncer de hígado está relacionado con esto.

　　Cinco, otros carcinógenos químicos

　　Algunos compuestos químicos, como aminas azo, nitrilamina, alcohol, plaguicidas clorados orgánicos, etc.

　　Seis, hepatitis viral

　　Las investigaciones han demostrado que el virus de la hepatitis B tiene una relación cercana con el cáncer de hígado y es un factor de riesgo importante para el desarrollo del cáncer de hígado.

　　① En la sangre de los pacientes con cáncer de hígado, los marcadores de hepatitis B son altos9más del 0%.

　　② En las áreas de alta incidencia de cáncer de hígado, la probabilidad de desarrollar cáncer de hígado en los portadores de HBsAg es mayor que en los no portadores6～50 veces.

　　③ Las investigaciones de biología molecular muestran que en los pacientes chinos con cáncer de hígado, la integración simple de HBV-El DNA ocupa51.5％.

　　④ El gen X del HBV puede cambiar la expresión génica de las células hepatocelulares infectadas por el HBV y puede estar relacionado con la carcinogénesis. El virus de la hepatitis B causa daño a las células hepatocelulares, lo que lleva a la hiperplasia o hiperplasia atípica, haciendo que las células sean sensibles a los agentes carcinógenos. En el proceso de desarrollo de múltiples causas y etapas, pueden发生变化多种基因，es decir, un grupo de genes protooncogénicos se activan como oncogenes, y1La inactivación de uno o varios genes anticancerígenos induce el control descontrolado del crecimiento celular, la proliferación continua y la transformación tumoral. La infección por el virus de la hepatitis C también tiene una cierta relación con el cáncer de hígado.

　　Séptimo, otros

　　Microelementos, Schistosoma japonicum, alcohol, etc. En las áreas de alta incidencia de cáncer hepático, se encuentra que el agua, el suelo, los alimentos, el cabello humano y la sangre contienen un alto contenido de cobre, zinc y un bajo contenido de molibdeno. Schistosoma japonicum puede estimular el crecimiento de la epitelio biliar para producir cáncer de células hepatocelulares.

　　Una vez que los pacientes de cáncer primario hepático en ancianos aparecen síntomas y acuden a la consulta, la mayoría de los cursos de enfermedad ya han entrado en la etapa media y tardía. Las manifestaciones clínicas más comunes del cáncer hepático en la etapa media y tardía son: masa gigante o múltiples masas en el abdomen superior, dolor en la región hepática, disminución del apetito, pérdida de peso y debilidad, entre otros.

　　1, encefalopatía hepática

　　Es una complicación en la fase terminal del cáncer hepático, aproximadamente1/3los pacientes mueren por esto.

　　2, hemorragia gastrointestinal

　　La hemorragia representa aproximadamente el porcentaje de las causas de muerte del cáncer hepático15El porcentaje del cáncer hepático que se combina con cirrosis o tumor de la vena porta, vena hepática puede causar varices esofágicas o varices en la base del estómago debido a la hipertensión portal. También puede sangrar debido a erosión de la mucosa gastrointestinal, trastorno de la coagulación, etc.

　　3, hemorragia por ruptura de nódulos hepáticos

　　La tasa de incidencia es aproximadamente10El porcentaje de crecimiento del tejido canceroso hepático, necrosis o liquefacción puede causar ruptura espontánea, o romperse debido a la fuerza externa. Si la ruptura se limita bajo la cáscara, puede haber dolor agudo local, si la hemorragia subcapsular aumenta rápidamente, se forma un mass doloroso, también puede romperse en el abdomen causando dolor abdominal agudo y signos de estímulo peritoneal, una gran hemorragia puede causar shock y muerte, la hemorragia por una pequeña abertura se manifiesta como líquido peritoneal hemorrágico.

　　4, líquido pleurístico y peritoneal hemorrágico

　　El cáncer hepático en la superficie del diafragma puede invadir directamente o mediante el flujo sanguíneo o la metástasis linfática para causar líquido pleurístico o peritoneal hemorrágico, el líquido pleurístico es común en el lado derecho.

　　5, infección secundaria

　　Debido a la desgaste crónico del tumor, la disminución de la resistencia, o debido a la disminución de las células sanguíneas debido a la radioterapia y quimioterapia, la resistencia se debilita, más factores como el dormir en la cama a largo plazo, es fácil contraer varias infecciones, como neumonía, infección intestinal, infección por hongos, etc.

　　El cáncer primario hepático en ancianos tiene síntomas ocultos, falta de síntomas típicos en las etapas tempranas. Generalmente se encuentra accidentalmente durante el seguimiento de enfermedades hepáticas o en el examen físico general con la prueba de AFP y ultrasonido B, en este momento, el paciente no tiene síntomas, ni el examen físico falta signos del tumor en sí, este período se llama cáncer hepático subclínico. Una vez que aparecen los síntomas y acuden a la consulta, la mayoría de los cursos de enfermedad ya han entrado en la etapa media y tardía. Las manifestaciones clínicas más comunes del cáncer hepático en la etapa media y tardía son: masa gigante o múltiples masas en el abdomen superior, dolor en la región hepática, disminución del apetito, pérdida de peso y debilidad, entre otros, los signos típicos son hígado grande, bazo grande, ictericia, ascitis, ruido vascular en la región hepática, ruido de fricción en la región hepática, signos correspondientes a focos de metástasis.

　　)(1Dolor en la región hepática

　　El dolor en la región hepática es el más común, generalmente persistente, hinchazón y dolor adolorido o dolor de cabeza. El dolor hepático se debe al crecimiento rápido del tumor, que arrastra la cáscara hepática. Si la lesión invierte el diafragma, el dolor puede extenderse al hombro derecho, y el tumor que crece hacia la derecha y hacia atrás puede causar dolor en la espalda derecha. Si el tumor crece lentamente, puede ser completamente sin dolor o solo con dolor leve. Cuando los nódulos cancerosos en la superficie hepática se rompen, la sangre y el tejido canceroso muerto que fluyen al abdomen pueden causar dolor agudo de repente, que se extiende rápidamente desde la región hepática hasta todo el abdomen, produciendo síntomas de abdomen agudo. Si la hemorragia es grande, puede causar mareos y shock. Cuando hay metástasis de cáncer en la peritoneo, también pueden aparecer signos de estímulo peritoneal, pero el dolor es más suave.

　　)(2) síntomas digestivos

　　Se manifiesta como falta de apetito, dispepsia, náuseas y vómitos, diarrea, distensión abdominal o constipación. La disminución del apetito y la distensión abdominal son comunes y carecen de especificidad. Los síntomas digestivos de los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas que se agravan progresivamente y son difíciles de aliviar deben sospecharse altamente de la posibilidad de cáncer de hígado, y deben realizarse exámenes adicionales.

　　)(3) síntomas sistémicos

　　Se manifiesta como falta de energía, pérdida de peso, agotamiento general. Los pacientes en estadio avanzado pueden presentar un estado de desnutrición.

　　)(4) fiebre

　　Generalmente es fiebre baja, a veces alcanza39℃ o más, la fiebre está relacionada con la absorción de productos de necrosis del tumor. La obstrucción o invasión del tumor al conducto biliar puede causar infección de las vías biliares y fiebre.

　　)(5) síntomas de los focos de metástasis

　　Los síntomas en el lugar de la metástasis del tumor son correspondientes, a veces se convierten en síntomas iniciales de descubrimiento del tumor hepático, como la metástasis al pulmón puede causar tos y esputo de sangre, la metástasis a la pleura puede causar dolor en el pecho y líquido pleural hemático. La embolia de trombo en la arteria pulmonar o sus ramas puede causar embolia pulmonar, que se manifiesta como dificultad respiratoria grave y dolor en el pecho.

　　)(6) manifestaciones clínicas especiales del cáncer de hígado primario

　　El síndrome asociado al cáncer, que se llama síndrome asociado al cáncer, es un complejo de síntomas endocrinos o metabólicos causados por desórdenes metabólicos del tumor en sí o por varios efectos del tumor en el organismo. A veces, puede aparecer antes de los síntomas del cáncer de hígado en sí.

　　Para prevenir el cáncer de hígado primario en ancianos, se debe prevenir y tratar activamente la hepatitis viral y la cirrosis hepática, prestar atención a la higiene de los alimentos y el agua, mantener bien los alimentos, prevenir la putrefacción, proteger las fuentes de agua y evitar la contaminación son medidas que deben adoptarse en la actualidad.

　　La vacuna contra la hepatitis viral (beta o gamma) para prevenir la hepatitis, también tiene un efecto en la prevención del cáncer de hígado primario. El descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del cáncer se conocen como 'prevención secundaria' en oncología. China desde20世纪7Desde la aplicación de la proteína fetal álfalfa para el censo del cáncer de hígado en la década de 0, el diagnóstico del cáncer de hígado primario en ancianos ha entrado en el nivel subclínico, y la proporción de descubrimiento temprano del cáncer de hígado ha aumentado constantemente.5La supervivencia a un año también se ha incrementado significativamente. Para prevenir el cáncer de hígado primario en ancianos, es necesario detectar y diagnosticar temprano:

　　1、los grupos de alto riesgo de cáncer de hígado primario en ancianos

　　① HBsAg positivo.

　　② Historia de hepatitis o cirrosis hepática.

　　③ Historia familiar de cáncer de hígado.

　　El seguimiento regular de los grupos de alto riesgo de cáncer de hígado puede descubrir muchos pacientes de cáncer de hígado primario en ancianos en estadio temprano.

　　2、los métodos de descubrimiento del cáncer de hígado en estadio subclínico (o cáncer de hígado pequeño)

　　① Censos de AFP (o ultrasonido) en grupos de población anciana.

　　② Seguimiento de alto riesgo en grupos de población, detección regular de AFP (o ultrasonido)。

　　③ Los ancianos a veces tienen síntomas incómodos y se descubren en exámenes.

　　④ Se descubren ocasionalmente otros exámenes o cirugías (como la resección de la glándula suprarrenal)。

　　El cáncer de hígado primario en ancianos requiere la prueba de marcadores tumorales, que son ciertas sustancias producidas y liberadas por las células cancerosas, que a menudo existen en el interior de las células tumorales o en los líquidos corporales del huésped en forma de antígenos, enzimas, hormonas y productos metabólicos. Según sus características bioquímicas o inmunológicas, se pueden identificar o diagnosticar tumores.

　　一、exámenes de laboratorio

　　1、la proteína fetal álfalfa

　　La proteína fetal álfalfa (AFP) es el principal indicador de diagnóstico del cáncer de hígado y el marcador más específico.

　　2、r-La glutamato transferasa (r-GT)

　　r-GT es muy alto durante el período fetal, disminuye bruscamente después del nacimiento, por lo que también se llama enzima carcinoembrionaria. Ya sea en la etapa de precursor del cáncer o en la etapa de formación del cáncer de hígado, la r-El valor de GT es significativamente alto. Por lo tanto, la medición de r-GT puede ser uno de los criterios para el diagnóstico temprano del cáncer de hígado.

　　3, protrombina anormal (AP)

　　El hígado sintetiza el precursor inactivo de la protrombina, que se carboxilasa en forma activa por la vitamina K r. Durante el cáncer de hígado, la carboxilasa dependiente de la vitamina K en el microsoma de las células de cáncer de hígado está disfuncional, la actividad de la carboxilasa disminuye, lo que lleva a una carboxilación incompleta de glutamato, formando así protrombina anormal.

　　4, enzima glicoproteasa de fucosa sérica (AFu)

　　AFu pertenece a la clase de enzimas hidrolíticas ácidas de lisosomas, su función fisiológica principal es participar en la degradación metabólica de macromoléculas biológicas como proteínas glicopéptidas, glicolípidos, etc. que contienen fucosa.

　　5, α1-antitripsina (AAT)

　　Las células de cáncer de hígado tienen la función de sintetizar y secretar AAT, que aumenta cuando el tumor se combina con necrosis celular y inflamación.

　　6, isoenzima de fosfatasa alcalina I (ALP-I)

　　ALP-I es una proteína carcinoembrionaria, producida por células de cáncer de hígado, que se encuentra casi solo en cáncer de hígado celular, tiene alta especificidad pero baja tasa de positividad.

　　7, ferritina sérica y ferritina ácida de isoenzima (HIF)

　　El hígado contiene una gran cantidad de ferritina y es el lugar principal para la eliminación de ferritina en la circulación.

　　8, isoenzima de alfa-1,4-butanaldehído A (ALD-A)

　　Las isoenzimas de alfa-1,4-butanaldehído tienen A, B, C 3 formas.

　　9, M2tipo de piruvato quinasa (M2-PyK)

　　La piruvato quinasa (PyK) es una enzima clave en la glicólisis, tiene L, R, M1, M2 tipo4especies de isoenzimas, en el hígado fetal y el hígado del cáncer, principalmente el M2tipo.

　　En resumen, los marcadores de cáncer de hígado tienen una importancia significativa en el diagnóstico del cáncer primario de hígado, según la experiencia práctica, la detección combinada es mejor que la detección individual, la detección de AFP en suero1～2 Un solo marcador de cáncer de hígado puede aumentar significativamente la tasa de detección positiva del cáncer primario de hígado. En el análisis clínico, se debe combinar la historia clínica, la imagen diagnóstica o los datos de la histología para hacer un juicio integral y llegar a una conclusión precisa.

　　II. Otras pruebas complementarias

　　1, imagen por ultrasonido

　　2, tomografía computarizada (TC)

　　3, imagen por resonancia magnética (MRI)

　　4, angiografía hepática por rayos X

　　5, imagen por radioisótopos

　　6, biopsia hepática por punción

　　El cáncer primario de hígado en ancianos se refiere a tumores que se originan en las células hepatocelulares o células de conductos biliares intrahepáticos. Clínicamente, el cáncer de hígado celular es el más común. El cáncer de hígado es uno de los tumores malignos más comunes en el mundo, pero el cáncer primario de hígado en ancianos es relativamente raro. A continuación, les presentamos algunas dietas médicas adecuadas para pacientes con cáncer primario de hígado en ancianos:

　　1, goji y tortuga de la China

　　goji30 gramos, tortuga de la China150 gramos. Cocine juntos el goji y la tortuga de la China hasta que estén tiernos, tanto el goji como la sopa de tortuga de la China son comestibles. Cada semana1No es recomendable comer en exceso, especialmente para aquellos con mala digestión o insomnio. Se debe evitar el consumo de alcohol, chile, cerdo, cebolla, carne grasa, alimentos fritos, alimentos duros y condimentos picantes. Tiene propiedades para nutrir la yin, calmar el calor, disolver los coágulos, refrigerar la sangre y mejorar la función inmunológica del organismo.

　　2, el pescado de jujube hervido con fú ling

　　Fú ling15Gramos, pescado de jujube150 gramos. Hervir juntos con agua y condimentos hasta que estén tiernos. Comer pescado y beber caldo, tiene el efecto de fortalecer el sistema digestivo, mejorar la diuresis, y la función de nutrir la sangre y tonificar el cuerpo.

　　3, el caldo de la tela verde del tomate y el tofu

　　Tela verde de sandía30 gramos, tofu5, el caldo de la tela verde del tomate y el tofu15Tela verde de sandía

　　4Tomate

　　0 gramos, tofu3, el caldo de cilantro y pescado1Cilantro

　　5, el cocimiento de la carne con el sebo

　　Sebo30 gramos, cerdo100 gramos. Cocinar juntos en una cacerola de arena con agua adecuada, luego desechar las heces de la medicina. Consumir regularmente, tiene el efecto de expulsar el fuego, reducir la tos y mejorar las heces; los que tienen ascitis pueden usar esta fórmula.

　　6, el brebaje de azúcar moreno y menta

　　Menta15Gramos, azúcar moreno60 gramos. Hervir la mezcla y agregar azúcar para sazonar. Puede reemplazar al té, tiene el efecto de refrescar la sangre y desintoxicar, beneficios para la diuresis y la desobstrucción; los que tienen ictericia y ascitis pueden elegirlo.

　　7, el cocimiento de las hojas de limón con huevos

　　Hojas de limón20 gramos, huevos1Un huevo. Primero cocer el huevo verde, luego agregarlo a los huevos en crudo y cocinarlos juntos. Se puede comer semanalmente.3Veces, cada vez1Unos huevos, pueden romper la sangre y disipar el estancamiento, adecuados para el cáncer de hígado con dolor y ascitis claros.

　　8, el cocimiento de la raíz de la猕猴桃 con carne

　　Raíz de la猕猴桃100 gramos, cerdo200 gramos. Cocinar los dos ingredientes en una olla de nitro con agua, luego desechar las heces de la medicina y se hace. Consumir regularmente, tiene el efecto de refrescar la sangre y desintoxicar, beneficios para la diuresis y la circulación de la sangre.

　　El tratamiento temprano es el factor más importante para mejorar la prognosis del cáncer de hígado primario en personas mayores, y se debe intentar la resección quirúrgica temprana en el cáncer de hígado primario en personas mayores. Para los grandes tumores hepáticos que no pueden ser extirpados, se puede utilizar un tratamiento integral de múltiples modalidades.

　　1, tratamiento quirúrgico

　　)(1Reesección

　　El tratamiento de cáncer de hígado primario en personas mayores sigue siendo la resección quirúrgica como la opción de elección, y la resección temprana es la clave para mejorar la supervivencia. Cuanto más pequeño sea el tumor,5 La supervivencia a largo plazo es mayor. La resección quirúrgica se utiliza principalmente para tumores hepáticos diagnosticados en una etapa temprana.

　　)(2Tratamiento quirúrgico paliativo

　　El tratamiento quirúrgico paliativo incluye cateterismo de quimioterapia de la arteria hepática, ligation de la arteria hepática y embolización intraoperatoria, crioterapia con nitrógeno líquido, vaporización láser de alta potencia, entre otros métodos. La combinación de estos métodos de tratamiento se aplica principalmente a los casos que no pueden1 Quita de grandes tumores hepáticos en una etapa temprana.

　　)(3Aplicación del trasplante hepático en el tratamiento del cáncer de hígado

　　1955 Año, por primera vez se informó en la literatura médica sobre el método de trasplante hepático. El trasplante hepático ha encontrado una nueva vía de tratamiento en el campo de la medicina clínica para las enfermedades hepáticas graves. Los factores fundamentales que afectan el éxito de la aplicación clínica del trasplante hepático son las reacciones de rechazo que ocurren después del trasplante y la complejidad de las operaciones quirúrgicas.

　　2, tratamiento no quirúrgico

　　)(1Embolsamiento quimioterápico transarterial (TACE)

　　La embolización quimioterápica transarterial hepática es la combinación orgánica de tratamiento de embolización y tratamiento local, que es ahora reconocida como el método de elección para el tratamiento no quirúrgico del cáncer de hígado, y ha reemplazado completamente la ligadura simple de la arteria hepática.

　　)(2)Inyección intralesional de alcohol deshidratado

　　La inyección intralesional de medicamentos es el uso del efecto tóxico de los medicamentos para actuar directamente sobre las células tumorales, haciendo que las células tumorales se denaturen y mueran, y también se puede usar para tumores.

　　)(3)Tratamiento guiado

　　)(4)Quimioterapia

　　Anteriormente, la evaluación del tratamiento de quimioterapia para el cáncer de hígado primario en ancianos no era alta, pero con el uso de nuevos medicamentos de quimioterapia, ha traído esperanza al tratamiento del cáncer de hígado. La quimioterapia combinada es mejor que la quimioterapia con un solo medicamento, y la quimioterapia por catéter en la arteria hepática es mejor que la quimioterapia sistémica.

　　)(5)Tratamiento biológico

　　El tratamiento biológico no solo actúa como complemento de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia para aliviar la supresión del sistema inmunológico y destruir las células tumorales residuales.

　　)(6)Tratamiento biológico

　　)Tratamiento genético

　　)(8)Tratamiento integral de múltiples modos

　　En los últimos años, el tratamiento del gran cáncer de hígado en estadio intermedio se ha adoptado principalmente un tratamiento integral, a veces puede transformar el gran cáncer de hígado no extirpable en un pequeño cáncer de hígado extirpable.

　　3、优选方案

　　)(1)Cáncer de hígado en estadio temprano

　　① Los pacientes que pueden ser quirúrgicamente tratados prefieren la extirpación quirúrgica.

　　② Los pacientes que no pueden ser extirpados quirúrgicamente, con una función hepática buena, el tratamiento de elección es la quimioterapia por catéter en la arteria hepática, el método es el c铂80～100mg de fluorouracilo (5-Fluorouracilo)1000mg de mitomycin10mg, primero infundir intravenosamente, luego mezclar con mitomycin10mg en la ultrasonografía de emulsificación de131Ⅰo125ⅠEmbolización de la arteria hepática distal con Lipiodol.

　　③ Los pacientes que no son adecuados para la cirugía debido a una insuficiencia hepática pueden elegir como tratamiento de elección la inyección intralesional de alcohol deshidratado. La cantidad de inyección se determina según el tamaño del tumor, generalmente cada2～6ml, también se puede usar hasta cada10～20 ml, cada semana1～2vez,1 Un ciclo de tratamiento4～6vez.

　　)(2)Cáncer de hígado en estadio intermedio

　　El tratamiento de elección es el sellado de la arteria hepática+La quimioterapia por catéter en la arteria hepática es la base+Radioterapia+Tratamiento biológico. Después de que el tumor se reduzca, se intenta la cirugía en dos etapas o la cirugía consecutiva. El tratamiento biológico prefiere la interferón,400 millones de U/m2, cada semana3～5vez. Interleukina-2,1010000U1vez/d30 días para1El tratamiento, utilizado solo, tiene poco efecto, y se prefiere la quimioterapia combinada.

　　)(3)Cáncer de hígado en estadio avanzado

　　El tratamiento integral de China y Occidente se prefiere como primario, principalmente a base de medicina china y medicamentos.