Câncer de fígado primário em idosos

　　A etiologia e o mecanismo de desenvolvimento do câncer de fígado primário em idosos ainda não estão completamente claros e podem estar relacionados ao efeito combinado de várias fatores. De acordo com muitos anos de pesquisa, o desenvolvimento do câncer de fígado pode estar relacionado aos seguintes fatores:

　　Um, fatores genéticos

　　No distrito de alta incidência de câncer de fígado, às vezes há um fenômeno de agregação familiar, especialmente entre os que vivem juntos e têm relações sanguíneas, cuja taxa de doença de câncer de fígado é alta, o que pode estar relacionado à transmissão vertical do vírus da hepatite.

　　Dois, cirrose

　　Aproximadamente50% das análises patológicas descobriram que a hepatite B viral é a causa mais comum de cirrose hepática em pacientes com câncer de fígado, geralmente resultando em cirrose nodular grande.

　　Três, aflatoxina

　　Os experimentos animais provaram que o milho e os amendoins contaminados por fungos do tipo Aspergillus podem causar câncer de fígado, devido aos produtos do aflatoxina, aflatoxina B1Possui um efeito cancerígeno muito forte. A investigação epidemiológica descobriu que a aflatoxina B no grão de trigo é uma das principais causas de câncer de fígado.1A taxa de incidência de câncer de fígado também é alta em áreas gravemente poluídas. Isso sugere que a aflatoxina pode ser a causa de alta incidência de câncer de fígado em algumas áreas.

　　Quatro, poluição da água potável

　　No distrito de Qidong com alta incidência de câncer de fígado, a taxa de incidência de câncer de fígado entre os que bebem água de valas e lagos é significativamente maior do que entre os que bebem água de poços. A pesquisa descobriu que as algas verdes azuis que crescem nos lagos são plantas fortemente cancerígenas e o desenvolvimento de câncer de fígado está relacionado a isso.

　　Cinco, outros compostos cancerígenos químicos

　　Alguns compostos químicos, como nitrosaminas, azoalquil, álcool, pesticidas orgânicos clorados, etc.

　　Seis, hepatite viral

　　A pesquisa descobriu que o vírus da hepatite B está estreitamente relacionado ao câncer de fígado e é um importante fator de risco para o desenvolvimento do câncer de fígado.

　　① No soro dos pacientes com câncer de fígado, os marcadores de hepatite B são altos90% ou mais.

　　② No área de alta incidência de câncer de fígado, a chance de desenvolver câncer de fígado entre os portadores positivos de HBsAg é maior do que entre os negativos6～50 vezes.

　　③ Estudos de biologia molecular mostram que entre os pacientes com câncer de fígado na China, os casos de integração simples do HBV-O DNA ocupa51.5％.

　　④ O gene X do HBV pode alterar a expressão genética das células hepáticas infectadas pelo HBV e pode estar relacionado ao desenvolvimento de câncer. O vírus da hepatite B pode causar lesões nas células hepáticas, resultando em hipertrofia ou hiperplasia atípica, tornando-as mais sensíveis a substâncias cancerígenas. No processo de desenvolvimento de doenças envolvendo múltiplas causas e várias etapas, podem ocorrer várias mudanças genéticas, ou seja, um grupo de genes proto-oncogênicos são ativados como oncogênios, e1A inativação de um ou mais genes anticancerígenos pode causar o controle descontrolado do crescimento celular, a proliferação contínua e a formação de tumores cancerígenos. A infecção pelo vírus da hepatite C também está relacionada ao câncer de fígado.

　　Sete, outros

　　Microelementos, Schistosoma haematobium chinês, álcool, etc. Em áreas de alta incidência de câncer de fígado, a água, o solo, os grãos, o cabelo humano e o sangue contêm cobre, zinco em alta quantidade e molybdenum em baixa quantidade. O Schistosoma haematobium chinês pode estimular o crescimento do epitélio biliar e causar câncer de células biliárias.

　　Os pacientes com câncer primário de fígado em idosos que aparecem sintomas e buscam atendimento, a maioria dos casos já está em estágio intermediário ou avançado. As manifestações clínicas mais comuns de câncer de fígado intermediário e avançado incluem: grande massa ou múltiplos nódulos no abdômen superior, dor na região hepática, perda de apetite, perda de peso e fraqueza, entre outros.

　　1, encefalopatia hepática

　　É uma complicação terminal do câncer de fígado, cerca de1/3Os pacientes morrem por isso.

　　2, sangramento gastrointestinal

　　O sangramento representa cerca de15O sangramento devido ao câncer de fígado pode ser devido à hipertensão portal devido à combinação de cirrose ou tumor de veia porta e veia hepática, que pode causar varizes esofágicas ou varizes do fundo gástrico. Também pode ser devido à erosão da mucosa gastrointestinal, disfunção do mecanismo de coagulação, etc.

　　3, sangramento devido à ruptura de nódulos de câncer de fígado

　　A ocorrência é de cerca de10A ocorrência é de cerca de

　　4, derrame pleural e peritoneal sangriento

　　O câncer de fígado na superfície diáfana pode invadir diretamente ou através do fluxo sanguíneo ou do fluxo linfático, causando derrame pleural e peritoneal sangriento, o derrame pleural é mais comum no lado direito.

　　5, infecção secundária

　　Devido ao consumo prolongado do tumor, a resistência diminui, ou devido à redução dos glóbulos brancos devido ao tratamento de radiação quimioterápico, a resistência diminui ainda mais, juntamente com fatores como o repouso prolongado na cama, é fácil desenvolver várias infecções, como pneumonia, infecção intestinal, infecção fúngica, etc.

　　O câncer primário de fígado em idosos tem início oculto, sem sintomas típicos no início. Muitas vezes, o câncer de fígado é descoberto accidentalmente durante a consulta de seguimento de doença hepática ou durante a pesquisa de saúde geral com AFP e ultrassonografia B. Neste momento, o paciente não tem sintomas e o exame físico também falta sinais do tumor em si, este período é chamado de câncer de fígado subclínico. Assim que os sintomas aparecem e o paciente busca atendimento, a maioria dos casos já está em estágio intermediário ou avançado. As manifestações clínicas mais comuns de câncer de fígado intermediário e avançado incluem: grande massa ou múltiplos nódulos no abdômen superior, dor na região hepática, perda de apetite, perda de peso e fraqueza, entre outros, sinais típicos incluem: aumento do fígado, aumento do baço, icterícia, ascite, ruídos vasculares na região hepática, ruídos de fricção na região hepática, sinais correspondentes de focos de metástase.

　　(1A dor na região hepática

　　A dor na região hepática é a mais comum, geralmente persistente, inchada ou dor tonta. A dor hepática é causada pelo crescimento rápido do tumor, puxando a cápsula hepática. Se a lesão侵犯膈，痛可以牵涉到右肩，向右后生长的肿瘤可以导致右腰疼痛。如果肿瘤生长缓慢，则可能完全没有疼痛或只有轻微的钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区迅速蔓延至全腹，产生急腹症的表现。如果出血量大，则可能引起晕厥和休克。当腹膜有癌肿转移时，也可能出现腹膜刺激征，但疼痛较缓和。

　　(2)Sintomas digestivos

　　Manifestado por falta de apetite, dispepsia, náusea, vômito e diarreia, distensão abdominal ou constipação. A perda de apetite e a distensão abdominal são comuns, sem especificidade. Pacientes com doença hepática crônica cujos sintomas digestivos pioram progressivamente e são difíceis de aliviar devem suspeitar fortemente da possibilidade de câncer de fígado e precisam de exames adicionais.

　　(3)Sintomas sistêmicos

　　Manifestado por fraqueza, perda de peso, falência geral. Pacientes em estágio avançado podem apresentar síndrome de cachexia.

　　(4)Fever

　　Geralmente é febre baixa, às vezes atingindo39℃ acima, a febre está relacionada à absorção de produtos de necrose tumorais. A compressão ou invasão do ducto biliar pode levar a infecção biliar e causar febre.

　　(5)Sintomas de foco de metástase

　　Os sintomas onde o tumor se espalhou têm sintomas correspondentes, às vezes se tornam os sintomas iniciais de descoberta de tumores hepáticos, como a transferência para os pulmões pode causar tosse e sangramento, a transferência para a pleura pode causar dor no peito e pleurisia hemática. O tromboembolismo de plexo pulmonar ou ramo pode causar trombose pulmonar, manifestando-se por dificuldade respiratória grave e dor no peito.

　　(6)Manifestações clínicas específicas de câncer de fígado primário

　　Sintomas endócrinos ou metabólicos de síndrome paraneoplásica, chamada de síndrome paraneoplásica, que às vezes pode aparecer antes dos sintomas do câncer de fígado.

　　Para prevenir o câncer de fígado primário em idosos, deve-se ativamente prevenir a hepatite viral e a cirrose, prestar atenção à higiene alimentar e da água, manter bem a conservação dos alimentos, prevenir a deterioração fúngica, proteger as fontes de água e evitar a poluição são as medidas que devem ser tomadas atualmente.

　　Uso da vacina contra hepatite viral (beta ou gamma) para prevenir a hepatite, que também desempenha um papel na prevenção do câncer de fígado primário. A detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do câncer são conhecidos como 'prevenção secundária' na oncologia. Desde que a China2Século7Desde que a proteína fetal foi aplicada para a pesquisa geral do câncer de fígado na década de 0, o diagnóstico do câncer de fígado primário em idosos entrou no nível subclínico, e a proporção de detecção de câncer de fígado em estágio inicial continuou a aumentar.5A taxa de sobrevivência também aumentou significativamente. A prevenção do câncer de fígado primário em idosos deve ser detectada e diagnosticada precocemente:

　　1、Público-alvo de alto risco para câncer de fígado primário em idosos

　　① HBsAg positivo.

　　② História de hepatite ou cirrose.

　　③ História familiar de câncer de fígado.

　　Monitorar regularmente grupos de alto risco para o câncer de fígado, pode descobrir muitos pacientes de câncer de fígado primário em estágio inicial em idosos.

　　2、Métodos de detecção do câncer de fígado primário em estágio subclínico (ou pequeno câncer de fígado)

　　① Pesquisa geral de AFP (ou ultra-som) em grupos comuns de idosos.

　　② Monitoramento regular de grupos de alto risco, usando AFP (ou ultra-som) periodicamente.

　　③ Pacientes idosos com sintomas ocasionais que são descobertos por exames.

　　④ Outros exames ou cirurgias (como a tireoidectomia) são occasionalmente descobertos.

　　Os cânceres de fígado primários em idosos precisam ser testados para marcadores tumorais, que são certas substâncias produzidas e liberadas pelas células cancerígenas, que geralmente existem no interior das células tumorais ou no fluido corporal do hospedeiro sob a forma de antígenos, enzimas, hormônios e produtos metabólicos. Podem ser identificados ou diagnosticados tumores com base em suas características bioquímicas ou imunológicas.

　　Primeiro, exames laboratoriais

　　1、proteína fetal

　　A proteína fetal (AFP) é o principal indicador e o marcador mais específico para o câncer de fígado.

　　2, r-gliciltransferase r-GT)

　　r-GT é alto durante o período fetal, cai abruptamente após o nascimento, por isso é chamado de enzima embriônica de câncer. Independentemente do estágio pré-canceroso ou do estágio de formação de câncer de fígado, o r-o valor de GT é significativamente aumentado. Portanto, a medição do r-GT pode ser um dos critérios para o diagnóstico precoce de câncer de fígado.

　　3, protrombina anormal (AP)

　　o fígado sintetiza o precursor inativo da protrombina, é carboxilado pela vitamina K r para a forma ativa. No câncer de fígado, a carboxilase dependente da vitamina K no retículo de microsomas das células de câncer de fígado está disfuncional, a atividade da carboxilase diminui, resultando em carboxilação incompleta de glutamato, formando protrombina anormal.

　　4, enzima glicosilase de fucose sérica (AFu)

　　AFu pertence ao grupo de enzimas de hidrólise ácida lisossômica, sua função fisiológica principal é participar da degradação metabólica de macromoléculas biológicas contendo fucose, glicoproteínas, glicolipídios, etc.

　　5, α1-antitripsina (AAT)

　　células de câncer de fígado têm a função de sintetizar e secretar AAT, quando o tumor se combina com necrose celular e inflamação, aumenta.

　　6, enzima fosfatase alcalina isoenzima I (ALP-I)

　　ALP-I é uma proteína tumoral embrionária, produzida por células de câncer de fígado, quase apenas presente no câncer de hepatócito, com alta especificidade, mas baixa taxa de positividade.

　　7, ferritina sérica e isoenzima de ferro ácido (HIF)

　　o fígado contém uma quantidade rica de ferritina, também é o local principal para a remoção de ferritina circulante.

　　8, aldolase isoenzima A (ALD-A)

　　isoenzimas de aldolase têm A, B, C 3 formas.

　　9, M2tipo acetilcoenzima A (M2-PyK)

　　acetilcoenzima A (PyK) é uma enzima chave na glicólise, com L, R, M1, M2 tipo4especies de isoenzimas, principalmente M2tipo.

　　Resumindo, o marcador de câncer de fígado é de grande importância para o diagnóstico de câncer de fígado primário, com base na experiência prática, a detecção combinada é melhor do que a detecção isolada, a detecção de AFP no sangue1～2 Um marcador de câncer de fígado pode aumentar significativamente a taxa de detecção positiva de câncer de fígado primário. Na análise clínica, deve ser combinado com histórico médico, diagnóstico por imagem ou dados histológicos para fazer uma avaliação integral e chegar a uma conclusão precisa.

　　II. Outras exames complementares

　　1, imagens de ultra-som

　　2, tomografia computadorizada (TC)

　　3, ressonância magnética (MRI)

　　4, angiografia hepática por raios X

　　5, imagens de rastreamento nuclear

　　6, biópsia de fígado com agulha

　　Câncer primário de fígado em idosos é definido como tumores que se desenvolvem a partir de células hepáticas ou células de ductos biliares intra-hepáticos. Clinicamente, o câncer de hepatócito é o mais comum. O câncer de fígado é um dos tumores malignos mais comuns no mundo, mas o câncer primário de fígado em idosos é relativamente raro. Vou apresentar algumas dietas terapêuticas apropriadas para pacientes com câncer primário de fígado em idosos:

　　1, goji tartaruga de árvore

　　goji30g, tartaruga de árvore150g. Cozinhar o goji e a tartaruga de árvore até ficarem macios, o caldo de goji e tartaruga de árvore pode ser consumido. Semanalmente1Deve ser consumido em pequenas quantidades, especialmente por pessoas com má digestão e insônia. É proibido beber vinho branco, pimenta, carne de porco de leite, cebola verde, carne gorda, alimentos fritos e temperos picantes. Tem efeitos de nutritivação Yin, resfriamento de calor, dissolução de agregados, resfriamento do sangue e melhoria da imunidade do organismo.

　　2、茯苓清蒸桂鱼

　　、Poria cozida em vapor de truta15Poria15Gramas, truta

　　3Gramas. Cozinhar com água e temperos até cozido. Comer peixe e beber sopa, tem efeito de fortalecer o sistema digestivo, dissolver a umidade, nutrir o Qi e补血功能。

　　、Sopa de pele de西瓜 e tomate tofu3Pele de西瓜5Gramas, tomate15Gramas, tofu

　　4、Sopa de espinafre e peixe

　　Espinafre3Gramas, peixe1de espinafre. Cozinhar a sopa com espinafre e peixe, adicionar temperos apropriados. Consumir regularmente, tem efeito de dissolver a sangue estagnado, parar a vômito e melhorar os sintomas. Mas os indivíduos com fraqueza do sistema digestivo e frio não devem tomar.

　　5、Germeni cozido com carne

　　Germeni3Gramas, carne de porco10Gramas. Coloque os dois juntos em uma panela de areia, adicione água suficiente para cozinhar, tire o resíduo de medicamento. Consumir regularmente, este remédio dietético expulsa o fogo, dissolve o catarro e promove o defecamento; pode ser usado por pacientes com ascite.

　　6、Menta e açúcar de cana

　　Menta15Gramas, açúcar de cana6Gramas. Cozinhar a infusão, adicionar açúcar para ajustar o sabor. Pode ser consumido como chá, este remédio dietético refresca o corpo, dissolve a umidade e elimina a icterícia; pacientes com icterícia e ascite podem escolher.

　　7、Cogumelos verdes cozidos com ovos

　　Cogumelos verdes2Gramas, ovos1de ovos. Primeiro, cozinhar os cogumelos verdes, depois adicionar os ovos crus, cozinhar juntos e misturar. Pode ser consumido semanalmente3vez, cada vez1de ovos, podem quebrar o sangue e dissolver a umidade, aplicável a pacientes com dor de fígado de câncer de fígado e ascite significativa.

　　8、Raiz de açaí cozida com carne

　　Raiz de açaí10Gramas, carne de porco2Gramas. Cozinhar os dois ingredientes com água no caldeirão, depois de cozido, tire o resíduo de medicamento. Consumir regularmente, tem efeito de refrescar o corpo e expelir o veneno, dissolver a umidade e活血.

　　O tratamento precoce é o fator mais importante para melhorar a prognóstico do hepatoma primário em idosos, e o tratamento cirúrgico precoce do hepatoma primário em idosos deve ser adotado tanto quanto possível. Para grandes hepatomas inoperáveis, pode ser adotado um tratamento combinado de múltiplos modos.

　　1、Tratamento cirúrgico

　　(1) Ressecção cirúrgica

　　O tratamento de hepatoma primário em idosos ainda se baseia na ressecção cirúrgica como a primeira escolha, e a ressecção precoce é a chave para aumentar a sobrevida, quanto menor o tumor,5 Ano de sobrevivência mais alta. A cirurgia de ressecção é principalmente aplicável a pequenos hepatomas diagnosticados precocemente.

　　(2) Tratamento cirúrgico paliativo

　　O tratamento cirúrgico paliativo inclui quimioterapia por cateterismo de artéria hepática, ligações de artéria hepática e embolização intraoperatória, crioterapia com nitrogênio líquido, vaporização a laser de alta potência e outras terapias. A combinação de tratamento desses métodos é principalmente aplicável a aqueles que não podem1 de vez a grande hepatoma que foi removida.

　　(3) Aplicação do transplante hepático no tratamento do câncer de fígado

　　1955 Ano, a literatura médica relatou pela primeira vez o método de transplante hepático. O transplante hepático trouxe uma nova abordagem de tratamento clínico para doenças hepáticas graves.

　　2、Tratamento não cirúrgico

　　(1) Quimioterapia por via hepática arterial (TACE)

　　A embolização de quimioterapia por via hepática arterial é a combinação orgânica da embolização e do tratamento local, atualmente reconhecida como a primeira escolha de tratamento não cirúrgico do câncer de fígado, substituindo completamente a ligadura de artéria hepática simples.

　　(2)Injeção intra-tumoral de álcool isopropílico

　　)Injeção intra-tumoral de medicamentos é usar o efeito tóxico dos medicamentos, agir diretamente nas células tumorais, fazer as células tumorais degenerarem e necrosarem, e também pode ser usado para tumores.

　　(3)Tratamento direcionado

　　(4)Quimioterapia

　　)No passado, a avaliação da quimioterapia para câncer de fígado primário em idosos não foi alta, mas com o uso de novos medicamentos quimioterápicos, traz esperança para o tratamento de câncer de fígado. Quimioterapia combinada é melhor do que quimioterapia com um único medicamento, quimioterapia por cateterismo da artéria hepática é melhor do que quimioterapia sistêmica.

　　(5)Tratamento biológico

　　)Tratamento biológico não só desempenha o papel de complementar cirurgia, quimioterapia e radioterapia para aliviar a supressão imunológica, mas também para destruir células tumorais residuais.

　　(6)Terapia genética

　　)Estudos abrangentes de biologia molecular de tumores já confirmaram que a ocorrência de tumores é principalmente devido ao descontrole da expressão de oncogenes ou a desativação de genes supressores de tumores.

　　(8)Tratamento combinado de múltiplos modos

　　Nos últimos anos, o tratamento de câncer de fígado grande intermediário geralmente utiliza tratamento combinado, às vezes pode transformar câncer de fígado grande inoperável em câncer de fígado pequeno operável.

　　3, plano de escolha

　　(1)Câncer de fígado em estágio inicial

　　① Pacientes que podem ser operados preferem cirurgia de remoção.

　　② Pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia, função hepática boa, tratamento de escolha é quimioterapia por cateterismo da artéria hepática, método é cisplatina80～100mg, 5-fluorouracila(5-5-fluorouracila)1000mg, mitomixina10mg, primeiramente perfusão endovenosa, seguida pela mistura de mitomixina10mg no ultrassom de emulsificação131Ⅰ ou125Ⅰ Lipiodol para栓塞 da artéria hepática distal.

　　③ Pacientes que não podem ser operados devido à insuficiência hepática podem escolher primeiramente injeção intra-tumoral de álcool isopropílico. A quantidade injetada depende do tamanho do tumor, geralmente2～6ml, também pode ser usado até10～20ml, todas as semanas1～2vezes,1 um ciclo de tratamento4～6vezes.

　　(2)Câncer de fígado em estágio intermediário

　　O tratamento de escolha preferencial é a ligadura da artéria hepática+Quimioterapia por cateterismo da artéria hepática é a base+Radioterapia+Tratamento biológico. Após a redução do tumor, buscar cirurgia em dois passos ou sequência. O tratamento biológico de escolha é interferon.400 milhares de UI/m2, todas as semanas3～5vezes. Interleucina-2,10milhares de UI,1vezes/d,30 dias são1Ciclo de tratamento, efeito insuficiente quando usado sozinho, geralmente combinado com quimioterapia.

　　(3)Câncer de fígado em estágio avançado

　　Tratamento preferencialmente integrado, focando na medicina chinesa e fitoterapia.