射精功能障碍

　　一、射精过度和早泄：早泄是最常见的射精异常，大多为功能性，由心理性因素引起。如年轻时习惯手淫自慰者，以快速达到高潮为目的；女方厌恶性交，要求快速结束房事；担心性行为有损健康；性交频度过少或长时间性压抑者；害怕性交失败而产生焦虑，可形成条件反射性快速反应。对于可能引起早泄的器质性因素，如神经系统疾病（多发性硬化症、脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮质器质性病变），下尿道及生殖器炎症，尚无定论。

　　二、射精缺乏

　　1、精液产生障碍

　　（1）局部因素，如先天性精囊缺如、先天性双输精管缺如和严重双侧精囊炎等。

　　（2）内分泌因素，如Kallnmann综合征（伴有嗅觉缺失的性腺功能减退）、先天性无睾症、Klinefelter综合征、双侧睾丸切除术后和双侧睾丸扭转等。

　　（3）药物性因素：如前列腺癌病人采用雌激素治疗时。

　　2、不射精

　　（1）中枢神经性射精障碍，大脑侧叶病变，胸12～腰3段脊髓及骶髓损伤，由于射精中枢不能被兴奋激活产生射精障碍。

　　（2）周围神经性射精障碍，腹膜后交感神经节切除、糖尿病、盆腔手术、腹膜后淋巴结清扫和主-phẫu thuật mổ động mạch hông sau, không có xung động thần kinh truyền vào hoặc ra hoặc thần kinh bị tổn thương không thể gây ra phản ứng.

　　（3％ rối loạn xuất tinh do thuốc, bao gồm một số thuốc ức chế thần kinh trung ương, thuốc hạ huyết áp như guanethidine, methyldopa, clomipramine, haloperidol, phentolamine, chlorpheniramine hydrochloride, chlordiazepoxide, phenothiazine và thioridazine (methisazone).

　　（4％ rối loạn xuất tinh tắc nghẽn, tắc nghẽn tinh dịch tuyến xuất tinh先天性, tắc nghẽn tinh dịch tuyến xuất tinh do chấn thương và tắc nghẽn tinh dịch tuyến xuất tinh do结核.

　　3、xuất tinh ngược dòng

　　（1％ yếu tố động học, bệnh lý bàng quang cổ trước先天性 hoặc sau phẫu thuật gây ra rối loạn chức năng co thắt cổ bàng quang dẫn đến xuất tinh ngược dòng, như cổ bàng quang rộng先天性 và cắt nội soi hoặc mở cổ bàng quang hoặc Y-V phẫu thuật tạo hình. Theo báo cáo, phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến sau màng xương chậu xảy ra xuất tinh ngược dòng khoảng64.5％ qua niệu đạo là59.5％ phẫu thuật mở niệu quản qua bàng quang là71.8％ bệnh tiểu đường gây ra rối loạn thần kinh tự chủ, phẫu thuật cắt bỏ thần kinh giao cảm, liều lượng nhỏ chất ức chế thần kinh giao cảm thường có thể gây ra xuất tinh ngược dòng, như uống lợi tiểu, guanethidine làm cơ trơn co lại yếu và xuất hiện tinh dịch ngược dòng.

　　（2％ nguyên nhân gây tắc nghẽn, tắc nghẽn niệu đạo do chấn thương niệu đạo dẫn đến hẹp niệu đạo, khó tiểu lâu dài làm niệu đạo gần mở rộng, lực căng cổ bàng quang giảm, lực cản远端 tăng lên dẫn đến xuất tinh ngược dòng.

　　1、rối loạn xuất tinh có thể gây ra vô sinh ở nam giới.Việc tinh trùng và trứng thụ tinh là điều kiện cần thiết cho việc sinh sản bình thường. Nếu nam giới bị rối loạn xuất tinh, không thể bắn tinh dịch vào âm đạo của phụ nữ, tức là không có tinh trùng và trứng thụ tinh, dẫn đến phụ nữ không thể thụ tinh, gây ra tình trạng vô sinh và hiếm muộn.

　　2、rối loạn xuất tinh có thể gây ra xuất tinh bất thường.Bằng cách ngắt quãng quan hệ tình dục để mạnh mẽ ức chế xuất tinh, nếu thường xuyên như vậy, có thể dẫn đến rối loạn xuất tinh. Trọng nhẹ xuất tinh chậm, xuất tinh không thoải mái, trầm trọng hơn có thể không thể xuất tinh.

　　3、rối loạn xuất tinh có thể gây ra xuất tinh sớm thường xuyên.Trong quá trình quan hệ tình dục, với sự xảy ra của cơn kích thích tình dục, các tuyến phụ thuộc tiết ra nhiều hơn, lượng tinh dịch tăng đột ngột. Nếu ngắt quãng quan hệ tình dục, tinh dịch này sẽ không có nơi để lưu trữ, chắc chắn sẽ được đào thải ra ngoài qua cách xuất tinh. Điều này dễ gây ra xuất tinh sớm và xuất tinh sớm thường xuyên, không có lợi cho sức khỏe.

　　4、rối loạn xuất tinh có thể gây ra tinh dịch có máu.Tinh hoàn bị phù nề và kéo dài, mao mạch trên thành tinh hoàn sẽ mở rộng và nứt, dẫn đến tinh dịch có máu.

　　1. Xuất tinh sớm

　　Trong quan hệ tình dục, trường hợp dương vật cương cứng mà không chèn vào âm đạo đã xuất tinh được coi là xuất tinh sớm. General, thanh niên mạnh khỏe thường trong quan hệ tình dục2～6Min射 tinh sớm, nhưng việc射 tinh sớm trong thời gian ngắn hơn vẫn được coi là bình thường. Từ khi quan hệ tình dục bắt đầu, thời gian bao lâu từ khi dương vật chèn vào âm đạo đến khi射 tinh được coi là bình thường vẫn chưa có kết luận rõ ràng. General, thời gian này thay đổi nhiều do nhiều yếu tố như tuổi tác và thể chất, vì vậy hiện tại vẫn chưa có tiêu chuẩn khách quan về chứng xuất tinh sớm. Ngoài các trường hợp xuất tinh sớm điển hình, nhiều bệnh nhân bị xuất tinh sớm trong lâm sàng thực tế không có bất kỳ bất thường nào, chỉ tự cho rằng thời gian quan hệ tình dục không đủ dài, vì vậy cần phân biệt nguyên nhân chức năng và cơ cấu. Bệnh xuất tinh sớm chức năng thường có tinh dịch xuất ra và có thể xuất tinh bằng cách thủ dâm, có vết thương tâm lý hoặc thiếu kiến thức tình dục nhưng không có bệnh lý thần kinh, bệnh tiểu đường và chấn thương, lịch sử phẫu thuật.

　　二、不射精症

　　患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精，不射精的诊断关键在于：

　　1、阴茎在阴道中无法射精。

　　2、患者在性交过程中没有性高潮出现，原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精，原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象，原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

　　三、逆行射精

　　指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

　　1、性生活过度是导致射精障碍的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会因疼痛引起射精障碍生。

　　2、保持良好心态：有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

　　3、戒除烟酒：长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

　　4、日常饮食要清淡：男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

　　5、参加适当的锻炼：想预防射精障碍的男性，不妨利用周末休息时间多到户外去参加有益身心的体育锻炼。适当的锻炼不仅可以加速新城代谢的速度，增强体质。而且，对提高性生活质量，防治射精障碍不育也非常有帮助。

　　6、性教育和性心理治疗：大部分射精功能障碍患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并加以性行为指导，往往能达到吹糠见米的效果。

　　7、电振动和电刺激疗法：约50％的射精障碍患者能一次治愈。尽大多数患者多次重复治疗可恢复正常。

　　一、一般检查

　　1、测定血液中FSH，催乳素，LH和睾酮等激素的浓度，明确有无性激素功能低下，高催乳素血症等内分泌疾病存在。

　　2、性交不射精者可行阴茎套试验，性交后观察阴茎套内有无精液并可做相关检查，性交后阴道涂片检查，无精液及精子。

　　3、逆行射精者检查性交后尿液有无精子和果糖。

　　二、特殊检查

　　早泄病人可行神经兴奋性检查，包括阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定，阴茎震感阈测定和球海绵体反射潜伏期测定法，性交不射精者可行输精管造影了解有无梗阻存在。

　　射精功能障碍食疗方：

　　1、青虾250克，韭菜150克，按常法炒食。

　　2、麻雀蛋6个，甜酒糟60克，同煮熟后吃。

　　3、羊肉500克，枸杞100克，同煨汤饮食。

　　4、麻雀8只，青蒜100克，按常法煮熟或炒食。

　　5、狗阴茎3具，焙干研为细末，每次服3克，黄酒送服；不喝酒者，用温开水冲服亦可。

　　6、猪腰一对，核桃仁30克，炖烂食用。

　　一、治疗

　　1、早泄的治疗

　　（1）性生活知识指导：新婚夫妇应当了解有关性的常识，女性性高潮较男性出现晚，只有较长时间性交，适当地抽动才能达到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交终止，这是生理性差异。不能因此而误解为男方早泄。如双方了解这种生理性差异，在双方配合下选择好时机进行性交，也可延长性交时间，使双方都得到性的满意。养成起居有常、房事有节的生活规律，避免早泄。

　　（2）性感集中疗法：包括两方面内容，一是要在性交时将注意力集中于性的感受上；二是心理治疗，目的在于使男方在与配偶接触时彻底放松，建立起一种夫妇间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交。只有这样才能通过训练使患者彻底放松，大多数早泄患者都可获得明显改善。

　　（3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A、捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B、方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C、用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

　　（4）药物治疗：

　　①内服药：酚苄明（酚苄胺）10mg,2～3lần/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1％ tetracaine,1％ gel dexamethasone, hoặc20％ cocaine, trước khi quan hệ tình dục5～10min bôi trên bề mặt đầu dương vật. Hoặc sử dụng3％ cold cream estere phenylacetate bôi ngoài.

　　2、chữa trị không xuất tinh

　　（1）Chữa trị không xuất tinh: Mục đích của việc chữa trị là loại bỏ sự ức chế của trung ương cao cấp đối với phản xạ xuất tinh, loại bỏ các phản xạ điều kiện tiêu cực đã hình thành với các sự kiện không may. Nguyên lý cơ bản của điều trị là áp dụng chiến lược cơ bản của tâm lý học “loại bỏ phản xạ điều kiện”. Phương pháp loại bỏ phản xạ điều kiện được sử dụng trong việc chữa trị không xuất tinh là do cả hai bên trong nhà. Để bệnh nhân được thư giãn là bằng cách tưởng tượng tình dục. Nguyên tắc chung của việc chữa trị không xuất tinh là bệnh nhân trong giai đoạn đầu của điều trị2～3ngày chỉ局限于性激发，chỉ kích thích ham muốn không tiến hành quan hệ tình dục. Giai đoạn thứ hai thử xuất tinh, dưới sự kích thích của sự kích thích tình dục, tiến hành thủ dâm xuất tinh, từ thủ dâm tự nhiên dần chuyển sang wife kích thích xuất tinh, sau đó kích thích dương vật có thể tiến hành ở mép vào âm đạo, sử dụng dịch âm đạo làm chất bôi trơn, wife kích thích kích thích, chờ đến khi đạt đến đỉnh cao, lập tức chèn vào âm đạo để xuất tinh, như vậy lặp lại, dần dần đạt đến đỉnh cao trong âm đạo để xuất tinh.

　　（2）Chữa trị bằng thuốc: Sử dụng levodopa 0.25g/lần3lần/d, có thể ức chế mức độ prolactin và tăng mức độ somatotropin và adrenaline trong máu,从而达到刺激大脑皮层的作用。

　　（3）Chữa trị khác:

　　① Sử dụng máy massage điện để kích thích xuất tinh, bất kể không xuất tinh do tâm lý hay cơ thể đều có thể được điều trị dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.

　　② Chữa trị bằng cách điều trị triệu chứng: bao gồm cắt bao quy đầu, cai thuốc lá rượu, cải thiện môi trường sống, tăng cường thể chất, v.v.

　　③ Chữa trị bằng châm chích: Đối với một số bệnh nhân có thể đạt được hiệu quả rõ ràng.

　　3、xuất tinh ngược dòng

　　（1）Chữa trị bằng thuốc: Điều kiện tiền đề của việc chữa trị bằng thuốc là tổ chức cổ bàng quang của bệnh nhân phải hoàn chỉnh và có khả năng co thắt, đối tượng điều trị phù hợp nhất là xuất tinh ngược dòng do tổn thương thần kinh ngoại vi do tiểu đường gây ra, cũng được sử dụng cho bệnh nhân xuất tinh ngược dòng sau khi loại bỏ hạch bạch huyết sau màng phúc mạc.

　　áp dụng thuốc điều trị như caffeine (ephedrine), hoặc malic bromphenyramid8mg,2lần/d, hiệu quả đối với việc xuất tinh ngược dòng ở bệnh nhân tiểu đường. Trước khi giao hợp1～2h uống trimetrazine70～150mg, có thể tạm thời phục hồi chức năng xuất tinh trước

　　（2）Chữa trị姑息: Cầu cứu chính của việc đi ngược dòng tinh dịch đến khám bệnh là giải quyết vấn đề sinh sản, tìm cách thỏa mãn yêu cầu sinh sản của họ chính là nội dung chính của việc chữa trị姑息.

　　Do nước tiểu quá axit hoặc quá kiềm hoặc thấp áp có thể giết chết tinh trùng đi ngược dòng vào bàng quang, bảo vệ và thu thập tinh trùng để thực hiện thụ tinh nhân tạo夫 có thể giải quyết vấn đề sinh sản. Cụ thể như sau:

　　① Giảm lượng nước uống vào, trước khi giao hợp4h uống natri hydrogen carbonat3g, rỗng膀胱, thủ dâm hoặc giao hợp để đạt đỉnh cao, thải nước tiểu vào bình, có thể tiến hành thụ tinh nhân tạo trực tiếp.

　　② Trước khi thu thập tinh dịch1ngày bắt đầu uống natri hydrogen carbonat để kiềm hóa nước tiểu, trước1ngày2g, ngày đó3g, chia3～4lần uống, trước khi quan hệ tình dục uống nhiều nước, trước khi quan hệ tình dục1h uống nước500ml, thủ dâm hoặc giao hợp để đạt đỉnh cao,10min thải nước tiểu, trộn nước tiểu với tinh dịch theo cách2000～3000 vòng/min, ly tâm10phút, sau đó lắng đọng tinh dịch thành2～3ml dung dịch nuôi cấy tinh trùng悬浮, tiến hành thụ tinh nhân tạo bằng tinh trùng của chồng (AIH).

　　③ Nếu bệnh nhân khó thu thập, cần thiết có thể thu thập bằng phương pháp ống thông.

　　2. Kết quả điều trị

　　Rối loạn xuất tinh sớm là một bệnh lý phổ biến ở nam giới, cũng là một bệnh lý khó xác định nhất. Nguyên nhân thực chất của xuất tinh sớm là nam giới thiếu sự kiểm soát hợp lý và tự nguyện đối với xuất tinh. Nguyên nhân gây ra xuất tinh sớm hầu hết là tinh thần hoặc tâm lý. Mặc dù trước đây曾 cho rằng viêm nhiễm hệ sinh dục hoặc tổn thương khác có thể gây ra xuất tinh sớm do kích thích địa phương ảnh hưởng đến trung tâm xuất tinh, nhưng nghiên cứu gần đây cho thấy rằng猜测 này rất khó được chứng minh. Điều trị xuất tinh sớm chủ yếu dựa trên việc đào tạo, mục đích là giúp nam giới tập trung sự chú ý vào cảm giác sắp đạt đến đỉnh điểm trong cuộc sống tình dục. Nguyên liệu chính của điều trị này là trải nghiệm tình dục của bạn tình, vì vậy, cả hai bạn tình phải chịu trách nhiệm thành công của điều trị, phải có thái độ thẳng thắn về tình dục và loại bỏ神秘感 trong hành vi tình dục, để cuộc sống tình dục hoàn toàn thoải mái chia sẻ cảm giác hạnh phúc tình dục, tránh đơn thuần tìm kiếm việc giao hợp, giúp cả hai bạn tình cùng khám phá, chia sẻ cảm giác hạnh phúc tinh thần và thể chất. Hiệu quả điều trị xuất tinh sớm là rất hài lòng trong tất cả các phương pháp điều trị rối loạn chức năng tình dục ở nam giới.

　　Tỷ lệ mắc bệnh không射 tinh ở người Trung Quốc似乎 cao hơn ở người phương Tây. Trong số những bệnh nhân này có70％ do thiếu kiến thức về tình dục và phương pháp性行 vi không đúng. Do thiếu kiến thức về tình dục, nên kỹ năng kích thích tình dục thường không đủ, cộng thêm việc người dân quá chú trọng đến giá trị tinh dịch, làm cho nam giới có xu hướng潜意识ly ức chế xuất tinh. Từ góc độ điều trị, điều trị tình dục là phương pháp điều trị chính, cần tìm hiểu kỹ lưỡng lịch sử bệnh như bất kỳ nguyên nhân cụ thể nào ảnh hưởng đến xuất tinh hoặc cản trở sự biểu đạt tình dục; cách thức yêu thích và nội dung tưởng tượng tình dục của bệnh nhân; có quá trình thành công trước đây và môi trường xung quanh, phải làm theo cách cá nhân hóa. Nếu cần sinh sản gấp, có thể thu thập tinh dịch bằng cách thủ dâm để tiến hành thụ tinh nhân tạo.

　　Việc chẩn đoán xuất tinh ngược lại tương đối dễ dàng. Từ góc độ điều trị, cần chú ý nhiều hơn đến điều trị姑息, vì hầu hết bệnh nhân đến khám chủ yếu là không có khả năng sinh sản. Có thể sử dụng tinh trùng của chồng để thụ tinh nhân tạo, hoặc sau khi làm sạch tinh trùng, tiến hành thụ tinh qua cổ tử cung hoặc trong tử cung, cho đến khi kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm giải quyết được vấn đề sinh sản. Đối với những bệnh nhân không có yêu cầu sinh sản, có thể không cần xử lý.