Типы аномалий мягких родовых путей:
Первый, аномалия внешних половых органов
1Отек внешних половых органов
Гемангиомы, варикозное расширение вен, сужение внешних половых органов являются причинами трудностей при родах.
2Опухоли внешних половых органов
Может привести к трудностям при родах, абсцесс внешних половых органов切开 для оттока экссудата при вагинальных родах.
3Раны после операций на внешних половых органах
Обычно после крупных операций на внешних половых органах и после разрывов промежности после разрывов рубцов, роды могут быть разорваны, трудности при вагинальных родах.
Второй, аномалия влагалища
1Генетическая суженность влагалища
После беременности, хотя и может размягчиться, но при родах из-за низкой эластичности может вызвать разрывы.
2Раны после операций на влагалище
Например, после ремонта опущения матки, образования высоких воспалительных рубцов, разрывы шейки матки, во время беременности они могут размягчиться, во время родов они могут расшириться и увеличиться, но могут вызвать глубокие разрывы и кровотечение из-за глубоких рубцов, раннюю диагностику, предпочтительнее кесарево сечение.
3Злокачественные новообразования влагалища
Обычно кисты влагалища обнаруживаются только при родах, их можно проколоть, другие, такие как злокачественные новообразования, саркомы, миомы и т.д., имеют ограниченное расширение, увеличивается хрупкость, легко кровоточат и инфицируются, при достижении срока полного развития предпочтительнее选择性 кесарево сечение.
4Гермафродитизм влагалища
Полный перегородка от матки extends до шейки матки до влагалища, влагалище часто сочетается с двурогой маткой и двурогой шейкой матки аномалии, полная перегородка, в процессе опускания головы плода может быть расширена полость влагалища на половину, частичная перегородка делится на верхнюю и нижнюю части, частичная перегородка может затруднить опускание головы плода, иногда она разрывается естественным образом, но если она толстая, ее нужно разрезать, после рождения ребенка оставшуюся перегородку удаляют, а концы зашивают нитками.
5Гермафродитизм влагалища
Гермафродитизм полости влагалища часто расположен в верхней и средней части влагалища, при родах анальное исследование может быть диагностировано как вход во влагалище, но можно почувствовать, что вход во влагалище расположен над уровнем гермафродитизма, при вагинальном исследовании шейка матки обнаруживается над малым отверстием гермафродитизма, если шейка матки полностью открыта, головка плода опустилась до дна малого таза, расширяется гермафродитизм пальцами или разрезается в виде буквы X, после рождения ребенка края зашиваются, при затруднении предпочтительнее кесарево сечение.
Третий, лезион шейки матки
1Лезион шейки матки
Инфекция после разрыва шейки матки приводит к расщеплению шейки матки влево и вправо, образование атипичных разрывных рубцов, плотных узлов, сужение входа во влагалище, удлинение родового процесса при родах, принудительное использование щипцов может вызвать глубокие разрывы, кровотечение, поэтому предпочтительнее选择性 кесарево сечение.
2сужение цервикального канала
из-за серьезного разрушения цервикальной ткани или инфекции в предыдущих трудных родах вызывает сужение, в большинстве случаев шейка матки размягчается после беременности, при родах шейка матки не может расшириться или расширяться медленно, необходимо провести кесарево сечение.
3сращение зева матки
во время родов цервикальный канал исчез, но зев матки не расширяется, зев матки охватывает спускающуюся голову ребенка, между головкой ребенка и влагалищем есть тонкий слой цервикальной ткани, если головка ребенка спустилась до ниже копчика2см, можно протолкнуть рукой, зев матки быстро расширяется, также можно в области края зева матки, соответствующей часовой стрелке10точка,2точка и6место разреза шейки матки1～2см, затем родить с помощью щипцов, но есть риск разрыва шейки матки.
4затруднения при расширении зева матки
Сокращения матки нормальные, прогресс родов顺利, головка ребенка уже соединена, внутренний зев матки широко открыт, шейка матки исчезает, только наружный зев матки открыт кончиком пальца, наружный зев тонкий, как упаковка, обернутая вокруг головы ребенка, не расширена, у первородящих женщин в процессе родов наблюдается неполное расширение зева матки, у рожавших женщин может привести к разрыву матки, они делятся на первичные и вторичные2вид.
())1）Primordialная аномалия наружного зева шейки матки: врожденная дефект, не беременная, шейка матки и зев матки малы, при родах не происходит расширение тканей гистологически, что вызывает затруднения при родах.
())2）Вторичная аномалия наружного зева матки: гистологическая аномалия наружного зева матки, как правило, у рожавших женщин, у которых было несколько родов, несколько абортов, рубцы на краях зева матки, твердость матки и влагалища, после цервикального切口, или治疗后 цервикального, или вагинального облучения, и рак шейки матки и т.д., в большинстве случаев у рожавших женщин, если не лечить, может возникнуть разрыв матки, иногда частичная некроз шейки матки, образование кольцевидного отторжения и кровотечение.
Указанные аномалии шейки матки при подозрении на историю родов до родов можно выявить рано, начать лечение рано.
5отек шейки матки
Обычно встречается у плоских тазов, узких тазов, сдавливание между стенкой таза и головкой ребенка вызывает отек нижней части шейки матки, это является давлением на головку ребенка, нарушение кровообращения, что вызывает затруднения при расширении рога матки, продолжительное сдавливание вызывает остановку родов. Если отек легкий, можно сделать прокол для удаления напряжения, чтобы расширить рог матки и родить естественно, в тяжелых случаях —选择性 кесарево сечение.
6перемещение наружного отверстия матки
Начало родов, часть, которая выходит primero, входит в переднюю стенку шейки матки, задняя стенка шейки матки не расширена, рог матки толкается в сторону копчика, к верху, это называется OS, Sacralis, внешняя граница матки достигает мыса копчика, обычно пальцем при анальном осмотре не достигается, что вызывает затруднения при расширении рога матки и затруднения при родах, но в процессе родов рог матки часто смещается к центру, чтобы совпадать с осью таза, можно широко открыть и родить, если рог матки не может повернуться в центр, расширение рога матки затруднено, роды затягиваются, что вызывает затруднения при родах, что влияет на здоровье матери и ребенка.
7спайки шейки матки с плодным мешком
Из-за воспаления нижняя часть шейки матки с плодным мешком спаиваются, что замедляет прогресс родов. Если провести вагинальный осмотр, можно достать до глубокого отверстия шейки матки для剥离, чтобы отделить ее от нижнего отдела матки и стенки шейки матки, образуется плодный мешок, роды быстро прогрессируют.
8миома шейки матки
Беременность с миомой шейки матки встречается редко,约占 0,5％, большинство — это миомы матки с беременностью, миомы шейки матки, при родах при сокращении матки шейка матки тянет вверх, что вызывает затруднения при родах.
подслизистая миома застряла в кармане Douglasa, родовые затруднения明显, диагностируется вагинальным исследованием, рекомендуется кесарево сечение.
9, опухоль рака шейки матки
в целом20~3летняя женщина с раком шейки матки начинается с родов, шейка матки лишена эластичности и растяжимости, расширение шейки матки затруднено, ткани хрупкие, вызывает разрывы, кровотечения, некрозы, инфекции и другие риски, необходимо проводить раннее обследование на основе симптомов роженицы, своевременная диагностика может провести选择性 кесарево сечение, при родах пациентки с раком шейки матки сначала проводят кесарево сечение, после извлечения плода, если условия позволяют, можно провести обширную гистерэктомию,否则 после операции проводят лучевую терапию радия.
10, жесткость шейки матки
())1) Жесткость шейки матки: делится на жесткость верхней части шейки матки,指的是宫颈管异常 или不全肌化的 жесткость шейки матки, жесткость нижней части шейки матки,指的是宫颈结缔组织的硬度，这些都影响宫颈变软， исчезновение, выравнивание и расширение шейки матки, а также вход плода в таз, что приводит к трудностям с родами.
())2) Жесткость соединительной ткани канала шейки матки возникает аномально, делает шейку матки не зрелой, если наступает род, незрелость шейки матки不全, шейка матки расширена на кончике пальца, что延长ит родовой процесс, приведет к удушью плода,停滞 родового процесса, необходимо провести кесарево сечение.
Четыре, аномалии матки
1, опущение матки
полное опущение матки, беременность4месяцев постепенно поднимается в брюшную полость, больше не выпадает, при родах дно таза не сопротивляется, роды проходят быстро, но тело матки находится в брюшной полости, шейка матки длинная и выходит за пределы влагалища, из-за разрастания соединительной ткани, гипертрофии, влияет на расширение шейки матки, в процессе родов часто происходит ранняя отслойка плодного яйца, удлинение родового процесса, инфекция полости матки, разрыв шейки матки, внезапное разрывание плодного яйца, усилие вниз, гиперемия шейки матки, влияет на расширение шейки матки и вызывает трудности с родами.
2, скручивание матки
Часть шейки матки беременной матки делится на верхнюю и нижнюю, верхняя часть скручивается, в тяжелых случаях может привести к смерти плода, при вагинальном обследовании пальцы не могут легко进入 вход шейки матки, можно поставить диагноз, следует как можно скорее завершить роды, для диагностики лучше использовать двуручное или триручное исследование.
3, после операции по фиксированию передней брюшной стенки матки
Беременная матка находится в переднебоковом положении, дно матки опущено,呈 висячий живот, шейка матки тянется вверх, при начале родов трудности с входом головки плода в таз, легко ранняя отслойка плодного яйца, сильные сокращения матки тянут шейку матки вверх и делают ее тоньше, расширение шейки матки медленное, головка плода сильно прижимается к задней стенке шейки матки, может вызвать разрыв задней стенки, беременность после операции по фиксированию передней брюшной стенки матки также становится висячим животом, затруднение расширения шейки матки, головка плода прижимается к задней стенке шейки матки, чрезмерное растяжение, также есть риск разрыва задней стенки, если у вас есть такая история или висячий живот, будьте бдительны, как можно раньше сделайте оценку, можно провести选择性 кесарево сечение.
4, аномалии матки
())1) Разделенные матки, двойные шейки матки и двурогие матки: разделенные матки или двойные шейки матки, двурогие матки подобны единственным рогам матки, развиваются плохо, редко бывают доношенными, обычно возникают затруднения с расширением шейки матки, несовпадение таза и головы, легко удлиняется родовой процесс, при обнаружении необходимо проводить选择性 кесарево сечение, аномалии матки делятся на19вид(рис.1) Разделение аномалий матки при беременности плода:8вид.
())2У Singleton двурогая матка: углы матки короткие, близки к срединной перегородке матки, часто сочетается с ягодичным положением, имеет много осложнений, рекомендуется кесарево сечение.
())3()) Миометрия или частичная миометрия: часто встречается в случае бесплодия, во время беременности часто развиваются выкидыши и преждевременные роды, из-за миометрии плодоположение изменяется, развивается поперечное или ягодичное положение, после родов затрудняется отслойка плаценты, часто наблюдается кровотечение, легко пропускается диагностика, часто обнаруживается при рентгенологическом исследовании.
())4()) Двукорпус: основание матки раздуто в полость матки, во время беременности часто развивается поперечное положение.
())5()) Монокорпус: это один из яичников развивается, а другой развивается плохо, во время беременности много ягодичных положений, обычно не достигает срока, часто развиваются выкидыши и преждевременные роды, матка развита плохо, если роды начинаются, схватки слабые, родовой процесс удлиняется, много комбинированных заболеваний матери и ребенка, во время родов легко происходит разрыв матки, беременность монокорпуса лучше, чем беременность в副корпусе.50% случаев разрыва матки, необходимо проверять в период беременности, раннее установление диагноза и раннее лечение.
5V. Недоразвитие матки
Недоразвитие матки всегда сопровождается дисфункцией яичников, поэтому бесплодие встречается часто, даже если беременность наступает, то часто развиваются выкидыши и преждевременные роды. При доношенной беременности расширение шейки матки затруднено, схватки слабые, родовой процесс удлиняется, для спасения плода проводят много кесаревых сечений.
6V. Сужение матки
В процессе родов могут возникать спазмы локальных мышц нижнего сегмента матки или внутреннего зева матки, что приводит к延长 родового процесса, у женщин наблюдается усталость и обезвоживание, мышечная функция матки не координирована, наиболее часто наблюдается спазм внутреннего зева матки, часть спазмов сужается, что сужает шею и поясницу плода, часть живота может быть обнаружена в виде впадины, в полости матки можно обнаружить аномальное образование в виде суженного кольца, период раскрытия может быть сужен около внутреннего зева матки, из-за давления шейка матки расслабляется, отекает, сужается, спускание головки плода затруднено, родовой процесс удлиняется, оказываются под давлением мочевой пузырь и прямая кишка. Если после родов появляется суженный пояс, это может привести к嵌顿 плаценты, часть матки, суженная после расслабления, может родить плода или плаценты, в случае необходимости следует провести кесарево сечение для спасения плода.
V. Миомы матки при беременности
Миомы матки увеличиваются с ростом срока беременности. Миомы могут发生变化 в виде красного отека в период беременности и послеродового периода, вызывая местные боли и болезненность, а также снижение температуры и повышение уровня лейкоцитов. В случае развития инфекции требуется лечение антибиотиками.
Миомы под слизистой оболочкой матки, развивающиеся во время беременности, легко могут привести к выкидышу, преждевременным родам, повлиять на функцию плаценты. Если беременность доношена, из-за опущения миомы под слизистую оболочку матки до внешней поверхности влагалища может развиться инфекция. После установления диагноза, как только плод созреет, можно провести选择性 кесарево сечение.
Миомы между мышечными волокнами могут ослабить сокращения матки во время родов, удлинить родовой процесс. Миомы, растущие в шейке матки или нижнем сегменте матки, или инкарнатные миомы, находящиеся в малом тазу, затрудняют роды. Миомы, расположенные на задней стенке матки, оказывают большее влияние. После установления диагноза следует как можно скорее провести选择性 кесарево сечение. У женщин, у которых ранее была проведена операция по удалению миомы, возможно развитие разрыва рубца в процессе родов, что не следует игнорировать.
Обычно миомы матки, развивающиеся во время беременности, требуют определения способа родов в зависимости от местоположения головки плода и миомы. Если миома находится над малым тазом, а головка плода уже вошла в малый таз, и если родовые схватки хорошие, родовой процесс протекает нормально, возможны естественные роды. Если миома расположена ниже места предлежания, а головка плода移动но, вагинальные роды могут быть затруднены, в этом случае следует провести кесарево сечение, при котором обычно не выполняется операция по удалению миомы.
Шестой: опухоли малого таза
1Яичниковая киста
Много случаев гинекологических заболеваний яичников наблюдается в период беременности3Месяцев и в послеродовой период происходит torsion стволов, если киста яичников блокирует родовые пути, может привести к разрыву кисты яичников, или к затруднению родов, иногда к разрыву матки, поэтому после确诊 необходимо провести плановую операцию, беременность4Месяцев или в течение определенного времени после родов проводят операцию по удалению кист яичников, если киста яичников застряла в малом тазу во время родов, необходимо провести кесарево сечение.
2Тumor малого таза
В клинической практике встречается редко, но могут быть случаи значительного расширения мочевого пузыря, или выпячивание влагалища и мочевого пузыря, или выпячивание влагалища и прямой кишки, или опущение почки, которые могут блокировать малый таз и затруднять роды, в таких случаях можно провести кесарево сечение.
