胃损伤

　　Какие причины могут вызвать повреждение желудка?

　　1Хотя желудок находится в защищенном анатомическом положении в брюшной полости, в некоторых случаях он не может избежать образования повреждений желудка. Частые причины повреждения желудка включают:

　　Травматическая сила

　　(1В外伤ической силе могут быть применены к груди, животу или пояснице, что может привести к повреждению желудка. В зависимости от природы травмы они могут быть разделены на:)Тупая травма7Около 0%钝性 травм живота вызваны дорожно-транспортными происшествиями.

　　(2Проникающие раненияПроникающие раны, такие как ножевые и огнестрельные ранения, которые проходят через кожу и полость тела.

　　2Химическое повреждение

　　Из-за проглатывания кислых, щелочных и других коррозионных ядов.

　　3Иностранные тела в желудке

　　Иногда забывчивость, преднамеренное самоубийство или психические病患者 могут проглотить инородные тела, большинство из которых могут自行排出, но при больших размерах, острых или锯 цилиндрических телах они могут застрять, что может привести к обструкции, кровотечению и даже перфорации.

　　4Спонтанный разрыв

　　Спонтанный разрыв желудка у взрослых встречается极为 редко. Это название не означает, что разрыв желудка произошел внезапно без каких-либо предшествующих факторов. В一般认为, важным предшествующим фактором этого состояния является спазм и обструкция выхода желудка (кардиального или пилорического отдела). При сильной рвоте, чрезмерных усилиях, нагрузке и т.д. стенка желудка может разорваться из-за чрезмерного напряжения. В литературе также описаны случаи, когда чрезмерное расширение желудка из-за приема большого количества соды или анестетиков при анестезии вызывает разрыв желудка.

　　Частые осложнения повреждения желудка могут включать диффузный перитонит, геморрагический шок, септический шок, тампонаду средостения, плевральный пневмо-газ, подкожную эмфизему груди и другие осложнения, которые часто являются основными симптомами в клинической практике. Гастростома встречается редко, но является极为严重的 осложнением.

　　Повреждение желудка часто вызывается различными травмирующими факторами определенной силы. Однако, так как желудок находится в защищенном анатомическом положении в брюшной полости, а полость желудка обычно пуста и может перемещаться в определенном диапазоне в брюшной полости, поэтому вероятность повреждения желудка внешней силой не очень высока. При повреждении часто наблюдаются повреждения других органов брюшной полости.

　　Повреждение стенки желудка без полного разрыва может не вызывать выраженных клинических симптомов или проявляться только легкой болью в верхнем отделе живота, которая улучшается после клинического наблюдения.

　　После разрыва желудка часто сразу же возникает боль в животе, вздутие живота и диффузное раздражение брюшины, рвота встречается редко. У пациентов с серьезным вздутием живота может развиться одышка. При разрыве в области входа в пищевод и желудка воздух может проникнуть в средостение, что вызывает тампонаду средостения, плевральный пневмо-газ, подкожную эмфизему груди. При значительном повреждении желудка из брюшной раны может вытечь непереваренная пища, желчь и газ; иногда можно увидеть разорванный желудок. В некоторых случаях может развиться подкожная эмфизема брюшной стенки. Границы печени уменьшаются или исчезают, подвижный резонанс может быть положительным, шум кишечных звуков ослабевает или исчезает. При сочетании с повреждением других органов могут возникать соответствующие симптомы и признаки.

　　Shock appeared earlier, and8％ of severe cases become the main symptom. If there is no injury to other organs, shock may be mainly due to the chemical irritation of peritoneum by gastric juice and severe abdominal contamination.

　　Gastric injury can be caused by gastric foreign bodies, spontaneous rupture, chemical injury, traumatic violence, and can cause symptoms such as pain and hematemesis, which is very harmful to the body. To prevent the occurrence of this disease, the following points should be paid attention to:

　　1, maintain a good attitude, face problems optimistically;

　　2, do not talk loudly with foreign objects in the mouth, brain;

　　3, pay attention to safety when going out, reduce conflicts with others;

　　4, actively exercise the body, prevent the invasion of various diseases;

　　5, it is necessary to make full preparations when abdominal surgery is required to reduce unnecessary injuries.

　　Gastric injury can be caused by various reasons, and the onset form is also various. To diagnose this disease, the following examinations need to be done:

　　1, X-ray examination

　　, severe abdominal trauma patients should take an upright chest film; supine and upright (or left lateral position) abdominal film. The purpose is to clarify whether there is fracture, pneumothorax, hemothorax, pulmonary contusion, diaphragmatic rupture and diaphragmatic free gas and other. Diaphragmatic free gas has special significance for diagnosis of rupture; but the absence of diaphragmatic free gas cannot negate the existence of gastric rupture.

　　2, peritoneal puncture and lavage

　　Peritoneal puncture is a simple, rapid, and complications are few examination method, can be in the abdominal left and right upper and lower abdomen4Quadrant for puncture. Generally, the right lower abdominal rectus sheath lateral midpoint is taken as the1puncture points, use a fine needle head to connect10ml syringe gently and slowly puncture into the peritoneum and aspirate. If you can aspirate out 0.1ml above non-coagulated blood, bile, pus or air can be considered positive. It indicates that there is an indication for laparotomy. The diagnostic accuracy of this examination is9％ around.

　　Puncture negative but unable to exclude gastric injury, can be changed to peritoneal lavage surgery. In cases of blunt abdominal trauma, the diagnostic accuracy of peritoneal lavage is97％ around. Barry pointed out that when using the above standards to judge blunt abdominal trauma, its sensitivity is98％, specificity is97％, accuracy is93％. If the positive standard of red blood cell count in peritoneal lavage is changed to(20 to100)109/L(2Ten thousand to10Ten thousand/mm3), then the sensitivity of the diagnosis is still98％, while specificity and accuracy can be increased to97％. He also noted that for patients with negative counts of red blood cells and white blood cells in lavage fluid, the amylase determination of lavage fluid may be the only useful indicator for diagnosing rupture of hollow organs.

　　3, CT examination

　　Peritoneal gas entry5ml, CT can be found. While X-ray needs peritoneal gas5Only when the amount is above 0ml does it show a positive result. Therefore, when it is suspected that there is a gastrointestinal perforation and X-ray flat film or gastrointestinal contrast study is difficult to diagnose, if the patient's overall condition permits, CT examination can be performed. CT imaging of gastrointestinal injury can manifest as:

　　①There is no actual organ damage but there is peritoneal effusion.

　　② Свободный газ в брюшной полости.

　　③ Протекание контрастного вещества в желудочно-кишечный тракт.

　　④ Вокруг отверстия появляется ограниченный инфильтративный инфильтрат из фиброзной ткани, плотность не однородна.

　　⑤ Увеличение толщины сальника, размытость границы между складками сальника и жировой тканью.

　　4УЗИ

　　Если при исключении повреждения полостных органов брюшной полости УЗИ выявляет скопление жидкости в брюшной полости, учитывая историю болезни и клинические проявления, можно предположить повреждение желудка. Свободный газ в брюшной полости находится под диафрагмой или в пространстве перед печенью между брюшной стенкой, проявляется明亮ыми зонами, отражающими сильные ультразвуковые волны в виде равномерных поперечных полос, которые могут изменяться в зависимости от положения тела. В то же время, отражение газа в желудочно-кишечном тракте呈弥散性、混浊性，后方有声衰减，与游离气体回声明显不同， и газ в желудочно-кишечном тракте не может распространяться на пространство перед печенью и между брюшной стенкой.

　　После подтверждения повреждения желудка необходимо срочно провести оперативное вмешательство. В начале нескольких дней после операции пациенту следует избегать приема пищи, а после восстановления функций желудочно-кишечного тракта также следует избегать употребления следующих продуктов:

　　1Фри

　　Высококалорийные, высокожировые, могут привести к увеличению количества жиров в организме,不利于 метаболизм энергии печени. Запрещается употреблять.

　　2Вяленое мясо

　　Высокое содержание жиров, употребление может увеличить количество жиров в организме. С尽量避免食用。

　　3Перец

　　Острый и жгучий, может вызвать чрезмерное повышение температуры печени,不利于 метаболизм жиров печени. Избегать употребления. Вы можете выбрать неострые перец.

　　4Алкоголь

　　Высококалорийные, могут преобразоваться в жиры. Алкоголь оказывает повреждающее действие на печень, влияет на нормальный метаболизм энергии печени. Запрещается употреблять, за исключением винных напитков для приготовления пищи.

　　Повреждение желудка затрагивает только слизистую оболочку, количество крови малое, нет других повреждений внутренних органов, можно обойтись без оперативного вмешательства. В случае проникающего ранения живота или закрытой травмы, при шоке, диффузном перитоните, кровотечении из органов пищеварительного тракта, свободном газе в брюшной полости, выделении содержимого желудка через рану, выделении газа, прямом显露 желудка, а также при повреждении других органов, необходимо срочно провести оперативное вмешательство. В процессе операции следует учитывать наличие других повреждений внутренних органов, предотвращать пропущенные диагнозы, чтобы не было упущено время для лечения.

　　В послеоперационном периоде назначают широкого спектра антибиотики, внутривенные вливания, при необходимости переливание крови. До полного восстановления функций желудочно-кишечного тракта. Полулежачее положение, положение для оттока. Продолжают внутривенные вливания,输液, следят за водно-электролитным балансом. Ранняя активность, ранняя вставание с постели,多做深呼吸，以避免肺部并发症。