발정 장애

　　1.阜泄와阜泄:阜泄는 가장 흔한 발정 이상으로, 대부분 기능적이며 심리적 요인에 의해 유발됩니다. 예를 들어 젊은 시절 손가락으로 자慰하는 사람들은 빠르게 고조점에 도달하는 목적을 가지고 있습니다; 여자가 성교를 미워하고 빠르게 성교를 끝내려고 요구하는 경우; 성교가 건강에 해로울 것이라고 우려하는 경우; 성교 횟수가 적거나 장시간 성압박을 받는 경우; 성교 실패에 대한 두려움으로 인해 긴장감을 느끼고 조건 반사적 빠른 반응을 형성할 수 있습니다.阜泄를 유발할 수 있는 기질적 요인, 예를 들어 신경계 질환(다발성硬化증, 척수 종양, 발작 또는 대뇌 피질 기질적 변화), 하부 요도 및 생식기 염증에 대해서는 확정되지 않았습니다.

　　2. 발정 부족

　　1、精액 생성 장애

　　（1） 지역적 요인, 예를 들어先天精囊 결핍,先天 양쪽 정도관 결핍 및 심각 양쪽 정囊염 등.

　　（2） 내분비 요인, 예를 들어 Kallmann 증후군(噢각 상실과 함께 성腺 기능 저하가 동반되는 경우)、先天 무睾丸증, Klinefelter 증후군, 양쪽睾丸 절제术后 및 양쪽睾丸 말림 등.

　　（3） 약물성 요인:前列腺암 환자가 에스트로겐 치료를 받을 때.

　　2、 발정 불가

　　（1） 중추 신경성 발정 장애, 뇌 대상성 변화, 가슴12～ 요통3단脊髓 및 척수 부상, 발정 중추가 자극을 받지 못하여 발정 장애가 발생합니다.

　　（2） 주위 신경성 발정 장애, 후벽막 내 자율신경절 절제, 당뇨병, 골반 수술, 후벽막 내 림프절清扫 및 주-髂动脉血管手术等术后，神经冲动不能传入或传出神经受损不能引起效应。

　　（3）药源性射精障碍，包括一些中枢神经抑制药、抗血压药等，如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奋乃静、酚妥拉明、盐酸氯苯苄胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利达嗪（甲硫达嗪）等。

　　（4）梗阻性射精障碍，先天性射精管梗阻、损伤性射精管梗阻和结核性射精管梗阻，致精液不能排出。

　　3、逆行射精

　　（1）动力学因素，先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。据报告血耻骨后前列腺切除术发生逆行射精约64.5％，经尿道者为59.5％，耻骨上经膀胱者为71.8％。糖尿病引起自主神经病变、交感神经切除术、小剂量交感神经阻滞剂常可发生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收缩无力而出现精液逆流。

　　（2）梗阻性病因，尿道外伤所致膜尿道狭窄及各类炎性尿道狭窄，长期排尿困难使近端尿道扩张，膀胱颈张力下降，远端阻力增加而导致逆行射精。

　　1、射精障碍可导致男性不育。精子与卵子结合是正常生育的必备条件，男性患有射精障碍，无法将精液射入女性阴道，即无精子与卵子结合，从而造成女方无法受孕，引起不孕不育。

　　2、射精障碍可诱发射精异常。通过性交中断强烈地抑制不射精，如果经常这样，会酿成射精障碍。轻者出现射精时间延迟、射精不爽快，重者压根儿就不再射精。

　　3、射精障碍可诱发频繁遗精。性交过程中，随着性冲动的发生，各附属性腺分泌增多，精液量骤增。如果中断性交，这些精液没有去处，必然会通过遗精方式排出体外，易产生精液与诱发频繁遗精，对身体健康不利。

　　4、射精障碍可诱发血精。精囊广泛与持久充血，精囊壁上的毛细血管会扩张破裂，导致血精。

　　一、早泄

　　在性交时，阴茎勃起未进入阴道即排精者肯定为早泄，一般而言，健康青壮年通常在性交2～6min内射精，但在更短时间内射精仍属正常，从性交开始，阴茎插入阴道后究竟多长时间内射精为正常，目前尚没有定论，一般说来，这段时间随年龄和体质等因素而有诸多不同，故目前对早泄尚无客观的标准，除典型的早泄之外，临床上许多所谓早泄病人，其实并无任何异常，只是自认为性交时间不够长而已，应鉴别功能性和器质性病因，功能性不射精症常有遗精并能手淫射精，有心理创伤或性知识缺乏而无神经疾病，糖尿病及外伤，手术史。

　　二、不射精症

　　患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精，不射精的诊断关键在于：

　　1、阴茎在阴道中无法射精。

　　2、患者在性交过程中没有性高潮出现，原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精，原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象，原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

　　三、逆行射精

　　指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

　　1、性生活过度是导致射精障碍的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会因疼痛引起射精障碍生。

　　2、保持良好心态：有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

　　3、戒除烟酒：长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

　　4、日常饮食要清淡：男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

　　5적절한 운동을 하세요:발기장애를 예방하고자 하는 남성은 휴일에 자주 야외로 나가 건강에 좋은 운동을 하면 좋습니다. 적절한 운동은 신진대사 속도를 가속화하고 체력을 강화할 뿐만 아니라, 성적 삶의 질을 향상시키고 발기장애 불임을 예방하는 데도 매우 도움이 됩니다.

　　6성 교육과 성 정신 치료:대부분의 발기장애 환자는 성 지식을 설명하고, 부정적인 심리적 영향과 잘못된 인식을 제거하고 성적 지도를 제공하면 빠르게 효과를 볼 수 있습니다.

　　7전기 진동과 전기 자극 치료법:약50％의 발기장애 환자가 한 번의 치료만으로 완치될 수 있습니다. 대부분의 환자는 여러 번의 치료를 통해 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

　　1. 일반 검사

　　1FSH, 프로락틴, LH 및 테스톤 등의 호르몬 농도를 측정하여 성 호르몬 기능 저하, 고 프로락틴血症 등의 내분비 질환이 있는지 확인합니다.

　　2성교 중 발기하지 않는 사람은阴茎 캡을 사용한 시험을 할 수 있습니다. 성교 후阴茎 캡 내에 정자가 있는지 확인하고 관련 검사를 할 수 있습니다. 성교 후 자궁 경부 점막 검사, 정자와 정자가 없습니다.

　　3역행 발기 장애 환자는 성교 후尿液에 있지 않은 정자와 포도당을 검사합니다.

　　2. 특수 검사

　　早泄 환자는 신경 자극성 검사를 할 수 있습니다. 이는阴茎 피부 신경 체감 유도 전기 측정,阴茎 진동 경계 측정 및 골반海绵체 반응潜伏기 측정 방법을 포함합니다. 성교 중 발기하지 않는 사람은 신진관 유출을 확인하기 위해 신진관 촬영을 할 수 있습니다.

　　발기장애 식단 요리법:

　　11개의 청새250g, 채채150g, 일반적인 방법으로炒음을 먹습니다.

　　21개의 마가蛋61개의 당구60g, 함께 익혀 먹습니다.

　　31kg의 양고기5100g, 지추100g, 함께 볶아서 먹습니다.

　　41개의 마가81개의 청대100g, 일반적인 방법으로 익혀 먹거나炒음을 먹습니다.

　　51개의 개阴茎3개, 볶아서 말려서細末로 만들어서 복용합니다.3g, 황주로 복용합니다; 술을 마시지 않는 사람은 따뜻한 물로 복용할 수도 있습니다.

　　61쌍의 돼지 배, 핵인30g, 익혀 먹어야 합니다.

　　1. 치료

　　1早泄의 치료

　　（1섹스 생활 지식 가이드: 신혼 부부는 성의 일반 지식을 이해해야 합니다. 여성의 성 고조는 남성보다 늦게 나타납니다. 오랜 시간 동안 성교를 하고 적절히 움직이지 않으면 성적 고조에 도달할 수 없습니다. 일반적으로 남성은 여성의 성적 고조 전에 발기하며, 성교가 끝나는 것은 생리적 차이입니다. 이를 통해 남성이早泄라고 오해하지 마세요. 이러한 생리적 차이를 이해하고, 양쪽이 협력하여 성교 시간을 연장하고 양쪽 모두 성적 만족을 받을 수 있도록 선택할 수 있습니다. 일상 생활을 정기적으로 유지하고, 성생활을 조절하여早泄를 피할 수 있습니다.

　　（2섹스 중점 치료법: 두 가지 내용을 포함하고 있습니다. 하나는 성교 중에性感에 집중해야 합니다; 다른 하나는 정신 치료로, 목표는 남성이 배우자와 접촉할 때 완전히 풀리는 것을 목표로 합니다. 부부 간의 친밀한 환경을 만들고, 성적 만족을 공유하는 것이 목표입니다. 단순한 성교가 아니라는 것입니다. 이렇게 하면 환자가 완전히 풀리게 훈련할 수 있으며, 대부분의早泄 환자가 명확한 개선을 받을 수 있습니다.

　　（3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A、捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B、方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C、用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

　　（4）药物治疗：

　　①内服药：酚苄明（酚苄胺）10mg，2～3次/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1％丁卡因，1％达克罗宁油膏，或20％可卡因，性交前5～10min涂于阴茎龟头表面。或用3％氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。

　　2、不射精症的治疗

　　（1）性治疗：治疗目的在于消除高级中枢对射精反射的抑制，消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。治疗的基本原理是应用心理学的“系统脱敏”的基本策略。不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在家中进行的。让患者获得放松的方法是性幻想。性治疗的一般原则是患者在治疗最初2～3天仅局限于性激发，只激发性欲不进行性交。第二阶段尝试射精，在性激发的前提下进行手淫射精，由自我手淫逐渐过渡到妻子用手刺激射精，此后阴茎的刺激可在阴道的入口处进行，用阴道分泌物作润滑，由妻子刺激激发，待性高潮即将来临时立即插入阴道使之射精，如此反复，逐渐达到性高潮而在阴道内射精。

　　（2）药物治疗：采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生长素和肾上腺素水平，从而达到兴奋大脑皮质作用。

　　（3）其他治疗：

　　①电动按摩器诱发射精，无论心理性或器质性不射精均可在医生的指导下进行治疗。

　　②对症治疗：包括包皮环切、戒烟酒、改善居室环境、增强体质等。

　　③针灸治疗：对某些患者可收到明显效果。

　　3、逆行射精的治疗

　　（1）药物治疗：药物治疗的前提是患者的膀胱颈组织完整和具有括约能力，最适合的治疗对象是糖尿病引起的外周神经损害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴结清扫术后逆行射精的患者。

　　应用拟交感神经药物如咖啡君（去甲麻黄碱），也可用马来酸溴苯吡胺8mg，2次/d，对糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h 탄산수소나트륨을 복용70～150mg，可暂时恢复患者前向射精功能。

　　（2）姑息治疗：逆行射精就诊的最根本的诉求是解决生育问题，设法满足其生育要求就是姑息治疗的主要内容。

　　尿液이 너무酸性이나 중성이나 저압이 되면 배尿로 배출된 정자를 죽일 수 있으므로, 정자를 보호하고 수집하여 남성의 정자 인공수정을 통해 출산 문제를 해결할 수 있습니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다:

　　① 액체 섭취량을 줄이고, 성교 전에4h 탄산수소나트륨을 복용3g, 방광을 비우고, 손가락으로 자위행위나 성교로 고조되면, 방광을 컨테이너에 배설하고, 직접 인공수정을 수행할 수 있습니다.

　　② 수액을 채취하기 전1일부터 탄산수소나트륨을 복용하여尿液을 알칼리화하면, 이전1일2g, 당일3g, 나누어3～4번 복용, 성생활 전에 충분히 물을 마시고, 성생활 전에1h 물을 마시기500ml, 손가락으로 자발적 자위행위나 성교로 고조되면10미니 내에서 배변하고, 배설물과 정액을 혼합하여2000～3000 회전/미니, 선회10min，然后将精子沉淀物用2～3ml精子孵育液悬浮，行夫精人工授精（AIH）。

　　③如果患者采集困难，必要时可通过插管方法采集。

　　二、预后

　　早泄是常见的男性射精异常，也是最难明确定义的一种疾病。早泄的本质是男性对射精缺乏合理的随意控制。早泄发生的原因绝大多数是精神性的或心理性的。虽然过去曾认为生殖系统炎症或其他损伤会因其局部刺激对射精中枢造成影响引起早泄，但近年来研究表明这种猜测是很难被证实的。早泄的治疗主要在于训练，目的是使男性在性生活时将注意力集中在性高潮即将来临的感觉上。这种训练治疗的主要成分就是性伴侣自己的性体验，因此，性伴侣双方必须对成功的治疗承担责任，必须对性持有坦诚的态度，并消除性行为的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免对性交的单纯追求，使性伴侣双方共同发掘、分享精神和肉体上的快感。早泄治疗效果在所有男性性功能障碍治疗中是最令人满意的。

　　中国人群中不射精患者的发病率似乎比西方人更多。这些患者中70％는 성 지식 부족 및 성�行위 방법이 정확하지 않음에 의해 유발됩니다. 성 지식의 부족으로 인해 성 자극 기술 면에서 일반적으로 부족한 점이 있으며, 우리 국민이 정말로 정자의 귀중함을 과도하게 중시하여 남성의 무의식 속에 발기 억제의 경향이 있습니다. 치료면에서 성 치료는 가장 중요한 치료 방법으로, 그의 발기나 성 표현을 방해하거나 방해하는 모든 구체적인 원인을 자세히 파악해야 합니다; 환자가 좋아하는 성애 방식과 성 판타지 내용; 과거에 성공적인 경험과 환경 등을 반드시 개별화해야 합니다. 급히 자식을 갖고 싶은 경우, 자가 수정을 통해 정자를 수집하여 인공수정을 할 수 있습니다.

　　逆行射精的诊断相对容易。治疗角度上应更加关注姑息治疗，因为绝大多数患者就医的主诉是不育。可以通过人工授精、精子洗涤后进行宫颈管或子宫内授精，直至试管婴儿技术解决生育问题。对于没有生育要求的患者可以不予处理。