Дисфункция эякуляции

　　Первая часть: чрезмерная эякуляция и преждевременная эякуляция:Преждевременная эякуляция - наиболее распространенная форма дисфункции эякуляции, обычно функциональная, вызванная психическими факторами. Например, у тех, кто в молодости привык к мастурбации для быстрого достижения оргазма; у женщин, страдающих дисфункцией полового акта, требующей быстрого завершения полового акта; у тех, кто担心, что половой акт может нанести вред здоровью; у тех, кто имеет редкие половые акты или долгое время подавляет сексуальное желание; у тех, кто боится неудачи в половой жизни и испытывает тревогу, может развиться условный рефлекс быстрого ответа. В отношении патологических факторов, которые могут вызывать преждевременную эякуляцию, таких как заболевания нервной системы (множественный склероз, опухоли спинного мозга, судорожные припадки или органические изменения коры головного мозга), воспаления нижних мочевых путей и половых органов, пока нет единого мнения.

　　Второй раздел: недостаток эякуляции

　　1и дисфункция сперматогенеза

　　（1Локальные факторы, такие как先天性 отсутствие семенных желез,先天性 отсутствие обоих семявыносящих протоков и严重的 двусторонний цистит.

　　（2Факторы эндокринного характера, такие как синдром Каллмanna (с атрофией функции половых желез и потерей обоняния),先天性 крипторхизм, синдром Клайнфельтера, послеоперационное удаление обоих яичек и послеоперационное перекручивание обоих яичек.

　　（3Факторы медикаментозного характера: например, при лечении пациентов с раком простаты эстрогенами.

　　2и анурия

　　（1Церебральная нейрогенная дисфункция эякуляции, патология лобной доли мозга, грудная12～ поясничный3повреждение спинного и копчикового мозга, из-за того, что центр эякуляции не может быть стимулирован и активирован, что вызывает дисфункцию эякуляции.

　　（2Ортопедическая нейрогенная дисфункция эякуляции, резекция симпатических узлов забрюшинного пространства, диабет, оперативное вмешательство в малый таз, дегенерация забрюшинных лимфатических узлов и основные-После операций на артериях таза и т.д., импульсы нервного импульса не могут传入 или传出, или повреждены нервы, что не вызывает эффекта.

　　（3％. Причина медикаментозного расстройства эякуляции, включая некоторые中枢神经抑制剂, антигипертензивные препараты и т.д., такие как гуанетидин, метилдопа, кломипрамин, амитриптилин, фенотиазин, хлорметиазин, хлордигидрат, фенотиазин и тиоридазин (метиоридазин).

　　（4％. Причина окклюзии эякуляции, врожденная окклюзия семявыносящего протока, травматическая окклюзия семявыносящего протока и туберкулезная окклюзия семявыносящего протока, приводящая к тому, что сперма не может быть выведена.

　　3、逆行射精

　　（1％. Причина动力学, врожденные или приобретенные изменения, вызывающие дисфункцию сужения шейки мочевого пузыря, приводят к ретроградной эякуляции семени, например, врожденная широкая шейка мочевого пузыря и послеоперационная цистоскопия или открытая цистоцервикотомия или Y-V-образная операция. По сообщению, ретроградная эякуляция после операции по удалению предстательной железы в后方 костей таза составляет64.5％. Через уретру59.5％. С надлобковой операцией на мочевой пузырь71.8％. Диабет может вызывать неврологические изменения自主ной нервной системы, удаление симпатического нерва, частичное блокирование симпатического нерва в малых дозах может привести к ретроградной эякуляции, например, при приеме нифедипина, гуанетидина, что вызывает слабость гладкой мускулатуры и ретроградное семяизвержение.

　　（2％. Причина окклюзии, вызванная травмой уретры, сужением мембраны уретры и различными воспалительными сужениями уретры, длительными трудностями мочеиспускания, расширением верхнего отдела уретры, снижением напряжения шейки мочевого пузыря и увеличением сопротивления в дистальном отделе, что приводит к ретроградной эякуляции.

　　1、射精障碍可导致男性不育。Соединение сперматозоидов и яйцеклетки является необходимым условием для нормального зачатия. Если мужчина страдает расстройствами эякуляции, он не может射精 в вагину женщины, что означает, что сперматозоиды и яйцеклетки не могут соединиться, что приводит к тому, что женщина не может забеременеть, и вызывает бесплодие.

　　2、射精障碍可诱发射精异常。Сильное подавление эякуляции, достигнутое прерыванием полового акта, если это часто происходит, может привести к расстройствам эякуляции. У легких форм может наблюдаться задержка эякуляции и неспособность к эякуляции, а у тяжелых форм может не происходить эякуляция.

　　3、射精障碍可诱发频繁遗精。В процессе полового акта, с возникновением полового возбуждения, секретируются различные дополнительные железы, количество спермы резко увеличивается. Если прервать половой акт, эти спермы не имеют去处, и они будут排出 из организма через семяизвержение, что легко приведет к чрезмерному семяизвержению и к частым семяизвержениям, что неблагоприятно для здоровья.

　　4、射精障碍可诱发血精。Обширное и стойкое гиперемия семенных пузырьков, расширение и разрыв капилляров на стенках семенных пузырьков, что приводит к кровянистому семени.

　　1. Преждевременная эякуляция

　　Если мужчина эякулирует до того, как половой член проник во влагалище, это определенно является преждевременной эякуляцией. В общем, здоровые молодые люди обычно эякулируют2～6Инфекция спермы, но эякуляция в более короткие сроки все еще считается нормальной. Когда мужчина достигает эякуляции после введения полового члена во влагалище, нет определенного мнения о том, когда это считается нормальным. В общем, это время зависит от возраста и других факторов, поэтому в настоящее время нет объективных стандартов для преждевременной эякуляции. За исключением типичных случаев преждевременной эякуляции, многие так называемые пациенты с преждевременной эякуляцией на самом деле не имеют никаких аномалий, просто считают, что время полового акта недостаточно длительным. Следует различать функциональные и органические причины. Функциональная аномалия эякуляции часто сопровождается семяизвержением и самоудовлетворением, а также наличием психической травмы или недостатка знаний о сексе без нервных заболеваний, диабета и травм, а также истории операций.

　　二、不射精症

　　患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精，不射精的诊断关键在于：

　　1、阴茎在阴道中无法射精。

　　2、患者在性交过程中没有性高潮出现，原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精，原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象，原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

　　三、逆行射精

　　指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

　　1、性生活过度是导致射精障碍的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会因疼痛引起射精障碍生。

　　2、保持良好心态：有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

　　3、戒除烟酒：长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

　　4、日常饮食要清淡：男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

　　5、参加适当的锻炼：想预防射精障碍的男性，不妨利用周末休息时间多到户外去参加有益身心的体育锻炼。适当的锻炼不仅可以加速新城代谢的速度，增强体质。而且，对提高性生活质量，防治射精障碍不育也非常有帮助。

　　6、性教育和性心理治疗：大部分射精功能障碍患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并加以性行为指导，往往能达到吹糠见米的效果。

　　7、电振动和电刺激疗法：约50％的射精障碍患者能一次治愈。尽大多数患者多次重复治疗可恢复正常。

　　一、一般检查

　　1、测定血液中FSH，催乳素，LH和睾酮等激素的浓度，明确有无性激素功能低下，高催乳素血症等内分泌疾病存在。

　　2、性交不射精者可行阴茎套试验，性交后观察阴茎套内有无精液并可做相关检查，性交后阴道涂片检查，无精液及精子。

　　3、逆行射精者检查性交后尿液有无精子和果糖。

　　二、特殊检查

　　早泄病人可行神经兴奋性检查，包括阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定，阴茎震感阈测定和球海绵体反射潜伏期测定法，性交不射精者可行输精管造影了解有无梗阻存在。

　　射精功能障碍食疗方：

　　1、青虾250克，韭菜150克，按常法炒食。

　　2、麻雀蛋6个，甜酒糟60克，同煮熟后吃。

　　3、羊肉500克，枸杞100克，同煨汤饮食。

　　4、麻雀8只，青蒜100克，按常法煮熟或炒食。

　　5、狗阴茎3具，焙干研为细末，每次服3克，黄酒送服；不喝酒者，用温开水冲服亦可。

　　6、猪腰一对，核桃仁30克，炖烂食用。

　　一、治疗

　　1、早泄的治疗

　　（1性生活知识指导：新婚夫妇应当了解有关性的常识，女性性高潮较男性出现晚，只有较长时间性交，适当地抽动才能达到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交终止，这是生理性差异。不能因此而误解为男方早泄。如双方了解这种生理性差异，在双方配合下选择好时机进行性交，也可延长性交时间，使双方都得到性的满意。养成起居有常、房事有节的生活规律，避免早泄。

　　（2性感集中疗法：包括两方面内容，一是要在性交时将注意力集中于性的感受上；二是心理治疗，目的在于使男方在与配偶接触时彻底放松，建立起一种夫妇间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交。只有这样才能通过训练使患者彻底放松，大多数早泄患者都可获得明显改善。

　　（3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A、捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B、方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C、用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

　　（4）药物治疗：

　　①内服药：酚苄明（酚苄胺）10мг,2～3раз/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1％ тетракаина,1％ масляного геля дикаина, или20％ кокаина, перед половым актом5～10мин наносить на головку полового члена. Или использовать3％ эвкалиптового лосьона холодного крема для наружного применения.

　　2、不射精症的治疗

　　（1）Сексуальная терапия: Цель лечения заключается в消除抑制作用 на рефлекс эякуляции со стороны высших центров мозга,消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射. Основной принцип лечения - это использование основного стратегического принципа психологии «системной десенсибилизации». Метод десенсибилизации, используемый в лечении неэякуляции, проводится совместно супружеской парой дома. Метод relaxation, который позволяет пациенту получить расслабление, - это сексуальные фантазии. Общие принципы сексуальной терапии включают в себя пациентов в начале лечения2～3дней ограничивается только сексуальным возбуждением, не происходит половой акт. Во втором этапе попробуйте эякуляцию, выполняйте мастурбацию до эякуляции при сексуальном возбуждении, постепенно过渡 от самостоятельной мастурбации к стимуляции жены для эякуляции, после этого стимуляция полового члена может выполняться в отверстии влагалища, использовать слизь влагалища в качестве лубриканта, стимулировать жены для возбуждения, когда приближается оргазм, сразу вставьте во влагалище, чтобы он эякулировал, так反复, постепенно достигать оргазма и эякуляции во влагалище.

　　（2）Лекарственное лечение: Применение леводопы 0.25г/раз,3раз/д, может подавлять уровень пролактина и увеличивать уровень гормона роста и адреналина в крови,从而达到兴奋大脑皮层的作用.

　　（3）Другие методы лечения:

　　① Массажер для стимуляции эякуляции, неважно, психогенный или органический неэякулятор, можно лечить под руководством врача.

　　② Симптоматическое лечение: Включает циркумцизию, отказ от курения и алкоголя, улучшение условий проживания, укрепление здоровья и т.д.

　　③ Акупунктура: Для некоторых пациентов可以达到明显效果.

　　3、逆行射精的治疗

　　（1）Лекарственное лечение: Предположение лекарственного лечения заключается в том, что структура шейки мочевого пузыря пациента целостна и обладает спазматической способностью, наиболее подходящим объектом для лечения является ретроградная эякуляция, вызванная периферическим неврологическим повреждением диабета, также используется для пациентов с ретроградной эякуляцией после удаления лимфатических узлов retroperitoneальной области.

　　Применение симпатомиметических лекарств, таких как Кофеин (деамфетамин), также можно использовать马来酸溴苯吡胺8мг,2раз/д, эффективен для пациентов с ретроградной эякуляцией при диабете. Перед половым актом1～2h принимать тиоридазин70 до150 мг, может временно восстановить функцию передней эякуляции пациента.

　　（2）Паллиативное лечение: Самым важным требованием пациентов с ретроградной эякуляцией к лечению является решение проблемы бесплодия, удовлетворение их требований к рождению детей является主要内容 паллиативного лечения.

　　Из-за того, что слишком кислая или слишком щелочная или низкосолевая моча может убить сперматозоиды, обратившиеся в мочевой пузырь, защита и сбор спермы для искусственного оплодотворения мужа могут решить проблему бесплодия. Конкретные методы такие:

　　① уменьшить потребление жидкости, перед половым актом4h принимать гидрокарбонат натрия3г, опорожнить мочевой пузырь, мастурбация или половой акт до достижения эякуляции, поместите мочу в контейнер,可以直接进行人工授精。

　　② до сбора спермы1дней начать принимать гидрокарбонат натрия для алкализации мочи, перед1дней2г, в этот день3г, разделить3～4раз服用， перед половым актом充分饮水， в1h пить воду500 мл, мастурбация или половой акт до достижения эякуляции,10мин внутривенного мочеиспускания, смешайте мочу с спермой с2000 до3000 об/мин/мин, центробежный10min，然后将精子沉淀物用2～3ml精子孵育液悬浮，行夫精人工授精（AIH）。

　　③如果患者采集困难，必要时可通过插管方法采集。

　　二、预后

　　早泄是常见的男性射精异常，也是最难明确定义的一种疾病。早泄的实质是男性对射精缺乏合理的随意控制。早泄发生的原因绝大多数是精神性的或心理性的。虽然既往曾认为生殖系统炎症或其他损伤会因其局部刺激对射精中枢造成影响引起早泄，但近年来研究表明这种猜测是很难被证实的。早泄的治疗主要在于训练，目的是使男性在性生活时将注意力集中在性高潮即将来临的感觉上。此种训练治疗的主要成分就是性伴侣自己的性体验，因此，性伴侣双方必须对成功的治疗承担责任，必须对性具有坦诚的态度，并消除性行为的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免对性交的单纯追求，使性伴侣双方共同发掘、分享精神和肉体上的快感。早泄治疗效果在所有男性性功能障碍治疗中是最令人满意的。

　　不射精患者的发病率在中国人中似乎比西方人更多见。这些患者中有70％是因为性知识缺乏及性行为方法不正确所引起。由于性知识的缺乏，所以在性刺激技巧方面存在普遍不足，加之国人过度注重精液的宝贵，使男性潜意识中存在抑制射精的倾向。从治疗方面看，性治疗是最主要的治疗手段，要详细了解病史如影响其射精或干扰性表达的任何具体原因；患者所喜欢的性爱方式和性幻想内容；过去有无成功的过程及所处环境等，必须做到个体化。如急于生育者可通过手淫采集精子做人工授精。

　　逆行射精的诊断较易。从治疗角度应更加关注姑息治疗，因为绝大多数患者就医的主诉是不育。可用夫精人工授精、精子洗涤后行宫颈管或子宫内授精，直至试管婴儿技术解决生育问题。对没有生育要求的患者可以不予处理。