軟產道異常性難產

　　發病原因：

　　1體質發育異常，子宮發育不良，會陰短、小、長，陰道狭窄，子宮頸管長、小、堅硬，缺乏伸展性和彈性，分娩時擴張開大困難。

　　2、高龄初产妇35岁以上的产妇为高龄初产妇。如果35岁结婚即妊娠与结婚10年后达35岁的初产妇相比，又有所不同。前者不一定发生难产，后者可能因生殖器官发育不良发生分娩困难，一般软产道裂伤形成子宫脱垂机会增多。因高年初产妇盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉和肌膜，易形成子宫脱垂。

　　易致产程延长，产妇痛苦，最后致成难产、新生儿窒息等。新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

　　软产道异常的种类：

　　一、外阴异常

　　1、外阴水肿

　　静脉瘤，静脉曲张，外阴狭窄是发生难产的原因。

　　2、外阴肿瘤

　　可致成难产，外阴脓肿在阴道分娩时切开引流。

　　3、外阴瘢痕

　　一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕，分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。

　　二、阴道异常

　　1、先天性阴道狭窄

　　妊娠后虽能软化，但分娩时因伸展性差而引起裂伤。

　　2、阴道手术瘢痕

　　如子宫脱垂修补术后，高度炎症的瘢痕形成，宫颈裂伤，妊娠时可软化，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血，应早期诊断，以剖宫产为好。

　　3、阴道肿瘤

　　一般阴道囊肿在分娩时才被发现，可以穿刺，其他如癌瘤，肉瘤，肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染，达足月宜选择性剖宫产。

　　4、阴道纵隔

　　完全纵隔由子宫延伸至宫颈达阴道，阴道常合并有双子宫及双宫颈畸形，完全纵隔，一般在胎头下降过程中能将半个阴道充分扩张后通过，不全纵隔为上，下部之分，不全纵隔可妨碍胎头下降，有时自然破裂，但如较厚须将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔，用肠线锁缝残端。

　　5、阴道横隔

　　阴道横隔多位于阴道上，中段，临产后肛查可误诊为宫颈口，但可感到宫颈口位于横隔水平之上，经阴道检查在横隔小孔的上方查到宫颈外口，如宫口已开全，胎头下降至盆底用手指扩张横隔或X形切开，待胎儿娩出后再锁缝切缘，困难时，以剖宫产为宜。

　　경부 병변

　　1경부 병변

　　경부 찰伤 후 감염으로 인해 경부가 좌우로 불규칙하게 찰리며, 경부 젖은 상처 기형, 단결절, 경부 출입구가 좁아지며, 출산 중에 출산 과정이 연장되고, 강제적으로 분만钳을 사용하면 깊은 찰상과 출혈이 발생할 수 있으며, 선택적 cesarean section이 좋습니다.

　　2、자궁경부 통로 좁음

　　이전 출산이 어려워서 자궁경부 조직이 심각하게 파괴되거나 감염되어 좁아지거나, 임신 후 자궁경부가軟화되지 않고, 출산 시 자궁경부가 확장되지 않거나 확장이 느리면 cesarean section을 시행해야 한다.

　　3、자궁입구 접착

　　출산 과정에서 자궁경부는 사라져 있지만 자궁입구가 확장되지 않으며, 자궁입구는 아기 머리를 감싸고 내려가고, 먼저 나오는 부분과 자양부 사이에는 얇은 자궁경부 조직이 있으며, 태머리가 자궁뼈 아래로 내려가면2cm, 손으로 밀어 부수면 자궁입구가 빨리 확장되고, 자궁입구 주위에 시계의10점2점 및6점에서 자궁경부를 절개1～2cm, 다시 forceps를 사용하여 출산을 돕지만, 자궁경부가 찢어질 위험이 있다.

　　4、자궁입구 확장 장애

　　경련은 정상적이며, 출산 과정이 원활하게 진행되고, 태머리가 맞추어져 자궁 내입구가 확장되고, 자궁경부가 사라지고, 자궁 외입구는 지느러미指尖만 열리며, 외입구는 밀봉되어 아기 머리를 감싸고 확장되지 않는다. 초산자가 출산 과정에서 발생하며, 자궁입구가 확장되지 않는다. 경험 많은 출산자는 자궁 파열을 일으킬 수 있으며, 원발성 및 두차례 성으로 나뉘어진다.2종류.

　　(1）원발성 자궁경부 이상: 임신이 아닌 경우先天性 결함으로, 자궁경부와 자궁입구가 모두 작으며, 출산 시 조직학적으로 확장이 발생하지 않아 출산 장애가 발생한다.

　　(2）두차례 성 자궁입구 이상: 자궁 외입구 조직학적 이상, 예를 들어 여러 번 출산한 사람, 여러 번 인공流产 경력자, 자궁입구 주위의 상처, 자궁 자양부 질황, 과거 자궁경부 절개手术后, 또는 자궁경부, 자양부 라디오터라피 후, 그리고 자궁경부암 등, 대부분의 여성, 치료하지 않으면 자궁 파열이 발생할 수 있으며, 때로는 자궁경부 일부壤사가 둘러싸여 출혈이 발생할 수 있다.

　　위의 자궁경부 통로 이상은 출산 전에 병력이 의심되는 경우, 자궁경부를 검사하여 일찍 발견하고 일찍 치료할 수 있다.

　　5、자궁경부 부종

　　일반적으로 낮은 골반, 골반 좁음, 골반벽과 아기 머리 사이에 압박이 발생하여 자궁경부 하부 부종이 생기며, 이는 태머리가 압박을 받아 혈류 장애가 발생하여 자궁입구 확장 장애가 발생하며, 장시간의 압박으로 출산이 멈추게 되며, 가벼운 부종이면 접착을 제거하여 자궁입구를 확장할 수 있어 경로출산이 가능하며, 심한 부종이면 선택적 cesarean section을 할 수 있다.

　　6、자궁 외입구 변위

　　출산이 시작되면, 먼저 나오는 부분이 자궁경부 앞벽에 들어가며, 자궁경부 뒷벽이 확장되지 않아 자궁입구를 척추골로 향해 밀어내고, 뒤쪽으로 위쪽으로 이동하여 OS, Sacralis라고 불리며, 자궁 외입구는 척추골끝에 도달하며, 일반적으로 액문 검사에서 손가락이 닿지 않으며, 자궁입구 확장 장애를 일으키고 출산이 어려워진다. 그러나 출산 과정에서 뒤쪽 위의 자궁입구는 대부분 중앙으로 이동하여 골반축과 일치하며, 확장이 가능하여 출산할 수 있는 사람도 있으며, 자궁입구가 중앙으로 향하지 않으면 자궁입구가 확장되지 않고, 출산 과정이 연장되어 출산이 어려워지고,母婴의 건강에 영향을 미친다.

　　7、자궁경부와 태막이 접착

　　염증으로 인해 자궁경부 하부와 태막이 접착되어 출산 과정이 느려지며, 자궁경부 내 입구 깊숙이 손을 넣어 접착을 분리하여 자궁 하부와 자궁경부 벽에서 분리하고, 태막囊이 형성되어 출산 과정이 빨리 진행된다.

　　8、자궁경부肌瘤

　　임신과 자궁경부肌瘤가 동반되는 경우는 드물며, 약 0%5％, 대부분은 자궁肌瘤와 임신이 동반되며, 자궁경부肌瘤가 있을 때 출산 중 자궁이 수축되어 자궁경부가 상승하여 저항을 받아 출산이 어려워진다.

　　서브박막 자궁종이 Douglas 공간에 맞춰 있을 때 분만 장애가 명확하며, 자궁 검사로 진단하고, 절개술이 좋습니다.

　　9자궁암 종양

　　일반적으로2세 ~3세 여자가 자궁암에 걸렸을 때 분만이 시작되면, 자궁경부는 확장성과 유연성이 부족하며, 자궁경부가 넓어지는 데 장애가 있어 조직이 약해지고 상처를 입고 출혈하고 부종이 생기고 감염될 위험이 있습니다. 출산자가 나타내는 증상에 따라 일찍 검사를 하고, 일찍 진단하여 선택적 절개술을 할 수 있습니다. 자궁암 환자가 분만할 때, 먼저 절개술을 하고 태아를 꺼내고, 조건이 허용되면 광범위한 자궁 절제술을 할 수 있으며, 그렇지 않으면 수술 후 방사선 라디움 치료를 받습니다.

　　10자궁경부 단단증

　　(1) 자궁경부 단단증: 자궁경부 상부 단단증은 자궁경부 내의 이상이나 자궁경부 근육화가 부족하여 단단한 이상을 의미하며, 자궁경부 하부 단단증은 자궁경부 연결 조직이 단단한 이상을 의미하며, 이들은 모두 자궁경부가 부드럽고 사라지고 평평해지고 자궁경부가 넓어지고 태아가 골반에 들어가는 데 장애가 있어 출산이 어려워지게 만듭니다.

　　(2) 자궁경부의 연결 조직이 단단하게 이상하여 자궁경부가 성숙하지 않게 만들며, 임신 시 자궁경부가 성숙하지 않으면 자궁경부가 지느러미 모양이 되고, 자궁경부가 넓어지는 데 장애가 있어 분만 과정이 연장되고, 태아가 숨을 잃고, 분만 과정이 멈추게 되며, 절개술을 해야 합니다.

　　4. 자궁 이상

　　1자궁 내려오기

　　자궁이 완전히 내려오면 임신4개월 후 점차 장액 내로 상승하여 더 이상 빠져나오지 않으며, 분만 시 골반 바닥에 저항이 없어 분만이 빨리 일어나지만, 자궁체가 장액 내에 있고 자궁경부管的 길이가 길고 자궁을 바깥으로 빠져나오면, 연결 조직이 증식하고 두꺼워지면서 자궁경부가 넓어지는 데 장애가 있으며, 분만 과정에서 자궁 경부가 일찍 깨지고, 분만 과정이 연장되고, 자궁 내감염, 자궁경부 부상이 일어나고, 갑자기 탈출이 일어나고, 아래로 힘을 쓰면 자궁경부 부종이 생기고, 자궁경부가 넓어지는 데 장애가 있어 출산이 어려워집니다.

　　2자궁 말려짐

　　임신 자궁의 자궁경부 부분은 상부와 하부로 나뉘며, 상부가 말려 있어서 심할 때는 태아 사망을 일으킬 수 있습니다. 자궁경부 내입을 확인할 때, 손가락이 자궁경부 내입에 들어가기 어려워确诊이 가능하며, 일찍 분만을 끝내야 하며, 검사는 양합진술이나 삼합진술로만确诊이 가능합니다.

　　3자궁이 높이 전위하고 자궁 전벽 고정 수술 후

　　임신 자궁은 전위 위치를 보이며, 자궁底的 높이가 내려가며, 거래 배의 형태를 보이며, 자궁경부는 위로 끌려옵니다. 분만이 시작될 때, 태아 머리가 골반에 들어가기 어려워 태아 탈출이 일찍 깨지기 쉽고, 강한 자궁 수축은 자궁경부를 위쪽으로 끌어당겨 얇게 만들고, 자궁경부가 넓어지는 데 장애가 있으며, 태아 머리가 자궁경부 뒷벽에 강하게 압박되면 뒷벽이 깨지는 것을 일으킬 수 있습니다. 자궁 복막 고정 수술 후 임신, 마찬가지로 거래 배의 형태를 보이며, 자궁경부가 확장되는 데 장애가 있으며, 태아 머리가 자궁경부 뒷벽을 압박하여 과도하게 확장되면 뒷벽이 깨지는 위험이 있습니다. 이러한 이력이나 거래 배의 형태를 보이는 사람은 주의를 기울이고, 일찍 추정하여 선택적 절개술을 할 수 있습니다.

　　4자궁 이형

　　(1) 분리형 양자궁, 양단자궁 및 양각 자궁: 분리된 양자궁 또는 양단자궁, 양각 자궁과 단각 자궁은 유사하며, 발달이 좋지 않고, 일반적으로 임신이 만기가 되지 않으며, 일반적으로 자궁경부가 확장되는 데 장애가 있으며, 골반 머리가 불일치하며, 분만 과정이 연장되기 쉽습니다. 자궁 이형은19종류(그림1)，이형 자궁 내 임신의 태아 위치 이상은8종류.

　　(2）단자宫颈 양각 자궁：자궁 양각이 짧고 중간 분리 자궁에 가까우며, 저절로 둔부위에 많이 합병되고, 합병증이 많으며, 분만 시 수직절개술이 좋습니다。

　　(3) 중격자궁 또는 불완전 중격자궁: 대부분 불임증이며, 임신 후 임신流失와 일찍 출산이 많으며, 자궁에 중격이 있어서, 난소가 증대되어 장애가 발생하고, 대각위치나 자궁 자리가 발생하며, 출산 후 태반剥离 장애가 발생하고, 출산 후 출혈이 많으며, 빈번히漏诊되며, 대부분 X선 검사에서 발견됩니다.

　　(4) 양각자궁: 자궁 바닥이 자궁 내腔으로 팽창합니다. 임신 후에는 대부분 대각위치가 많습니다.

　　(5단각자궁: 이는 한쪽 Muller管的 발달이며, 한쪽이 불발달된 경우가 많습니다. 임신 후 자궁 자리가 많이 나타나며, 일반적으로 만기에 도달하지 못하며, 임신流失와 일찍 출산이 많으며, 자궁 근육 발달이 불발달된 경우가 많으며, 임신 후에 출산이 시작되면 분만이 약해지고, 출산 과정이 연장되며, 어머니와 아기의 합병증이 많으며, 출산 시 자궁 파열이 쉽게 발생합니다. 단각자궁 임신은 부각자궁 임신보다 조금 더 좋습니다.50％가 자궁 파열이 발생합니다. 임신 기간에 검사하고, 일찍 진단하여 일찍 치료해야 합니다.

　　5자궁 발달 부족

　　자궁 발달 부족은 모두 자궁 기능이 나쁘기 때문에 불임이 많습니다. 임신이 발생하면 임신流失와 일찍 출산이 많으며, 만기에 도달하면 경부가 열리는 데 장애가 발생하고, 분만이 약해지고, 출산 과정이 연장되며, 태아를 구원하기 위해 cesarean section을 많이 시행합니다.

　　6자궁 수축 효과

　　출산 과정에서 자궁 하단이나 자궁 내입 부분의 지역 근육이 경련을 일으키면, 출산 과정이 길어지고, 출산자가 피로와 수분 부족 상태가 되며, 자궁 근육 기능이 불균형적으로 수축됩니다. 자궁 내입이 많이 발생하는 부분이 좋으며, 일부 경련이 수축되어 태아의 목과 허리를 밀착시키고, 복부에서 일부가 들어가는 곳이 나타납니다. 자궁 내腔에서 이상적인 높은 수축 효과가 나타나고, 열림 기간에 내자궁 내입 근처에서 수축 효과가 나타납니다. 경부 입구가 압박으로 인해 이완되고 부종되고 경부가 수축되어 아기 머리가 내려가기 어려워지고, 출산 과정이 연장되고, 요도와 대장이 압박되면, 출산 후 수축 효과가 나타나면 태반이 잠재될 수 있습니다. 태아나 태반을 출산하기 위해 수축된 부분을 이완해야 하며, 필요할 때 cesarean section을 시행하여 태아를 구원해야 합니다.

　　5. 자궁종자종과 임신

　　자궁종자종은 임신 주차와 함께 증가합니다. 임신 기간 및 출산 후 기간에 자궁종자종이 적색 변성을 일으키고, 지역적으로 통증과 압통이 발생하며, 저체온증과 백혈구 증가가 동반됩니다. 감염이 동반되면 항생제 치료가 필요합니다.

　　점막종자종이 임신과 함께 있을 때, 임신流失, 일찍 출산이 쉽게 발생하며, 태반 기능에 영향을 미칩니다. 임신이 만기에 도달하면 점막종자종이 자궁 아래쪽으로 내려와 자궁 밖으로 나가서 감염이 발생하면, 진단이 되면 태아가 성숙하면 선택적 cesarean section 수술을 시행할 수 있습니다.

　　간질종자종이 임신 후에 있을 때, 자궁 수축력이 약해져 출산 과정이 연장될 수 있습니다. 경부 종자종이나 자궁 하단 종자종이나 골반 내에 잠재된 점막종자종이 있으면 출산에 장애가 발생합니다. 자궁 뒷벽 종자종은 더 큰 영향을 미칩니다. 진단 후에는 선택적 cesarean section을 일찍 시행해야 합니다. 종자종 제거술을 받은 자궁이 출산 과정에서 상처가 부러질 가능성이 있으므로 무시할 수 없습니다.

　　일반적으로 자궁종자종이 임신과 함께 있을 때, 출산 방식은 태아 머리와 종자종의 위치에 따라 판단해야 합니다. 종자종이 골반 상단에 있고 태아 머리가 골반에 들어와 있고, 경부 수축이 좋고 출산 과정이 정상적으로 진행되면 자연 출산이 가능합니다. 종자종이 선로 부분 아래에 있고 태아 머리가 흔들리면 자연 분만이 어려우며, 자연 분만을 위해 cesarean section을 시행해야 합니다. cesarean section 시에는 일반적으로 종자종 제거술을 하지 않습니다.

　　6. 골반 종양

　　1생식기 골반 종양

　　임신 중 자궁 경부 종양이 많이 발생합니다.3개월 및 분만 후에 자궁 경부 종양이 토끼꼬리 모양으로 말라서 자궁 경부 종양이 골반을 막고 분만을 방해할 수 있습니다. 자궁 경부 종양이 생식 경로를 막으면 자궁 경부 종양이 파열되거나 분만이 방해될 수 있으며, 때로는 자궁 파열이 발생할 수 있습니다. 따라서 진단 후에는 예정된 수술을 시행해야 합니다.4개월 또는 분만 후 일정 기간 동안 자궁 경부 종양을 제거하는 수술을 시행합니다. 분만 중 자궁 경부 종양이 골반 내에 고립되면 골절 수술을 시행해야 합니다.

　　2생식기 골반 종양

　　의료적으로는 드물지만, 강도 높은膀胱 팽창이나 자궁 경부 팽창, 자궁 경부 직장 팽창, 내려간 신장 등이 골반을 막고 분만을 방해할 수 있습니다. 골절 수술이 가능합니다.

　　1、软产道异常对产妇的影响

　　분만 시간이 연장되어 산모가 피로해지면, 임신 중 고혈압 질환,心肺 질환 등 합병증이 있는 산모에게는 수술적 분만 비율이 증가합니다.

　　태아 위치 이상 및(또는) 회전 이상으로 인해 분만이 멈추어 어려운 분만과 분만 손상이 발생합니다.

　　조산이 발생하여 분만 기간이 연장되어 자궁 내 감염이 발생합니다.

　　분만钳 사용,穿颅술 등 수술적 분만이 많아지는 경우가 많습니다.

　　소화도 확장이 저해되어 통증이 이상하여 분만에 유리하지 않습니다.

　　2、对胎儿的影响

　　소화도 이상 시 경로의 확장이 저해되어 분만 기간이 연장되어胎儿 산소 부족 및 산성 중毒 내적窒息 생존자의 뇌 후遗症가 자주 발생합니다. 자궁 내 감염을 유발할 수 있는 직장 검사와 자궁 경부 검사를 자주 수행할 수 있습니다.

　　통계에 따르면胎儿 사망의 경우 소화도 분만 장애가 차지합니다65%은 골반 경로 이상으로 인한胎儿 사망률이 차지합니다20%의 소화도 이상胎儿이 사망합니다65%에서35、7%은 소화도가 넓혀지지 않았습니다29、3%은 수술로 인한 두 번째 분만 기간 연장 분만자의胎儿窒息 및 사망률이 증가합니다

　　소화도 이상성 분만 장애의 진단은 임상 表현 외에도 관련 검사가 필수적입니다.

      1산부인과 B超;

　　2자궁 경부 검사;

　　3생식기 자궁 경부 정상 검사;

　　4생식기盆腔 및 자궁 경부 B超;

　　54단계 만진법.

 　　소화도 이상성 분만 장애가 위험 기간을 지나면, 식사에도 주의해야 합니다: 영양이 풍부하고 쉽게 소화되고, 가벼운 음식을 많이 먹고, 과일과 채소를 많이 먹고, 많이 물을 마시는 것이 좋습니다. 매운 음식을 피하고, 고기질이 두꺼운 음식을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1소화도 이상, 기질적 병변 및 질환에 의해 발생한 변화 외에도, 임신 후기에 경부 미숙이 있을 때, 분만 시에도 분만 기간이 연장되고, 산모가 고통받고, 결국 어려운 분만, 신생아窒息 등이 발생합니다. 따라서 소화도 이상은 그 종류와 정도에 따라 처리 방법도 다릅니다. 단순히 젖은 상처를 제거할 수 있으며, 경부 미숙자는 경부를 미리 성숙시키고, 분만을 촉진하고, 분만을 유도할 수 있습니다. 경부가 단단한 경우 분만이 시작되면 적절한 시험 분만만 할 수 있으며, 분만 기간이 느리게 진행되는 경우 골절 수술을 할 수 있습니다. 분만 기간을 관찰하는 동안 어머니와 아기의 건강에 영향을 미치는 경우는 일찍 분만을 끝내야 합니다.

　　2、宫颈坚硬者不能勉强试用剥膜引产或以小水囊引产，对于出现缩窄环者可用镇静麻醉剂解除痉挛，如胎儿存活，早做剖宫产，否则给深麻醉下做内倒转术、碎胎术，结束分娩。

　　3、对于胎膜粘连者多有羊水过少，在胎儿存活情况下，早做剖宫产，如宫颈水肿，虽可刺破放出液体促其分娩，但只许观察2h，无效者剖宫产为宜。

　　4、对于会阴、外阴异常狭窄，肯定是骨盆出口小，可做剖宫产。

　　二、预后

　　1、软产道异常对产妇的影响

　　(1)分娩时间延长，使产妇疲劳，对有合并症的产妇如妊娠期高血压疾病，心、肺疾病者不利，手术产率增加。

　　(2)如胎位异常及(或)旋转异常，分娩停滞，致成难产和产伤。

　　(3)胎膜早破，产程延长，引起宫内感染。

　　(4)产钳助娩、穿颅术等手术产，产伤机会增多。

　　(5)软产道扩展受阻，导致阵痛异常，不利于分娩。

　　2、对胎儿的影响

　　软产道异常时，产道的扩开展大受阻，产程延长，引起胎儿缺氧酸中毒，宫内窒息，生存者脑后遗症多。频频的检查包括肛门检查和阴道检查，可引起宫内感染而威胁胎儿生命。

　　据统计，胎儿死亡中软产道难产占65％，因骨产道异常胎儿死亡占20％，软产道异常胎儿死亡的65％中，35、7％为软产道开大不全，29、3％为手术产所致。第二产程延长分娩者，胎儿窒息及死亡率均增加。