descolamento prematuro do placenta

　　Após décadas de estudos científicos, descobriu-se que o descolamento prematuro do placenta está relacionado a fatores como hipertensão (inclusive síndrome hipertensiva gestacional, hipertensão primária, hipertensão renal), trauma, rompimento prematuro do membrana amniótica, idade da grávida, fumar, uso de cocaína e outros, e que a doença pode estar relacionada aos seguintes principais fatores de risco.

　　1hipertensão

　　A hipertensão inclui a síndrome hipertensiva gestacional (abreviada como hipertensão gestacional, especialmente a hipertensão gestacional grave), a hipertensão primária, a insuficiência renal crônica combinada com hipertensão, que são as principais causas da descolamento prematuro do placenta. Alguns estudos relataram que os grávidos com hipertensão gestacional têm maior chance de desenvolver descolamento prematuro do placenta do que os grávidos com pressão arterial normal durante a gravidez.5vezes. A sua mecanismo de doença é principalmente a espasmódica das artérias spiralares da decidual base da placenta, a aterosclerose aguda, causando isquemia, necrose e rompimento dos capilares distais, resultando em hemorragia, formando um hematoma, gradualmente expandindo, resultando na descolamento do placenta da parede uterina e causando descolamento prematuro do placenta. Se a grávida já tinha doença vascular como a hipertensão primária e desenvolveu hipertensão gestacional, agravando a doença vascular, então há mais chances de ocorrer descolamento prematuro do placenta.

　　2fatores mecânicos

　　O impacto direto na barriga geralmente é a causa da descolamento prematuro do placenta, por exemplo, o impacto do carro, o colapso súbito do colapso do ônibus, o impacto do chão quando cai, a agressão e outros podem causar descolamento prematuro do placenta. A correção da posição fetal pode ser bloqueada e a força aplicada pode causar descolamento prematuro do placenta. Quando o placenta está na parede anterior do útero, a punção amniótica também pode causar descolamento prematuro do placenta. Outras algumas fatores indiretos, como o fluxo súbito do líquido amniótico quando o membrana embrionária rompe repentinamente devido ao excesso de líquido amniótico, ou o primeiro feto é expulso rapidamente durante a gravidez de gêmeos, isso pode fazer com que a pressão no útero caia abruptamente, e ocorrer descolamento prematuro do placenta. De acordo com relatórios de estudos americanos, a descolamento prematuro do placenta causada por traumas na grávida representa1% ~2%

　　3e fumar

　　Recentemente10Estudos recentes confirmaram a relação entre fumar e o descolamento prematuro do placenta, com relatos de que fumar aumenta o risco de descolamento prematuro do placenta.90%, e aumenta com o aumento da quantidade de fumo diário. O fumo faz com que os vasos sanguíneos entrem em processo de regressão e aumente a fragilidade dos capilares, e o efeito da nicotina no espasmo vascular e o aumento da concentração de proteínas de ligação de monóxido de carbono no soro podem levar ao espasmo vascular e isquemia, provocando o descolamento prematuro do placenta.

　　4Perda prematura da membrana amniótica

　　Muitos estudos no exterior relataram a correlação entre a perda prematura da membrana amniótica e o descolamento prematuro do placenta. O risco de descolamento prematuro do placenta nas grávidas com perda prematura da membrana amniótica é maior do que nas que não têm perda prematura da membrana amniótica3vezes. A causa não é clara e pode estar relacionada à síndrome de perda prematura da membrana amniótica associada a endometrite amniótica.

　　5Abuso de cocaína

　　Existem relatos de abuso de cocaína durante a gravidez5Casos de grávidas, entre as quais8O número de fetos mortos é devido ao descolamento prematuro do placenta. Outros relatos112A porcentagem de grávidas que abusam de cocaína durante a gravidez e desenvolvem descolamento prematuro do placenta é13%

　　6Idade da grávida e número de partos

　　A idade da grávida está relacionada ao descolamento prematuro do placenta, mas alguns estudos relataram que a gravidez é mais provável de estar relacionada ao descolamento prematuro do placenta do que a idade. Com o aumento do número de partos, o risco de descolamento prematuro do placenta aumenta geometricamente.

　　7Outros

　　A grávida que se deita de costas ou em posição semi-deitada por um longo tempo, com o útero aumentado comprimindo a veia cava inferior, obstruindo o retorno venoso, pode levar a estase venosa ou ruptura da camada mucosa venosa, causando descolamento prematuro do placenta parcial ou total. A umbilical curta ou entrelaçada ao pescoço ou ao corpo, durante o processo de parto, a descida do presenting parto, a umbilical curta não sendo suficiente e sendo puxada com força, também pode levar ao descolamento prematuro do placenta.

　　Gravidez2Após 0 semanas ou durante o período de parto, o placenta localizado em posição normal pode ser descolado de parte ou todo do muro uterino antes da expulsão do feto, o que é conhecido como descolamento prematuro do placenta. O descolamento prematuro do placenta é uma complicação grave no terceiro trimestre da gravidez, com início agudo e progressão rápida. Se o descolamento prematuro do placenta não for tratado a tempo, pode ser perigoso para a vida da mãe e do bebê; então, quais são as complicações do descolamento prematuro do placenta?

　　1A descolamento prematuro do placenta grave, especialmente nos casos de fetus morto no útero, pode ocorrer DIC e disfunção de coagulação. Os sintomas clínicos incluem hemorragia subcutânea, mucosa ou em pontos de injeção, sangramento uterino não coagulável ou apenas com coágulos mais macios, e às vezes podem ocorrer hemorragia urinária, hemoptise e vômito de sangue. A atenção deve ser dada aos pacientes com descolamento prematuro do placenta desde a admissão até o pós-parto, combinando os resultados dos exames de laboratório, observando ativamente a ocorrência de DIC e a disfunção de coagulação, e oferecendo tratamento preventivo e curativo ativo.

　　2O descolamento prematuro do placenta afeta a camada muscular do útero e, devido ao DIC, há disfunção de coagulação, aumentando a possibilidade e gravidade de sangramento pós-parto. É necessário manter a vigilância.

　　3A descolamento prematuro do placenta grave geralmente está associada à síndrome de hipertensão gestacional, e, com base nisso, mais a perda de sangue excessiva, o tempo prolongado de choque e a DIC, etc., todos eles têm um impacto significativo no fluxo sanguíneo renal, causando necrose isquêmica bilateral do córtex renal ou do tubo renal, e aparecimento de falência renal aguda.

　　Por favor, prestem atenção especial ao descolamento prematuro do placenta e adotem medidas preventivas ativas na vida diária. Ao fazer o acima mencionado, poderão prevenir significativamente a ocorrência de descolamento prematuro do placenta. Além disso, se descobrirem que já têm descolamento prematuro do placenta, vá rapidamente para um hospital regular para tratamento, para que o corpo possa se recuperar o mais rápido possível.

　　Muitos países usam Sher (1985)Classificação, a prévia do placenta é dividida em graus I, II, III. O grau I é leve, diagnosticado após o parto com hematoma subplacentário; o grau II é intermediário, com mudanças na frequência cardíaca fetal e sintomas clínicos; o grau III é grave, morte fetal, IIIa, sem disfunção de coagulação, IIIb com disfunção de coagulação. O livro didático chinês o divide em leve e grave2Graus, o leve é equivalente ao Sher I, o grave inclui Sher II e III.

　　A prévia do placenta mais comum é a hemorragia vaginal dolorosa, no entanto, as mudanças nos sintomas e sinais da prévia do placenta são significativas.

　　1Leve

　　Os sintomas principais são sangramento vaginal e dores leves, a área de descolamento do placenta geralmente não é maior do que a do placenta1/3É mais comum durante o parto, os sintomas principais são sangramento vaginal, a quantidade de sangue geralmente é maior, a cor é escura e vermelha, pode estar acompanhada de dores leves ou dores leves, os sinais de anemia não são significativos. Se ocorrer durante o parto, o progresso do trabalho de parto é mais rápido, a palpação abdominal mostra que o útero é macio, as contrações são intermitentes, o tamanho do útero coincide com a idade gestacional, a posição fetal é clara, a frequência cardíaca fetal é geralmente normal. Se a quantidade de sangue for grande, a frequência cardíaca fetal pode mudar, a dor é leve ou apenas dor localizada (no local da prévia do placenta), ao exame pós-parto, o placenta mostra coágulos e marcas no lado materno. Às vezes, os sintomas e sinais não são claros, apenas ao exame pós-parto, o placenta mostra coágulos e marcas no lado materno, é descoberto que houve prévia do placenta.

　　2Grave

　　A principal forma de sangramento é o sangramento interno e o sangramento misto, a área de descolamento do placenta é maior do que a do placenta1/3Além disso, há um grande hematoma subplacentário, mais comum em gestações com hipertensão grave, os sintomas principais são dores abdominais recorrentes e (ou) dores lombares e lombárias, a intensidade varia de acordo com a área de descolamento e a quantidade de sangue coletada no subplacentário, quanto mais sangue coletado, mais intenso o dor. Em casos graves, podem ocorrer enjoo, vômito, até mesmo palidez facial, suor, fraqueza e queda da pressão arterial, podem não haver sangramento vaginal ou apenas um pouco de sangramento vaginal, a gravidade da anemia não coincide com a quantidade de sangue externo. A palpação abdominal é dura como uma placa, há dor, especialmente no local de adesão do placenta. Se o placenta estiver aderida à parede posterior do útero, a dor do útero não é tão evidente, o útero é maior do que a idade gestacional, e à medida que o hematoma subplacentário continua a crescer, a base do útero aumenta, e a dor também é mais evidente, às vezes há contrações uterinas, o útero está em estado de tensão, e não pode relaxar bem no intervalo, portanto, a posição fetal não pode ser identificada claramente. Se a área de descolamento do placenta for maior do que a do placenta1/2ou mais, muitos bebês morrem devido à falta de oxigênio grave, portanto, os bebês de pacientes graves geralmente não têm mais o sinal de batimento cardíaco.

　　A prévia do placenta pode ser dividida em leve e grave, o que pode representar um risco para a saúde da mãe e do bebê, portanto, é necessário prestar atenção à prevenção. Quais são as medidas preventivas eficazes para a prévia do placenta?

　　1A hipertensão gestacional tardia é fácil de ocorrer no segundo e terceiro trimestre de gravidez. Se a grávida apresentar sintomas de hipertensão arterial, inchaço e proteinúria, deve procurar tratamento hospitalar ativo e precoce.

　　2Cuidado ao andar durante a gravidez, especialmente ao subir e descer escadas, evite locais lotados, não use ônibus e não dirija, para evitar tropeços ou colisões e compressões no abdômen.

　　3A exame pré-natal pode detectar anomalias cedo, se ocorrer placenta previa, pode ser detectada cedo por meio de exames de ultra-som e dispositivos de monitoramento de parto, e medidas de对策 devem ser tomadas rapidamente, que são também medidas preventivas eficazes para a placenta previa.

　　4No processo de gravidez, especialmente no terceiro trimestre de gravidez, se surgirem dores abdominais agudas e sangramento vaginal, deve-se ir ao hospital imediatamente. Assim que a placenta previa for confirmada, a gravidez deve ser encerrada rapidamente, tentando concluir o parto dentro do tempo da placenta previa6Concluir o parto dentro de horas.

　　Em resumo, as medidas preventivas eficazes contra a placenta previa apresentadas acima devem ser prestadas atenção, evitando os danos causados pela placenta previa ao feto e à grávida. Ao mesmo tempo, deve-se reconhecer que a placenta previa deve fazer quais exames, diagnosticar cedo e tratar de acordo com a condição.

　　Os pacientes com placenta previa devem comer mais alimentos leves ricos em vitaminas, como vegetais frescos, frutas e carpa. Pode comer ovos de carpa cozidos, sopa de abóbora com hamster, fatias de carne bovina com cebola, arroz de peixe e cebola. Também pode comer alimentos benéficos para o corpo como nozes, grão-de-bico preto, todas as frutas frescas e vegetais (brócolis, espinafre, repolho são bons), todos os cereais, legumes, comer alimentos ricos em proteínas, leite de grávida, suplementação de cálcio no terceiro trimestre de gravidez. O que não deve ser comido pelos pacientes com placenta previa?

　　Primeiro, evitar alimentos duros, ásperos e ácidos.

　　As parturientes têm corpo frágil e pouco exercício, se comerem alimentos duros ou fritos, é fácil causar má digestão e danificar os dentes, deixando a parturiente com dor de dente futura.

　　Segundo, evitar alimentos salgados excessivamente.

　　Devido ao conteúdo de sal alto nos alimentos salgados, pode causar retenção de água e sódio no corpo das parturientes, facilitando a formação de edema e a诱发 hipertensão arterial. No entanto, também não deve ser evitado sal, pois após o parto, a urina e o suor aumentam, e a quantidade de sal excretada também aumenta, necessitando de suplementação de uma quantidade adequada de sal.

　　Terceiro, evitar alimentos frios e oleosos.

　　Devido à fraqueza gastrointestinal das parturientes após o parto, alimentos oleosos como carne gorda, manteiga de gado, e grão-de-bico devem ser evitados para evitar má digestão. Se a parturência ocorrer no verão, muitas parturientes desejam comer alimentos frios, como sorvetes, refrigerantes e saladas frias, e arroz frio, esses alimentos frios podem danificar o estômago e o intestino, e são desfavoráveis para a eliminação do loess.

　　Quarto, evitar alimentos picantes e刺激性.

　　Alho, cebola, pimenta, pimenta-do-reino e outros podem afetar a função gastrointestinal das parturientes, causar calor interno nas parturientes, feridas na boca e na língua, e podem causar constipação intestinal ou hemorroides.

　　Cinco, após o parto, evitar fumar e beber álcool

　　O fumo e o álcool são coisas muito irritantes, o fumo pode reduzir a quantidade de leite, muitos compostos tóxicos como nicotina no fumo também podem ser introduzidos no leite, o que afetará o crescimento e desenvolvimento do bebê. Quando a mãe bebe, o álcool entra no leite, pode causar sintomas como sono profundo, respiração profunda, sensação tátil tardia, sudorese excessiva no bebê, o que prejudica a saúde do bebê.

　　Seis, evitar uma dieta nutricional única ou excessiva

　　As mulheres grávidas não devem ser seletivas ou preferenciais, devendo fazer uma variedade de alimentos, combinando grossos e finos, carne e vegetais, comendo amplamente e nutrindo-se de maneira razoável. Devido à fraqueza da função gastrointestinal das mulheres grávidas, o excesso de refeição não apenas afetará o apetite, mas também dificultará a digestão. Portanto, as mulheres grávidas devem fazer poucas refeições, podendo comer várias vezes por dia, como no período normal3Refeição aumentada a5-6Refeição.

　　Sete, proibir medicamentos

　　Após o parto, a hemorragia uterina é maior, geralmente é necessário usar medicamentos para contração uterina, mas mulheres que amamentam não devem usar medicamentos de ergot, pois esses medicamentos inibem a secreção de prolactina hipofisária, resultando em efeito de reter o leite, além disso, eles têm um efeito de elevação da pressão arterial forte, portanto, mulheres hipertensas devem evitar usá-los.

　　Oito, proibir o consumo de sorgo e seus produtos na amamentação

　　O sorgo, o leite de aveia, o açúcar de aveia e outros alimentos têm o efeito de reter o leite, portanto, durante a amamentação, deve-se evitar o consumo desses alimentos.

　　Nove, após o parto, evitar o consumo excessivo de glutamato

　　O glutamato de sódio contido no glutamato pode entrar no corpo do bebê através do leite materno. A quantidade excessiva de glutamato de sódio pode formar combinações específicas com o zinco no sangue do bebê, formando glutamato que não pode ser absorvido pelo corpo, enquanto o zinco é excretado pela urina, resultando em deficiência de zinco no bebê. Dessa forma, o bebê não apenas apresentará má sensação do paladar, apatia, mas também causará efeitos adversos como redução da inteligência e atraso no crescimento e desenvolvimento. Portanto, para evitar que o bebê desenvolva deficiência de zinco, a mãe deve evitar o consumo excessivo de glutamato.

　　Dez, após o parto, evitar alimentos como

　　Após o parto, não é aconselhável beber chá, vinho amarelo, não comer muito chocolate, coelho de galinha cozido.

　　A falta de tratamento imediato da placenta prévia pode ameaçar gravemente a vida da mãe e do bebê, devendo ser diagnosticada e tratada ativamente.

　　1、corrigir o shock

　　Para pacientes graves em estado de shock, deve-se abrir o canal venoso, rapidamente suplementar o volume de sangue, melhorar a circulação sanguínea. O sucesso da ressalva de shock depende da quantidade e da velocidade de infusão de fluidos. Melhor usar sangue fresco, que pode não só suplementar o volume de sangue, mas também suplementar os fatores de coagulação, a fim de que a hematocrito seja elevado a 0.30 acima, a urina >30ml/h。

　　2、interrupção imediata da gravidez

　　Antes do parto do feto, a descolagem do placenta pode continuar a agravar. Assim que for diagnosticado a placenta prévia do tipo II ou III, deve-se interromper a gravidez imediatamente. A decisão sobre o método de interrupção da gravidez deve ser tomada com base na gravidade da doença da grávida, na condição fetal intra-uterina, no progresso do trabalho de parto e no tipo de parto.

　　(1A hemorragia além do parto vaginal é a principal, os pacientes de grau I geralmente estão em boas condições, a cavidade cervical já está dilatada, é esperado que a parto seja concluído em breve, considerando o parto vaginal. A rompimento artificial do membro amniótico faz o líquido amniótico sair lentamente, reduzindo o volume do útero, usando uma cinta abdominal para apertar o abdômen para压迫胎盘，a fim de que ele não continue a descolar, se necessário, infusão venosa de oxi-tocina para encurtar o segundo período de parto. Durante o trabalho de parto, deve-se observar de perto a frequência cardíaca, a pressão arterial, a altura do fundo do útero, a quantidade de sangue vaginal e a condição fetal intra-uterina. Em caso de agravamento da doença ou de sinais de sufocamento fetal, deve-se fazer cesariana imediatamente para encerrar o trabalho de parto.

　　(2) A cesariana é indicada para o descolamento primitivo do placenta de grau II, especialmente para as primíparas que não podem concluir o parto no curto prazo; para o descolamento primitivo do placenta de grau I, que apresenta sinais de distress fetal e precisa ser resgatado; para o descolamento primitivo do placenta de grau III, a condição da mãe se agrava, o feto já está morto e não pode ser分娩 imediatamente; para a ausência de progresso no parto após a rompida do membro. Após a extração do feto e do placenta, administrar imediatamente agente de contração uterina e massagear o útero. Se houver um AVC uteroplacentário, massagear o útero e aplicar compressas de água quente úmidas para o útero, a maioria dos contrações uterinas melhoram. Se houver hemorragia em grande quantidade que não pode ser controlada, pode-se realizar a histerectomia subtotal enquanto se infunde sangue fresco,血浆 fresco congelado e plaquetas.

　　3Tratamento de complicações

　　(1) A disfunção de coagulação deve ser corrigida com base na interrupção rápida da gravidez e na interrupção da continuidade da entrada de substratos coagulantes na circulação sanguínea materna. Suplementar fatores de coagulação, infundir sangue fresco e plaquetas em tempo hábil e em quantidade suficiente é uma medida eficaz para suplementar o volume sanguíneo e os fatores de coagulação. Ao mesmo tempo, a infusão de fibrinogênio é melhor. Cada litro de plasma fresco congelado contém fibrinogênio3g, suplementar4g pode aumentar a concentração de fibrinogênio no plasma do paciente1g/A aplicação de heparina, durante a fase de coagulação alta do DIC, é aconselhada para usar heparina precocemente, proibindo seu uso em estágios com tendência significativa de hemorragia ou coagulação hiperativa. A aplicação de medicamentos anti-fibrinólise deve ser baseada na heparinização e suplementação de fatores de coagulação, e a aplicação de medicamentos anti-fibrinólise. Medicamentos comuns incluem aminocaproic acid, tranexamic acid, aminomethylbenzoic acid e outros.

　　(2) Volume de urina de pacientes com insuficiência renal

　　(3Após o parto, imediatamente administrar medicamentos para contração uterina, como o ossitocina, ergotamina, misoprostol e outros. Após o parto, realizar a extração manual do placenta e massagens uterinas contínuas. Se houver sangramento uterino não controlável, ou coagulação deficiente, ou trombos de coagulação macios, deve-se infundir rapidamente sangue fresco para suplementar os fatores de coagulação, enquanto se realiza a histerectomia subtotal.