преждевременная отслойка плаценты

　　После нескольких десятилетий исследований ученые обнаружили, что преждевременная отслойка плаценты связана с гипертонией (включая гестационную гипертонию, первичную гипертонию, нефротическую гипертонию), травмами, преждевременным разрывом membranes, возрастом беременной, курением, использованием кокаина и другими факторами, и развитие патологии может быть связано с основными факторами риска.

　　1и гипертония

　　Гипертония включает гестационную гипертонию (в том числе тяжелую гестационную гипертонию), первичную гипертонию, гипертонию при хроническом гломерулонефрите, они являются основными причинами преждевременной отслойки плаценты. Некоторые исследователи сообщают, что риск развития преждевременной отслойки плаценты у беременных с гипертонией в период беременности выше, чем у беременных с нормальным артериальным давлением.5в倍. Основной механизм развития патологии - спазм спиральных артерий базальной蜕мии в месте прикрепления плаценты, острый атеросклероз, что вызывает ишемию, некроз и разрыв капилляров в дистальных отделах,出血, образование гематом, постепенное расширение и отделение плаценты от стенки матки,从而导致 преждевременной отслойки плаценты. Если беременная уже имеет сосудистые заболевания, такие как гипертония, и развивается гестационная гипертония, то риск развития преждевременной отслойки плаценты возрастает.

　　2и механические факторы

　　Прямой удар по животу, например, от удара автомобиля, резкого торможения в общественном транспорте, падения на живот, избиения, часто является причиной преждевременного отслойки плаценты. Также возможна преждевременная отслойка плаценты при чрезмерных усилиях при ручном повороте плода. Пункция амниотического мешка при расположении плаценты на передней стенке матки может также привести к преждевременной отслойке плаценты. Другие косвенные факторы, такие как внезапное流出 амниотической жидкости при внезапном разрыве хориона или быстрое роды первого ребенка при многоплодной беременности, могут внезапно снизить внутриутробное давление,从而导致 преждевременной отслойки плаценты. Данные исследований в США показывают, что преждевременная отслойка плаценты, вызванная травмами беременных, составляет1％～2%

　　3и курение

　　Недавно10Исследования, проведенные в последние годы,证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性，有报道指出吸烟会增加胎盘早期剥离的危险。9Примерно %, и с увеличением ежедневного количества выкуриваемых сигарет риск плацентарной отслойки также увеличивается. Курение вызывает дегенеративные изменения в сосудах, что увеличивает хрупкость капилляров, а также влияние никотина на сужение сосудов и повышение концентрации белка, связывающего угарный газ в сыворотке, может привести к спазму сосудов и ишемии, что вызывает плацентарную отслойку.

　　4Преждевременный разрыв плодного пузыря

　　Много исследований за рубежом показали связь между преждевременным разрывом плодного пузыря и плацентарной отслойкой. Риск плацентарной отслойки у женщин с преждевременным разрывом плодного пузыря выше, чем у тех, кто этого не имеет.3крат. Механизм его развития неясен и может быть связан с воспалением хориоамниона после преждевременного разрыва плодного пузыря.

　　5Злоупотребление кокаином

　　Есть сообщения, что в период беременности злоупотребление кокаином5Примерно % беременных женщин, среди которых8Примерно % мертворожденных детей возникли из-за плацентарной отслойки. Есть также сообщения112Примерно % беременных женщин во время беременности злоупотребляют кокаином, и у них развивается плацентарная отслойка.13%

　　6Возраст беременной и количество родов

　　Возраст беременной и риск плацентарной отслойки связаны, но некоторые исследователи считают, что количество родов имеет большее значение, чем возраст. С увеличением количества родов риск плацентарной отслойки увеличивается в геометрической прогрессии.

　　7Другие

　　Долгое время лежа на спине или в полусидячем положении беременной может привести к тому, что увеличившийся матка будет давить на вены малого таза, что блокирует обратный ток венозной жидкости, что может привести к тромбозу вен蜕膜ного слоя или разрыву, что может вызвать частичную или полную отслойку плаценты. Короткий пуповинный канат или пуповина, обернутая вокруг шеи или тела плода, может привести к преждевременной отслойке плаценты в процессе родов, так как недостаточная длина пуповины может быть чрезмерно тянутой.

　　Беременность2Через 0 недель или в период родов, нормальное положение плаценты перед выведением плода из матки может частично или полностью оторваться от стенки матки, что называется преждевременной отслойкой плаценты. Плацентарная отслойка - это серьезное осложнение в конце беременности, которое развивается быстро и требует своевременного лечения, так как может угрожать жизни матери и ребенка; так какие осложнения могут возникнуть?

　　1Тяжелая плацентарная отслойка, особенно у пациентов с мертворождением в матке, может привести к DIC и дисфункции свертывания крови. Клиническими признаками могут быть кровотечение под кожей, из слизистых или в местах инъекций, маточное кровотечение, которое не сворачивается или образует только мягкие сгустки, а иногда может наблюдаться гематурия, кровохарканье и рвота кровью. Пациентам с плацентарной отслойкой следует密切观察从入院到产后的情况， а также результаты анализов, чтобы своевременно выявлять DIC и дисфункцию свертывания крови, и предоставлять активное лечение и профилактику.

　　2Плацентарная отслойка может повлиять на мышечный слой матки и привести к дисфункции свертывания крови из-за DIC, что大大增加了产后出血的可能性，并且这种情况可能非常严重。必须提高警惕。

　　3Тяжелая плацентарная отслойка часто сопровождается гестационной гипертонией, и на этом фоне добавляются факторы, такие как чрезмерная кровопотеря, длительная гипотония и ДИК, что严重影响肾脏的血流量，导致双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。

　　Пожалуйста,务必重视胎盘早剥，并在生活中积极预防胎盘早剥。做到上述几点，可以在很大程度上预防胎盘早剥的发生。另外，如果发现自己已经患上了胎盘早剥，请及时到正规医院进行治疗，这样才能够让身体尽早恢复正常。

　　国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度属轻症，产后根据胎盘后血肿诊断；Ⅱ度是中间型，有胎心变化和临床症状；Ⅲ度是重症，胎儿死亡，Ⅲa，无凝血功能障碍，Ⅲb有凝血功能障碍。中国教科书将其分成轻，重2型，轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

　　胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

　　1、轻型

　　多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3。多见于分娩期，主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快，腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛，产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时。胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

　　2、重型

　　以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3。同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象，可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显，子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显，偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　胎盘早剥可分为轻型与重型，会对母婴的生命健康造成一定的威胁，因此要重视其预防工作。胎盘早剥的有效预防措施有哪些？

　　1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

　　2、孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

　　3, перед родами можно及早发现 аномалии, если возникает отслойка плаценты, можно обнаружить ее на ранней стадии с помощью ультразвукового исследования и устройства для наблюдения за родами, и можно быстро采取 соответствующие меры, что также является эффективной мерой профилактики отслойки плаценты.

　　4, особенно в конце беременности, внезапные боли в животе и кровотечение из влагалища должны немедленно отправиться в больницу. Как только确定胎盘早剥， необходимо быстро прекратить беременность, стремиться к终止 беременность в случае отслойки плаценты6小时内结束分娩。

　　В общем, меры по эффективной профилактике отслойки плаценты,介绍的以上一定要重视，避免胎盘早剥对胎儿和孕妈妈造成的危害。 同时也要认识胎盘早剥要做什么检查，及早检查确诊，对症治疗。

　　Пациенты с преждевременным отделением плаценты должны есть больше легких продуктов, богатых витаминами, таких как свежие овощи, фрукты и карп. Можно есть паровой омлет с карпом, суп с тыквой и копченой говядиной, шницель с луком и говядиной, суп с луком и карпом. Также можно есть полезные для здоровья продукты, такие как грецкие орехи, черные семена, различные свежие фрукты и овощи (цветная капуста, брокколи, капуста очень хорошие), различные крупы, бобовые, есть больше продуктов, богатых белком,孕妇奶粉,補钙 в конце беременности. Какие продукты最好不要 есть при преждевременном отделении плаценты?

　　Одно. Запрещены твердые,粗糙ые и кислые продукты.

　　Тело роженицы слабое, физическая активность низкая, если есть твердую или жареную пищу, легко вызывает расстройство пищеварения, а также повреждает зубы, что может привести к болезненности зубов у рожениц в будущем.

　　Два. Запрещены продукты с высоким содержанием соли.

　　Из-за высокого содержания соли в соленых продуктах, это может вызвать задержку воды и натрия в организме рожениц, легко вызывать отеки и легко провоцировать гипертоническую болезнь. Но также не следует полностью избегать соли, так как после родов количество мочи и пота увеличивается, и увеличивается количество выделенного соли, поэтому необходимо補充一定量的盐.

　　Три. Запрещены холодные и жирные продукты.

　　Из-за слабого движения кишечника после родов, продукты с большим количеством жира, такие как свиное сало, арахис, должны быть съедены в малом количестве, чтобы избежать расстройства пищеварения. Если роды происходят летом, роженицы часто хотят есть холодные продукты, такие как мороженое, охлажденные напитки и холодные салаты, холодные каши и т.д., эти холодные продукты могут повредить селезенку и поджелудочную железу, и не способствуют выведению послеродового кровотечения.

　　Четыре. Запрещены острые и раздражающие продукты.

　　Лук, чеснок, перец, перец чили и другие специи могут влиять на функции желудочно-кишечного тракта рожениц, вызывать внутреннее жжение, язвы на舌头, и могут привести к запору или обострению геморроя.

　　Пятый, после родов не рекомендуется курить и пить алкоголь

　　Табак и алкоголь являются сильными раздражающими веществами, курение может уменьшить количество молока, никотин и другие有毒 вещества в табаке также могут проникать в молоко, что может негативно повлиять на развитие и рост ребенка. Когда мать пьет алкоголь, алкоголь проникает в молоко, может вызывать у ребенка сонливость, глубокое дыхание, ослабление тактильной чувствительности, чрезмерное потоотделение и другие симптомы, что может нанести вред здоровью ребенка.

　　Шестой, избегать монотонного питания или переедания

　　Женщины после родов не должны быть избирательными в еде, должны стремиться к разнообразию продуктов, сочетать粗ые и тонкие, мясные и вегетарианские блюда, есть разнообразно, обеспечивать рациональное питание. Из-за слабой функции желудочно-кишечного тракта чрезмерное питание не только会影响 аппетит, но и затруднит функцию пищеварения. Поэтому женщины после родов должны есть часто и понемногу, каждый день можно есть так, как это было3Ланч увеличен5-6Ланч.

　　Седьмой, лекарственные противопоказания

　　После родов出血 из матки может быть значительным, обычно необходимо использовать некоторые препараты для сокращения матки, но кормящие матери не должны использовать макроганы, так как они подавляют секрецию пролактина гипофиза, что вызывает эффект откачки молока, а также они имеют сильное действие повышения артериального давления, поэтому беременные с гипертонией должны избегать их использования.

　　Восьмой, матерям-кормилицам запрещается есть крупу и ее продукты

　　Крупа, молоко, глюкозу и другие продукты имеют действие подавления лактации, поэтому в период кормления грудью следует избегать их потребления.

　　Девятый, после родов не рекомендуется много есть глутамат натрия

　　Глутамат натрия в глутамате натрия проникает в организм ребенка через молоко. Избыточное количество глутамата натрия может взаимодействовать с цинком в крови ребенка, образуя глутамат, который не может быть усвоен организмом, в то время как цинк выводится с мочой, что приводит к дефициту цинка у ребенка. В результате ребенок не только страдает от плохого вкуса и анорексии, но и страдает от снижения интеллекта, замедления роста и развития и других негативных последствий. Поэтому, чтобы избежать дефицита цинка у ребенка, женщина-мать должна избегать чрезмерного потребления глутамата натрия.

　　Десятый, после родов следует избегать следующих продуктов

　　После родов не рекомендуется много пить чая, желтых вин, не рекомендуется много есть шоколад, вареную курицу.

　　Несвоевременное лечение отслойки плаценты может серьезно угрожать жизни матери и ребенка, необходимо своевременно диагностировать и активно лечить.

　　1Коррекция шока

　　Для пациентов в критическом состоянии с шоком необходимо开通 венозный доступ, быстро восполнить объем крови, улучшить циркуляцию крови. Успех抢救 шока зависит от объема и скорости инфузии. Лучше всего использовать свежую кровь, так как она как восполняет объем крови, так и содержит коагуляционные факторы, что позволяет повысить концентрацию эритроцитов до 0.30 и более, количество мочи>30ml/h.

　　2Своевременное прерывание беременности

　　До родов отделение плаценты может прогрессировать. При确诊剥离 плаценты II или III типа необходимо своевременно прервать беременность. Метод прерывания беременности зависит от степени тяжести состояния беременной, состояния плода в утробе, прогресса родов и других факторов.

　　(1Основные кровотечения наблюдаются вне процесса родов. У пациентов I степени общее состояние обычно хорошее, шейка матки уже расширена, можно предположить, что роды завершатся в кратчайшие сроки, можно рассмотреть возможность родов через вагину. Прорыв амниотической мембраны вызывает медленное выделение околоплодных вод, уменьшает объем полости матки, сжатие живота бандажем оказывает давление на плаценту, чтобы предотвратить дальнейшее отделение. При необходимости вводят окситоцин внутривенно для缩短 второго периода родов. В процессе родов следует密切 наблюдать пульс, артериальное давление, высоту дна матки, количество出血 из влагалища и состояние плода в утробе. При выявлении ухудшения состояния или признаков острой гипоксии плода необходимо срочно провести кесарево сечение для завершения родов.

　　(2) Кесарево сечение показано при II степени отслойки плаценты, особенно при первых родах, при которых роды не могут быть завершены в кратчайшие сроки; при I степени отслойки плаценты, при появлении признаков острой гипоксии плода, требующих спасения плода; при III степени отслойки плаценты, при ухудшении состояния роженицы, когда плод мертв, роды не могут быть завершены немедленно; при отсутствии прогресса родов после разрыва плодного пузыря. После извлечения плода и плаценты немедленно вводят окситоцин и massage матки. При发现有 маточно-плацентарный шок, проводят massage матки и湿热敷热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩好转。Если возникает трудно контролируемое массивное кровотечение, можно провести субтотальную гистерэктомию одновременно с введением свежей крови, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов.

　　3Обработка осложнений

　　(1) Функциональные нарушения свертывания крови необходимо корректировать на основе быстрого прекращения беременности, блокирования продолжения поступления коагуляционных веществ в кровоток матери. bổ sung факторов свертывания крови, своевременное и достаточное введение свежей крови и тромбоцитов — это эффективные меры по bổ sung объема крови и факторов свертывания крови. В то же время лучше вводить фибриноген. В одном литре свежезамороженной плазмы содержится фибриноген3g, bổ sung4g может повысить концентрацию фибриногена в плазме пациента1g/L. Применение гепарина, в фазе высокой коагуляции DIC рекомендуется раннее применение гепарина, запрещается применение гепарина в случае значительной кровоточивости или гиперфибринолиза. Применение антифибринолитических препаратов должно быть основано на гепаринизации и補充凝血因子的基础上， применяются антифибринолитические препараты. Часто используемые препараты: аминоэтиловая кислота, тромбин, тромбопластин и т.д.

　　(2) Пациенты с почечной недостаточностью количество мочи

　　(3После родов出血 немедленно вводят препараты для сокращения матки, такие как окситоцин, эргометрин, мизопростол и т.д. После родов проводят ручное отделение плаценты, продолжают массаж матки и т.д. Если все еще есть неконтролируемое кровотечение из матки, или кровь не сворачивается, или сгустки крови мягкие, необходимо быстро ввести свежую кровь для補充凝血因子， 同时进行子宫次全切除术。