태반 탈출

　　과학자들이 수십 년 동안 연구한 결과, 태반 탈출은 고혈압(임신 고혈압 증후군, 원발성 고혈압, 신성 고혈압을 포함), 손상, 태반이 일찍 깨지는, 임신 여성의 연령, 흡연, 코카인 사용 등과 관련이 있습니다. 그 발병은 다음과 같은 주요 위험 요인과 관련이 있습니다.

　　1고혈압

　　고혈압은 임신 고혈압 증후군(단순히 임신 고혈압 증후군이라고도 함, 특히 중증 임신 고혈압 증후군), 원발성 고혈압, 만성 신염과 고혈압이 포함되어 있으며, 이들은 태반 탈출을 유발하는 주요 원인입니다. 일부 학자들은 임신 중 고혈압이 임신 중 혈압이 정상인 여성보다 태반 탈출이 더 높다고 연구보고했습니다5배. 그 발병 기전은 주로 태반 부착 부위의 벽질螺旋 동맥이 경련을 일으키고, 급성 동맥 경화를 일으켜, 원격毛细血管이 산소 부족,坏疽, 파열로 출혈이 발생하고, 혈종이 점차 확대되어 태반과 자궁벽이 분리되어 태반 탈출이 발생합니다. 임신 중에 원발성 고혈압과 같은 혈관 질환을 가진 여성이 임신 고혈압 증후군(단순히 임신 고혈압 증후군이라고도 함, 특히 중증 임신 고혈압 증후군)이 병합되어 혈관 질환을 심화시키면, 태반 탈출이 발생할 가능성이 더 높아집니다.

　　2기계적 요인

　　배부분이 직접 충돌을 받으면, 태반 탈출의 원인이 되는 것입니다. 예를 들어, 자동차 충돌, 버스에서 갑자기 급제동하는 충돌, 쓰러지는 순간에 배벽이 먼저 닿는 충돌, 구타 등이 태반 탈출을 유발할 수 있습니다. 태반을 정상 위치로 만들기 위해 외부 회전을 시도했을 때 저항을 받아 강하게 힘을 써도 태반 탈출이 발생할 수 있습니다. 태반이 자궁 앞벽에 위치하면, 액막이 촉진술도 태반 탈출을 유발할 수 있습니다. 다른 일부 간접적인 요인, 예를 들어, 액막이가 갑자기 뚫리면서 액이 갑자기 흘러나오거나, 이중 임신에서 첫 번째 아기가 빠르게 태어나면서 자궁 내 압력이 갑자기 떨어지면, 태반 탈출이 발생할 수 있습니다. 미국 연구 자료에 따르면, 임신 중상으로 인한 태반 탈출은1%～2％。

　　3흡연

　　최근10연구는 흡연과 임신 초기 태반 탈출의 관련성을 확인했으며, 흡연이 태반 탈출이 발생할 위험이 증가할 수 있다는 보고가 있습니다90％，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早期剥离。

　　4、胎膜早破

　　中国外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍。其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

　　5、滥用可卡因

　　有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早期剥离引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早期剥离者占13％。

　　6、孕妇年龄及产次

　　孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关。随着产次的增加，发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加。

　　7、其他

　　孕妇长期仰卧或半卧位，使增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回液，导致蜕膜层静脉淤血或破裂引起部分或全部胎盘剥离。脐带过短或脐带绕颈、绕体，在分娩过程中胎先露下降，脐带长度不足而被强力牵引，也可以导致胎盘早期剥离。

　　임신20주 후나 분만 기간 동안, 태아가 태어나기 전에 정상적인 위치의胎盘이 일부나 전체가 자궁벽에서 벗어나면, 이를胎盘 early abruption이라고 합니다.胎盘 early abruption은 임신 후기의 심각한 합병증으로, 급격히 발병하고 빠르게 진행되며,胎盘 early abruption이 빠르게 처리되지 않으면 모자의 생명을 위협할 수 있습니다. 그렇다면胎盘 early abruption의 합병증은 무엇인가요?

　　1重型胎盘 early abruption, 특히 태아가 자궁 내에 죽은 환자는 DIC와 혈소판 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 임상적으로는 피하, 점막, 주사 부위 출혈, 자궁 출혈이 응고하지 않거나 응고가 약한 덩어리만 있으며, 때로는 혈尿, 혈흉, 구역 등이 발생할 수 있습니다.胎盘 early abruption 환자는 입원에서 분만까지 깊이 관찰하고, 검사 결과를 종합하여 DIC와 혈소판 기능 장애가 발생하는 것을 주의하고, 적극적으로 예방 조치를 취해야 합니다.

　　2胎盘 early abruption이 자궁 근막에 미치는 영향과 DIC로 인한 혈소판 기능 장애로 인해 출혈이 발생할 가능성이 크고 심각합니다. 주의를 기울여야 합니다.

　　3重型胎盘 early abruption은 대부분 임신고혈압증과 동반되며, 이에 더하여 출혈이 많고, shock이 오랫동안 지속되고, DIC와 같은 요인들이 추가되면, 신장의 혈류량이 심각하게 영향을 받으며, 양쪽 신장 피질이나 신장 조관이 부족한 산성화와壤死가 발생하여 급성 신장 기능 장애가 나타납니다.

　　胎盘 early abruption에 대한 중요성을 반드시 인식하고, 생활에서 적극적으로 예방조치를 취해야 합니다. 위의 사항들을 잘 준수하면,胎盘 early abruption이 발생하는 것을 크게 예방할 수 있습니다. 또한, 자신이胎盘 early abruption을 앓고 있다고 발견한 경우, 빠르게 정규 병원으로 진료를 받아야 합니다. 이렇게 하면 신체가 빨리 정상으로 돌아올 수 있습니다.

　　국외에서는 Sher()1985법을 사용하여 태반 벗어내기를 Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ도로 나눕니다. Ⅰ도는 가벼운 증상으로, 출산 후 태반 뒤의 출혈을 진단합니다. Ⅱ도는 중간형으로, 태심 변화와 임상 증상이 있습니다. Ⅲ도는 중증으로, 태아가 사망하고, Ⅲa는 출혈 기능 장애가 없으며, Ⅲb는 출혈 기능 장애가 있습니다. 중국 교과서는 가벼운, 중증으로 나눕니다.2형태로 나누며, 가벼운 태반 벗어내기는 SherⅠ도에 해당하며, 중증은 SherⅡ,Ⅲ도에 해당합니다.

　　가장 일반적인 태반 벗어내기의 유형은 통증이 있는 자궁 출혈을 동반하며, 태반 벗어내기의 증상과 기호의 변화는 매우 큽니다.

　　1가벼운

　　자궁 출혈과 경도의 복통이 주요 증상이며, 태반 벗어난 면적은 일반적으로 태반의 면적을 초과하지 않습니다.1/3가 일반적으로 분만 기간에 발생하며, 주요 증상은 자궁 출혈이며, 출혈량은 일반적으로 많으며, 색은 어둡고 붉으며, 경도의 복통이나 복통이 명확하지 않을 수 있습니다. 출혈 기호는 명확하지 않습니다. 분만 기간에 발생하면 출혈량이 많으면 태심이 변할 수 있습니다. 통증은 불명확하거나 약간의 지역적인(태반 벗어난 부위) 통증만 있을 수 있습니다. 출산 후 태반을 검사하면 태반의 모체면에 출혈고를 볼 수 있습니다. 때로는 증상과 기호가 모두 명확하지 않으며, 출산 후 태반을 검사할 때 태반의 모체면에 출혈고와 압축을 발견할 수 있습니다. 태반 벗어난 부위가 태반의 면적을 초과하면

　　2중증

　　내출혈과 혼합 출혈이 많으며, 태반이 벗어난 면적이 태반의 면적을 초과하면1/3그리고 큰 태반 뒤의 출혈이 많이 있으며, 주로 중증 임신고혈압증후군에서 많이 볼 수 있습니다. 주요 증상은 갑작스러운 지속적인 복통과(또는) 허리 통증, 허리 통증의 정도는 태반이 벗어난 면적과 태반 뒤의 출혈량에 따라 다릅니다. 출혈량이 많을수록 통증이 심해집니다. 심한 경우 구토,匾투, 피부가 희끔하고 발한, 심장 박동이 약해지고 혈압이 하락하는 등의ショ크 증상이 나타날 수 있습니다. 자연출혈이 없거나 약간만 나타날 수 있으며, 출혈량과 출혈량이 일치하지 않습니다. 복부 검사에서 자궁이 보드처럼 딱딱하고 통증이 있으며, 태반 부착 부위가 가장 명확합니다. 태반이 자궁 뒤벽에 부착되어 있다면 자궁 통증은 명확하지 않으며, 자궁은 임신 주수에 비해 크고, 태반 뒤의 출혈이 지속적으로 커지면서 자궁底的도 높아지고 통증도 더 명확해집니다. 때로는 규칙적인 수축이 있으며, 자궁은 고张 상태로, 간격은 잘 편안하지 않으며, 따라서 태위는 명확하지 않습니다. 태반이 태반의 면적을 초과하면1/2이상, 태아는 심각한 산소 부족으로 사망할 가능성이 많으며, 따라서 중증 환자의 태심은 대부분 사라져 있습니다.

　　저출혈은 가벼운 것과 중증의 것으로 나눌 수 있으며, 어머니와 아기의 생명과 건강에 일정한 위협을 줄 수 있습니다. 따라서 저출혈을 예방하는 데 중요한 작업을 할 필요가 있습니다. 저출혈을 예방하는 효과적인 방법은 무엇인가요?

　　1임신 중 후반기에는 임신고혈압증후군이 쉽게 발생할 수 있습니다. 임신부가 고혈압, 부종, 단백질尿 증상이 나타나면, 적극적으로 병원에 가서 빠르게 치료를 받아야 합니다.

　　2임신 중 걸어다니는 것은 조심스럽게 해야 하며, 특히 계단을 오르내릴 때는 인산场合을 피하고, 버스를 타지 마시고, 차를 몰지 마시면, 추락하거나 복부에 충격과 압박을 받을 수 있습니다.

　　3산전 검사를 통해 이상을 일찍 발견할 수 있습니다. 태반 분리가 발생하면, 초음파 검사와 출산 모니터링 장치를 통해 일찍 발견하고, 빠르게 대응할 수 있으며, 이는 태반 분리의 효과적인 예방 조치입니다.

　　4임신 중에 특히 임신 후기에 갑작스러운 복통과阴도 출혈이 발생하면 즉시 병원에 가십시오. 태반 분리가 확인되면 즉시 임신을 종료하고, 태반 분리가 발생한 시간 내에 출산을 마무리하려고 노력해야 합니다.6시간 내에 출산을 마무리하십시오.

　　결론적으로, 위에서 소개한 태반 분리의 효과적인 예방 조치는 중요시해야 하며, 태반 분리가 태아와 임신부에게 미치는 해를 피해야 합니다. 동시에 태반 분리를 어떤 검사를 해야 하는지 인식하고, 일찍 검사를 통해 진단하고, 적절한 치료를 받아야 합니다.

　　이른 태반 분리 환자는 비타민이 풍부한 가벼운 음식을 많이 먹어야 합니다. 신선한 채소, 과일, 뱀고기 등이 있습니다. 뱀고기 달걀, 햄 콩이, 양파 토마토 스테이크,鲤鱼과 야채 쌀粥도 먹을 수 있습니다. 또한, 몸에 좋은 음식으로는核桃, 블랙 씨앗, 모든 신선한 과일과 채소(블로oms, 콜로피아, 콩이 등이 좋습니다), 모든 米, 콩류, 단백질이 많은 음식, 산모奶粉, 임신 후기 칼슘 보충을 많이 먹어야 합니다. 태반 분리는 어떤 음식을 먹지 않는 것이 좋을까요?

　　1. 단단하고 거친 음식과 산성 음식을 피하십시오

　　산모의 몸이 약하고 운동량이 적기 때문에, 단단한 음식이나 튀김 음식을 먹으면消化不良이 발생할 수 있으며, 이는 산모가 미래에 치아가 아픈 문제를 남길 수 있습니다.

　　2. 과咸한 음식을 피하십시오

　　소금 음식에는 많은 나트륨이 들어 있어, 산모의 몸 안에서 수분과 나트륨이 쌓일 수 있으며, 부종을 유발할 수 있으며, 고혈압을 유발할 가능성도 있습니다. 하지만 소금을 피하는 것도 좋지 않습니다. 출산 후 소변과 땀이 많아, 나트륨도 많이 배출되므로, 일정량의 소금을 섭취해야 합니다.

　　3. 차가운 음식과 지방 음식을 피하십시오

　　출산 후 위장 운동이 약하여, 지방이 많은 음식(불고기, 지방, 아рах이드 등)은 과식을 피하고消化不良을 유발하지 않도록 尽量少吃. 여름 출산 시, 산모 대부분이 얼음 음식, 얼음 음료, 채소와 쌀 음식 등을 먹고 싶어하지만, 이러한 차가운 음식은 위장을 손상하고 출혈을 유발할 수 있습니다.

　　4. 치킨 음식을 피하십시오

　　양파, 마늘, 고추, 후추 등은 산모의 위장 기능을 영향을 미칠 수 있으며, 산모의 내열을 유발하고 입술이 부어오를 수 있으며, 대변 결혈 또는 혈관종 발작을 유발할 수 있습니다.

　　출산 후에는 담배와 술을 피해야 합니다

　　담배와 술은 매우 자극적인 물질로, 담배는 젖의 양을 줄일 수 있으며, 담배에 포함된 니코틴과 다른 독성 물질은 젖에 들어갈 수 있습니다. 이러한 젖을 먹은婴儿는 성장 발달에 영향을 받을 수 있습니다. 새로운 엄마가 술을 마시면, 알코올이 젖에 들어가婴儿에게 잠시 동안 잠들고, 깊은 호흡을 하고, 감각이 지연되고, 많은 발한 등의 증상을 일으킬 수 있습니다. 이는婴儿의 건강에 해로울 수 있습니다.

　　식사의 일관성이나 과식을 피해야 합니다

　　산모는 선택적 식사나 편식을 하지 않아야 하며, 식사의 다양성을 유지하고, 두께와 채소, 고기와 채소를 조화롭게 섭취하여 넓게 먹고, 균형 잡힌 영양을 섭취해야 합니다. 산모의 장기 기능이 약하므로, 과식은 식욕을 저해하고 소화 기능을 방해할 수 있습니다. 따라서 산모는 적게 먹고 자주 먹는 습관을 유지하고, 일일 식사를 평소보다 늘려야 합니다.3식사를 늘려서5-6식사.

　　약물 금기 사항

　　출산 후 자궁 출혈이 많으면 일반적으로 자궁 수축제를 사용해야 하지만, 돌아가는 산모는 맥각제를 사용하지 않아야 합니다. 맥각제는下垂체 생산 호르몬 분비를 억제하여 돌아가는 효과를 유발하며, 강한 혈압 상승 작용도 있으므로 고혈압 산모는 사용을 금지해야 합니다.

　　哺乳 중에는 대麦 및 그 제품을 먹지 않는 것이 금지됩니다

　　대麦알, 대맥정, 대맥당 등의 음식은 돌아가는 작용을 가지므로, 출산 후에도 돌아가는 기간에 먹지 않아야 합니다.

　　출산 후에는味精를 많이 먹지 않는 것이 좋습니다

　　味精에 포함된 글루탐산 나트륨은 젖에 들어가婴儿에게 들어갈 수 있습니다. 과량의 글루탐산 나트륨은婴儿의 혈액에서 진정한 글루탐산과 특异性의 결합을 형성하여 몸에 흡수되지 않는 글루탐산을 생성할 수 있습니다. 글루탐산은 배설되지만, 진정한 글루탐산은 소변과 함께 배설됩니다. 이로 인해婴儿는 맛을 느끼지 못하고, 식욕이 없으며, 지능이 저하되고 성장 발달이 지연될 수 있습니다. 따라서婴儿가 글루탐산 결핍 증상을 겪지 않도록 하기 위해, 산모는 과량의味精을 먹지 않도록 해야 합니다.

　　출산 후에는 다음과 같은 음식을 피해야 합니다

　　출산 후에는 차, 황주, 쇼κολ릿, 계란을 많이 먹지 않는 것이 좋습니다.

　　placent의 앞취출이 조속히 처리되지 않으면 어머니와 자녀의 생명을 심각하게 위협할 수 있습니다. 즉시 진단하고 적극적으로 치료해야 합니다.

　　1출혈 상태를 수정

　　출혈 상태의 심각한 환자에게는 혈관 통로를 열고, 혈액容량을 신속히 보충하여 혈류를 개선합니다. 혈액 보충량과 보충 속도에 따라 심장마비 구조가 성공적으로 이루어지는지 여부가 결정됩니다. 최신 혈액을 주사하는 것이 가장 좋으며, 혈액容량을 보충할 뿐만 아니라 혈소판 요인을 보충하여 혈구 비율을 0으로 높이도록 합니다.30 이상, 배설량>30ml/h.

　　2임신을 조속히 종료

　　태아가 태어나기 전에, πλαцент의 벗어남이 계속해서 악화될 수 있습니다. Ⅱ형 또는 Ⅲ형 πλα센타 앞취출이 진단되면, 즉시 임신을 종료해야 합니다. 임신 여성의 질병의 심각성, 태아의 자궁 내 상태, 출산 과정의 진행, 태아의 형태 등을 기준으로 임신 종료 방식을 결정합니다.

　　（1외阴경부 이외 출혈이 주요 원인입니다. I도 환자는 일반적으로 상태가 좋으며, 자궁 경부가 확장되었으며, 짧은 시간 내에 출산을 끝내는 것을 예상할 수 있습니다. 자궁 경부를 통해 출산을 고려할 수 있습니다. 인공 브레이크는 액수가缓やかに 유출되도록 하고, 자궁 내腔의 부피를 줄이며, 복부를 압박하는 복부대를 사용하여 πλαцент가 더 이상 벗어나지 않도록 합니다. 필요할 때는 승모신을 주사하여 두 번째 출산 과정을 단축할 수 있습니다. 출산 과정에서는 심장 박동, 혈압, 자궁 하부 높이, 자궁 출혈량 및 태아의 자궁 내 상태를 신속하게 모니터링해야 합니다. 즉시 질병이 악화되거나 태아가 심한 질환을 보이면, 즉시 cesarean section을 통해 출산을 종료해야 합니다.

　　（2）剖宫产适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。

　　3、并发症的处理

　　（1）凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。补充凝血因子，及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，補充4g로 환자의 혈浆필브리노겐 농도가 증가됩니다1g/L。肝素의 사용，DIC 고凝기상에서는 시간을 잃지 말고 간단히 사용하도록 주장하며， 출혈 기향이 명확하거나 조가체 진행 중에는 금지합니다。항조가체제의 사용은 간단히 항조가체화와 혈소판의 보충을 기반으로 항조가체제를 사용합니다. 일반적인 약물로는 아미노아세트산, 아미노메토프렌, 아미노메토피롤 등이 있습니다。

　　（2）肾衰竭患者尿量

　　（3）产后出血胎儿娩出后立即给予子宫収縮药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。