Placental abruption

　　After decades of research by scientists, it has been found that early placental abruption is related to factors such as hypertension (including pregnancy-induced hypertension syndrome, primary hypertension, renal hypertension), trauma, premature rupture of membranes, maternal age, smoking, and cocaine use, and its occurrence may be related to the following main risk factors.

　　1, hypertension

　　Hypertension includes pregnancy-induced hypertension syndrome (abbreviated as PIH, especially severe PIH), primary hypertension, hypertension associated with chronic nephritis, and they are the primary causes of placental abruption. Some scholars have reported that pregnant women with hypertension during pregnancy are more likely to experience early placental abruption than those with normal blood pressure during pregnancy.5times. The pathogenesis is mainly that the basalis spiral arteries at the site of placental attachment undergo spasm, acute atherosclerosis, causing ischemia, necrosis, and rupture of distal capillaries, leading to hemorrhage, forming a hematoma, gradually expanding, and causing the placenta to separate from the uterine wall, leading to early placental abruption. If the pregnant woman already has vascular lesions such as primary hypertension and develops pregnancy-induced hypertension, exacerbating the vascular lesions, the chance of early placental abruption is greater.

　　2, mechanical factors

　　The abdomen is directly impacted, which is often a cause of early placental abruption, such as collisions from cars, sudden braking collisions when taking the bus, falling and the abdominal wall landing first, beating, etc., can all lead to early placental abruption. Excessive force may also occur during external version correction of the fetal position. Amniocentesis when the placenta is located on the anterior uterine wall may also lead to early placental abruption. Other indirect factors, such as the sudden outflow of amniotic fluid when the amnion breaks suddenly due to polyhydramnios, or when the first fetus is delivered too quickly in a twin pregnancy, these can all cause a sudden drop in intracavity pressure, leading to early placental abruption. According to American research data, early placental abruption caused by孕妇外伤 accounts for1% ~2%

　　3, smoking

　　Recently10Studies have confirmed the correlation between smoking and early placental abruption, with reports indicating that smoking increases the risk of early placental abruption.9E con l'aumento del numero di sigarette fumate ogni giorno, aumenta anche il rischio di distaccamento placentare precoce. Fumare provoca la degenerazione vascolare e aumenta la fragilità dei capillari, e l'influenza della nicotina sulla contrazione vascolare e l'aumento della concentrazione di proteine di legame dell'ossido di carbonio nel siero possono causare spasmi vascolari e ischemia, provocando così il distaccamento placentare precoce.

　　4Rottura prematura della membrana amniotica

　　Molti studi internazionali hanno riportato la correlazione tra rottura prematura della membrana amniotica e distaccamento placentare precoce. Le donne incinte con rottura prematura della membrana amniotica hanno un rischio maggiore di distaccamento placentare rispetto a quelle senza rottura prematura della membrana amniotica3Forte. Il meccanismo di insorgenza non è chiaro e potrebbe essere correlato all'infiammazione della membrana amniotica secondaria al distacco prematuro della placenta.

　　5Abuso di cocaina

　　Alcuni studi hanno dimostrato che l'abuso di cocaina durante la gravidanza5Le donne incinte, tra cui8I casi di morte fetale sono stati causati dal distaccamento placentare. Altri studi hanno riportato112Le donne incinte che abuso di cocaina durante la gravidanza, il numero di casi di distaccamento placentare è13%

　　6Età delle donne incinte e numero di gravidanze

　　L'età delle donne incinte è correlata con il distaccamento placentare precoce, ma alcuni studi hanno riportato che il numero di gravidanze è più correlato al distaccamento placentare precoce rispetto all'età. Con l'aumento del numero di gravidanze, il rischio di distaccamento placentare precoce aumenta esponenzialmente.

　　7Altri

　　Le donne incinte che si sdraiano in posizione supina o semi-supina per lungo tempo, che causano l'utero ingrandito a comprimere la vena cava inferiore, ostacolare il ritorno del fluido venoso, causando emorragia venosa emorragica o rottura della membrana basale, che può causare distaccamento placentare parziale o completo. Un cordone ombelicale corto o avvolto intorno al collo o al corpo del feto, durante il processo di parto, la presentazione del feto cadesse, la lunghezza del cordone ombelicale è insufficiente e viene trascinato forzatamente, può anche causare distaccamento placentare precoce.

　　Gravidanza2Dopo 0 settimane o durante il parto, la placenta posizionata correttamente si stacca parzialmente o completamente dalla parete uterina prima dell'eiaculazione del feto, e questo si chiama distaccamento placentare precoce. Il distaccamento placentare è una grave complicazione della gravidanza tardiva, con insorgenza acuta e progressione rapida. Se il distaccamento placentare non viene trattato tempestivamente, può minacciare la vita della madre e del bambino; allora, quali sono le complicazioni del distaccamento placentare?

　　1I pazienti con distaccamento placentare grave, specialmente quelli con morte fetale intrauterina, possono sviluppare DIC e disfunzione della coagulazione. I sintomi clinici includono emorragie sottocutanee, emorragie mucose o emorragie a livello di iniezione, emorragie uterine che non coagulano o che presentano solo coaguli morbidi, e a volte possono verificarsi emorragie urinarie, emorragie al torace e vomito di sangue. È necessario osservare attentamente i pazienti con distaccamento placentare dall'ingresso in ospedale fino al parto, combinando i risultati delle analisi, monitorando la comparsa di DIC e la disfunzione della coagulazione, e fornendo trattamenti preventivi attivi.

　　2L'influenza del distaccamento placentare sulla muscolatura uterina e la coagulopatia causata dalla DIC possono portare a emorragie postpartum gravi e con alta probabilità. È necessario essere molto cauti.

　　3La placenta primitiva grave è spesso associata a sindrome ipertensiva gravida, e su questa base, con l'aggiunta di sanguinamento eccessivo, un lungo periodo di shock e altri fattori come la coagulopatia da disseminazione intravascolare, ha un impatto significativo sul flusso sanguigno renale, causando necrosi ischemica delle cortecce renali bilaterali o dei tubuli renali, e la comparsa di insufficienza renale acuta.

　　Prego, fate attenzione a distaccamento placentare precoce e prendete misure preventive attive nella vita quotidiana. Con questi punti, si può prevenire efficacemente il distaccamento placentare. Inoltre, se scoprite di aver sviluppato il distaccamento placentare, recatevi tempestivamente in un ospedale autorizzato per il trattamento, in modo che il corpo possa tornare alla normalità il prima possibile.

　　All'estero si utilizza spesso Sher(1985Classificazione Sher, il distacco prematuro del placenta viene diviso in I, II, III gradi. Il grado I è lieve, la diagnosi post-partum si basa sull'ematoma retroplacentare; il grado II è intermedio, con cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale e sintomi clinici; il grado III è grave, il feto muore, IIIa, senza disfunzione della coagulazione, IIIb con disfunzione della coagulazione. I testi didattici cinesi li dividono in leggeri, gravi2Tipi, i tipi leggeri corrispondono a SherⅠ, i tipi gravi includono SherⅡ,Ⅲ.

　　Il distacco prematuro del placenta più comune è il sanguinamento vaginale doloroso, tuttavia i sintomi e i segni del distacco prematuro del placenta possono variare notevolmente.

　　1Lieve

　　Principalmente emorragia vaginale e leggero dolore addominale, la superficie di distacco del placenta di solito non supera la placenta1/3È più comune durante il parto, i sintomi principali sono emorragia vaginale, la quantità di sangue emesso è generalmente maggiore, il colore è scuro rosso, può essere accompagnato da leggero dolore addominale o dolore addominale non evidente, i segni di anemia non sono significativi. Se si verifica durante il parto, il progresso del travaglio è più rapido, l'esame fisico dell'addome mostra che l'utero è morbido, le contrazioni sono intermittenti, la dimensione dell'utero è conforme al numero di settimane di gravidanza, la posizione del feto è chiara, la frequenza cardiaca fetale è generalmente normale. Se la quantità di sangue emesso è maggiore, la frequenza cardiaca fetale può cambiare, il dolore è不明显 o solo leggero dolore locale (zona di distacco del placenta), durante la visita post-partum, si può vedere che la superficie materna del placenta ha coaguli e tracce. A volte i sintomi e i segni sono tutti不明显, solo durante la visita post-partum, si scopre che la superficie materna del placenta ha coaguli e tracce.

　　2Grave

　　Prevalentemente emorragia interna e emorragia mista, la superficie di distacco del placenta supera la placenta1/3Allo stesso tempo, ci sono grandi ematomi retroplacentari, più comuni nei casi di sindrome ipertensiva grave della gravidanza, i sintomi principali sono dolore addominale persistente improvviso e (o) lombalgia, la gravità del dolore varia a seconda della dimensione della superficie di distacco e della quantità di sangue accumulato retroplacentare, più è alto il sangue accumulato, più intenso è il dolore. In casi gravi, possono apparire nausea, vomito, fino a pallida faccia, sudorazione, debolezza del polso e diminuzione della pressione sanguigna, possono non esserci emorragia vaginale o solo una piccola quantità di sangue vaginale, il grado di anemia non corrisponde alla quantità di sangue emesso. L'esame fisico dell'addome tocca l'utero che è duro come una lastra, con dolore, in particolare evidente nella zona di attaccamento del placenta. Se il placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero, il dolore all'utero è spesso meno evidente, l'utero è più grande del numero di settimane di gravidanza, e man mano che l'ematoma retroplacentare continua a crescere, la base dell'utero sale e il dolore diventa più evidente, si vedono occasionalmente contrazioni uterine, l'utero è in uno stato di ipertensione, durante le pause non si può rilassarsi bene, quindi è difficile identificare la posizione del feto. Se la superficie di distacco del placenta supera la placenta,1/2O superiore, i feti muoiono spesso a causa di una grave ipossia, quindi nei pazienti gravi il battito cardiaco del feto è spesso scomparso.

　　Il distacco prematuro del placenta può essere classificato in lieve e grave, può rappresentare una certa minaccia alla salute della madre e del bambino, quindi è necessario prestare attenzione alla prevenzione.

　　1Nella seconda metà della gravidanza, è facile sviluppare la sindrome ipertensiva della gravidanza, se le gestanti presentano sintomi come ipertensione, edema e proteinuria, devono cercare immediatamente di curarsi in ospedale.

　　2Attenzione alla camminata durante la gravidanza, specialmente quando si salgono e scendono le scale, evitare luoghi affollati, non utilizzare bus e non guidare l'auto per evitare di cadere o subire colpi e compressioni sull'addome.

　　3La visita prenatale può rilevare precocemente anomalie, if there is placenta previa, early detection can be made through ultrasound and delivery monitoring devices, take appropriate measures as soon as possible, which is also an effective preventive measure for placenta previa.

　　4During the process of pregnancy, especially in the late stage of pregnancy, if there is sudden abdominal pain and vaginal bleeding, you should go to the hospital immediately. Once the placenta previa is confirmed, the pregnancy should be terminated quickly to try to complete the placenta previa6ora di completare il parto.

　　In sintesi, è necessario prestare attenzione alle misure preventive efficaci contro la placenta previa illustrate di seguito, per evitare i danni alla placenta previa per il feto e la madre. Allo stesso tempo, è necessario riconoscere cosa fare per la placenta previa, fare una diagnosi tempestiva e trattare sintomaticamente.

　　I pazienti con placenta previa dovrebbero mangiare più cibi leggeri ricchi di vitamine come verdure fresche, frutta e il pesce carpa, che possono essere mangiati come uova di carpa vaporizzate, zuppa di lattuga di hamishu, fettuccine alla cipolla e riso con fagioli di loto. Si possono anche mangiare cibi benefici per il corpo come noci, sesamo nero, varie frutta fresca, verdura (broccolo, broccoli, cavolfiore sono molto buoni), varie cereali e legumi, mangiare più cibi ricchi di proteine, latte in polvere per donne incinte, supplementi di calcio durante il terzo trimestre di gravidanza. Quali sono i cibi che non dovrebbero essere mangiati con placenta previa?

　　Primo: evitare cibi duri, ruvidi e acidi

　　Le partorienti sono deboli fisicamente e hanno una piccola quantità di attività fisica, quindi mangiare cibi duri o fritti può causare problemi digestivi e danneggiare i denti, causando problemi dentali dolorosi in futuro.

　　Secondo: evitare cibi troppo salati

　　Poiché i cibi salati contengono molta sale, possono causare la ritenzione di acqua e sodio nel corpo delle partorienti, facilitando la formazione di edemi e aumentando il rischio di ipertensione. Ma non è necessario evitare il sale, poiché dopo il parto ci sono molte urine e sudore, e l'eliminazione del sale aumenta, è necessario integrare una certa quantità di sale.

　　Terzo: evitare cibi freddi e grassi

　　Poiché la peristalsi gastrointestinale dopo il parto è debole, è meglio evitare di mangiare troppi cibi grassi come la carne grassa, il grasso di maiale, le arachidi e altri, per evitare problemi digestivi. Se si partorisce in estate, molte partorienti vogliono mangiare cibi freddi e crudi come gelato, bevande fredde e insalate fredde, ecc., che possono danneggiare lo stomaco e l'intestino e non è utile per l'espulsione del lochial.

　　Quarto: evitare cibi piccanti e altri cibi irritanti

　　L'erba cipolla, aglio, peperoncino, pepe e altri possono influenzare la funzione gastrointestinale delle partorienti, causando calore interno, bolle in bocca e può anche causare stitichezza o emorroidi.

　　Cinque, dopo il parto, evitare di fumare e bere alcol

　　Il fumo e l'alcol sono cose molto irritanti, il fumo può ridurre la quantità di latte, molte sostanze tossiche come la nicotina nel fumo possono entrare nel latte, il bambino che beve questo latte vedrà influenzato la crescita e sviluppo. Quando le nuove madri bevono alcol, l'alcol entra nel latte, può causare sintomi come sonnolenza, respiro profondo, ipersensibilità alla toccatura, iperidrosi nel bambino, danneggiando la salute del bambino.

　　Sei, evitare una nutrizione monotona o eccessiva

　　Le donne in stato di gravidanza non dovrebbero essere selettive o avere preferenze alimentari, devono fare in modo che gli alimenti siano variati, combinare cibi grossolani e sottili, carnosi e vegetali, mangiare ampiamente e avere una nutrizione razionale. Poiché le funzioni gastrointestinali delle donne in stato di gravidanza sono deboli, un pasto eccessivo non solo influenzerà l'appetito, ma anche interferirà con la funzione digestiva. Pertanto, le donne in stato di gravidanza devono fare in modo di mangiare spesso ma in piccole quantità, ogni giorno può essere aumentato da quello di solito3Pasto aumentato a5-6Pasto.

　　Sette, farmaci proibiti

　　Dopo il parto, l'emorragia uterina è abbastanza abbondante, di solito è necessario utilizzare alcuni farmaci per la contrazione dell'utero, ma le madri che allattano non dovrebbero utilizzare preparati di ergot, poiché i preparati di ergot inibiscono la secrezione dell'ormone della crescita lattogeno, causando l'effetto di riduzione del latte, al contempo ha un'azione di aumento della pressione molto forte, quindi le madri ipertese dovrebbero evitare di usarli.

　　Otto, le donne che allattano devono evitare di mangiare il germe di grano e i suoi prodotti

　　Le bevande a base di germe di grano, latte di grano, zucchero di germe di grano hanno un effetto di riduzione del latte, quindi durante l'allattamento materno dovrebbe evitare di mangiare questi alimenti.

　　Nove, dopo il parto, evitare di mangiare troppo glutammato

　　Il sodio glutammato nel glutammato di riso può entrare nel corpo del bambino attraverso il latte materno. In dosi eccessive, il sodio glutammato può combinarsi specificamente con lo zinco nel sangue del bambino, formando glutammato che non può essere assorbito dal corpo, mentre lo zinco viene espulso con l'urina, portando a una carenza di zinco nel bambino. In questo modo, il bambino non solo avrà un gusto peggiore e avranno l'apatia alimentare, ma anche una riduzione della capacità intellettiva e un ritardo nella crescita e sviluppo, tra le altre cose. Pertanto, per evitare che il bambino sviluppi una carenza di zinco, la madre dovrebbe evitare di consumare troppi glutammato.

　　Dieci, dopo il parto, evitare di mangiare i seguenti alimenti

　　Dopo il parto, non è consigliabile bere molto tè, shaoxing wine, non mangiare troppo cioccolato, stufato di gallina.

　　La mancata gestione tempestiva dello staccamento prematuro del placenta può minacciare gravemente la vita della madre e del bambino, dovrebbe essere diagnosticato in tempo e trattato attivamente.

　　1、correggere lo shock

　　Per i pazienti gravi in uno stato di shock, aprire il canale venoso, rapidamente riempire il volume di sangue, migliorare la circolazione del sangue. Il successo della salvaguardia dello shock dipende dalla quantità e dalla velocità di infusione di liquidi. Meglio somministrare sangue fresco, che può sia riempire il volume di sangue che riempire i fattori della coagulazione, dovrebbe portare il volume corpuscolare ematico a 0.30 sopra, la quantità di urina è>30ml/h。

　　2、interruzione tempestiva della gravidanza

　　Prima del parto, lo staccamento del placenta potrebbe continuare a peggiorare. Una volta diagnosticato un tipo II o III di staccamento prematuro del placenta, è necessario interrompere la gravidanza in tempo. La modalità di interruzione della gravidanza è decisa in base alla gravità della malattia della gestante, alla condizione fetale intrauterina, al progresso del travaglio e al tipo di parto.

　　(1L'emorragia al di fuori del parto vaginale è principalmente, i pazienti di grado I sono generalmente in buona salute, la cervice uterina è espansa, si stima che possa finire il parto in breve tempo, si può considerare il parto vaginale. La rottura artificiale della membrana amniotica fa defluire lentamente il liquido amniotico, ridurre la capacità della cavità uterina, usare una fascia addominale per stringere l'addome e compressione del placenta, in modo che non continui a staccarsi, se necessario, somministrare endoveneosamente l'ossitocina per abbreviare il secondo periodo di parto. Durante il travaglio, dovrebbe essere osservato attentamente il battito cardiaco, la pressione sanguigna, l'altezza del fondo uterino, la quantità di sangue che esce dalla vagina e la condizione fetale intrauterina. Una volta scoperto che la malattia è peggiorata o che ci sono segni di sofferenza fetale, si dovrebbe procedere immediatamente alla cesareanessa per terminare il parto.

　　(2) La cesarea è indicata per la placenta previa di II grado, specialmente per le partorienti che non possono completare il parto in breve tempo; placenta previa di I grado, con segni di sofferenza fetale, che richiede il salvataggio del feto; placenta previa di III grado, la situazione della madre si aggrava, il feto è morto, non può partorire immediatamente; mancata progressione del parto dopo la rottura del sacco amniotico. Dopo aver prelevato il feto e il placenta con la cesarea, somministrare immediatamente agenti di contrazione dell'utero e massaggiare l'utero. Se si trova una sindrome di coagulazione del sangue uteroplacentare, massaggiare l'utero e applicare un panno caldo e umido caldo con tovagliolo di sale bollente, la maggior parte delle contrazioni uterine migliora. Se si verifica un emorragia massiccia difficile da controllare, è possibile eseguire la resezione subtotale dell'utero contemporaneamente alla somministrazione di sangue fresco, plasma fresco congelato e piastrine.

　　3, trattamento delle complicazioni

　　(1) La disfunzione della coagulazione del sangue deve essere corretta sulla base di rapidamente interrompere la gravidanza e bloccare la continua entrata di sostanze coagulanti nel circolo sanguigno materno. Supplire i fattori della coagulazione, somministrare in tempo e in quantità sufficiente il sangue fresco e le piastrine, sono misure efficaci per supplire il volume del sangue e i fattori della coagulazione. Allo stesso tempo, la somministrazione di fibrinogeno è migliore. Ogni litro di plasma fresco congelato contiene fibrinogeno3g, supplementare4g può aumentare la concentrazione di fibrinogeno nel plasma del paziente1g/L. L'uso dell'eparina, durante la fase di coagulazione alta della DIC, si raccomanda di applicare l'eparina precocemente, è proibito applicare l'eparina durante la fase con tendenza significativa all'emorragia o con iperfusione fibrinolitica. L'applicazione dei farmaci antifibrinolitici dovrebbe essere basata sull'eparinizzazione e sulla supplementazione dei fattori della coagulazione, e applicare i farmaci antifibrinolitici. I farmaci comuni includono l'acido aminocaproico, l'acido tranexamico, l'acido tranexamico ecc.

　　(2) Volume urinario nei pazienti con insufficienza renale

　　(3Dopo il parto, immediatamente somministrare farmaci per la contrazione dell'utero come l'ossitocina, la ergometrina, il misoprostolo ecc. Dopo la nascita del feto, eseguire la distrazione artificiale del placenta e massaggiare l'utero. Se c'è ancora emorragia uterina incontrollabile, o il sangue non coagula, o i coaguli di sangue sono più morbidi, somministrare rapidamente sangue fresco per supplire ai fattori della coagulazione, e contemporaneamente eseguire la resezione subtotale dell'utero.