Desprendimiento prematuro del placenta

　　Después de décadas de investigación científica, se descubrió que el desprendimiento prematuro del placenta está relacionado con factores como el fumar, el trauma, la ruptura prematura de la membrana amniótica, la edad de la madre embarazada, el fumar, el uso de cocaína, etc., y su desarrollo puede estar relacionado con los siguientes factores de riesgo principales.

　　1, hipertensión

　　La hipertensión incluye el síndrome hipertensivo del embarazo (abreviado como gestosis, especialmente la gestosis grave), la hipertensión arterial primaria, la hipertensión debido a la enfermedad renal crónica, que son las causas principales del desprendimiento prematuro del placenta. Algunos estudios han informado de que las mujeres embarazadas con hipertensión durante el embarazo tienen un riesgo mayor de desprendimiento prematuro del placenta que las mujeres embarazadas con presión arterial normal durante el embarazo5veces. Su mecanismo de enfermedad es principalmente la contracción de las arteriolas espiraladas de la membrana basal de la placenta, la aterosclerosis arterial aguda, lo que lleva a la isquemia, necrosis y rotura de los capilares distales, lo que provoca sangrado, la formación de hematomas, que se expanden gradualmente, lo que lleva al desprendimiento del placenta de la pared uterina y al desprendimiento prematuro del placenta. Si la mujer embarazada tiene una enfermedad vascular como la hipertensión arterial primaria y se desarrolla una gestosis, lo que agrava la enfermedad vascular, entonces hay más oportunidades para que ocurra el desprendimiento prematuro del placenta.

　　2, factores mecánicos

　　El impacto directo en el abdomen es a menudo una causa de desprendimiento prematuro del placenta, por ejemplo, el impacto de los autos, el impacto de frenar de repente al tomar el autobús, caer y que la pared abdominal sea la primera en tocar el suelo, golpes y otros pueden causar el desprendimiento prematuro del placenta. La corrección de la posición del feto mediante la inversión externa puede resultar en el desprendimiento prematuro del placenta si se aplica demasiada fuerza. La punción amniótica también puede causar el desprendimiento prematuro del placenta cuando el placenta está ubicado en la pared anterior del útero. Otras algunas factores indirectos, como el aumento repentino del líquido amniótico que rompe la membrana embrionaria, o el parto prematuro del primer feto en el embarazo de gemelos, pueden hacer que la presión en el útero disminuya bruscamente, lo que lleva al desprendimiento prematuro del placenta. Las investigaciones estadounidenses informan que el desprendimiento prematuro del placenta debido a lesiones外伤 en mujeres embarazadas representa1％ ~2%

　　3, fumar

　　Recientemente10Los estudios de hace un año confirmaron la relación entre fumar y el desprendimiento prematuro del placenta, se han informado de que fumar aumenta el riesgo de desprendimiento prematuro del placenta.9El riesgo de abluxión prematura del placenta aumenta con el número de cigarrillos fumados al día. El fumar hace que las arterias se degeneren y aumente la fragilidad de los capilares, y el efecto de la nicotina en la contracción de los vasos sanguíneos y el aumento de la concentración de proteínas de unión al monóxido de carbono en la sangre pueden causar espasmos vasculares e isquemia, lo que desencadena la abluxión prematura del placenta.

　　4Rotura prematura de la membrana amniótica

　　Muchos estudios en el extranjero han informado sobre la correlación entre la rotura prematura de la membrana amniótica y la abluxión prematura del placenta. El riesgo de abluxión prematura del placenta en las mujeres embarazadas con rotura prematura de la membrana amniótica es mayor que en las que no la tienen.3Vez. Su mecanismo de aparición no está claro y puede estar relacionado con la膜炎 de la membrana amniótica después de la rotura prematura de la membrana amniótica.

　　5Abuso de cocaína

　　Se ha informado que el abuso de cocaína durante el embarazo5Casos de mujeres embarazadas, de las cuales8Los abortos espontáneos son causados por la abluxión prematura del placenta. Otros informes112De las mujeres embarazadas que abusan de cocaína durante el embarazo, el porcentaje que desarrolla abluxión prematura del placenta es13%

　　6Edad de la madre embarazada y número de partos

　　La edad de la madre embarazada y la aparición de la abluxión prematura del placenta están relacionadas, pero algunos estudios han informado que el número de partos es más propenso a estar relacionado con la abluxión prematura del placenta. A medida que aumenta el número de partos, el riesgo de abluxión prematura del placenta aumenta en proporción geométrica.

　　7Otro

　　Las mujeres embarazadas que se acuestan boca arriba o en posición semiacostada durante mucho tiempo pueden hacer que el útero agrandado comprima la vena cava inferior, obstruyendo el flujo venoso, lo que puede causar estasis venosa o rotura de la capa de decidua, lo que puede llevar a la abluxión prematura del placenta parcial o completa. El cordón umbilical es demasiado corto o está envuelto alrededor del cuello o del cuerpo del bebé, durante el proceso de parto, la cabeza del bebé baja, el cordón umbilical es demasiado corto y se tira con fuerza, también puede causar la abluxión prematura del placenta.

　　Embarazo2Después de 0 semanas o durante el período de parto, el placenta en su posición normal se despega parcialmente o completamente de la pared uterina antes de la expulsión del feto, lo que se llama abluxión prematura del placenta. La abluxión prematura del placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo, con un inicio agudo y un progreso rápido. Si no se trata a tiempo la abluxión prematura del placenta, puede poner en peligro la vida de la madre y el bebé; entonces, ¿cuáles son las complicaciones de la abluxión prematura del placenta?

　　1La abluxión prematura del placenta grave, especialmente en los casos de muerte fetal intrauterina, puede causar DIC y disfunción de la coagulación. Los síntomas clínicos incluyen hemorragia subcutánea, mucosa o en el sitio de inyección, hemorragia uterina que no coagula o solo tiene coágulos blandos, y a veces puede ocurrir hematuria, hemoptisis y vómitos de sangre. Se debe observar de cerca a los pacientes con abluxión prematura del placenta desde su ingreso al hospital hasta después del parto, combinando los resultados de los análisis de laboratorio, prestando atención a la aparición de DIC y la disfunción de la coagulación, y proporcionando un tratamiento preventivo activo.

　　2La abluxión prematura del placenta afecta a la capa muscular del útero y la coagulación disfuncional causada por DIC, lo que aumenta la posibilidad y la gravedad de la hemorragia postparto. Es necesario mantener la vigilancia.

　　3La abluxión prematura del placenta grave a menudo se acompaña de síndrome de hipertensión gestacional, y en este contexto, la hemorragia excesiva, el tiempo prolongado de shock y otros factores como DIC, tienen un impacto grave en el flujo sanguíneo renal, causando isquemia y necrosis de la corteza renal bilateral o de los túbulos renales, y apareciendo fallo renal agudo.

　　Por favor, prestad atención a la abluxión prematura del placenta y hagáis una prevención activa en vuestra vida diaria. Al lograr lo anterior, podréis prevenir en gran medida la aparición de la abluxión prematura del placenta. Además, si descubríis que ya habéis contraído la abluxión prematura del placenta, acudid a un hospital oficial a tiempo para recibir tratamiento, de esta manera podréis restablecer pronto vuestra salud.

　　En el extranjero, se utiliza más a menudo la clasificación de Sher (1985La clasificación de Sher, que divide el desprendimiento prematuro del placenta en grados I, II, III. El grado I es leve, se diagnostica después del parto según el hematoma subplacentario; el grado II es intermedio, con cambios en la frecuencia cardíaca fetal y síntomas clínicos; el grado III es grave, el bebé muere, IIIa, sin disfunción de coagulación, IIIb con disfunción de coagulación. Los libros de texto chinos los dividen en leve y grave2Grado, el grado leve es equivalente a Sher I, el grado grave incluye Sher II, III.

　　El desprendimiento prematuro del placenta más común es el sangrado vaginal doloroso, sin embargo, los síntomas y signos del desprendimiento prematuro del placenta varían considerablemente.

　　1Leve

　　El sangrado vaginal y el dolor abdominal leve son los principales síntomas, la superficie de desprendimiento del placenta generalmente no supera1/3Se ve con mayor frecuencia durante el parto, los síntomas principales son el sangrado vaginal, la cantidad de sangrado generalmente es mayor, el color es oscuro rojo, puede acompañarse de dolor abdominal leve o sin dolor abdominal evidente, los signos de anemia no son evidentes. Si ocurre durante el parto, el progreso del parto es rápido, el tacto abdominal muestra que el útero es blando, las contracciones uterinas tienen intervalos, el tamaño del útero coincide con la semana de embarazo, la posición del bebé es clara, la frecuencia cardíaca fetal es normal. Si la cantidad de sangrado es grande, la frecuencia cardíaca fetal puede cambiar, el dolor es leve o solo hay dolor leve en la región local (donde se desprendió el placenta), al examen postparto, se puede ver que la superficie materna del placenta tiene coágulos de sangre y marcas. A veces, los síntomas y signos no son evidentes, solo se descubren al examinar el placenta después del parto. La superficie materna del placenta tiene coágulos de sangre y marcas.

　　2Grave

　　La hemorragia interna y la hemorragia mixta son la principal causa, y la superficie de desprendimiento del placenta supera1/3Al mismo tiempo, hay un gran hematoma subplacentario, que se ve con mayor frecuencia en la hipertensión gestacional grave, los síntomas principales son dolores abdominales persistentes y agudos y (o) lumbago, que varían en intensidad según el tamaño de la superficie de desprendimiento y la cantidad de sangre acumulada detrás del placenta, cuanto más sangre se acumule, más intensos son los dolores. En casos graves, pueden aparecer náuseas, vómitos, hasta palidez facial, sudoración, debilidad del pulso y disminución de la presión arterial, que pueden no haber sangrado vaginal o solo una pequeña cantidad de sangrado vaginal, la gravedad de la anemia no coincide con la cantidad de sangrado externo. Al tacto abdominal, el útero es duro como una tabla, con dolor, especialmente en la ubicación donde se adhiere el placenta. Si el placenta se adhiere a la pared posterior del útero, el dolor uterino no es evidente, el útero es más grande que la semana de embarazo, y a medida que el hematoma subplacentario continúa creciendo, la base uterina también aumenta, y el dolor es más evidente, se ve a veces contracciones uterinas, el útero está en un estado de tensión alta, el período de descanso no se relaja bien, por lo que es difícil determinar la posición del bebé. Si la superficie de desprendimiento del placenta supera1/2o más, los fetos mueren debido a una grave hipoxia, por lo que en los pacientes graves, el latido cardíaco fetal ya ha desaparecido.

　　El desprendimiento prematuro del placenta puede dividirse en leve y grave, lo que puede representar ciertos riesgos para la salud de la madre y el bebé, por lo que se debe prestar atención a las medidas de prevención. ¿Cuáles son las medidas de prevención efectivas del desprendimiento prematuro del placenta?

　　1En el segundo y tercer trimestre del embarazo, es fácil que se desarrolle la síndrome de hipertensión arterial crónica del embarazo, si la embarazada tiene síntomas como hipertensión arterial, hinchazón y proteinuria, debe buscar tratamiento hospitalario a tiempo y activamente.

　　2Cuidado al caminar durante el embarazo, especialmente al subir y bajar escaleras, evite lugares concurridos, no tome el autobús y no conduzca, para evitar caídas o que el abdomen sea golpeado y comprimido.

　　3La revisión prenatal puede detectar la anomalía a tiempo, si se presenta el desprendimiento prematuro del placenta, se puede detectar a tiempo mediante la ecografía y el dispositivo de monitoreo del parto, tomar medidas de contramedidas a tiempo y es una medida preventiva efectiva del desprendimiento prematuro del placenta.

　　4En el proceso del embarazo, especialmente en el tercer trimestre del embarazo, si se presenta dolor abdominal agudo y sangrado vaginal, debe ir al hospital de inmediato. Una vez que se confirme el desprendimiento prematuro del placenta, debe interrumpir rápidamente el embarazo para luchar por finalizar el embarazo en el desprendimiento prematuro del placenta6Finalizar el parto en las primeras horas.

　　En resumen, se deben prestar atención a las medidas preventivas efectivas del desprendimiento prematuro del placenta que se han presentado anteriormente, evitar los daños que el desprendimiento prematuro del placenta puede causar al feto y a la madre embarazada. Al mismo tiempo, se debe reconocer qué exámenes debe realizarse para el desprendimiento prematuro del placenta, realizarse la revisión temprana y la确诊 temprana, y tratar sintomáticamente.

　　Las mujeres con desprendimiento prematuro del placenta deben comer más alimentos ligeros ricos en vitaminas, como verduras frescas, frutas y ríos, etc. Se pueden comer huevos al vapor de río, sopa de calabaza con jamón, almidón de cebolla con ternera, sopa de arroz con anguila y cebolla. También se pueden comer alimentos beneficiosos para el cuerpo como la nuez, la semilla de mostaza negra, diversas frutas frescas y verduras (coliflor, brócoli, col rizada son muy buenos), diversas especias, cereales y legumbres, comer alimentos ricos en proteínas, leche en polvo para mujeres embarazadas, suplementación de calcio en el tercer trimestre del embarazo. ¿Qué alimentos no deben comer las mujeres con desprendimiento prematuro del placenta?

　　Uno, evitar alimentos duros, crudos y ácidos

　　Las mujeres recién paridas tienen un cuerpo débil y una pequeña cantidad de ejercicio, si comen alimentos duros o fritos, es fácil causar dispepsia y dañar los dientes, lo que puede dejar a las mujeres recién paridas con dolores de dientes en el futuro.

　　Dos, evitar alimentos muy salados

　　Debido a que los alimentos salados contienen una gran cantidad de sal, pueden causar la retención de agua y sodio en el cuerpo de las mujeres recién paridas, lo que facilita la hinchazón y la aparición de enfermedades hipertensivas. Pero no se debe evitar la sal, ya que después del parto, la orina y el sudor son abundantes, y la pérdida de sal también aumenta, lo que requiere la suplementación de una cierta cantidad de sal.

　　Tres, evitar alimentos fríos y grasos

　　Debido a que la motilidad gastrointestinal después del parto es débil, se debe evitar comer alimentos grasos como la carne grasa, el aceite de ganso y las semillas de arroz, etc., para evitar la dispepsia. Si la madre da a luz en verano, la mayoría de las mujeres recién paridas quieren comer alimentos fríos y fríos, como helados, bebidas frías y ensaladas frías, y arroz frío, etc., estos alimentos fríos y fríos pueden dañar el estómago y el bazo, lo que no es beneficioso para la expulsión de lo malo.

　　Cuatro, evitar alimentos picantes y刺激性食物

　　Los vegetales como la lechuga, el ajo, el pimiento y la pimienta pueden afectar la función gastrointestinal de las mujeres recién paridas, desencadenando el calor interno, úlceras bucales y pueden causar estreñimiento o la aparición de hemorroides.

　　五、产后不宜吸烟喝酒

　　El tabaco y el alcohol son cosas muy irritantes, fumar puede reducir la producción de leche, varios compuestos tóxicos como la nicotina en el tabaco también pueden ingresar a la leche, lo que afectará el crecimiento y desarrollo del bebé. Cuando la madre bebe alcohol, el alcohol ingresará a la leche, lo que puede causar síntomas como somnolencia, respiración profunda, hipersensibilidad táctil y sudoración excesiva en el bebé, lo que dañará la salud del bebé.

　　六、忌营养单一或过饱

　　Las mujeres embarazadas no deben ser caprichosas ni preferir alimentos, deben lograr la diversidad de alimentos, combinar alimentos crudos y cocidos, carne y vegetales, comer de manera amplia y equilibrada, y obtener una nutrición adecuada. Debido a que la función gastrointestinal de las mujeres embarazadas es débil, comer en exceso no solo afectará el apetito, sino que también obstaculizará la función digestiva. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben comer en pequeñas porciones y en varias comidas al día, que pueden ser3餐增至5-6餐。

　　七、药物禁忌

　　Después del parto, la hemorragia uterina es较多，generalmente se necesita usar algunos medicamentos para la contracción uterina, pero las mujeres lactantes no deben usar preparados de ergot, ya que los preparados de ergot inhiben la secreción de la hormona prolactina de la hipófisis, lo que produce el efecto de inhibir la lactancia, al mismo tiempo que tiene un fuerte efecto de aumento de la presión arterial, por lo que las mujeres hipertensas deben evitar su uso.

　　八、哺乳者禁食大麦及其制品

　　El huevo de trigo, la leche de trigo, el azúcar de trigo, etc., tienen el efecto de inhibir la lactancia, por lo que durante el período de lactancia materna debe evitar comer estos alimentos.

　　九、产后不宜多吃味精

　　El ácido glutámico sódico en el glutamato de la esencia puede entrar en el cuerpo del bebé a través de la leche materna. La cantidad excesiva de ácido glutámico sódico puede combinarse específicamente con el zinc en la sangre del bebé, formando ácido glutámico que no puede ser absorbido por el cuerpo, mientras que el zinc se excreta con la orina, lo que lleva a una deficiencia de zinc en el bebé. De esta manera, el bebé no solo aparecerá con un sentido del gusto deficiente y un apetito disminuido, sino que también causará consecuencias adversas como una disminución de la inteligencia y un retraso en el crecimiento y desarrollo. Por lo tanto, para evitar que el bebé aparezca con deficiencia de zinc, la madre debe evitar comer en exceso glutamato.

　　十、产后忌食下列食物

　　Después del parto, no se debe beber té en gran cantidad, ni comer chupetes, ni comer pollo asado.

　　El tratamiento inoportuno del desprendimiento prematuro de la placenta puede poner en grave peligro la vida de la madre y el bebé, debe ser diagnosticado a tiempo y tratado activamente.

　　1、纠正休克

　　Para los pacientes críticos en estado de shock, abrir el canal venoso, suplementar rápidamente la cantidad de sangre, mejorar la circulación sanguínea. El éxito de la resucitación del shock depende de la cantidad y la velocidad de la infusión. Es mejor infundir sangre fresca, que puede suplementar la cantidad de sangre y los factores de coagulación, debe aumentar la hematocrito a 0.30以上，尿量>30ml/h。

　　2、及时终止妊娠

　　Antes de que el feto sea expulsado, la desprendimiento de la placenta puede continuar agravándose. Una vez que se diagnostica el desprendimiento prematuro de la placenta de tipo II o III, debe interrumpirse el embarazo a tiempo. La manera de interrumpir el embarazo se decide según la gravedad de la condición de la gestante, la condición fetal en el útero, el progreso del parto, el tipo de parto, etc.

　　(1La hemorragia extraparto es principalmente, los pacientes de grado I generalmente están en buena condición, la cavidad cervical ya se ha dilatado, se estima que puede terminar el parto en un corto tiempo, se puede considerar el parto vaginal. La ruptura artificial del saco amniótico hace que el líquido amniótico fluya lentamente, reduciendo el volumen de la cavidad uterina, utilizando una cinta abdominal para envolver el abdomen y presionar la placenta, para que ya no siga desprendiéndose, si es necesario, infusión intravenosa de oxitocina para acortar el segundo período de parto. Durante el parto, se debe observar de cerca la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la altura del fondo uterino, la cantidad de sangrado vaginal y la condición fetal en el útero. Una vez que se detecte que la condición se agrava o aparecen signos de asfixia fetal, debe realizarse una cesárea inmediatamente para terminar el parto.

　　(2) Cesárea es adecuada para el desprendimiento prematuro del placenta de segundo grado, especialmente para las mujeres primerizas que no pueden finalizar el parto en un tiempo corto; el desprendimiento prematuro del placenta de primer grado, con signos de asfixia fetal, que requiere rescatar al feto; el desprendimiento prematuro del placenta de tercer grado, la condición de la madre empeora, el feto ya está muerto, no puede dar a luz inmediatamente; sin progreso en el curso del parto después del rompimiento de la membrana. Después de extraer el feto y el placentario por cesárea, inyectar inmediatamente el agente de contracción uterina y masajear el útero. Si se encuentra una hemorragia cerebral uteroplacentaria, se recomienda masajear el útero y aplicar compresas de agua caliente húmeda para el útero. La mayoría de los úteros tienen contracciones mejoradas. Si ocurre una hemorragia masiva que no se puede controlar, se puede realizar una histerectomía subtotal mientras se administra sangre fresca, plasma fresco y congelado y plaquetas.

　　3tratamiento de complicaciones

　　(1) La disfunción de la coagulación debe ser corregida rápidamente basándose en la interrupción rápida del embarazo y el bloqueo de la entrada continua de sustancias procoagulantes a la circulación sanguínea materna. Suplementar factores de coagulación, administrar sangre fresca y plaquetas de manera oportuna y en cantidad suficiente es una medida efectiva para suplementar el volumen sanguíneo y los factores de coagulación. Al mismo tiempo, la administración de fibrinógeno es mejor. Cada litro de plasma fresco y congelado contiene fibrinógeno3g, suplementar4g puede aumentar la concentración de fibrinógeno en la plasma del paciente1g/La aplicación de heparina, en la fase de hipercoagulación de la DIC se recomienda la aplicación temprana de heparina, y se prohíbe la aplicación de heparina en la fase con tendencia a la hemorragia significativa o con hiperfibrinólisis. La aplicación de medicamentos antifibrinólicos debe basarse en la heparinización y la suplementación de factores de coagulación. Los medicamentos comunes incluyen aminoisovalerico ácido, ácido tranexámico, ácido tranexámico, etc.

　　(2) Cantidad de orina en pacientes con insuficiencia renal

　　(3Después del parto, inyectar medicamentos para contracciones uterinas inmediatamente después del parto del feto, como oxitocina, ergometrina, misoprostol, etc. Después del parto, realizar una desplazamiento artificial del placentario y masajear el útero continuamente. Si hay hemorragia uterina que no se puede controlar, o si la sangre no coagula, o si los coágulos de sangre son suaves, se debe administrar rápidamente sangre fresca para suplementar los factores de coagulación, y al mismo tiempo realizar una histerectomía subtotal.