Gestação cervical

　　Um, causa da doença

　　Ainda não está claro, pode estar relacionado aos seguintes fatores:

　　1、o óvulo fecundado se move muito rapidamente, antes de ter capacidade de implantar, já entra no canal cervical, onde se implanta e desenvolve.

　　2、a interrupção voluntária da gravidez, o parto de cesárea e o dispositivo intrauterino podem danificar o endométrio ou alterar o ambiente intrauterino, afetando a implantação normal do óvulo fecundado.

　　3、desenvolvimento anormal do útero, deformidade uterina, mioma uterino, desequilíbrio hormonal, técnicas de fertilização assistida também podem ser fatores relacionados.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　A tecido embrionário está fortemente aderido ao tecido cervical, dificilmente separável, sua maior parte está abaixo da entrada do útero, não há tecido viloso no interior do útero, as células nutritivas e as células sincitiais no corpo gestacional podem penetrar profundamente na camada muscular do colo do útero, o feto pode sobreviver e as áreas de adesão do tecido viloso podem ser vistas como glândulas cervicais.

　　Em casos graves, pode apresentar sangramento vaginal súbito e em grande quantidade até o choque, até mesmo pode ameaçar a vida. O choque é uma síndrome clínica aguda de insuficiência de perfusão tecidual, é uma complicação comum em doenças graves de várias especialidades clínicas. As características comuns do choque são a deficiência de volume circulatório eficaz, apesar de ter sido compensado, a perfusão de sangue e tecidos ainda é severamente limitada.

　　Até agora, não há muitos relatórios de gravidez ectópica cervical. Mas desde2Séc.80 desde a década de1966ano Dees calculou a taxa de incidência em1∶18000 gestações, alguns estudiosos acreditam que é ainda menor, Ushakov et al. (1996)Relatórios são1∶9000, Karande et al. (1991)Relatórios de taxa de gestação ectópica na técnica de IVF são3.7％, na gravidez ectópica causada pelo IVF, a gravidez ectópica cervical representa 0.1％.

　　Primeiro, prognóstico

　　A gravidez ectópica cervical é rara, mas deve ser diagnosticada como aborto espontâneo, portanto, deve ser altamente valorizada.

　　Dois, enfermagem

　　1、心理护理：Devido ao fato de que os pacientes com gravidez ectópica cervical têm um início agudo, os pacientes são mais ansiosos, tensos e temerosos. Eles geralmente se preocupam com a função reprodutiva futura, deve-se explicar calmamente a condição do paciente e o processo de diagnóstico e tratamento aos pacientes e seus familiares. Para que eles possam dissipar suas preocupações mentais e cooperar ativamente no tratamento com os profissionais de saúde.

　　2、加强口腔护理：O MTX geralmente causa úlceras de pele e mucosa oral de diferentes graus, deve ser instruído ao paciente para lavar a boca com água salgada diluída ou solução de朵贝氏, usar escova de dente macia para lavar os dentes de manhã e à noite e após as refeições, manter a higiene bucal e encorajar o paciente a beber mais água para aliviar a congestão e inchaço da faringe causados pelas úlceras na garganta.

　　3、护理子宫动脉栓塞A栓塞 da artéria uterina pode bloquear o fluxo sanguíneo cervical, causar hipoxia local, resultando na morte do embrião e das células trofoblasticas do colo do útero, a atrofia do foco e a cura. No que se refere à enfermagem pré-operatória, deve ser feita a preparação de pele convencional bilateral do inguinal, manter o cateter urinário, proibir a ingestão de alimentos e água2Hora, exames de rotina de sangue geral e função hepática e renal. Após a cirurgia, observe rigorosamente as mudanças nas sinais vitais, preste atenção às mudanças na temperatura e às reações do trato gastrointestinal, observe atentamente se há sangramento na abertura de punção, após a punção pode ocorrer sensação de peso e dor na parte inferior do abdômen, siga as instruções médicas para dar analgésicos,24小时后鼓励患者下床活动。

　　宫颈妊娠患者应补充营养，多进食含蛋白质、维生素丰富的食物，保持大便通畅。因患者贫血，故应多进食含铁丰富的波菜、木耳、猪肝、红枣等食物。mtx化疗期间，宜吃无骨、无刺的软食，多漱口，严防口腔溃疡的发生。高热期间宜进食高热量、易消化食物，应少量多餐、多饮开水、注意漱口。

　　一、宫颈妊娠术后食疗方

　　1、鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。

　　2、荔枝大枣汤：干荔枝，干大枣各7pó. Cozinhe juntos, tome diariamente}}1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血，流产后体虚的调养。

　　3、豆浆大米粥：豆浆2xícaras, arroz50 gramas, açúcar branco a gosto. Lave o arroz, cozinhe-o com leite de soja para fazer papilla, adicione açúcar quando estiver pronto. Tomar de manhã em jejum. Tem efeito de harmonizar o estômago e o intestino, resfriar e hidratar. Apropriado para a reposição após aborto.

　　4、乳鸽枸杞汤：乳鸽1um, gengibre30 gramas, sal a gosto. Remova as plumas e vísceras do pisco, lave, coloque no pote, adicione água com gengibre para cozinhar, adicione um pouco de sal quando estiver pronto. Coma a carne e beba o caldo, tome diariamente2vezes. Tem efeito de tonificar o Qi, nutrir o sangue e aliviar a fraqueza. Apropriado para fraqueza após aborto e fraqueza após doença, fadiga, suor profuso, fraqueza da superfície, etc.

　　5、参芪母鸡：老母鸡1um, codonopsis50 gramas, astrágalo50 gramas, yam50 gramas, jujube50 gramas, vinho amarelo adequado. Coloque a galinha materna abatida, sem penas e vísceras, em uma banheira de vinho amarelo, coloque os outros quatro ingredientes ao redor da galinha, cozinhe ao vapor, tome várias vezes. Tem efeito de tonificar o Qi e nutrir o sangue. Apropriado para a reposição após aborto.

　　6、糖饯红枣：干红枣50 gramas, sementes de feijão da terra100 gramas, açúcar mascavo50 gramas. Lave as datilhas secas com água quente, cozinhe as sementes de feijão da terra levemente, retire a casca e reserve. Coloque as datilhas e a casca de feijão da terra no pequeno pote de alumínio, adicione a água do feijão da terra cozido,再加适量水，用文火煮30 minutos, retire a casca do feijão da terra, adicione açúcar mascavo, espere até que o açúcar mascavo derreta e a calda engrosse. Tem efeito de nutrir o sangue e aliviar a fraqueza. Apropriado para anemia após aborto ou baixa contagem de sangue.

　　二、宫颈妊娠患者吃什么对身体好

　　1Primeiro, garantir a供给优质蛋白质、充足的维生素和无机盐，尤其是补充足够的铁质，以预防贫血的发生。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5～2gramas, a quantidade diária é aproximadamente100～150 gramas. Portanto, pode-se comer mais frango, carne magra, ovos, leite, produtos de soja e seus derivados.

　　2、手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素c、维生素b1、维生素b2Portanto, deve-se comer mais vegetais e frutas frescos. Isso também ajuda a prevenir a constipação.

　　3A escolha de alimentos deve considerar tanto a nutrição quanto a digestão. Com base na dieta normal, é apropriado limitar a ingestão de gordura. Durante a semana após a cirurgia, a ingestão de gordura deve ser controlada diariamente8Aproximadamente 0 gramas. Para aqueles com desordem menstrual, é proibido consumir alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta-do-reino, gengibre, etc., pois esses alimentos podem causar congestão dos órgãos e aumentar a quantidade de menstruação. Também é proibido consumir camarão, aúla, pata-de-vaca, etc., alimentos frios. Pode fornecer peixe fresco, frango jovem, ovos, fígado e sangue de animais, carne magra, produtos de soja, leite, jujube, lotus seed, frutas e vegetais frescos. Evitar ou consumir menos alimentos gordurosos e frios, não é apropriado consumir alho, jujube, kudzu, laranja, etc., alimentos que ajudam a regular o Qi,活血 e性质寒冷的食物。应多吃易于消化的食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

　　三、宫颈妊娠患者吃什么对身体不好

　　Deve-se evitar alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta de mostarda, gengibre, etc., esses alimentos podem causar a congestão do órgão genital, também deve-se evitar alimentos frios como lagostas, caranguejos, pescada, etc.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer produtos aquáticos com efeito abortivo. Muitos produtos aquáticos têm o efeito de活血软坚, e o consumo pode causar sangramento e aborto no início da gravidez. Por exemplo, a lagosta, embora deliciosa, tem uma natureza fria e tem o efeito de活血祛瘀, especialmente as garras da lagosta, que têm um efeito abortivo significativo; o tartaruga-de-água-doce, também conhecida como tartaruga, tem o efeito de nutritir a yin e fortalecer os rins e fígado, para a maioria das pessoas, é um prato nutritivo e benéfico para a saúde, mas a tartaruga-de-água-doce tem um sabor salgado e frio e um efeito forte de passar o sangue e dissolver os coágulos, portanto, há o efeito abortivo; o alga marinha tem um sabor salgado e frio e a função de suavizar e dissolver os coágulos e o muco, portanto, também tem o efeito abortivo.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer produtos alimentares lubricantes. O arroz de milho, também conhecido como semente de coentro, é uma semente de planta que pode ser usada tanto como alimento quanto como medicamento. Sua natureza é lubricante, e os experimentos farmacológicos mostram que o arroz de milho tem um efeito estimulante sobre o músculo uterino, promovendo a contração do útero, portanto, há o risco de induzir um aborto. O níspero, também conhecido como grão de bico, é um medicamento que pode ser usado como alimento, mas sua natureza é fria e lubricante. Os experimentos mostram que o suco de níspero também tem um efeito estimulante significativo no útero, aumentando a contração e a intensidade, o que facilita o aborto.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer amendoeira. A amendoeira e a amêndoa têm um sabor ácido e forte, e têm o efeito de deslizar o feto. Devido ao fato de que a febre e o calor do feto durante a gravidez são relativamente graves, deve-se seguir o princípio de 'limpeza antes do parto', e a propriedade quente e o efeito de deslizar do amêndoas são proibidos para grávidas. A amêndoa contém uma substância altamente tóxica, ácido cianídrico, que pode fazer com que os tecidos fiquem sem ar e morram, especialmente em crianças.7～10Apenas uma pequena quantidade de amêndoas pode ser mortal, portanto, para evitar que as substâncias tóxicas passem pela barreira placentária e afetem o feto, mulheres grávidas devem evitar comer amêndoas.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer funcho branco. O funcho branco é conhecido como auricularia, embora seja popular devido a seu efeito nutritivo e benéfico para o estômago, ao mesmo tempo, ele tem a função de活血化瘀, o que é desfavorável para a estabilidade e crescimento do embrião, portanto, deve ser evitado. A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer crataegus pinnatifidus. O crataegus pinnatifidus tem o efeito de活血通瘀 e também tem a função de contração do útero, portanto, deve ser evitado.

　　一、预防

　　近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。

　　1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

　　4、积极治疗子宫内膜异位症。

　　5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　7、凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应提高警惕，应用B超检查一下，看看胚胎是否“住”在宫中，一旦发现异常，应立即采取相应措施。

　　8、妊娠后发生阴道出血，不要一味确认就是普通的先兆流产，不可自行其是，一定要去医院查个究竟，以免发生意外。

　　二、宫颈妊娠术后食疗方

　　1、鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。

　　2、荔枝大枣汤：干荔枝，干大枣各7pó. Cozinhe juntos, tome diariamente}}1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血，流产后体虚的调养。

　　3、豆浆大米粥：豆浆2xícaras, arroz50 gramas, açúcar branco a gosto. Lave o arroz, cozinhe-o com leite de soja para fazer papilla, adicione açúcar quando estiver pronto. Tomar de manhã em jejum. Tem efeito de harmonizar o estômago e o intestino, resfriar e hidratar. Apropriado para a reposição após aborto.

　　4、乳鸽枸杞汤：乳鸽1um, gengibre30 gramas, sal a gosto. Remova as plumas e vísceras do pisco, lave, coloque no pote, adicione água com gengibre para cozinhar, adicione um pouco de sal quando estiver pronto. Coma a carne e beba o caldo, tome diariamente2vezes. Tem efeito de tonificar o Qi, nutrir o sangue e aliviar a fraqueza. Apropriado para fraqueza após aborto e fraqueza após doença, fadiga, suor profuso, fraqueza da superfície, etc.

　　5、参芪母鸡：老母鸡1um, codonopsis50 gramas, astrágalo50 gramas, yam50 gramas, jujube50 gramas, vinho amarelo adequado. Coloque a galinha materna abatida, sem penas e vísceras, em uma banheira de vinho amarelo, coloque os outros quatro ingredientes ao redor da galinha, cozinhe ao vapor, tome várias vezes. Tem efeito de tonificar o Qi e nutrir o sangue. Apropriado para a reposição após aborto.

　　6、糖饯红枣：干红枣50 gramas, sementes de feijão da terra100 gramas, açúcar mascavo50 gramas. Lave as datilhas secas com água quente, cozinhe as sementes de feijão da terra levemente, retire a casca e reserve. Coloque as datilhas e a casca de feijão da terra no pequeno pote de alumínio, adicione a água do feijão da terra cozido,再加适量水，用文火煮30 minutos, retire a casca do feijão da terra, adicione açúcar mascavo, espere até que o açúcar mascavo derreta e a calda engrosse. Tem efeito de nutrir o sangue e aliviar a fraqueza. Apropriado para anemia após aborto ou baixa contagem de sangue.

　　Três, o que comer para mulheres com gravidez cervical é bom para a saúde

　　1Primeiro, garantir a供给优质蛋白质、充足的维生素和无机盐，尤其是补充足够的铁质，以预防贫血的发生。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5～2gramas, a quantidade diária é aproximadamente100～150 gramas. Portanto, pode-se comer mais frango, carne magra, ovos, leite, produtos de soja e seus derivados.

　　2Após a cirurgia, devido à fraqueza do corpo, é comum transpirar. Portanto, a reposição de água deve ser feita em pequenas quantidades várias vezes, reduzindo a quantidade de evaporação de água; a suor libera muitos vitaminas solúveis em água, especialmente vitamina C, vitamina B1de vitamina B2Portanto, deve-se comer mais vegetais e frutas frescos. Isso também ajuda a prevenir a constipação.

　　3A escolha de alimentos deve considerar tanto a nutrição quanto a digestão. Com base na dieta normal, é apropriado limitar a ingestão de gordura. Durante a semana após a cirurgia, a ingestão de gordura deve ser controlada diariamente8Aproximadamente 0 gramas. Para aqueles com desordem menstrual, é proibido consumir alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta-do-reino, gengibre, etc., pois esses alimentos podem causar congestão dos órgãos e aumentar a quantidade de menstruação. Também é proibido consumir camarão, aúla, pata-de-vaca, etc., alimentos frios. Pode fornecer peixe fresco, frango jovem, ovos, fígado e sangue de animais, carne magra, produtos de soja, leite, jujube, lotus seed, frutas e vegetais frescos. Evitar ou consumir menos alimentos gordurosos e frios, não é apropriado consumir alho, jujube, kudzu, laranja, etc., alimentos que ajudam a regular o Qi,活血 e性质寒冷的食物。应多吃易于消化的食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

　　Quarto, o que os pacientes com gravidez ectópica na cervice uterina devem evitar para não prejudicar a saúde

　　Deve-se evitar alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta de mostarda, gengibre, etc., esses alimentos podem causar a congestão do órgão genital, também deve-se evitar alimentos frios como lagostas, caranguejos, pescada, etc.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer produtos aquáticos com efeito abortivo. Muitos produtos aquáticos têm o efeito de活血软坚, e o consumo pode causar sangramento e aborto no início da gravidez. Por exemplo, a lagosta, embora deliciosa, tem uma natureza fria e tem o efeito de活血祛瘀, especialmente as garras da lagosta, que têm um efeito abortivo significativo; o tartaruga-de-água-doce, também conhecida como tartaruga, tem o efeito de nutritir a yin e fortalecer os rins e fígado, para a maioria das pessoas, é um prato nutritivo e benéfico para a saúde, mas a tartaruga-de-água-doce tem um sabor salgado e frio e um efeito forte de passar o sangue e dissolver os coágulos, portanto, há o efeito abortivo; o alga marinha tem um sabor salgado e frio e a função de suavizar e dissolver os coágulos e o muco, portanto, também tem o efeito abortivo.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer produtos alimentares lubricantes. O arroz de milho, também conhecido como semente de coentro, é uma semente de planta que pode ser usada tanto como alimento quanto como medicamento. Sua natureza é lubricante, e os experimentos farmacológicos mostram que o arroz de milho tem um efeito estimulante sobre o músculo uterino, promovendo a contração do útero, portanto, há o risco de induzir um aborto. O níspero, também conhecido como grão de bico, é um medicamento que pode ser usado como alimento, mas sua natureza é fria e lubricante. Os experimentos mostram que o suco de níspero também tem um efeito estimulante significativo no útero, aumentando a contração e a intensidade, o que facilita o aborto.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer amendoeira. A amendoeira e a amêndoa têm um sabor ácido e forte, e têm o efeito de deslizar o feto. Devido ao fato de que a febre e o calor do feto durante a gravidez são relativamente graves, deve-se seguir o princípio de 'limpeza antes do parto', e a propriedade quente e o efeito de deslizar do amêndoas são proibidos para grávidas. A amêndoa contém uma substância altamente tóxica, ácido cianídrico, que pode fazer com que os tecidos fiquem sem ar e morram, especialmente em crianças.7～10Apenas uma pequena quantidade de amêndoas pode ser mortal, portanto, para evitar que as substâncias tóxicas passem pela barreira placentária e afetem o feto, mulheres grávidas devem evitar comer amêndoas.

　　A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer funcho branco. O funcho branco é conhecido como auricularia, embora seja popular devido a seu efeito nutritivo e benéfico para o estômago, ao mesmo tempo, ele tem a função de活血化瘀, o que é desfavorável para a estabilidade e crescimento do embrião, portanto, deve ser evitado. A gravidez ectópica na cervice uterina não pode comer crataegus pinnatifidus. O crataegus pinnatifidus tem o efeito de活血通瘀 e também tem a função de contração do útero, portanto, deve ser evitado.

　　Quinto, métodos de tratamento西医 para gravidez ectópica na cervice uterina

　　No passado, a gravidez ectópica na cervice uterina era frequentemente detectada tarde, com muitos sangramentos e poucos medicamentos abortivos, portanto, era tratada com cirurgia de histerectomia total urgente. Recentemente20 anos, a situação já mudou significativamente. Após a descoberta de gravidez ectópica na cervice uterina, deve-se considerar se a paciente é primípara (segundo a estatística de Yao, aproximadamente metade delas são primíparas) ou uma mulher reprodutora, com base nas necessidades de fertilidade e na condição geral do paciente no momento da doença.

　　1Se o paciente já tiver filhos e não esperar manter a capacidade reprodutiva, e houver muito sangramento, independentemente do tamanho da gravidez, é necessário realizar urgentemente a histerectomia total para evitar choque hemorrágico.

　　Anteriormente, a gestação cervical era frequentemente considerada como aborto inevitável durante a curetagem, resultando em hemorragia mortal e considerada gestação cervical apenas após a curetagem. Com o avanço da técnica cirúrgica, a histerectomia total já reduziu a taxa de mortalidade de40% caiu para quase 0%, mas não pode manter a capacidade reprodutiva feminina. Gao Qingwen e outros1995Ano de relatório3Casos de hemorragia vaginal em grande quantidade devido à curetagem devido a ausência de menstruação e sangramento vaginal irregular e无痛o, tratados sem eficácia com algodão e oxição, e eventualmente submetidos a histerectomia total, com diagnóstico patológico após a cirurgia de histerectomia total de gestação cervical. Com o avanço dos meios de diagnóstico, a gestação cervical pode ser diagnosticada precocemente, ganhando tempo para outras medidas de tratamento. A histerectomia total é usada principalmente para hemorragia não controlável e mulheres sem desejo de fertilidade.

　　(1A cirurgia de remoção ou aspiração do coágulo fetal sob endoscopia de cavidade uterina: Em grávidas4～6Aproximadamente 1 semana, a quantidade de sangramento vaginal é pequena, β-O nível de hCG não é muito alto, pode-se escolher a cirurgia de remoção ou aspiração do coágulo fetal sob endoscopia de cavidade uterina. Tem as seguintes vantagens: sob visão direta, o local de implantação do embrião pode ser identificado claramente; sob visão direta, o embrião pode ser removido completamente; o local de sangramento pode ser hemostasiado sob visão direta; o tratamento é completo e profundo, não é necessário observação a longo prazo.

　　Primeiro, injeção de agente vasoconstritor no canal cervical, ligation da ramificação cervical da artéria uterina na localização da gestação, expandindo o canal cervical até10mm, aplicando27Operação sob visão direta com o cirurgião FrenchStorz prostático, para2.7de sorbitol ou5.4de mannitol como líquido de dilatação, sem sangramento durante o processo de dilatação. Foi vista uma gestação ectópica no lado esquerdo do canal cervical entre a entrada e a saída cervical, e o saco gestacional foi removido sob visão direta usando o cirurgião LOOP, sem tecido residual. A inspeção da cavidade uterina não revelou anormalidades, a cirurgia foi bem-sucedida e não houve sangramento vaginal após a cirurgia. β-O nível de hCG no dia após a cirurgia1dia após a cirurgia, o nível de hCG3192UI/L caiu para282UI/L.

　　Roussis e outros usaram o tratamento por endoscopia de cavidade uterina1Exemplo de uso de MTX sistêmico4Pacientes com gestação cervical que continuam a sangrar no dia 0. A localização do sangramento no canal cervical foi encontrada sob o endoscópio de cavidade uterina, e o coágulo fetal foi removido por aspiração negativa, e o sangramento parou. Embora a diagnose e o tratamento por endoscopia de cavidade uterina tenham suas claras vantagens, não é aplicável a todas as gestações cervicais e possui certas limitações no tratamento. Se o saco gestacional for grande, pode haver dilatação significativa e torção do canal cervical, e a gestação tem um suprimento sanguíneo abundante. O tratamento e as operações por endoscopia de cavidade uterina podem levar a hemorragia mortal. Neste caso, a administração de MTX no saco gestacional ainda é a primeira escolha para o tratamento. Estrutura reprodutiva feminina

　　(2A dilatação do canal cervical e a curetagem: Geralmente, não se realiza a dilatação do canal cervical e a curetagem para gestação cervical, a menos que haja sangramento vaginal em grande quantidade e a necessidade de hemostasia urgente. Neste caso, é necessário usar técnicas suaves para remover rapidamente o tecido do embrião e preencher para hemostasia temporária, enquanto se preparam outras medidas de emergência mais eficazes, como a栓塞 da artéria ilíaca interna ou a栓塞 da artéria uterina selectiva. Se não houver condições para essa técnica especial, pode-se realizar a ligation da artéria ilíaca interna ou a histerectomia abdominal.

　　(3Controle de sangramento por栓塞 arterial: A gravidez ectópica cervical frequentemente resulta em sangramento severo não controlável e perigoso para a vida, tornando-se um desafio no tratamento. Tratamentos conservadores ativos para o controle do sangramento incluíram a ligation bilateral das artérias ilíacas internas por cirurgia abdominal, tamponagem de balão da uretra Foley para controle do sangramento, etc. E21Desde o início do século, com o desenvolvimento da angiografia, a栓塞 vascular tornou-se possível, este método pode controlar sangramento severo e, portanto, fornecer condições necessárias para outros métodos de tratamento conservador. O tratamento conservador com MTX atual, devido ao tamanho do saco gestacional grande ou à sensibilidade variável ao medicamento, o sangramento severo após o uso de MTX ainda pode ocorrer e, eventualmente, a histerectomia total pode ser necessária. Se a técnica de栓塞 vascular por angiografia for usada ao mesmo tempo que o tratamento com MTX, o sangramento pode ser controlado eficazmente, aumentando a taxa de sucesso do tratamento com MTX e expandindo o escopo de aplicação do MTX. Gilbert e outros obtiveram sucesso no controle do sangramento severo usando a técnica de栓塞 da artéria ilíaca interna.80％.

　　Marston e outros aplicaram o tratamento com MTX várias vezes.1casos de gravidez8gestação ectópica cervical, o β-hCG4802UI/L, a ultra-som mostra o diâmetro do saco gestacional2cm, com batimento cardíaco fetal, as células germinativas já invadiram todo o estroma do colo direito do útero, com MTX diário1mg/kg por injeção intramuscular e metotrexato ácido folínico 0.1mg/kg alternadamente,4vezes para1ciclo de tratamento, total2ciclo de tratamento, no início do tratamento8dia ocorreu sangramento vaginal grave, foi feita a tamponagem vaginal imediata e foram administrados coágulos de gelatina na artéria ilíaca interna direita e na artéria uterina esquerda para controlar o sangramento, que diminuiu imediatamente, sem a necessidade de transfusão de sangue.

　　após o início do tratamento, no14dia da injeção de MTX (no2ciclo de tratamento), no23dia do β-a queda de hCG até772UI/L, o3dias negativos, recuperação bem.4mês após a gravidez, o diagnóstico precoce da gravidez ectópica do colo do útero é muito importante. O uso de MTX sistêmico ou tópico é um bom tratamento. Quando necessário, a técnica de栓塞 da artéria ilíaca interna pode prevenir ou tratar sangramento severo.

　　2Tratamento conservador complexo (isto é2ou2métodos são necessários para obter eficácia.

　　(1Tratamento conservador cirúrgico: A dilatação do colo do útero e a curetagem são os métodos mais comuns, que podem ser realizados após a prévia preparação, que inclui a ligation descendente da artéria uterina vaginal.

　　(2Angiografia e栓塞动脉：A angiografia e a栓塞 bilateral das artérias uterinas podem substituir a ligation bilateral das artérias ilíacas internas. A combinação de tratamento com MTX e栓塞 pode controlar sangramento com sucesso. A栓塞 da artéria uterina não afeta a menstruação futura e a fertilidade. Os efeitos colaterais incluem febre e dor, que podem ser aliviados naturalmente; lesões do nervo ciático, necrose da bexiga ou do reto, embora raras, têm sido relatadas.

　　(3)Tratamento farmacológico: Existem muitos métodos de tratamento farmacológico, incluindo MTX sistêmico em doses únicas ou múltiplas, injeção intraamniótica de KCl ou MTX, ou uso combinado dos dois, mas geralmente é usado em casos de sangramento devido à gravidez cervical ou ausência de sangramento.

　　①Injeção única de MTX intramuscular conforme50mg/m2calcular. Storall relatou uma taxa de sucesso de94％.

　　②MTX 0.5～1mg/kg a cada dois dias, ou seja, no1、3、5、7dia em conjunto, ou pode usar4vezes, ou pode usar2、4、6、8dia para adicionar tetrahidrofolato 0.1mg/kg para reduzir sua toxicidade. Para aqueles que têm batimento cardíaco fetal, pode usar primeiro20％. Kcl é injetado na bolsa gestacional sob guia de ultra-som vaginal, após a ausência de batimento cardíaco fetal, injeta MTX50mg/m2injeção intramuscular. Quem já tem filhos e não tem necessidades de fertilidade pode submeter-se à histerectomia total para evitar sangramento não controlável devido ao curetagem. Quem tem necessidades de fertilidade pode submeter-se à curetagem para remover o produto da gravidez, mas após a curetagem, devido ao canal cervical ser difícil de contraair, a artéria umbilical não é fácil de fechar, e pode frequentemente causar hemorragia grave, dificuldade em parar a hemorragia, métodos de parar a hemorragia incluem preenchimento do canal cervical com algodão para压迫 hemorragia, injeção local de prostaglandina, suture circular do colo do útero ou cirurgia de remoção do colo do útero, etc. Se esses métodos não forem eficazes, ainda é necessário fazer histerectomia total. Relatórios de literatura mostram que antes da curetagem, a embolização bilateral da artéria uterina, a ligadura cervical, a embolização da artéria uterina descendente, a injeção de agente vasoconstritor no colo do útero e a injeção de metotrexato no embrião, etc., podem eficazmente reduzir a hemorragia grave durante a curetagem e manter o útero. Recentemente, há relatos constantes de sucesso no tratamento farmacológico de gravidez cervical inicial, que podem tomar metotrexato oral ou injeção intramuscular antes da curetagem para reduzir a hemorragia durante a curetagem, ou tratamento farmacológico simples: ①Metotrexato 0.5～4mg/kg injeção intramuscular ou infusão intravenosa conjunta4vezes, com tetrahidrofolato 0.1m/kg usada de forma alternada a cada dois dias; ②Metotrexato único50mg injeção intramuscular;

　　③Metotrexato50mg em injeção intraamniótica sob guia de ultra-som.

　　Pronóstico: A gravidez cervical é rara, mas deve ser diagnosticada como aborto, portanto, deve ser altamente valorizada.