Gravidez de parto prolongado

　　Até o momento, as causas complexas da gravidez de parto prolongado não estão claras. A avaliação das possíveis causas que podem induzir o trabalho de parto pode ser influenciada por muitos fatores, incluindo a inibição da progesterona, a estimulação da oxitocina e a secreção de cortisol adrenal fetal, etc. A qualquer momento, qualquer um desses fatores pode causar desequilíbrio hormonal, resultando em gravidez de parto prolongado. Portanto, a gravidez de parto prolongado pode estar relacionada a fatores como desequilíbrio na proporção de estrogenos e progesterona; anencefalia e outras malformações fetais orais, como anencefalia, relacionadas à deficiência de secreção de cortisol adrenal fetal, fatores genéticos, etc.

　　A patogênese da gravidez de parto prolongado pode ser dividida em4Ponto:

　　① No caso de desproporção céfalo-pélvica, devido ao estímulo insuficiente do segmento de primidade fetal para a entrada cervical interna e o segmento inferior do útero, é fácil ocorrer gravidez de parto prolongado.

　　② Sem cranioencefalia e anencefalia, devido à ausência de hipotálamo fetal, o hipófise-O desenvolvimento inadequado do eixo adrenal, o precursor da hormônio adrenal cortical e do estriol produzido pelo córtex adrenal fetal16α-A redução de deidroesterona sulfatada e o feto pequeno e irregular não são suficientes para estimular a entrada cervical interna e o segmento inferior do útero para causar contrações uterinas, a gravidez pode durar45semanas.

　　③ A deficiência de sulfatase do placenta, uma doença rara de herança sexuada recessiva, que ocorre apenas em casos de gestação de feto masculino, a unidade feto-placental não consegue transformar o deidroesterona ativa em estrógeno e estriol, resultando em gravidez de parto prolongado. Se a grávida for injetada com deidroesterona, e o valor do estrogênio plasmático não aumentar, pode ser diagnosticada.

　　④ A falta de secreção de prostaglandinas endógenas e estrógenos e o aumento do nível de progesterona. A gravidez de parto prolongado é causada pela desproporção da relação entre estrogenos e progesterona, resultando no predomínio do progesterona, inibindo as prostaglandinas e a oxitocina, impedindo a contração do útero, atrasando o início do trabalho de parto.

　　A gravidez de parto prolongado também pode causar macrosomia fetal e parto de dificuldade, além disso, a doença pode aumentar a taxa de mortalidade perinatal fetal. A taxa de ocorrência de gravidez de parto prolongado é aproximadamente4-14％ (média10％ (média42％), todas as estatísticas médicas mostram que a gravidez acima de4semanas, a probabilidade de o feto desenvolver complicações aumenta significativamente, especialmente muitos problemas ocorrem durante o processo de parto e logo após o nascimento. Um relatório indica que a gravidez1.5semanas, a taxa de mortalidade perinatal do feto será de milésimos44semanas, a taxa de mortalidade perinatal aumentará para milésimos6.9.

　　As apnéias fetais e a aspiração de meconio são as complicações mais comuns, outras complicações incluem parto de dificuldade, macrosomia, cesariana e convulsões neonatais precoces. Nos fetos de gravidez de parto prolongado,15-20％ do líquido amniótico aparecerá meconio2-10％ podem ter síndrome de macrosomia (peso fetal superior a4000 gramas). Portanto, os pais e os profissionais de saúde devem ter uma compreensão correta da gravidez de parto prolongado e proceder de maneira apropriada.

　　Quando ocorre gravidez de parto prolongado, o impacto no feto e na grávida é significativo. As alterações patológicas do placenta podem levar ao sofrimento fetal ou ao feto grande, causando parto de dificuldade, ambos aumentam a taxa de mortalidade perinatal e a taxa de asfixia neonatal. Para a mãe, devido ao sofrimento fetal, desproporção céfalo-pélvica, alongamento do trabalho de parto, a taxa de parto por cirurgia aumenta significativamente. Devido à falta de oxigênio, o feto é expulso com meconio e líquido amniótico, pele fetal, amnion e umbilical, ao nascer, a pontuação é baixa, a taxa de mortalidade é alta. Existem os seguintes6sintomas comuns.

　　① Durante a gravidez ≥42semanas.

　　② Os movimentos fetais são menores do que antes.

　　③ A altura do fundo uterino, a circunferência abdominal é maior ou menor que a semana de gravidez.

　　④ A ultra-som indicou a diminuição do líquido amniótico.

　　⑤ O teste de monitoramento eletrônico do ritmo cardíaco fetal NST apresentou anormalidades.

　　⑥ Urina estriol./24o valor é baixo.

　　nos seis primeiros meses antes da gravidez, deve registrar o ciclo menstrual todas as vezes, para que possa deduzir uma data de parto mais precisa. Após a interrupção do período menstrual2meses, deve ir ao hospital para inspeção, e depois fazer inspeções pré-natais regularmente, especialmente no período de36semanas em diante, pelo menos uma vez por semana deve ser feita uma inspeção pré-natal. Após a gravidez, a gestão tricolor de saúde pré-natal e pós-natal deve ser implementada, a utilização de manuais de saúde pré-natal e pós-natal deve ser promovida, a escolha de métodos de parto favoráveis à mãe e ao feto deve ser feita, e o parto planejado e a interrupção do trabalho de parto a tempo podem reduzir a taxa de gravidez pós-termo. Diagnóstico preciso da gravidez pós-termo, o médico obstétrico deve verificar cuidadosamente a data de parto, com base na monitorização de ultra-som do líquido amniótico, monitorização do ritmo cardíaco fetal, etc., para todos os casos que atingem41semanas de gravidez devem adotar medidas de indução ao trabalho de parto o mais cedo possível, para interromper a gravidez a tempo, para reduzir a taxa de doenças perinatais e mortalidade neonatal devido ao parto pós-termo e ao feto supermaduro.

　　A grávida também pode medir os movimentos fetais por conta própria, se12horas, o número de movimentos fetais é menor que2vezes, isso indica anormalidades fetais; menos10vezes, isso indica que o feto está em perigo, deve-se procurar atendimento médico imediatamente. Se a grávida for diagnosticada com gravidez pós-termo, deve ser diagnosticada e induzida ao trabalho de parto pelo médico a tempo.

　　A gravidez é um período muito importante e especial para a saúde física da grávida, e deve-se dar muita atenção à gravidez pós-termo. A inspeção da gravidez pós-termo é principalmente para verificar a data de parto e julgar a função do placenta.

　　(Um) Verificação da data de parto

　　Verifique com precisão a data de parto atrasada, se o ciclo menstrual habitual não for preciso, a data de parto calculada não pode ser confiável, portanto, deve-se prestar atenção a:

　　① Pergunte detalhadamente sobre as variações do ciclo menstrual habitual, se houve uso de pílulas anticoncepcionais que atrasaram o período de ovulação.

　　② De acordo com o período de ovulação do aumento da temperatura basal pré-gravidez para calcular a data de parto.

　　③ Caso o casal esteja separado fisicamente, deve ser calculado com base na data do coito.

　　④ De acordo com o tempo de início da reação prévia à gravidez (gravidez)6semanas (aparecimento) para estimar.

　　⑤ As grávidas que realizaram exames ginecológicos no início da gravidez devem ser calculadas com base no tamanho do útero na época.

　　⑥ Quando a frequência cardíaca fetal é ouvida através do estetoscópio na parede abdominal, a gravidez deve ter pelo menos18-20 semanas.

　　⑦ Exame de ultrassonografia B, determinação do diâmetro do saco gestacional no início da gravidez, medição da distância entre a cabeça e o ângulo inferior do feto, o diâmetro biparietal e a longevidade do fêmur no segundo trimestre da gravidez, e no terceiro trimestre, com base na variação da quantidade de líquido amniótico, para calcular a data de parto.

　　⑧ O útero está em conformidade com o tamanho do período de gestação completo, o colo do útero está maduro, a quantidade de líquido amniótico está diminuindo gradualmente, o peso da grávida não aumenta ou diminui ligeiramente, deve ser considerado como gravidez pós-termo.

　　(Dois) Julgamento da função do placenta

　　① Contagem de movimentos fetais: Devido à variação da atividade fetal, a contagem de movimentos fetais sentida pelas grávidas pode variar muito. Geralmente12O número acumulado de movimentos fetais não deve ser menor que10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50％。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。

　　②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值

　　③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

　　④超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径

　　⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“ 过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。

　　妊娠、产后孕妇孕育胎儿或哺乳等生理情况特殊。妊娠期因脏腑经络之血，皆注于冲任以养胎，应避免酒、干姜、胡椒、辣椒、狗肉等辛温燥火之食物，以免伤阴耗液而影响胎孕;而妊娠后期，由于胎儿逐渐长大，易成气滞，故应少食胀气及收涩食物，如蕃薯、土豆等。产后多虚多瘀，同时还需化乳养育婴儿，故宜食易消化及营养丰富之蛋白饮食。

　　过期妊娠的孕妇可以进行运动催生来缓解过期妊娠的症状。比如说乳房按摩，如果孕妇从妊娠39周起，每天用湿热的软布敷乳房，并轻轻按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，从而使过期妊娠的发生率降低至5％，注意应两侧乳房轮流热敷按摩，每15分钟交替，每天进行3次，每次1个小时。散步可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做准备。散步时妈妈最好边走动，边按摩，边和宝宝交谈。散步可分早晚两次安排，每次30分钟左右，也可早中晚3次，每次20分钟。散步最好选择环境清幽的地方，周围不要有污染物，不要在公路边散步。产前体操在国外非常流行，体操不但可以促使胎头入盆，而且可以增加骨盆底肌肉的韧性和弹性。爬楼梯可以锻炼大腿和臀部的肌肉群，并帮助胎儿入盆，使第一产程尽快到来。

　　预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

　　(一)产前处理

　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟。

　　②胎儿≥4000g或IUGR。

　　③12小时内胎动累计数

　　④持续低E/C比值。

　　⑤ Escassez de líquido amniótico (área escura do líquido amniótico)

　　⑥ Complicações de hipertensão gestacional moderada ou grave.

　　O método de interrupção da gravidez deve ser determinado conforme necessário. Para mulheres cujas condições do colo do útero estão maduras, deve-se praticar a ruptura artificial da membrana, e o líquido amniótico é abundante e claro, e pode ser delivered vaginalmente sob vigilância rigorosa; para mulheres cujas condições do colo do útero não estão maduras, podem ser usados medicamentos para estimular a maturação cervical, ou podem ser usados ossitocina, medicamentos de prostaglandina para induzir o trabalho de parto; se surgirem sinais de função placentária inadequada ou sofrimento fetal, deve-se fazer cesariana para terminar rapidamente o trabalho de parto, independentemente de as condições do colo do útero estarem maduras ou não.

　　(Dois) Tratamento no trabalho de parto

　　Mesmo que o feto tenha suficiente força de reserva para garantir que os testes de monitoramento pré-parto sejam normais, a força de estresse da contração uterina durante o trabalho de parto aumenta significativamente além da força de reserva, resultando em sofrimento fetal oculto até a morte. Portanto, deve-se ter uma percepção suficiente. A aplicação apropriada do monitor fetal deve ser feita para identificar problemas a tempo, adotar medidas de emergência e escolher a cesariana apropriada para terminar o trabalho de parto e salvar o feto. As indicações para cesariana incluem:

　　① Falha no parto induzido.

　　② O trabalho de parto é longo e a descida do presenting parto não é satisfatória.

　　③ Sinais de sofrimento fetal durante o trabalho de parto.

　　④ Desproporção céfalo-pélvica.

　　⑤ Macrócromo.

　　⑥ Exposição do quadril com estreitamento pélvico leve.

　　⑦ Mulheres primíparas de idade avançada.

　　⑧ O líquido amniótico é escasso, viscoso e contaminado com fezes após a rompimento da membrana.

　　Para evitar a hipóxia fetal durante o trabalho de parto, deve-se fornecer oxigênio para a mãe a tempo, infundir solução de glicose endovenosa, e monitorar o coração fetal. Para os casos suspeitos de anomalias fetais, deve-se realizar exames de ultrassonografia B e preparar tudo para o resgate fetal. Durante a gravidez de过期, é comum haver sintomas de sofrimento fetal e contaminação do líquido amniótico, e deve-se fazer as preparações apropriadas para o parto. Exige-se que, antes de a ombreira fetal ser expulsa, a secreção nasal e faríngea fetal seja aspirada com uma bala de vácuo ou cateter de aspiração, e para aqueles cujo meconio exceda as pregas vocais após o parto, deve-se aspirar o conteúdo das vias aéreas sob visão direta do espelho laringe, e fazer um registro detalhado. A taxa de doença e mortalidade dos bebês nascidos a termo é alta, e devem ser detectadas e tratadas imediatamente as complicações como apnéia neonatal, desidratação, hipovolemia e acidose metabólica.

　　(Três) Prognóstico

　　Os bebês nascidos a termo terão sintomas como magreza e pele flácida, e os casos mais graves podem desenvolver pneumonia de aspiração de meconio e lesão cerebral hipóxia, manifestando-se por dificuldade de respiração, gemidos, cianose ou convulsões. Quanto mais prolongado o período de gestação, maior a taxa de mortalidade, e os sobreviventes podem ter sequelas neurológicas. Portanto, a gravidez deve ser42Ao mesmo tempo, a mãe deve consultar o médico a tempo. O médico decidirá o plano de interrupção da gravidez com base na situação real, como o parto induzido ou cesariana.