Placental abruption

　　After decades of research by scientists, it has been found that early placental abruption is related to factors such as hypertension (including pregnancy-induced hypertension syndrome, primary hypertension, and renal hypertension), trauma, premature rupture of the membrane, maternal age, smoking, and cocaine use, and its onset may be related to the following main risk factors.

　　1, hypertension

　　Hypertension includes pregnancy-induced hypertension syndrome (abbreviated as PIH, especially severe PIH), primary hypertension, chronic nephritis complicated with hypertension, which are the primary causes of placental abruption. Some scholars have reported that the incidence of placental abruption in pregnant women with hypertension during pregnancy is higher than that in pregnant women with normal blood pressure during pregnancy.5times. The pathogenesis is mainly the spasm of the spiral arteries of the basal decidua at the site of placental attachment, acute atherosclerosis, causing ischemia, necrosis, and rupture of the distal capillaries, leading to bleeding, forming a hematoma, gradually expanding, and causing the placenta to abduct from the uterine wall, leading to early placental abruption. If the pregnant woman has pre-existing vascular diseases such as primary hypertension and concurrent pregnancy-induced hypertension, which exacerbates the vascular lesions, the opportunity for early placental abruption is greater.

　　2, mechanical factors

　　The abdomen is directly impacted, which is often a cause of early placental abruption, such as collisions by cars, sudden braking collisions when taking buses, falling and the abdominal wall being the first to touch the ground, and beatings can all lead to early placental abruption. Excessive force may also occur during the external version correction of the fetal position, which can also cause early placental abruption. Amniocentesis may also cause early placental abruption when the placenta is located on the anterior wall of the uterus. Other indirect factors, such as the sudden outflow of amniotic fluid when the amniotic membrane breaks suddenly due to polyhydramnios, or when the first fetus is delivered too quickly in a twin pregnancy, can all cause a sudden drop in intrauterine pressure, leading to early placental abruption. U.S. research data report that placental abruption caused by pregnancy-related trauma accounts for1% to2%

　　3, smoking

　　Recently10Studies over the years have confirmed the correlation between smoking and the early abruption of the placenta, with reports indicating that smoking increases the risk of early abruption of the placenta.9Prozent, und die Wahrscheinlichkeit der Frühen Plazentaablösung nimmt mit der Anzahl der Zigaretten pro Tag zu. Rauchen verursacht degenerative Veränderungen der Blutgefäße und erhöht die Zerbrechlichkeit der Kapillaren, und die Wirkung von Nikotin auf die Kontraktion der Blutgefäße sowie die Erhöhung der Konzentration von Kohlenmonoxid-bindendem Protein im Serum können eine Vasospasmus und Ischämie verursachen, was zur Frühen Plazentaablösung führen kann.

　　4Präeklampsie

　　Viele Studien aus China haben die Korrelation zwischen Präeklampsie und Früherer Plazentaablösung berichtet. Das Risiko der Frühen Plazentaablösung bei Frauen mit Präeklampsie ist höher als bei Frauen ohne Präeklampsie.3Mal. Die Mechanismen sind nicht klar und könnten mit einer Chorioamnionitis nach einer Präeklampsie zusammenhängen.

　　5Missbrauch von Kokain

　　Es gibt Berichte, dass das Missbrauchen von Kokain während der Schwangerschaft5Prozent der Schwangeren, davon8totgeburten sind auf die Frühe Plazentaablösung zurückzuführen. Es gibt auch Berichte112Prozent der Schwangeren missbrauchen Kokain während der Schwangerschaft, von denen eine Anzahl von der Frühen Plazentaablösung betroffen sind13%

　　6Alter und Anzahl der Geburten

　　Das Alter der Schwangeren ist mit der Frühen Plazentaablösung verbunden, aber einige Forscher berichten, dass die Anzahl der Geburten eher mit der Frühen Plazentaablösung zusammenhängt. Mit zunehmender Anzahl der Geburten nimmt das Risiko der Frühen Plazentaablösung exponentiell zu.

　　7Andere

　　Eine langes Liegen oder Halbliegen der Schwangeren, die durch die vergrößerte Gebärmutter die inferioren Venenklappen komprimiert, behindert den Venenrückfluss, was zu einer Stauung oder Ruptur der Basalmembranvenen führt und zu einer Teil- oder vollständigen Plazentaablösung führt. Ein zu kurzes Uterusband oder ein Uterusband, das den Hals oder den Körper umgibt, kann ebenfalls eine frühe Plazentaablösung verursachen, wenn das Kind während der Geburt herabsteigt und das Uterusband zu kurz ist und stark gezogen wird.

　　Schwangerschaft2Nach 0 Wochen oder während der Geburt, wenn sich die Plazenta in der normalen Position vor dem Entfernen des Fötus von der Wand der Gebärmutter löst, wird dies als Frühe Plazentaablösung bezeichnet. Die Frühe Plazentaablösung ist eine schwere Komplikation in der späten Schwangerschaft, die akut auftritt und schnell fortschreitet. Wenn die Frühe Plazentaablösung nicht rechtzeitig behandelt wird, kann dies das Leben der Mutter und des Kindes gefährden; dann welche Komplikationen gibt es bei der Frühen Plazentaablösung?

　　1Schwere Plazentaablösungen, insbesondere bei Totgeburten im Uterus, können DIC und Blutungsstörungen verursachen. Die klinischen Symptome sind Hautblutungen, Blutungen in den Schleimhäuten oder an Injektionsstellen, unklare Gebärmutterblutungen oder nur weiche Blutklumpen, und es können auch Hämaturie, Hustenblutungen und Erbrechen auftreten. Die Patienten mit Früherer Plazentaablösung sollten von der Aufnahme bis zur Geburt sorgfältig überwacht werden, die Laborergebnisse berücksichtigen und die Entstehung von DIC und Blutungsstörungen beobachten, und aktive Prävention und Behandlung vornehmen.

　　2Die Frühe Plazentaablösung hat einen erheblichen Einfluss auf die Muskelschicht der Gebärmutter und kann eine Blutungsstörung verursachen, die durch DIC bedingt ist, was eine hohe und schwere Blutungsgefahr nach der Geburt darstellt. Es ist unbedingt Vorsicht walten zu lassen.

　　3Schwere Plazentaablösungen sind oft mit einer Präeklampsie verbunden, und basierend darauf, mit übermäßigem Blutverlust, längerem Schock und DIC und anderen Faktoren, beeinträchtigen sie erheblich den Blutfluss zur Niere, was zu einem Ischämie-Nekrose der Nierenrinde oder der Nierenkanäle führt und eine akute Niereninsuffizienz verursacht.

　　Bitte beachten Sie unbedingt die Frühe Plazentaablösung und nehmen Sie aktiv Maßnahmen zur Prävention vor. Wenn Sie die oben genannten Punkte erfüllen, können Sie die Frühe Plazentaablösung in großem Maße verhindern. Wenn Sie feststellen, dass Sie eine Frühe Plazentaablösung haben, gehen Sie bitte rechtzeitig in ein reguläres Krankenhaus, um behandelt zu werden, damit Ihr Körper so schnell wie möglich wieder in den Normalzustand zurückkehren kann.

　　Im Ausland wird häufiger der Sher(1985)Klassifikation, die Frühe Plazentaablösung inⅠ、Ⅱ、Ⅲ Grad einteilt.Ⅰ Grad ist leicht, nach der Geburt wird nach dem Bluterhernach der Plazenta diagnostiziert;Ⅱ Grad ist eine mittlere Form, mit Fötuspulseveränderungen und klinischen Symptomen;Ⅲ Grad ist schwer, der Fötus stirbt,Ⅲa, ohne Koagulationsstörung,Ⅲb mit Koagulationsstörung. In den chinesischen Lehrbüchern wird es in leichte und schwere Formen eingeteilt2Typen, leichte Formen entsprechen SherⅠ Grad, schwere Formen umfassen SherⅡ,Ⅲ Grad.

　　Die häufigste typische Symptom der Frühen Plazentaablösung ist schmerzhafter vaginärer Blutverlust, jedoch sind die Symptome und Anzeichen der Frühen Plazentaablösung recht unterschiedlich.

　　1leichte Formen

　　dominiert von vaginalen Blutungen und leichten Bauchschmerzen, der Ablösungsbereich der Plazenta ist in der Regel nicht größer als1/3Häufiger bei der Geburt, die Hauptsymptome sind vaginale Blutungen, der Blutverlust ist in der Regel größer, die Farbe ist dunkelrot, möglicherweise mit leichtem Bauchschmerz oder unklaren Bauchschmerzen, die Anzeichen von Anämie sind nicht ausgeprägt. Wenn es während der Geburt auftritt, verläuft der Geburtsprozess schneller, die Gebärmutter ist weich, die Kontraktionen haben Pausen, die Größe der Gebärmutter entspricht der Schwangerschaftswochen, der Fötusstand ist klar, die Fötuspulse sind in der Regel normal. Wenn der Blutverlust groß ist, kann sich die Fötuspulse ändern, die Schmerzempfindlichkeit ist nicht ausgeprägt oder nur geringe lokale (an der Stelle der Frühen Plazentaablösung) Schmerzempfindlichkeit, bei der Untersuchung des Plazentas nach der Geburt sind Blutklumpen und Druckspuren am Mutterkörper der Plazenta sichtbar. Manchmal sind Symptome und Anzeichen nicht ausgeprägt, nur bei der Untersuchung des Plazentas nach der Geburt werden Blutklumpen und Druckspuren am Mutterkörper der Plazenta entdeckt, die Frühe Plazentaablösung wurde festgestellt.

　　2schwere Formen

　　hauptsächlich durch innere Blutungen und gemischte Blutungen, wenn der Ablösungsbereich der Plazenta über die Plazenta hinausgeht1/3Zugleich gibt es einen größeren Plazentahinterblutungsherd, häufiger bei schweren Hypertension in der Schwangerschaft, die主要症状为 plötzlich auftretende, anhaltende Bauchschmerzen und (oder) Rückenschmerzen, deren Intensität von der Größe des Ablösungsbereichs und der Menge des Blutes hinter der Plazenta abhängt, je mehr Blut, desto stärker die Schmerzen. Bei schweren Fällen können Übelkeit und Erbrechen auftreten, sowie blasse Haut, Schweiß, schwaches Pulse und Blutdruckabfall, möglicherweise ohne vaginale Blutungen oder nur geringe vaginale Blutungen, die Schwere des Anämies nicht mit der Menge der äußeren Blutungen übereinstimmt. Bei der Bauchuntersuchung ist die Gebärmutter hart wie ein Brett, schmerzempfindlich, besonders am Ort der Plazentenanheftung. Wenn die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter liegt, ist die Schmerzempfindlichkeit der Gebärmutter oft geringer, die Gebärmutter ist größer als die Schwangerschaftswochen, und mit der ständigen Zunahme des Blutungsherdes hinter der Plazenta steigt auch der Fundus, die Schmerzempfindlichkeit wird auch stärker, gelegentlich Kontraktionen, die Gebärmutter ist in einem hohen Spannungszustand, in der Pause kann sie nicht gut entspannen, daher ist der Fötusstand schwer zu bestimmen. Wenn der Ablösungsbereich der Plazenta über die Plazenta hinausgeht1/2oder höher, der Fötus stirbt oft aufgrund schwerer Sauerstoffmangel, daher verschwindet bei schweren Patienten oft das Fötuspulse.

　　Die Frühe Plazentaablösung kann in leichte und schwere Formen unterteilt werden und stellt eine gewisse Bedrohung für das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind dar, daher sollte die Prävention beachtet werden. Welche wirksamen Präventionsmaßnahmen gibt es für die Frühe Plazentaablösung?

　　1Im mittleren und späten Schwangerschaftsverlauf tritt Hypertension bei Schwangeren oft auf, bei Auftreten von Symptomen wie Hypertension, Ödemen und Proteинурии sollte aktiv ein Spital aufgesucht und frühzeitig behandelt werden.

　　2Während der Schwangerschaft ist das Gehen vorsichtig zu gestalten, insbesondere beim Auf- und Absteigen von Treppen, nicht in überfüllte Orte zu gehen, den Bus zu meiden und auch nicht zu fahren, um Stürze oder Kollisionen und Quetschungen im Bauchbereich zu vermeiden.

　　3、产前检查可及早发现异常，如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策，也是胎盘早剥的有效预防措施。

　　4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

　　总之，以上介绍的胎盘早剥的有效预防措施一定要重视，避免胎盘早剥对胎儿和孕妈妈造成的危害。同时要认识胎盘早剥要做什么检查，及早检查确诊，对症治疗。

　　Patienten mit praeklampsie sollten mehr leichte Lebensmittel mit Vitaminen essen, wie frische Gemüse und Obst sowie Karpfen. Sie können Karpfen-Ei, Ham-Kohl-Suppe, Zwiebeln mit Rindfleischstreifen, Lachs mit Lauch-Reisbrei essen. Sie können auch Lebensmittel essen, die dem Körper zugutekommen, wie Mandeln, Schwarzkümmel, verschiedene frische Obst und Gemüse (Blumenkohl, Brokkoli, Blumenkohl sind sehr gut), verschiedene Reismischungen, Bohnen, mehr proteinreiche Lebensmittel, Muttermilchpulver, Calciumzuschuss in der späten Schwangerschaft. Welche Lebensmittel sollten Patienten mit praeklampsie nicht essen?

　　Erster Punkt: Vermeiden Sie harte, rauhe und saure Lebensmittel.

　　Wegen der schwachen Gesundheit und geringen körperlichen Aktivität der Gebärenden können harte oder frittierte Lebensmittel Verdauungsstörungen verursachen und die Zähne schädigen, was später zu schmerzenden Zähnen führen kann.

　　Zweiter Punkt: Vermeiden Sie salzige Lebensmittel.

　　Weil salzige Lebensmittel viel Salz enthalten, kann dies zu einem Wasser- und Natriumretention im Körper der Gebärenden führen, zu Schwellungen führen und eine Hypertonie auslösen. Salz sollte jedoch nicht vollständig vermieden werden, da nach der Geburt der Urin und der Schweiß vermehrt werden und auch mehr Salz ausgeschieden wird, was eine bestimmte Menge an Salz ergänzen muss.

　　Dritter Punkt: Vermeiden Sie kalte und fettige Lebensmittel.

　　Wegen der geringen Darmperistaltik nach der Geburt sollten fettige Lebensmittel wie fettes Fleisch, Schmalz und Erdnüsse gemieden werden, um Verdauungsstörungen zu vermeiden. Wenn die Geburt im Sommer stattfindet, möchten die meisten Gebärenden kalte Lebensmittel wie Eiscreme, eiskalte Getränke und gekühlte Salate, gekühlte Reisgerichte und andere essen, diese kalten Lebensmittel können die Milz und den Darm schädigen und den Abgang des Locheis behindern.

　　Vierter Punkt: Vermeiden Sie scharfe und andere reizende Lebensmittel.

　　Chinesische Gemüse wie Lauch, Knoblauch, Paprika und Pfeffer können die Darmfunktion der Gebärenden beeinflussen, internes Hitze verursachen, Schmerzen im Mund und im Hals verursachen und Verstopfung oder Hämorrhoiden auslösen.

　　五、产后不宜吸烟喝酒

　　烟酒都是刺激性很强的东西，吸烟可使乳汁减少，烟中的尼古丁等多种有毒物质也会侵入乳汁中，婴儿吃了这样的乳汁，生长发育会受到影响。新妈妈饮酒时，酒精会进入乳汁，可引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，有损婴儿健康。

　　六、忌营养单一或过饱

　　产妇不能挑食、偏食，要做到食物多样化，粗细、荤素搭配，广泛食用，合理营养。由于产妇胃肠功能较弱，过饱不仅会影响胃口，还会妨碍消化功能。因此，产妇要做到少食多餐，每日可由平时的3餐增至5-6餐。

　　七、药物禁忌

　　产后子宫出血较多，一般需要使用一些子宫收缩药物，但哺乳期产妇不宜使用麦角制剂，因为麦角制剂会抑制垂体泌乳素的分泌，从而产生回奶效果，同时它还有较强的升压作用，因此高血压产妇应禁用。

　　八、哺乳者禁食大麦及其制品

　　大麦芽、麦乳精、麦芽糖等食物有回乳作用，因此产后哺乳期应忌食。

　　九、产后不宜多吃味精

　　味精中的谷氨酸钠会通过乳汁进入婴儿体内。过量的谷氨酸钠能与婴儿血液中的锌发生特异性的结合，生成不能被机体吸收的谷氨酸，而锌却随尿液排出，从而导致婴儿锌缺乏。这样，婴儿不仅会出现味觉差、厌食，而且会造成智力下降、生长发育迟缓等不良后果。因此，为了防止婴儿出现缺锌症状，产妇应忌吃过量味精。

　　十、产后忌食下列食物

　　产后不宜多喝茶、黄酒，不宜多吃巧克力、炖母鸡。

　　胎盘早剥处理不及时会严重危及母婴生命，应及时诊断，积极治疗。

　　1、纠正休克

　　对于处于休克状态的危重患者，应开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救的成功与否，取决于补液量和补液速度。最好输注新鲜血液，既可补充血容量，又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0。30以上，尿量>30ml/h。

　　2、及时终止妊娠

　　在胎儿出生前，胎盘剥离可能继续加重。一旦确诊为Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应立即终止妊娠。根据孕妇病情的严重程度、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等因素决定终止妊娠的方式。

　　(1）除阴道分娩外的出血为主，I度患者一般状况良好，宫口已扩张，预计短时间内能结束分娩，可以考虑经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫腔容积，用腹带紧裹腹部压迫胎盘，防止其继续剥离，必要时通过静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切监测心率、血压、子宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应立即进行剖腹产以结束分娩。

　　(2)Der Kaiserschnitt ist angezeigt bei II. Grad der Plazentanentbindung, insbesondere bei jungen Müttern, die nicht innerhalb kürzester Zeit die Geburt beenden können; bei I. Grad der Plazentanentbindung, wenn Anzeichen einer fetalen Distress-Syndrom auftreten und das Baby gerettet werden muss; bei III. Grad der Plazentanentbindung, wenn sich der Zustand der Mutter verschlechtert und das Baby tot ist, und eine sofortige Geburt nicht möglich ist; wenn nach dem Aufbrechen der Membran der Geburtsprozess nicht voranschreitet. Nach dem Entfernen des Babys und der Plazenta wird sofort ein Kontraktionsmittel injiziert und die Gebärmutter massiert. Wenn eine Uterusplazentare Infarkt festgestellt wird, wird die Gebärmutter massiert und mit feuchter warmen Leinenwickel erwärmt. Die meisten Fälle einer guten Kontraktion der Gebärmutter verbessern sich. Wenn es zu massiven Blutungen kommt, die nicht kontrolliert werden können, kann eine Teilhysterektomie durchgeführt werden, während frisches Blut, frisches gefrorenes Plasma und Thrombozyten verabreicht werden.}}

　　3, Behandlung von Komplikationen

　　(1)Bei Störungen der Blutgerinnung muss auf der Grundlage einer schnellen Beendigung der Schwangerschaft und einer Unterbrechung der Fortsetzung der koagulationsfördernden Substanzen in den Kreislauf der Mutter korrigiert werden. Die Ergänzung von Fibrinogen, die rechtzeitige und ausreichende Verabreichung frischen Blutes und Thrombozyten sind wirksame Maßnahmen zur Ergänzung des Blutvolumens und der Fibrinogenkonzentration. Gleichzeitig ist die Verabreichung von Fibrinogen bevorzugt. Jeder Liter frisches gefrorenes Plasma enthält Fibrinogen3g, Ergänzung4g kann die Konzentration von Fibrinogen im Plasma des Patienten erhöhen1g/L. Die Anwendung von Heparin, bei der Hyperkoagulationsphase von DIC wird empfohlen, Heparin frühzeitig anzuwenden und die Anwendung von Heparin bei erheblichen Blutungsneigung oder Hyperfibrinolyse zu verbieten. Die Anwendung von Antifibrinolytika sollte auf der Basis der Heparinisierung und Ergänzung von Fibrinogen erfolgen, Antifibrinolytika anzuwenden. Häufig verwendete Medikamente sind Aminocaproic acid, Tranexamic acid, Aminomethylbenzoic acid usw.

　　(2)Harnmengen bei Nierenversagen

　　(3Nach der Geburt des Babys wird sofort ein Wirkstoff zur Kontraktion der Gebärmutter verabreicht, wie Oxytocin, Ergotamin, Misoprostol usw. Nach der Geburt des Babys wird die Plazenta künstlich abgetrennt und die Gebärmutter wird massiert. Wenn weiterhin unkontrollierbare Blutungen aus der Gebärmutter auftreten, oder das Blut nicht gerinnt, oder die Blutgerinnsel weich sind, sollte schnell frisches Blut verabreicht werden, um Fibrinogen zu ergänzen, und gleichzeitig eine Teilhysterektomie durchgeführt werden.