Ablation prématurée du placenta

　　Après des décennies de recherches par les scientifiques, il a été découvert que l'ablation prématurée du placenta est liée au tabagisme (y compris le syndrome hypertensive gravidique, l'hypertension artérielle primitive, l'hypertension rénale), les blessures, la prééclampsie, l'âge de la mère enceinte, le tabagisme, l'utilisation de cocaïne et d'autres facteurs, et son développement peut être lié aux principaux facteurs de risque suivants.

　　1et l'hypertension

　　L'hypertension inclut la syndrome hypertensive gravidique (abréviation: SHG, en particulier la SHG sévère), l'hypertension artérielle primitive, l'hypertension associée à une glomérulonéphrite chronique, elles sont les principales causes de l'ablation prématurée du placenta. Des chercheurs ont rapporté que les femmes enceintes souffrant d'hypertension gravidique ont un risque plus élevé d'ablation prématurée du placenta que celles dont la tension artérielle est normale pendant la grossesse5fois. Le mécanisme de développement de la maladie est principalement la spasmophilie des artères spirales basales de la démembrure附着部位, l'athérosclérose aiguë, entraînant une ischémie, une nécrose et une rupture des capillaires distaux, ce qui provoque des saignements, la formation de saignements, l'expansion progressive, et entraînant ainsi la séparation du placenta de la paroi utérine, causant l'ablation prématurée du placenta. Si la femme enceinte a déjà des maladies vasculaires, comme l'hypertension artérielle primitive, et qu'elle développe également une hypertension gravidique, cela peut aggraver les maladies vasculaires, augmentant ainsi les chances d'ablation prématurée du placenta.

　　2et les facteurs mécaniques

　　L'abdomen est directement frappé, ce qui est souvent la cause de l'ablation prématurée du placenta, par exemple, les collisions de voitures, les chocs lors d'un arrêt soudain du bus, les chutes où la paroi abdominale est la première à toucher le sol, les coups, etc. peuvent entraîner l'ablation prématurée du placenta. De plus, une force excessive lors de la correction de la position du fœtus par inversion externe peut également entraîner l'ablation prématurée du placenta. Lorsque le placenta est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, la puncture amniotique peut également entraîner l'ablation prématurée du placenta. D'autres facteurs indirects, tels que la sortie soudaine du liquide amniotique après une rupture soudaine de la membrane amniotique en cas de polyhydramnios, ou la délivrance rapide du premier fœtus dans le cas d'une grossesse gémellaire, peuvent tous entraîner une chute soudaine de la pression dans la cavité utérine, entraînant ainsi l'ablation prématurée du placenta. Selon les données de recherches américaines, l'ablation prématurée du placenta due aux blessures des femmes enceintes représente1％～2%

　　3et le tabagisme

　　Récemment10Les études récentes ont confirmé la corrélation entre le tabagisme et l'ablation prématurée du placenta, et il a été rapporté que le tabagisme augmente le risque de l'ablation prématurée du placenta.90 %, et avec l'augmentation du nombre de cigarettes fumées quotidiennement, le risque d'avortement prématuré du placenta augmente également. Le tabagisme provoque une dégénérescence des vaisseaux sanguins, augmente la fragilité des capillaires, et l'effet de la nicotine sur la contraction des vaisseaux sanguins ainsi que l'augmentation de la concentration de la protéine de liaison de monoxyde de carbone dans le sérum peuvent entraîner une spasmophilie ischémique, ce qui peut déclencher l'avortement prématuré du placenta.

　　4Rupture prématurée du placenta

　　De nombreux études étrangères ont rapporté la corrélation entre la rupture prématurée du placenta et l'avortement prématuré du placenta. Le risque d'avortement prématuré du placenta chez les femmes enceintes avec une rupture prématurée du placenta est plus élevé que chez celles sans rupture prématurée du placenta3Multiples. Le mécanisme d'apparition n'est pas clair, et peut être lié à l'inflammation amniotique secondaire à la rupture prématurée du placenta.

　　5Abus de cocaïne

　　Il a été rapporté que l'abus de cocaïne pendant la grossesse50 femmes enceintes, dont8Les avortements mortels sont causés par l'avortement prématuré du placenta. D'autres rapports112Les femmes enceintes qui abusent de la cocaïne pendant la grossesse, le taux de ceux qui développent un avortement prématuré du placenta est13%

　　6Âge des femmes enceintes et nombre de naissances

　　L'âge des femmes enceintes et l'apparition de l'avortement prématuré du placenta sont liés, mais certains chercheurs ont signalé que le nombre de naissances est plus susceptible d'être lié à l'avortement prématuré du placenta. Avec l'augmentation du nombre de naissances, le risque d'avortement prématuré du placenta augmente exponentiellement.

　　7Autres

　　Les femmes enceintes qui dorment ou se couchent sur le dos ou en position semi-allongée pendant une longue période, qui font pression sur la veine cave inférieure par l'utérus élargi, qui obstrue le retour veineux, qui provoque un œdème veineux ou une rupture de la couche métriale, ce qui peut entraîner une séparation partielle ou complète du placenta. Un cordon ombilical trop court ou entortillé autour du cou ou du corps, qui tombe prématurément dans le processus de naissance, et whose longueur est insuffisante pour être fortement tiré, peut également entraîner une séparation prématurée du placenta.

　　Grossesse2Après 0 semaines ou pendant l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'extraction du fœtus, ce qui est appelé avortement prématuré du placenta. L'avortement prématuré du placenta est une complication grave à la fin de la grossesse, avec une apparition aiguë et un développement rapide. Si l'avortement prématuré du placenta n'est pas traité à temps, il peut mettre en danger la vie de la mère et de l'enfant. Alors, quels sont les complications de l'avortement prématuré du placenta ?

　　1Les avortements prématurés graves, en particulier les patients avec un décès fœtal dans l'utérus, peuvent présenter une DIC et une dysfonction hémorragique. Les symptômes cliniques incluent des saignements sous-cutanés, des saignements muqueux ou des saignements à l'endroit d'injection, des saignements utérins non coagulables ou uniquement avec des caillots de sang plus mous, et parfois des saignements urinaires, des saignements de toux et des vomissements de sang. Les patients atteints d'avortement prématuré du placenta doivent être observés de près à partir de leur admission à l'hôpital jusqu'à l'après-partum, en combinaison avec les résultats des analyses, en notant l'apparition de DIC et de dysfonction hémorragique, et en fournissant un traitement préventif et curatif actif.

　　2L'avortement prématuré du placenta a un impact sur la couche musculaire utérine et la fonction coagulatoire altérée due à la DIC, ce qui augmente fortement la probabilité et la gravité des saignements post-partum. Il est nécessaire de rester vigilant.

　　3La plupart des avortements prématurés graves sont accompagnés de la maladie hypertensive gravidique, et sur cette base, en plus de la perte de sang excessive, de la durée prolongée du choc et de la DIC, etc., cela a un严重影响 sur le flux sanguin rénal, causant une ischémie nécrosante bilatérale de la cortex rénale ou des tubules rénaux, et une insuffisance rénale aiguë.

　　Veuillez prendre très au sérieux l'avortement prématuré du placenta et adopter des mesures de prévention actives dans la vie quotidienne. En suivant ces points, vous pouvez prévenir grandement l'apparition de l'avortement prématuré du placenta. De plus, si vous vous rendezz compte que vous avez déjà contracté l'avortement prématuré du placenta, veuillez consulter un hôpital régulier à temps pour être traité, afin que votre corps puisse se rétablir le plus tôt possible.

　　l'étranger utilise souvent Sher (1985) classification, qui divise l'avortement prématuré du placenta en degrés I, II, III. Le degré I est léger, diagnostiqué après l'accouchement en fonction du hématome sous-placentaire; le degré II est intermédiaire, avec des changements du pouls fœtal et des symptômes cliniques; le degré III est grave, avec la mort du fœtus, IIIa sans dysfonctionnement hémorragique, IIIb avec dysfonctionnement hémorragique. Les manuels de médecine en Chine les divisent en léger et sévère2type, le léger est équivalent à Sher I, le sévère inclut Sher II, III.

　　L'avortement prématuré du placenta le plus courant est une hémorragie vaginale douloureuse, mais les symptômes et les signes de l'avortement prématuré du placenta varient considérablement.

　　1léger

　　principalement des saignements vaginaux et des douleurs légères, la surface de décollement du placenta ne dépasse généralement pas la surface du placenta,1/3Il est plus fréquent pendant l'accouchement, les symptômes principaux sont les saignements vaginaux, généralement abondants, de couleur sombre, ils peuvent être accompagnés de douleurs légères ou de douleurs absentes, les signes d'anémie ne sont pas évidents. Si cela se produit pendant l'accouchement, l'accouchement progresse rapidement, l'examen abdominal montre que l'utérus est doux, les contractions ont des intervalles, la taille de l'utérus correspond à la période de grossesse, la position fœtale est claire, le taux de fréquence cardiaque fœtale est généralement normal. Si la quantité de saignement est importante, le taux de fréquence cardiaque fœtale peut changer, la douleur est légère ou ne présente que des douleurs locales légères (à la surface de décollement prématuré du placenta), après l'accouchement, l'examen du placenta montre que la surface maternelle du placenta a des caillots de sang et des traces. Parfois, les symptômes et les signes ne sont pas évidents, seulement lors de l'examen du placenta après l'accouchement, on découvre que la surface maternelle du placenta a des caillots de sang et des traces, ce qui révèle l'avortement prématuré du placenta.

　　2sévère

　　principalement des saignements internes et des saignements mixtes, la surface de décollement du placenta dépasse la surface du placenta,1/3En même temps, il y a un grand hématome sous-placentaire, qui est plus fréquent chez les femmes enceintes souffrant de gravide hypertension, les symptômes principaux sont des douleurs abdominales persistantes soudaines et/ou des douleurs lombaires, leur gravité varie en fonction de la taille de la surface de décollement et de la quantité de sang sous-placentaire, plus le sang s'accumule, plus les douleurs sont intenses. Dans les cas graves, des symptômes de choc peuvent survenir, tels que des nausées, des vomissements, une pâleur, une sueur, une faiblesse du pouls et une chute de la tension artérielle, qui peuvent ne pas être accompagnés de saignements vaginaux ou ne présenter que des saignements vaginaux mineurs, le degré d'anémie ne correspond pas à la quantité de saignement externe. L'examen abdominal palpébral montre que l'utérus est dur comme une planche, avec une douleur, surtout dans la zone d'attachement du placenta. Si le placenta est attaché au fond de l'utérus, la douleur utérine est souvent légère, l'utérus est plus grand que la période de grossesse, et avec l'augmentation constante du hématome sous-placentaire, le fond utérin monte, et la douleur est plus prononcée, des contractions utérines peuvent être observées occasionnellement, l'utérus est dans un état de tension élevée, et pendant les périodes d'intermission, il ne peut pas se détendre bien, donc il est difficile de déterminer la position fœtale. Si la surface de décollement du placenta dépasse la surface du placenta,1/2ou plus, le fœtus meurt souvent à cause d'une grave insuffisance d'oxygène, donc le pouls fœtal des patients graves est souvent absent.

　　L'avortement prématuré du placenta peut être divisé en léger et sévère, ce qui peut représenter un certain danger pour la santé de la mère et de l'enfant, donc il est important de prêter attention à la prévention. Quelles sont les mesures préventives efficaces contre l'avortement prématuré du placenta?

　　1L'hypertension artérielle gravidique est facile à se produire à la fin de la grossesse, une fois que la femme enceinte présente des symptômes d'hypertension artérielle, d'oedème et de protéinurie, elle doit chercher un traitement médical en temps opportun.

　　2Il est important de marcher prudemment pendant la grossesse, en particulier lors des montées et descentes d'escaliers, éviter de se rendre dans des lieux bondés, de ne pas prendre le bus et de ne pas conduire, pour éviter les chutes ou les chocs et les compressions abdominales.

　　3、Les examens prénatals peuvent détecter les anomalies à temps, si des cas d'ablation prématurée du placenta se produisent, ils peuvent être détectés à un stade précoce par l'examen échographique et le dispositif de surveillance du travail de naissance, et des mesures appropriées peuvent être prises rapidement, ce qui est également une mesure de prévention efficace de l'ablation prématurée du placenta.

　　4、En particulier pendant la période tardive de la grossesse, la douleur soudaine et le saignement vaginal doivent aller à l'hôpital immédiatement. Une fois que l'ablation prématurée du placenta est confirmée, l'accouchement doit être terminé rapidement pour essayer de terminer l'accouchement avant l'ablation prématurée du placenta6heures pour terminer l'accouchement.

　　En résumé, les mesures de prévention efficaces de l'ablation prématurée du placenta que nous avons présentées ci-dessus doivent être prises en compte, pour éviter les dommages causés par l'ablation prématurée du placenta au fœtus et à la mère enceinte. En même temps, il est nécessaire de comprendre quels examens doivent être faits pour l'ablation prématurée du placenta, diagnostiquer et traiter en temps opportun.

　　Les patients atteints d'ablation prématurée du placenta devraient manger plus de légumes frais, fruits et carpes, tels que les œufs en cuites à la vapeur de carpes, le bouillon de concombre de jambon, les fils de boeuf sautés à l'oignon, le riz à l'oignon et au poisson. Ils peuvent également manger des aliments bénéfiques pour le corps comme les noix, les graines de sesame noir, divers fruits frais, légumes (les choux fleur, chou-fleur, chou rouge sont tous bons), divers riz et légumineuses, manger plus de aliments riches en protéines, lait en poudre pour femmes enceintes, supplément de calcium à la fin de la grossesse. Quels aliments ne devraient pas manger les patients atteints d'ablation prématurée du placenta?

　　1. Éviter les aliments durs, rugueux et acides

　　Le corps des femmes enceintes est faible, avec une faible quantité d'exercice, si elles mangent des aliments durs ou frits, cela peut causer des troubles digestifs, et endommager les dents, laissant des problèmes de douleur dentaire après l'accouchement.

　　2. Éviter les aliments salés

　　Les aliments salés contiennent une grande quantité de sel, ce qui peut entraîner la rétention de sodium et d'eau dans le corps des femmes enceintes, ce qui est susceptible de provoquer un œdème et une hypertension artérielle. Mais il ne faut pas éviter le sel, car après l'accouchement, l'urine et la sueur sont abondantes, et la perte de sel est également accrue, il est nécessaire de compléter une certaine quantité de sel.

　　3. Éviter les aliments crus, gras et gras

　　En raison de la faiblesse de la motilité gastro-intestinale après l'accouchement, les aliments gras comme la viande grassière, le beurre de sucre, les arachides et d'autres devraient être consommés en petites quantités pour éviter les troubles digestifs. Si la naissance a lieu en été, la plupart des femmes enceintes veulent manger des aliments froids, comme des glaces, des boissons froides, des salades froides et du riz froid, ces aliments froids peuvent endommager le système digestif, ce qui est défavorable à l'évacuation du lochien.

　　4. Éviter les aliments épicés et irritants

　　Les choux de Bruxelles, l'ail, le piment, le poivre et d'autres peuvent affecter la fonction gastro-intestinale des femmes enceintes, provoquer une fièvre interne, des ulcères de la bouche et de la langue, et peuvent également causer une constipation ou une apparition de hemorroides.

　　五、产后不宜吸烟喝酒

　　烟酒都是刺激性很强的东西，吸烟可使乳汁减少，烟中的尼古丁等多种有毒物质也会侵入乳汁中，婴儿吃了这样的乳汁，生长发育会受到影响。新妈妈饮酒时，酒精会进入乳汁，可引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，有损婴儿健康。

　　Ne pas fumer ou boire d'alcool après l'accouchement

　　Le tabac et l'alcool sont des substances très irritantes. Fumer peut réduire la quantité de lait, et diverses substances toxiques telles que la nicotine dans le tabac peuvent pénétrer dans le lait, affectant ainsi la croissance et le développement de l'enfant. Lorsque les nouvelles mamans boivent de l'alcool, l'alcool pénètre dans le lait, ce qui peut entraîner des symptômes tels que le sommeil profond, la respiration profonde, une sensibilité tactile réduite et une transpiration excessive chez l'enfant, ce qui est néfaste pour la santé de l'enfant.3Interdire une alimentation mono ou trop pleine5-6Les femmes enceintes ne doivent pas être choosy ou biased dans leur alimentation, elles doivent varier leurs aliments, mélanger les céréales et les légumes, manger de tout, et avoir une nutrition équilibrée. En raison de la faiblesse de la fonction gastro-intestinale des femmes enceintes, un repas trop copieux non seulement affecte l'appétit, mais aussi interfère avec la fonction digestive. Par conséquent, les femmes enceintes doivent faire des repas fréquents et légers, et peuvent manger plus souvent que d'habitude

　　Augmenter les repas.

　　Repas.

　　Interdiction de médicaments

　　L'hémorragie utérine après l'accouchement est importante, généralement, il est nécessaire d'utiliser certains médicaments pour contracter l'utérus, mais les femmes allaitantes ne devraient pas utiliser de preparations de la noix de colza, car elles inhibent la sécrétion de la prolactine hypophysaire, produisant ainsi un effet d'arrêt de la lactation, en même temps, elles ont une action hypotensive forte, donc les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle devraient les éviter.

　　Interdire la consommation de germe de blé et de ses produits pour les femmes allaitantes

　　Le germe de blé, le lait de blé, le sucre de germe de blé et d'autres aliments ont un effet d'arrêt de la lactation, donc pendant la période d'allaitement, il est nécessaire d'éviter de manger ces aliments.

　　Ne pas manger trop de glutamate après l'accouchement

　　Les aliments tels que le glutamate de sodium dans l'excès peuvent entrer dans le corps de l'enfant par le lait maternel. Une quantité excessive de glutamate de sodium peut former une combinaison spécifique avec le zinc dans le sang de l'enfant, produire du glutamate qui ne peut pas être absorbé par l'organisme, tandis que le zinc est excrété avec l'urine, ce qui peut entraîner une carence en zinc chez l'enfant. De cette manière, l'enfant ne présentera pas seulement une mauvaise saveur, une aversion à la nourriture, mais aussi une réduction de l'intelligence et un ralentissement de la croissance et du développement, entraînant des conséquences négatives. Par conséquent, pour éviter que l'enfant ne souffre de carence en zinc, la femme enceinte devrait éviter de consommer trop de glutamate.

　　Le traitement de décollement prématuré du placenta par la méthode conventionnelle de la médecine occidentale

　　1Corriger le choc

　　Pour les patients graves en état de choc, ouvrir un canal veineux, rapidement补充血容量, améliorer la circulation sanguine. La réussite de la réanimation du choc dépend de la quantité et de la vitesse d'administration des fluides. Il est préférable d'administrer du sang frais, qui peut non seulement补充血容量, mais aussi补充凝血因子, et faire augmenter la hémoglobine plasmatique à 0.30 au-dessus, la quantité d'urine >30ml/h.

　　2Mettre fin à la grossesse en temps opportun

　　Avant l'extraction du fœtus, le décollement du placenta peut s'aggraver. Une fois qu'un décollement prématuré du placenta de type II ou III est diagnostiqué, il est nécessaire de mettre fin à la grossesse en temps opportun. La méthode de fin de grossesse est déterminée en fonction de la gravité de la maladie de la femme enceinte, de la situation du fœtus dans l'utérus, de l'évolution du processus de l'accouchement et du type de grossesse.

　　（1Les saignements principaux sont ceux de l'accouchement vaginal, les patients de grade I sont généralement en bonne santé, le col de l'utérus est dilaté, on estime qu'il peut être terminé en un court laps de temps, et l'accouchement vaginal peut être envisagé. La rupture artificielle de la membrane amniotique permet un flux lent du liquide amniotique, réduit la capacité du réceptacle utérin, utilise une ceinture abdominale pour comprimer le placenta, le rendant plus difficile à décoller, et en cas de nécessité, l'infusion intraveineuse d'oxytocine peut raccourcir la deuxième phase de l'accouchement. Pendant le processus de l'accouchement, il est nécessaire de surveiller étroitement le rythme cardiaque, la tension artérielle, la hauteur du fond de l'utérus, la quantité de saignement vaginal et la situation du fœtus dans l'utérus. Une fois que des signes de détérioration de la maladie ou des signes de détresse fœtale sont détectés, une césarienne doit être effectuée immédiatement pour terminer l'accouchement.

　　（2）La césarienne est indiquée pour l'ablation prématurée du placenta de degré II, en particulier pour les femmes enceintes primipares qui ne peuvent pas terminer l'accouchement en un temps raisonnable; l'ablation prématurée du placenta de degré I, avec des signes de détresse fœtale, nécessitant un sauvetage du fœtus; l'ablation prématurée du placenta de degré III, avec une détérioration de l'état de santé de la mère, le fœtus est mort, et il ne peut pas être accouché immédiatement; sans progrès dans le déroulement du travail après la rupture de la membrane. Après l'extraction du fœtus et du placenta par césarienne, administrer immédiatement des agents de contraction utérine et masser l'utérus. Si une hémorragie massive difficile à contrôler se produit, une hystérectomie subtotale peut être effectuée en même temps que l'administration de sang frais, de plasma frais congelé et de plaquettes.

　　3、traitement des complications

　　（1）La dysfonction de la coagulation sanguine doit être corrigée sur la base d'une interruption rapide de la grossesse et d'une interruption de la continuation de la substance procoagulante dans la circulation sanguine maternelle. Compléter les facteurs de coagulation, administrer du sang frais et des plaquettes en temps opportun et en quantité suffisante est une mesure efficace pour compléter le volume de sang et les facteurs de coagulation. En même temps, l'administration de fibrinogène est préférable. Chaque litre de plasma frais congelé contient du fibrinogène3g, complément4g peut augmenter la concentration de fibrinogène plasmatique des patients1g/L. L'application de l'héparine, l'utilisation précoce de l'héparine est recommandée pendant la phase hypercoagulable du DIC, et l'utilisation de l'héparine est interdite pendant les phases avec une tendance hémorragique significative ou une fibrinolyse accrue. L'utilisation de médicaments antifibrinolytiques doit être basée sur l'héparinisation et l'ajout de facteurs de coagulation. Les médicaments courants incluent l'acide aminopropionique, l'acide transexamique, l'acide tranexamique, etc.

　　（2）La quantité d'urine des patients atteints de dysfonction rénale

　　（3）Immédiatement après l'extraction du fœtus, administrer des médicaments pour la contraction de l'utérus, tels que l'ocytocine, la méthylérgométhrine, le misoprostol, etc. Après l'extraction du fœtus,剥离胎盘人工按摩子宫等。Si les saignements utérins ne peuvent toujours pas être contrôlés, ou si le sang ne coagule pas, ou si les caillots de sang sont trop mous, il faut rapidement administrer du sang frais pour补充facteurs de coagulation, et en même temps, procéder à une hystérectomie subtotale.