免疫性不妊

　　一、原因

　　1、自己免疫：免疫性不妊が一部の友人に見られるのは、自己免疫因子によるものです。自己免疫が不妊を引き起こす場合、男性の精子、精液、女性の卵子などが生殖道から他の周辺組織に流入し、免疫が発生し、精子の活力、嚢胞の成熟、排卵に影響を与えます。

　　2、同種免疫：免疫性不妊の一部は、同種免疫によるものです。精子、精液が抗原となり、女性体内で抗体が生成され、精子の凝集、精子の活性低下を引き起こします。

　　3、局所免疫：免疫性不妊の原因の1つです。一般的に局所免疫とは、不妊婦女の子宮頸粘膜、子宮内膜に免疫グロブリンG、Aリンパ様細胞が異常に見られ、女性の不妊に繋がるというものです。

　　免疫系は自身の抗原を保護し、外来の抗原を認識して排除する作用があります。正常な状態では、免疫系のバランスと調整の作用により、自身の抗原に対する免疫損傷は発生しません。外来抗原が免疫系に効果的な免疫反応を引き起こすかどうかは、侵入抗原の性質、量、侵入経路、侵入時の免疫状態、アドジュバントの有無などに依存します。したがって、同一の抗原が異なる機体に刺激された場合や、同一の抗原が同一の機体に異なる時間に刺激された場合、異なる免疫効果が生じることがあります。

　　二、発病機構

　　1、男性の抗精子抗体の生成：精子は自身の抗原ですが、それは青春期に初めて出現し、自身の免疫系は「異物」とみなします。しかし血精バリアが精子抗原と免疫系の接触を阻害し、抗精子の免疫反応を引き起こしません。血精バリアが不十分または破壊されている場合、例えば手術、外傷、炎症など、精子が外に漏れ出したり、マクロファージ細胞が生殖道に侵入して精子細胞を消化吸収したりすると、精子抗原が免疫系を活性化し、抗精子抗体が生成されます。

　　抗精子抗体の生成の別の可能性として、抑制性Tリガー細胞の数が減少したり活性が低下したりすることがあります。この細胞は附睾や精管の皮下組織に存在します。正常な状態では、精巣網やその輸出管から漏れ出る少量の精子抗原が抑制性T細胞を活性化し、成熟B細胞が抗原を認識する過程を鈍らせ、精子抗原に対する体液免疫反応を低下させ、免疫耐性を形成します。抑制性T細胞の数や活性が低下し、精液中の抑制性T細胞を補充する因子が不足すると、抗精子抗体が生成されます。

　　2、女性の抗精子抗体の生成：正常精液にはプロスタグランジンEと糖タンパク質が含まれており、免疫抑制作用があります。これらの免疫抑制因子は、正常な状態では、女性の免疫活性細胞が精子抗原に対する免疫反応を抑制し、免疫耐性を誘導します。夫の精液中の免疫抑制因子が不足すると、女性が抗精子抗体を生成する原因となります。夫婦の生殖道感染は、女性が抗精子抗体を生成する原因となり、感染が局所の非特異的免疫反応を強化するためです。臨床研究によると、夫の精液中の白血球の増加と女性の生殖道局所および血清中の抗精子抗体の発生は明らかに関連しており、感染因子が天然のアドジュバントとして、免疫関連細胞と精子抗原が女性の生殖道に共同介入し、同種の抗精子免疫を生成するということが示されています。

　　生殖道粘膜が破損している場合、性行為により精子抗原が破損した粘膜上皮のバリアを通じて、上皮下のTリガー細胞に侵入し、抗精子抗体の生成を引き起こします。異性間の肛交や口交は、女性が抗精子抗体を生成する原因の1つです。また、直接腹腔内人工授精などの某些助孕技術は、大量の精子が腹腔に入り、腹腔内のマクロファージ細胞に取り込まれ、精子抗原が骨盤リンパ節内の助成性Tリガー細胞に伝達され、抗精子の免疫反応を引き起こし、血清中に一時的な抗精子抗体の増加が見られます。

　　25、抗精子抗体は生殖の過程を妨げます。

　　（1）精子の頭部に対する抗体は精子の能力獲得や頭部反応を妨げます。

　　（2）細胞毒性抗体は補体の参加により精子の細胞膜を損傷させ、精子の死や精子の動きを抑制します。

　　（3）抗精子抗体のFc断片は子宮粘液の糖タンパク質に結合し、精子が排卵期の子宮粘液を通過するのを妨げます。

　　（4）抗精子抗体の調整作用は生殖道局所の吞噬細胞が精子を摂取する作用を強化します。

　　（5）精子の頭部に対する抗体は精子が透明質膜や卵細胞膜に結合するのを阻止し、受精を抑制します。

　　17、精子が子宮粘液を通過するのを阻止します：抗精子抗体は精子を固まった塊に凝集させ、精子の動きを妨げます。精子の制动抗体は細胞毒性反応を持ち、精子の死や精子の動きに影響を与えます。さらに、精子の代謝や精子の収縮タンパク質の機能にも影響を与える可能性があります。

　　16、精子酵素の活動に影響を与えます：透明質膜と放射冠の分散作用を抑制し、以下を含みます：

　　（1）精子の頭部酵素：精子が透明質膜を透過し、精子と卵の融合を促進します。

　　（2）精子のヒアルロン酸酵素：卵丘（放射冠）を分散させます。精子抗体は主にヒアルロン酸酵素の活性を抑制し、精子の分散作用を妨げます。

　　13、胚の発育に影響を与えます：免疫不育の原因は多岐にわたります。感染、両側の生殖道の塞栓、睾丸の外傷（捻挫）、睾丸バイオプシー後、隠睾、精索静脈瘤、同性愛（肛交）など、特に精嚢結紮の既往歴がないかを尋ねることが重要です。精巣の血-精嚢バリアの破壊、付属腺の感染、高温や外傷による睾丸の影響、精子抗体の形成などが原因で精子抗体が形成されると、免疫不育を引き起こすことがあります。

　　12、精子の頭部の透明質膜上の認識点を閉塞し、精子が透明質膜に付着したり透過したりする作用を抑制します。

　　9、抗体が精子を凝集させることで、精子の活動力を低下させ、女性の不妊症を引き起こします。

　　8、精子の膜上の顆粒の動きに影響を与え、精子の能力獲得を妨げます。同時に、精子の頭部酵素の放出を妨げ、女性の不妊症を引き起こします。

　　7、精子が卵巣の透明質膜に粘着するのを妨げ、受精に影響を与え、女性の不妊症を引き起こします。

　　6、抗体が精子と結合し、補体と抗体依存性の細胞毒性活性を活性化し、局所の炎症反応を悪化させます。

　　1、免疫性不妊を予防するためには、まず卵巣の早期老廃を防ぐことが重要です。日常生活では、牛乳を飲み、魚やエビなどの高カルシウム食品を多く摂取し、運動を継続して体の免疫力を高め、妊娠の準備を整えることが大切です。

　　2、クラミジアの感染を避けることも、免疫性不妊を予防するためには重要なポイントです。

　　3、生活リズムを乱さないことが重要です。女性の体が正常に排卵機能を維持するためには、良い生活リズムを保つことが必要です。それができなければ、女性は排卵をせず、不妊現象が引き起こされます。

　　4、性交が頻繁であったり、混乱している場合、女性の体内に精子抗体が発生します。精子抗体が発生すると、女性は再び妊娠することが難しくなります。したがって、性交の頻繁さや混乱を避けることは、免疫性不妊を予防する方法の1つです。

　　5、公共の場面や家庭内であれ、女性の皆さんはタバコを吸わないようにし、二手煙の吸入を減らすべきです。

　　5、精神的および感情的なストレスは、多くの疾患を引き起こすだけでなく、女性の不妊を引き起こす可能性があります。したがって、日常的に精神的なストレスを避け、自己の感情を調整することは、女性が免疫性不妊を予防する主な方法の1つです。

　　一、女性免疫性不妊検査

　　1、宫颈粘液接触試験

　　宫颈粘液の検査は、排卵期間に通常、粘液中に抗精子抗体が存在するかどうかを確認する方法です。具体的には、粘液と精子の状況をガラスの試験管に取り入れ、それを顕微鏡に置いて検査します。

　　2、宫颈粘液の検査

　　女性免疫性不妊のプロジェクトの検査は、通常、宫颈粘液の状況を検査して、特に性生活の後、宫颈内の粘液と精子の生存率を確認することで、精子の透過率を測定し、精子の透過率が基準に達していない場合は、体内に免疫抗体があることを示します。

　　3、卵巢下垂体機能検査

　　基礎体温測定（BBT）は、静息状態で朝の5分間に体温計を舌下に置き、温度を特製の表に記入します。月のサイクルに従って、正常な女性の基礎体温は卵巢機能の影響により二相型を示します。これにより、排卵日、排卵がない日、排卵機能障害がないかどうかを知ることができます。

　　4、生殖物の免疫学検査

　　免疫学的な検査では、体内の精子抗原の検査、抗精子抗体の検査、抗子宮内膜抗体の検査など、これらの特定の検査は体液の免疫検査としてさらに詳しく行うことができます。

　　5、输卵管通過術試験

　　検査方法には子宮输卵管イソフthalate造影、输卵管通液、通气試験があり、输卵管が通っているかどうかを確認します。 

　　6、子宮内膜病理検査

　　排卵や黄体機能の状態を確認する方法の一つであり、同時に宮腔の大きさや内宮腔、外宮腔の変化（結核、子宮筋腫など）も確認できます。

　　7、免疫検査

　　免疫検査では血液中のAsAb（抗精子抗体）が検出可能で、抗体が精子を凝集させたり、活動力を失わせたりして不妊を引き起こすことがあります。

　　8、子宮頸粘液検査

　　排卵と黄体機能の有無を確認します。

　　二、男性免疫性不妊の検査項目

　　1、既往歴検査

　　患者の既往歴を詳細に確認する必要があります。例えば、遺伝的な問題があるかどうか、以前に隠睾があったか、睾丸炎を患ったか、または顎腺炎が原因で睾丸炎を発症したか、綿実油をよく食事に取り入れているか、締め切りのパンツを着ているかなど、既往歴を通じて問題を見つけることができます。

　　2、全身検査

　　睾丸の大きさ、硬さ、弾性、精巣管の通過性、前立腺、精嚢腺の機能が正常かどうかを詳しく検査します。

　　3、免疫因子の検査

　　免疫因子も検査する必要があります。これらの検査で明らかな問題が見つからない場合、前立腺炎や他の損傷要因が原因である可能性があります。その場合、免疫因子の存在を確認する必要があります。

　　栄養不足は女性の排卵の規則を乱し、男性の精子の質に影響を与えます。女性は体重を標準体重の±10％の範囲内に保つことが最善です。また、高脂肪食品は体重が増え、女性の月経が乱れ、排卵が悪くなる原因となります。さらに、カフェインの摂取は妊娠率を低下させることもあります。

　　過剰なビタミンAは卵巣の黄体ホルモンの合成に影響を与え、分泌が減少し、月経が無くなったり、排卵が無くなったり、月経が乱れたりすることがあります。ビタミンAを大量に摂取すると、血中のビタミンAが高くなり、不妊症、月経が無くなり、排卵が無くなるなどの異常現象が現れることがあります。

　　体液の酸塩基度を変え、精子に適した環境を作るために、酸性食品やカルシウム、マグネシウムを豊富に含む食品を摂取することができます。例えば、塩分を含まない乳製品、牛肉、卵、牛乳、ピーナッツ、アーモンド、カシュー、穀物、水産物などがあります。カリウム、ナトリウムが豊富なアルカリ性食品には、炭酸パン、無脂肪の菓子、様々なジュース、根茎類の穀物、例えばイモ、トマト、果物、栗などが含まれます。

　　食品添加物も不妊の原因となることがあります。欧米では、食品添加物、例えば味噌が男性の精子の正常機能に影響を与えるとする多くの研究が確認されています。また、味精は人体内で蓄積する傾向があり、「フタル酸エステル」は男性の精子数の減少や女性の卵巣機能の影響を引き起こし、女性の生育能力に影響を与えます。

　　一、一般的な治療

　　1、隔離療法：精子同種免疫性不孕の女性がコンドームを使用して3～6ヶ月間、精子抗原が女方にさらされることを避け、抗体価が消失した後、排卵期に性行為を行うことで、妊娠を望むことができます。

　　2、免疫抑制療法：免疫性不孕症の治療には、排卵前2週間に強力松5mgを1日3回投与するなどの副腎皮質ステロイド剤が用いられます。また、精子抗体が存在する子宮頸粘液中の不孕婦に対して、ヒドロコルチゾンを局所的に使用する報告もあります。報告によると、妊娠率は20％から45％の間です。

　　3、子宮内人工授精：子宮頸粘液中精子抗体が妊娠を妨げる場合、夫の精液を体外で処理し、高品質の精子を分離して子宮内人工授精を行うことができます。

　　4、体外受精及び胚移植（试管婴儿）：女性の体内に高濃度の精子抗体が持続している場合、「试管婴儿」の適応症となります。免疫性不育に対する体外受精と胚移植技術について、報告されたところでは、受精率は83％、妊娠率は33％に達しました。

　　5、输卵管内精子移植術（GIFT）：Nerweらが報告した16名の免疫不孕男性とその配偶者のGIFTについて、そのうち7組の夫婦（43％）が妊娠したため、非常に効果的で安全な方法であると考えられています。

　　二、男性の不妊

　　男性の自己免疫が原因で体内に高濃度の精子抗体がある不妊に対して、以下の方法を試みることができます：

　　1、免疫抑制療法：副腎皮質ステロイドを使用し、具体的な状況に応じて小量で長期間の治療または大量の衝撃治療を行い、体内の精子抗体が一定程度に低下した時、同房を行うことで妊娠の機会を増やすことができます。

　　2、精液の収集：その後、特別な精子洗浄液を使用して精子の表面に付着した抗体を洗い流し、人工授精を行います。

　　3、テストステロン反跳療法の使用：テストステロンの生理学的活動特性に基づいて、大量のテストステロンを使用し、まず生精上皮を抑制し、その後テストステロンを中止し、抑制を解除した後の生精上皮が生成する精子がより多くなるというテストステロン反跳療法が用いられます。精子の数が減少すると、抗体の滴度も同時に低下したり消えたりします。精子の数が反跳し、抗体が明らかに高くなる前に同房を行うことで、妊娠の機会を増やすことができます。

　　4、自己免疫の考慮：これは睾丸炎、附睾炎などの炎症が原因で起こります。原発性疾患を積極的に治療する必要があります。

　　三、女性の不妊

　　抗体が原因で免疫性不妊がある場合、ペニスカップ性交法や同時に皮質ステロイドの免疫抑制剤を服用する治療法を試みることができます。

　　1、抗原接触を避ける：セックスの際にはコンドームを使用して、精子抗原が女性に対するさらなる刺激を避けることができます。女性の精子抗体レベルが低下した時、排卵期にコンドームを外してセックスを行うことを奨励し、または人工授精を行います。

　　2、免疫抑制法：副腎皮質ステロイドは抗炎症作用があり、マクロファージの毒性を妨げる作用があります。したがって、免疫性不妊症の治療に使用できます。

　　3、子宮内人工授精：患者の子宮頸粘液中に精子抗体が生育を妨げている場合、夫の精液を体外で処理し、高品質の精子を分離して人工授精を行うことができます。この方法は、子宮頸粘液中の精子抗体が精子の通過を制限する作用を避けます。

　　4、体外受精：精子と卵子を体外で培養して受精させ、受精後3～5日間に子宮内に移植します。したがって、精子は受精前に精子抗体を含む女性の生殖道と局部的に接触する必要はありません。受精後、胚嚢の保護作用により、精子抗体が胚嚢を攻撃することができず、その後胚嚢が着床します。