睾丸扭转

　　睾丸扭转は解剖学的な異常や発達不全、例えば精巣鞘膜囊が過剰に大きくなったり、精索が長すぎたり、精巣下降不全などに関連している可能性があります。外力は明らかでない場合があり、睡眠中に発病することがあります。睡眠中の迷走神経の興奮や提筋が精巣陰茎勃起に伴って強く収縮することで発生することがあります。外陰部の外傷、激しい運動や冷たい天気で提筋が痙攣したり、体位が急に変わったりすることでも精巣の過度な動きを引き起こし、睾丸扭转を引き起こすことがあります。

　　扭转が睾丸に与える損傷のメカニズムは理解しやすいです。循環障害や静脈閉塞が睾丸の充血や腫れを引き起こし、これが長引けば、静脈血栓が形成され、最終的には動脈塞栓が生じ、組織が壊死します。睾丸に与える損傷の程度は、扭转の程度と持続時間の二つの因子に関連しています。臨床例の証拠によると、扭转が4時間以上持続すると、後期の睾丸萎縮が見られます。もし扭转後12時間以内に治療が行われない場合、多くの睾丸が萎縮しますが、この状況は非常に不確実です。一部の患者は間断的な自己回復的な扭转で睾丸損傷を未然に防ぎますが、別の患者は迅速に完全な血管梗塞を発症し、睾丸の損傷や壊死がすぐに現れます。つまり、症状が始まった後4時間以内に手術探査を行うことが重要です。睾丸が欠血した12時間後、壊死はほぼ避けられません。

　　睾丸扭转後、患者は劇的な痛みを感じ、多くの場合、自発的に医療を求めますが、重要なのは医師が迅速に診断し処理を行うことです。もし扭转が24時間以上続けば、睾丸の壊死や術後の萎縮が引き起こされます。

　　睾丸扭转は急激に発病し、多くの場合、睡眠中に発病します。患者の片側の睾丸と陰嚢は劇的な痛みを感じます。扭转の初期段階では、痛みは陰嚢部に限定されていますが、その後は下腹部や会陰部に広がり、嘔吐や嘔吐、発熱や赤い腫れ、圧痛点も伴います。

　　1、腹部に突然劇的な痛みが現れます。

　　2、睾丸が劇的な痛みを感じます。

　　3、扭转した睾丸は陰嚢内の位置が通常の睾丸よりも少し高いように見えます。

　　4、子供は嘔吐や嘔吐することがあります。

　　5、症状が現れた数時間後、陰嚢は赤く腫れ上がり、触れると痛みがあります。

　　睾丸扭转の臨床症状は主に痛みと腫れです。もし子供に起こるときは、診断が難しくなることがあります。子供は不規則な拒食や不安定な行動があり、病気の進行は一般的に速いです。

　　私たちの日常生活で、男性の友人は睾丸扭转の予防について知りません。だから、睾丸が痛むときは我慢してしまいますが、これが本病的早期治療を遅延させることになります。特に重症の場合、生殖機能を失い、一生の不幸をもたらす可能性があります。したがって、睾丸扭转の予防方法を講じることは、悪性の結果を避けるために重要な保証です。

　　1、睾丸扭转後は4～12時間以内に欠血性壊死が発生することがあります。したがって、迅速に診断を明確にし、救命の機会を失わないようにすることが重要です。診断が明確になった後は、手技による复位を試みることができます。一般的には、左側は反時計回り、右側は時計回りに転覆させるべきですが、必ずしもこの法則に従うわけではありません。もし転覆中に痛みが軽減すれば、方向が正しいことを示しています；もし痛みが増加すれば、方向が間違っていることを示しており、逆方向に試してみる必要があります；もし痛みが軽減しない場合、失敗を告げます。即座に手術をし、睾丸の壊死前に睾丸を救うために競い合います。

　　2、若い世代が好発年齢ですが、どんな年齢でも発生することができますが、乳幼児や若者に多いです。718例の分析では、平均発病年齢は14.9歳です。したがって、親や教師は子供や学生の症状に注意を払い、彼らが語れないまたは恥ずかしいからといって医療を受けることを遅延しないでください。

　　3、某些先天性因子易致该症，如睾丸发育不良、下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。

　　4、一般的な症状は突然の陰嚢の劇痛で、小さな子供は会陰を手で押さえ、背筋を曲げ、背中を丸め、顔色が白く、全身が冷汗をかきます；精巣が腫れ、横位に上縮し、触痛が明確で、陰嚢を持ち上げると痛みが軽減します。もし子供が小さくて話せない場合、親や教師はこれらの部位を慎重にチェックする必要があります。

　　精巣扭转患者は血液検査で軽度の白血球増多が見られます。

　　1、ドップラー超音波検査では精巣の血流が減少しています。

　　2、放射性核種99m錫(99mTc)の精巣スキャンでは、扭转側の精巣への血流灌漑が減少し、放射性冷領域を示します。診断の正確率は94％に達し、最も信頼性の高い補助診断手段として広く認められています。

　　3、超音波検査とCTスキャンは睾丸の腫れ、急性鞘膜水腫、陰嚢水腫、嵌頓疝の判別に役立ちますが、睾丸扭转と附睾精巣炎の区別には信頼性がありません。

　　精巣扭转が発生した場合、最も良い治療法は手術です。手術方法には手技復位と手術復位の2種類があります。

　　1、手術復位

　　精巣扭转が診断された後は、時間を争ってすぐに手術で復位を行い、症状が現れた6時間以内に手術を完了することが望ましいです。扭转された精巣を復位後、血行が正常であることを観察し、精巣、精索と陰嚢内層の鞘膜を間断的に縫合固定し、術後の再発を防ぎます。術中に精巣の血流が非常に悪い場合、復位後も回復しない場合は、精巣を切除します。

　　2、手技復位

　　一般的には病気の初期段階で試行することができます。まず鎮痛剤と解痉剤を投与し、30分後に横位に並んで上昇した精巣を穏やかな手技で復位します。復位が成功した後、「丁」字帯で陰嚢を支え、患側の精巣を十分に休ませますが、手技復位後も再発を防げません。

　　手術後は冷涼に冷やすことで痛みと腫れを軽減し、同時に「丁」字帯を使って陰嚢を支え固定して1週間、正常な機能が徐々に回復するようにします。