前置胎盘

　　現在は不明ですが、以下の要因に関連している可能性があります。

　　1.子宮体部の内膜の変化：産褥感染、多胎、複数回の吸引分娩や子宮頸管拡張術、剖宮産などが原因で子宮内膜炎や子宮内膜の損傷を引き起こし、子宮底膜の血管が不十分に成長し、受精卵が着床する際に血液供給が不足し、十分な栄養を取り込むために胎盤の面積を拡大し、子宮下段に達します。

　　2.胎盤の面積が大きい：双子の場合、胎盤の面積が単胎よりも大きく、子宮下段に達することがあります。双子の前置胎盤の発生率は単胎の2倍です。

　　3.胎盤の異常：副胎盤など、主要胎盤が子宮体部にあり、副胎盤が子宮下段に近い子宮頸内口に達することがあります。

　　4.受精卵の滋养層の発達遅延：受精卵が子宮内に到達した時、まだ着床できる段階に達していないため、さらに下に移植し子宮下段に到達し、その場所で成長発達し前置胎盤を形成します。

　　前置胎盤の合併症：

　　1、産後出血：分娩後の子宮下段の筋組織が薄く収縮力が低いため、この場所に付着する胎盤が剥離すると、血窦が一時的に収縮し閉じ込められにくくなり、そのため、産後出血がよく発生します。

　　2、植入性胎盤：子宮底膜の発達不良などの理由により、胎盤の毛細血管が子宮筋層に侵入し、胎盤が完全に剥離しない大出血が発生します。

　　3、産褥感染：前置胎盤の胎盤剥離面は子宮頸外口に近く、細菌が陰道から胎盤剥離面に侵入しやすくなります。多くの産婦は貧血で体力が弱く、感染症が発生しやすいです。

　　妊娠後期または分娩に近づく時、原因不明の痛みのない反復的な陰道出血は前置胎盤の主な症状であり、妊娠20週前後で偶に発症します。出血は妊娠後期または分娩後の子宮下段が徐々に伸展し、子宮頸管が消失したり、子宮頸管が拡張する際に、子宮下段または子宮頸内口に付着する胎盤が対応して伸展できないため、前置部分の胎盤がその付着力から剥離し、血窦が破裂して出血が起こります。初回の出血量は一般的に少なく、剥離された場所の血液が凝固すると、出血は一時的に停止しますが、時には初回の出血量が多い症例もあります。子宮下段が不断に伸展するにつれて、出血は繰り返し発生し、出血量もどんどん増加します。陰道出血が発生する時期の早さ、繰り返しの回数、出血量の多さは前置胎盤の型と大きく関係しています。完全性前置胎盤では、初回の出血が妊娠28週前後で早く、繰り返しの回数も頻繁で、量も多く、時には一度の大量出血で患者が休克状態に陥ることがあります；緊辺性前置胎盤では、初回の出血が妊娠37～40週または分娩後で比較的遅く、量も少なく、時には出血量も少ない；部分性前置胎盤では、初回の出血の時間と出血量は上述の両方の間に位置します。部分性または緊辺性前置胎盤の患者では、膜の破れが胎先露が胎盤に圧迫するのに有利であり、膜が破れた後、胎先露が迅速に下降し胎盤を直接圧迫すると、出血が停止します。

　　頻繁に多くの陰道出血が発生する場合、患者は貧血に陥り、貧血の程度は出血量と正比例します。出血が酷い場合、休止不全が発生し、胎児は酸素不足や苦痛にさらされ、最悪の場合死亡する可能性があります。

　　1.重いものを持つことは避けましょう：妊娠中後期には、生活の細部に注意を払い、重いものを持ったり、腹部を力を使ってしまわないようにし、危険を避けるためにします。
　　2.状況に応じて性行為を中止してください：出血症状がある場合や妊娠後期に入った場合、性行為は避け、軽い前置胎盤の患者でも、過度な激しい性行為や腹部を圧迫する動作を避ける必要があります。
　　3.出血がある場合はすぐに医療機関を受診してください：出血症状がある場合、出血量に関わらずすぐに医療機関を受診し、新しい産前検査医に診断を伝える必要があります。
　　4.過度な疲労は避けましょう：高リスク妊娠の女性は十分な休息を取るべきで、過度な疲労を避け、妊娠や分娩のスムーズを妨げないようにします。
　　5.胎動に注意してください：胎動が正常かどうかを毎日確認し、胎動が明らかに減少したと感じた場合、すぐに医療機関を受診する必要があります。
　　6.適切な産前検査病院を選ぶ：第三級および第四級の前置胎盤患者の場合、大きな病院や医療センターでの産前検査を選択するのが最善です。早産や大出血などの問題が発生した場合、すぐに対応できます。
　　7.過度な運動は避けましょう：過度な運動は前置胎盤の出血や他の症状を引き起こす可能性があります。したがって、このタイプの妊娠中の女性は過度な激しい運動を行わないようにします。

　　陰道検査

　　一般的には、陰道鏡検査および穹窿部触診のみを行い、子宮管内指診を行わないようにします。それにより、その場所に附着している胎盤が剥離し、大出血を引き起こすことが避けられます。完全性前置胎盤の場合、生命に危険を伴うこともあります。陰道検査は、妊娠を終了する前に診断を明確にし、分娩方法を決定するために適用されます。输液、輸血および手術の条件がある場合にのみ実施できます。診断が明確でない場合や出血が多い場合、陰道検査は再び行われないべきです。近年、B型超音波検査が広く用いられ、陰道検査はほとんど行われなくなりました。

　　検査方法：外陰を厳重に消毒した後、陰道鏡を使用して検査し、陰道壁の静脈瘤、子宮頸息肉、子宮頸がんまたは出血を引き起こす他の病変がないか観察します。視診の後、一の手の指と中指で子宮周囲の陰道穹窿部を軽く触診し、胎児の先露部を明確に触れることができれば、前置胎盤を除外できます。手指と胎児の先露部の間に比較的厚い軟組織（胎盤）がある場合、前置胎盤と考慮します。子宮口が一部開いている場合で、動脈出血がない場合、指を軽く子宮に挿入し、海绵様組織（胎盤）がないか検査します。血塊が脆弱である場合、それは血塊です。胎盤の縁と子宮口の関係に注意し、前置胎盤の型を確定します。胎膜に触れ、破膜する決定をした場合、胎膜を刺します。操作は柔らかく行い、胎盤組織をさらに分離することを避け、大出血を引き起こさないようにします。検査中に大出血が発生した場合、直ちに検査を中止し、分娩を終えるための剖宮産術を行います。

　　超音波検査

　　B型超音波断層画像は子宮壁、胎児の先端、胎盤、子宮頸の位置を明確に見ることができ、胎盤の縁と子宮内口の関係に基づいて前置胎盤のタイプをさらに明確にします。胎盤定位の正確率は95％以上で、再検査も可能です。近年では中国でも広く使用されており、放射性同位素スキャン定位や間接胎盤造影などの他の方法に取って代わっています。

　　B型超音波診断前置胎盤の際には、妊娠週数に注意する必要があります。妊娠中期では胎盤が子宮内の面積の半分を占めています。したがって、胎盤が子宮内口に近づくか、内口を覆う機会が多いです。妊娠後期になると、胎盤が子宮内の面積は3分の1または4分の1に減少します。同時に子宮下段の形成と伸展が宫颈内口と胎盤縁の距離を増やします。したがって、子宮下段に位置する胎盤が子宮体に上昇して正常位置の胎盤に変わることがあります。したがって、妊娠中期のB型超音波検査で胎盤位置が低いと見られた場合、前置胎盤の診断を早すぎることはありません。妊娠34週までに阴道出血の症状がない場合は、前置胎盤の診断はしないことが一般的です。

　　産後胎盤及び胎膜の検査

　　産前出血患者に対して、産後は出産された胎盤を詳しく検査し、診断を確認するために必要です。前置部位の胎盤には黒紫色の古い血塊が付着しています。もし胎盤の縁から胎膜の破口までの距離が

　　妊娠後期の出血は主に前置胎盤の早期剥離と区別する必要があります；他の原因による産前出血、例えば帆状胎盤の前置血管が破裂したり、胎盤の縁が出血したりする場合。

　  前置胎盤患者は以下の食事が適しています：

　　1.少食多餐の食事方法を取り入れます。出産に近づくにつれて、鉄分を多く取る必要がありますが、この時期は腸が子宮の圧迫を受けており、一度に多く食べると満腹感が強くなり、便秘や下痢を引き起こすことがあります。したがって、少食多餐で一日4～5回食事をとるのが望ましいです。特に昼食に重点を置き、主食を少し減らし、副食の栄養を増やし、乳製品や新鮮な野菜などを適量食べることで便秘を防ぎます。

　　2.調味料はさっぱりとします。妊娠後期に食べる食事は、調味料をできるだけさっぱりし、塩やしょうゆを使わないようにします。食卓には塩辛いものや醤油を置かないでください。もし味が足りないと感じたら、適量の砂糖や酢を加えてください。

　　3.妊娠中の具体的な状況に応じて食事を調整します。出産前の検査では、妊娠中の女性は医師に相談し、胎児の発育が良くないか、大きすぎるか小さいかを確認し、自分の体の太り方や仕事の量、家庭の経済状況などを考慮して、適切な食事計画を立てます。

　　4.妊娠後期には妊娠中毒症や他の妊娠合併症がよく起こります。食事は合併症の性質や程度に応じて調整します。例えば、血圧が高くなり、浮腫が酷くなり、蛋白尿が見られる場合には、タンパク質と塩の摂取量を制限します。医師の指導のもとに「治療食事のメニュー」を作成します。

　　5.消化しやすい優れたタンパク質、例えば魚肉などを選択し、動物性脂肪を少なく取る。

　　6.ビタミンとミネラルを補給することで、肝臓や腎臓の修復を助けることができます。

　　妊娠中にエストロゲンやプロゲステロンが分泌され、肝炎ウイルスの破壊により、葉酸代謝が乱されます。

　　7.動物の肝臓や腎臓、葉酸が豊富な野菜を多く食べます。

　　8.肝炎の時、妊婦もビタミンCが不足しやすく、一日に80ミリグラムから100ミリグラムのビタミンCを摂取するべきです。

　　9.腎臓が悪い母親は、塩分とカリウムを制限し、通常、一日3グラムの塩を摂取します。

　　前置胎盘患者は食べるべきではありません

　　山楂：活血化瘀通经，子宫に一定の収縮作用があり、妊娠初期には少なからず食べるべきで、流産歴や流産の兆候がある妊婦は食べないべきで、山楂製品も例外ではありません。

　　荔枝、龍眼：中医の観点から見ると、女性が妊娠すると、体質は一般的に熱くなり、陰血が不足することが多いです。この時、荔枝や龍眼などの熱性の果物は適量で食べるべきで、それを食べすぎると便秘や口内炎などの熱症状が発生しやすくなります。特に先兆性流産がある妊婦は特に慎重に行うべきで、熱性の果物は胎動を不安定にすることが多いからです。

　　柑橘：柑橘は種類が豊富で、甘橙、南橘、無核蜜柑、柚子などがあります。これらは栄養豊富で、全体が宝の共同の利点を持っています。その汁にはリモネン酸、アミノ酸、炭水化物、脂肪、ビタミン、カルシウム、リン、鉄などの栄養素が豊富に含まれており、妊婦が好きな食品です。ただし、柑橘は美味しいですが、食べすぎないことが重要です。柑橘は性温で甘味があり、陽気を補う効果があり、過剰摂取すると体に補わず、熱気を引き起こし、口内炎、歯周炎、咽喉炎などを引き起こすことがあります。妊婦は柑橘を1日3個以内、総重量250グラム以内に食べるべきです。

　　柿：柿は性寒で、清热、潤肺、生津、止渴、鎮咳、痰を取るなどの効果があります。高血圧、慢性支气管炎、動脈硬化、痔の出血、便秘などに適しています。その栄養と薬用価値は、妊婦が適量で食べるのに適しています。特に妊娠高血圧症候群の妊婦は「一食で二得」です。柿の蒂と葉は漢方薬です。柿の蒂は逆気を下げ、嘔吐を止め、呃逆や打ち隔てを治療します。柿の葉は抗生物質、消炎、止血、血圧を下げるなどの作用があり、民間でよく使われる漢药です。柿は良い栄養と医療効果がありますが、欠点もあります。柿には渋みがあり、食べすぎると口が渋く舌が麻痺します。強い収斂作用があり、便秘を引き起こします。酸と反応すると塊が固まり、タンパク質と結合すると沈殿物ができます。したがって、柿を食べる時は適量で、一食一個が良いです。したがって、妊婦は柿を食べることができますが、食べすぎないことが重要です。

　　霊長類の果物：霊長類の果物は栄養豊富で、「果物の王様」として知られています。美しさを願う妊婦は、妊娠中にシミや肝斑が顔に「侵入」しないように、霊長類の果物を多く食べることができます。霊長類の果物には豊富なビタミンCが含まれており、肌を白く保つことができます。ただし、霊長類の果物は良いものですが、すべての人に適しているわけではありません。霊長類の果物は性寒で、脾胃虚寒の人は控えめに食べるべきで、頻繁に下痢や頻尿がある人には食べるべきではありません。食後1-3時間が適切で、空腹には食べないべきです。先兆性流産の兆候がある妊婦は霊長類の果物を食べないでください。

　　パイナップル、バナナ、ローズグレープ、シトラス、杏：これらの果物は適量で食べる必要があります。パイナップル、バナナ、ローズグレープなどの果物は糖分が高いため、肥満や糖尿病の家族歴がある妊婦は少なからず食べることをお勧めします。妊娠中の貧血がある場合は、シトラスや杏を少なからず食べる必要があります。

　　期待療法：妊娠が36週未満で、胎児の体重が2300g未満、陰道出血量が少なく、母親の全身状態が良い、胎児が生存している場合、期待療法を取ることができます。
　　(1) 絶対にベッドに静かに卧床し、リラックス剤（ルミナやアンフェタミンなど）を経口投与します。
　　(2) 子宮収縮を抑制し、サリベンを2.4～4.8mg、4～6時間ごとに投与し、子宮収縮が停止した後は維持量を投与します。
　　(3) 贫血を矯正し、硫酸亜鉄を経口投与し、必要に応じて輸血を行います。
　　(4) 抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン）で感染を予防します。
　　(5) デキサメタソンを筋肉注射または静脈注射して、胎児の肺成熟を促進します。
　　(6) 病情を厳しく観察し、同時に関連する補助検査（例えば、超音波検査、胎児成熟度検査など）を行い、大量の出血や反復出血があれば、適宜妊娠を終了します。
　　妊娠終了：入院時の大出血休克、前置胎盤期待療法中に再発した大出血休克、または妊娠末期に反復出血、または出産時の出血が多い場合、妊娠を終了するための積極的な措置を取る必要があります。妊娠を終了する方法は二つあります：
　　(1) 剖腹産術（前置胎盤を処理する主な手段） 术前には、休克を積極的に矯正し、輸液、輸血で血容量を補充し、手術中には子宮切開位置の選択に注意し、胎盤を避けようとします。
　　(2) 阴道分娩 阴道分娩は胎児が先に陥入して胎盤を圧迫して止血を目的としています。この方法は、胎児が頭位で前置胎盤が境界性である場合にのみ適用されます。出産の際に出血が発生し、出血量は少ないが、母親の状態は一般的に良い、出産の進行がスムーズで、短時間で出産が完了すると推定される場合にのみ適用されます。阴道分娩を決定した後、手術で羊水を破り、胎児の頭が下がり、胎盤を圧迫して止血し、子宮収縮を促進し、出産を加速させることができます。この方法は、経産婦に対して特に効果的です。