Linfoma maligno de vulva

　　1. Causas de desarrollo

　　El desarrollo del linfoma maligno de vulva puede estar relacionado con infecciones locales. En los pacientes con linfoma maligno de vulva se puede encontrar el virus de Epstein-Barr, la infección por el virus HIV tiene una alta tasa de incidencia de linfoma no Hodgkin (NHL), y su desarrollo está estrechamente relacionado con la inmunosupresión, ciertas deficiencias inmunológicas congénitas a menudo se acompañan de linfoma maligno. Algunas infecciones bacterianas como la bacteria Helicobacter pylori (HP) y factores ambientales como el uso de pesticidas y plaguicidas pueden causar la enfermedad.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Las células tumorales de linfoma maligno, que incluyen linfocitos, linfoblastos, células reticulares y otros, tienen diferentes grados de anaplasia. Las células tumorales se distribuyen de manera dispersa o densa y tienen metástasis nuclear. El tumor no tiene claros límites con los tejidos circundantes.

　　1y clasificación histológica

　　Se clasifican en linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin según la morfología tisular y celular. La clasificación histológica del linfoma no Hodgkin incluye principalmente la clasificación de Rappaport1966) la clasificación de Lukes and Collins1975) la clasificación de trabajo del NHL internacional1981) la clasificación clínica del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos (NCI)1989) pero estas clasificaciones no incluyen características importantes de pronóstico como el fenotipo inmunitario, también no incluyen nuevos tipos como el linfoma de células B de la cubierta y el linfoma de células grandes anaplasticas, por lo que1995El grupo colaborativo internacional de linfomas propuso un nuevo sistema de clasificación-“Clasificación revisada de linfomas en Europa y América”.

　　2e inmunohistoquímica

　　Antígeno común de leucocitos CD45todos son positivos. El tipo de célula B también se manifiesta como CD20, CD45RA, CD45RB, CD74y CD79a positivo. La mayoría del tipo de célula T es CD3y CD4y CD45RO positivo. CD30 es un marcador de diagnóstico de linfoma de Hodgkin y linfoma de células grandes anaplasticas.

　　3y linfoma maligno de vulva

　　El tipo de linfoma maligno de vulva resumido por Kaplan y otros16Entre los 4 pacientes5Ejemplo de sarcoma de células reticulares1Ejemplo de linfoma de carne de tejido conjuntivo, como se clasifica en el estándar de trabajo del NHL8Ejemplo de tipo de célula grande difusa. Macleod y otros informaron14例原发性外阴恶性淋巴瘤中有13casos de linfoma maligno vulvar primario tienen10casos (77casos son NHL,1％) son del tipo de célula grande difusa, el tipo de célula pequeña,2casos, el tipo mixto de células grandes y pequeñas es6casos. De estos,4casos se realizaron pruebas de tipificación inmunitaria,10casos de NHL vulvar primario tienen7casos son del tipo de célula grande difusa, además, el tipo mixto difuso, linfoma de célula T periférica, el tipo de célula grande folícular, etc. cada uno1casos. De estos,8casos se realizaron pruebas de tipificación inmunitaria, el tipo B de células es6casos;8casos de NHL vulvar secundario4casos (50%) son del tipo de célula grande difusa, linfoma de célula T periférica, linfoma de célula pequeña folícular, linfoma de célula pequeña y enfermedad de sarcoidosis, cada uno1casos.9pacientes sin información sobre estadio5casos son del tipo de célula grande difusa, también hay linfoma de Burkitt, linfoma de célula centrovascular, linfoma de célula plasmática linfocítica, etc.

　　1, la aparición del linfoma maligno vulvar puede estar relacionada con infecciones locales. En los pacientes con linfoma maligno vulvar se puede encontrar el virus de Epstein-Barr, la incidencia de linfoma no hodgkiniano (NHL) es alta en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV), la aparición de la enfermedad está estrechamente relacionada con la inmunosupresión, ciertas deficiencias inmunológicas congénitas con frecuencia se complican con linfoma maligno. Algunas infecciones bacterianas como la bacteria Helicobacter pylori (HP) y factores ambientales como el uso de pesticidas y plaguicidas pueden causar la enfermedad.

　　2, el linfoma maligno vulvar es susceptible a erosiones y sangrado debido al frotamiento local, además de que la resistencia del paciente disminuye, la bacteria entra en el cuerpo, lo que puede llevar a una infección concomitante.

　　1, historia clínica

　　los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) tienen una mayor incidencia de linfoma no hodgkiniano que los pacientes no infectados20 veces, por lo que se debe realizar una prueba rutinaria de virus de inmunodeficiencia humana (HIV) para los pacientes con linfoma no hodgkiniano vulvar, además hay2pacientes con historia de inmunosupresión1casos que han estado tomando azatioprina debido a dermatomiositis, y otros1casos que han estado tomando azatioprina y prednisona de manera continua después de un trasplante renal8casos de NHL vulvar secundario4casos con historia de NHL1casos con historia de leucemia linfocítica crónica (Vang2000).

　　2, síntomas y signos

　　Duración de la enfermedad1～39Duración variable, desde unos meses hasta varios años, los síntomas comunes incluyen hinchazón de la piel vulvar o tumores subcutáneos nodulares, acompañados de dolor, dificultad en las relaciones sexuales, y al mismo tiempo pueden haber picazón en la piel, sangrado vaginal y secreciones. El tamaño de los tumores puede variar.3～14cm, con dolor claro, la piel superficial está enrojecida o hinchada, con erosión, también puede manifestarse solo con hinchazón de las piernas. A veces, con fiebre y pérdida de peso. Algunos pacientes presentan anemia, a menudo con hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales bilaterales.5.5cm, con dolor intenso, erupciones en la piel o hinchazón, erosiones, también pueden manifestarse como hinchazón de las piernas, a veces acompañada de fiebre y pérdida de peso, algunos pacientes presentan anemia, a menudo con hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales bilaterales, los pacientes suelen acudir a la consulta debido a tumores, sangrado y dolor, algunos casos en los que los tumores no cambian durante varios años.

　　Algunos estudiosos informaron que la edad de aparición del linfoma maligno vulvar es21～89años, con un promedio de58Vang y otros informaron que el NHL vulvar primario es25～79años, con un promedio de59años, mientras que el NHL vulvar secundario es66～89años, con un promedio de75años.

　　Duración de la enfermedad1～39Duración variable, desde unos meses hasta varios años. Los síntomas comunes incluyen hinchazón de la piel vulvar o tumores subcutáneos nodulares, acompañados de dolor, dificultad en las relaciones sexuales, y al mismo tiempo pueden haber picazón en la piel, sangrado vaginal y secreciones. El tamaño de los tumores puede variar.3～14cm, con dolor claro, la piel superficial está enrojecida o hinchada, con erosión, también puede manifestarse solo con hinchazón de las piernas. A veces, con fiebre y pérdida de peso. Algunos pacientes presentan anemia, a menudo con hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales bilaterales.5.5cm, con dolor claro, la piel superficial está enrojecida o hinchada, con erosión, también puede manifestarse solo con hinchazón de las piernas. A veces, con fiebre y pérdida de peso. Algunos pacientes presentan anemia, a menudo con hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales bilaterales.

　　La prognosis después del tratamiento: debido a que la mayoría de los casos tienen un tiempo de seguimiento corto, no se puede evaluar el índice de predicción de la prognosis.16en los casos8pacientes con recurrencia local. Seguimiento de 0 a6meses (promedio14meses (promedio8casos de supervivencia, con1casos de seguimiento5años de supervivencia sin tumores. Vang et al. informaron de la supervivencia de primaria NHL vulvar10en los casos4casos en1años de muerte, de los cuales1casos3años de supervivencia sin tumores; mientras que el NHL vulvar secundario8en los casos5por ejemplo, después del diagnóstico de NHL vulvar1～7meses de muerte.

　　El diagnóstico de linfoma maligno de vulva, además de depender de los síntomas clínicos, también es indispensable la realización de los métodos de examen relacionados. Los exámenes son los siguientes:

     1, detección inmunohistoquímica.

　　2, examen de patología

　　Uno, terapia de frutas y verduras

　　1, calabaza150g, agua en cantidad adecuada, condimentos en cantidad adecuada. Cocinar hasta que no haya agua y tomar.

　　2, caña de azúcar2secciones, exprimir el jugo y beber.

　　3, espárrago200g, agregar condimentos adecuados y freír hasta que estén cocidos.

　　Dos, tratamiento de fitoterapia

　　1, sopa de huesos de oveja

　　Materia prima: huesos de oveja1000g, arroz glutinoso100g, sal en polvo, cebolleta blanca2raíces, jengibre3fajas.

　　Método de preparación: lavar y romper los huesos de oveja frescos, hervir la decocción, tomar la decocción como agua, cocinar con arroz glutinoso, agregar sal, jengibre y cebolleta como condimentos, hervir una o dos veces.

　　Indicaciones: la deficiencia de yin del riñón y el hígado después del tratamiento de radioterapia del linfoma maligno. Forma de administración: tomar todos los días1-2vez para comer.

　　2, carne picada de wolfberry y pinen

　　Materia prima: carne picada100-150g, wolfberry y pinen cada100g.

　　Método de preparación: agregar la carne picada a la cerveza, sal, especias, freír a la mitad de la cocción, luego agregar wolfberry y pinen, freír juntos.

　　Indicaciones: la deficiencia de yin y el calor interno después del tratamiento de radioterapia del linfoma maligno. Forma de administración: tomar todos los días1vez, como alimento secundario.

　　3, sopa de luzhegu y riñones de cerdo

　　Materia prima: luzhegu30g, riñones y testículos de cerdo cada1unidades, sal, cebollín, jengibre en cantidad adecuada.

　　Método de preparación: remojar el luzhegu2después de la cocción, hacer la decocción, filtrar el líquido de la decocción, luego lavar los riñones y los testículos de cerdo, quitar los desechos, cortarlos en trozos cuadrados, agregar el líquido filtrado del luzhegu después de la decocción y cocinarlos juntos con sal, cebollín y jengibre a fuego lento hasta que estén cocidos.

　　Indicaciones: la deficiencia de la sangre y la esencia después del tratamiento de quimioterapia del linfoma maligno. Forma de administración: beber la sopa, comer los riñones y los testículos de cerdo, comerlos como alimento secundario todos los días, se puede tomar a largo plazo.

　　4, sopa de Sanqi, Yangzhai y wolfberry

　　Fórmula: Sanqi17g, Yamai32g, frutos secos de wolfberry26g, carne de longan25g, costillas de cerdo300g. Sal, pimienta recién molida en cantidad adecuada.

　　Método de preparación: los medicamentos chinos como el Sanqi y el Yangzhai se atan con una bolsa de lona y se ponen juntos con los costillas de cerdo, se añade4tazones de agua clara. Primero a fuego alto y luego a fuego lento, hervir2-3hora. Añadir sal y pimienta al gusto. Puede freír y hervir para obtener3pequeño tazón. Cada vez1pequeño tazón, come carne y bebe sopa. Cada1-2día come1vez.

　　Efecto: aumentar la sangre y mejorar la digestión. Esta dieta es adecuada para los tumores de linfoma maligno que crecen rápidamente y tienen manchas oscuras y púrpuras en la lengua.

　　5, sopa de ensalada de brócoli verde

　　Fórmula: brócoli verde150g, pasta fina300g, cortes de carne magra75g, huevo1unidades, pepino1tiras, un poco de ajo picado, salsa de soja, aceite de mostaza4-6mililitros. Sal, cebollín, salsa de sésamo, aceite de ensalada, agua fría, agua fría de hielo en cantidad adecuada. Método de preparación: cueza la pasta, luego viértala con agua fría2En segundo lugar, mezclar con aceite de mostaza y poner en un tazón en el refrigerador para usar más tarde. Mezclar la mostaza de sésamo, el vinagre y la sal, agregar ajo picado, freír las tiras de carne de cerdo con aceite de ensalada y cebolla picada, agregar salsa de soja y agua fría, hervir hasta que se forme la salsa. Extender los huevos en una lámina delgada y cortar en tiras, frotar el pepino en tiras, y la col lombarda deshacerse del extremo y cocer brevemente con agua hirviendo. Mezclar los aderezos y las verduras con la pasta, mezclar bien y servirla. Los que gustan del vinagre pueden agregar un poco de vinagre de arroz.

　　Efecto: refrescar la sangre y desintoxicar, abrir los tres marcos. Esta dieta es principalmente adecuada para los pacientes con linfoma de tejido blando con toxicidad caliente.

　　Tercero, qué alimentos son beneficiosos para el linfoma maligno vulvar:

　　1Comer más alimentos con efecto de anti-tumor y anti-escamoso vulvar, como mostaza, almendra, trigo, trigo sarraceno, calabaza, pollo negro, calamar, cobra, páncreas de cerdo, chrysanthemum, mora, longan, longan, cresson, sangre de pollo, anguila, abulón, cangrejo, tinta de calamar, sardina, vieira, tortuga marina.

　　2Para el aumento de los ganglios linfáticos, comer oca, taro, nogal, longan, pececillo amarillo, caracol de río, bazo de cordero, carne de gato, ostra.

　　3Para la fiebre, comer residuos de tofu, higo sin carozo, trigo sarraceno, lentejas, melón amargo, calabaza de té, loto, anguila.

　　4Para la sudoración nocturna, comer corazón de cerdo, bazo de cordero, avena, trigo sarraceno, piña de soja.

　　5Después de la cirugía, consume qi y daña la sangre, es recomendable comer alimentos que tonifican el qi y la sangre, como datiles, longan, dolichos, arroz glutinoso, longan, hongos de shiitake, zanahoria, huevo de faisán, polvo de calabaza, granos, etc.

　　6Radioterapia después de la cirugía: consume y daña la yin y el líquido, es recomendable comer alimentos que nutren la yin y el líquido, como espinacas, berros, calabaza, calabaza, sandía, plátano, uva, polvo de coral, caña de azúcar, lirio de paz, etc.

　　7Quimioterapia después de la cirugía: daña la sangre y el qi, es recomendable comer alimentos que tonifican la sangre y el qi, como hongos de reishi, hongos de shiitake, polvo de nogal, frutas de serissa, sopa de arroz de yami, jujube, longan, polvo de coral, etc.

      Cuarto, los alimentos que no deben comerse en el linfoma maligno vulvar:

　　1Evitar bebidas estimulantes como café.

　　2Evitar alimentos picantes y irritantes como cebolla, ajo, jengibre y canela.

　　3Evitar alimentos grasos, fritos, putrefactos y ahumados.

　　4Evitar alimentos que desencadenan como pollo y carne de cerdo.

　　5Evitar mariscos.

　　6Evitar alimentos calientes como carne de cordero, carne de perro, cebolla verde, pimienta, etc.

　　7Evitar fumar y beber alcohol.

　　El tratamiento de la linfoma maligno vulvar en la medicina china, la práctica clínica a gran escala de la medicina china ha demostrado que la radioterapia y quimioterapia en grandes dosis para pacientes en estadios avanzados, o la quimioterapia repetida para pacientes con resistencia a la quimioterapia, solo puede llevar a que la vida débil se vuelva más peligrosa y acelerar la muerte del paciente. En la práctica clínica, a menudo se puede ver que la causa de la muerte del paciente no es el cáncer en sí, sino el tratamiento letal in科学与 inappropriate. Por ejemplo, después de múltiples intervenciones en el hígado con cáncer de hígado, puede aparecer ascitis y ictericia y fallo de la función hepática que lleva a la muerte; después de la quimioterapia del líquido pleural en cáncer de pulmón, puede llevar a fallo respiratorio y muerte; después de la quimioterapia en cáncer de estómago y cáncer de intestino, náuseas y vómitos, los pacientes se vuelven más débiles y mueren; la disminución de los glóbulos blancos, los pacientes mueren por infección, etc.

　　Primero, realizar un buen trabajo de prevención primaria, secundaria y terciaria del cáncer.

　　1Síntomas de acumulación de mucosidad y calor:

　　Nódulos hinchados en el cuello o inguinal, o presencia de bultos en el abdomen, fiebre alta, sudoración nocturna común, boca seca y sed, dolor de garganta, irritabilidad y insomnio, o picazón en la piel, o yellowismo en los ojos y cuerpo, heces secas o sangrientas, orina escasa, textura roja de la lengua, escamas amarillas secas o sin escamas rojas y oscuras, pulso fino y rápido o fino y liso.

　　Método de tratamiento: calmar la fiebre, desintoxicar, resolver el moco y disolver los nudos. Fórmula principal: Lianqiao Xiaodu Yin con modificaciones. Medicamentos: Xuanshen, Lianqiao, Gegan, Tianhuafen, Xiacucao, Maozhua cao, Zhaoshou, Huangqin, Chishao, Zhizi, Shandougen, Gancao.

　　2Síntomas de estancamiento del qi y el moco (que incluye estancamiento del qi y el moco):

　　Sensación de opresión en el pecho, hinchazón en los costados, bultos en el abdomen superior, cuello, axila o ingle, bultos en la piel sin cambio de color, o hinchazón local, o acompañada de fiebre baja y sudoración nocturna, lengua pálida roja, baba delgada o amarilla, pulso tenue y liso, o delgado y liso.

　　Método de tratamiento: aliviar el estancamiento del hígado, resolver la depresión, resolver el moco y disolver los nudos. Fórmula principal: Chaihu Shugan San y Xiaolao Wan con modificaciones. Medicamentos: Shengmuli, Xuanshen, Xiacucao, Maozhua cao, Chaihu, Baishao, Zhiqua, Xiangfu, Yujin, Zhubeimu, Zhigancao. Si el bulto abdominal es duro o grande, se puede agregar Sanlie, Yizhu; si hay bultos en el cuello, la nuca, el axila o la ingle, se puede agregar Luhufang, Tuber melo; si el moco se estanca y se convierte en calor, se puede agregar Tianhuafen, Zhaoshou; si hay fiebre baja y sudoración nocturna, se puede agregar Digenpi, Yinhuang; si hay deficiencia de la spleen, se puede agregar Dangshen, Fuling.

　　3Síntomas de deficiencia de la spleen y la humedad del moco:

　　Falta de energía general, piel blanca o ligeramente amarilla, color de labios pálido, hinchazón linfática en el cuello o en la ingle o en el abdomen, falta de apetito, heces finas o descompuestas, baba delgada o blanca, lengua pálida y blanca, pulso delgado y débil. Este tipo es común después de la quimioterapia.

　　Método de tratamiento: fortalecer el sistema digestivo, complementar el qi, transformar la humedad y expulsar el moco. Fórmula principal: Liujunzi Tang con modificaciones. Medicamentos: Dangshen, Baizhu, Fuling, Chenpi, Banxia, Gancao, Maozhua cao, Luhufang. Si hay baba blanca y espesa en la lengua, se puede agregar Huoxiang, Peilan, Cangzhu, Houpu. Si el bulto linfático está hinchado y duro, se puede agregar Sanlie, Yizhu, Luoshiteng.

　　4Síntomas de deficiencia de qi y sangre:

　　Se ve más en etapas avanzadas o después de múltiples tratamientos de radioterapia y quimioterapia, nódulos en el cuello o en la ingle, o grandes o pequeños, o se ven bultos en el abdomen superior, piel pálida o amarilla, mareo y vértigo, taquicardia y trastorno del ritmo cardíaco, falta de aliento y debilidad, falta de apetito, lengua pálida, baba delgada, pulso delgado y débil, o vacío y débil sin fuerza.

　　Principio de tratamiento: fortalecer el qi, nutrir la sangre, suavizar la dureza y disolver los nudos. Fórmula principal: Buzhong Yiyao Tang con modificaciones. Medicamentos: Dangshen, Shudihuang, Jixueteng, Maozhua cao, Xiacucao, Baizhu, Fuling, Danggui, Baishao, Chuanxiong, Zhigancao. Si hay deficiencia de qi, se puede agregar Huangqi; si hay falta de apetito y diarrea, se puede agregar Shentou, Biandou; si hay deficiencia de yang, se puede agregar Shufuzi, Rougui. Si el bulto es grande, se puede agregar Sanlie, Yizhu.

　　5Síntomas de deficiencia yin de riñón y hígado (que incluye deficiencia yin y fuego):

　　Se ve más en etapas avanzadas o personas con deficiencia yin desde el principio, o después de múltiples tratamientos de radioterapia, nódulos en el cuello o en la ingle, o grandes o pequeños, o se ven bultos en el abdomen superior, fiebre intermitente por la tarde, calor en las cinco partes del cuerpo, insomnio y sudoración nocturna, sequedad de boca y garganta, mareo y vértigo, lengua roja con poca o sin baba, pulso tenue y delgado o profundo.

　　Principio de tratamiento: fortalecer el riñón y el hígado, suavizar la dureza y disolver la acumulación. Fórmula principal: Zhibai Dihuang Wan y Erzhi Wan con modificaciones. Medicamentos: Shengdi, Shengmuli, Shanyao, Huaiyao, Nuzhenzi, Hanliancao, Kunnü, Fuling, Zexie, Mudanpi, Zhimu, Huangbai. Si hay fiebre y sudoración nocturna, se puede agregar Baiwei, Digenpi; si hay sequedad de boca y estreñimiento, se puede agregar Yuju, Xuanshen; si hay hinchazón en los costados, se puede agregar Chuanlianzi, Yanhusuo; si hay falta de apetito y hinchazón del abdomen, se puede agregar Shanzha, Jijin; si el bulto es grande, se puede agregar Sanlie, Yizhu.

　　El linfoma maligno de vulva en el tratamiento occidental se realiza mediante quimioterapia (radioterapia): el linfoma maligno es sensible a la quimioterapia y la radioterapia. Macleod y otros proponen que para el NHL focal de bajo grado en la vulva, se puede administrar30～40Gy(2Gy/Gy-dosis) de radioterapia simple, para NHL de moderado y alto grado maligno, debido a que la tasa de recurrencia sistémica es alta, generalmente se utiliza quimioterapia o quimioterapia más radioterapia. Bai Ping et al. proponen la quimioterapia para el linfoma maligno vulvar-terapia de radioterapia secuencial de quimioterapia. Primero realizar radioterapia simple de una dosis de1～3tratamientos de quimioterapia para que el tumor alcance la remisión completa, luego realizar radioterapia en el sitio del tumor (18～3Gy), para prevenir la recurrencia local, y luego consolidar la quimioterapia2～3tratamientos.

　　II. Las quimioterapias comunes incluyen:

　　1y régimen COP:

　　ciclofosfamida800mg/inyectable, el1día y el15día; vinblastina1.4mg/inyectable, el1día; prednisona (prednisona)100mg, oral, el1～5días.3semanas repetidas1tratamientos.8por encima del 0％.

　　2y régimen CHOP:

　　ciclofosfamida750mg/inyectable, el1día; doxorubicina (adriamicina)50mg/inyectable, el1día; vinblastina1.4mg/inyectable, el1día; prednisona (prednisona)100mg, oral, el1～5días.3semanas repetidas1tratamientos.9por encima del 0％.

　　3Además, también hay otros regímenes de quimioterapia como BACOP (bleomycin, doxorubicina, ciclofosfamida, vinblastina y prednisona), MBAC0D (metotrexato, bleomycin, doxorubicina, ciclofosfamida, vinblastina y dexametasona) y otros.

　　Bai Ping et al. utilizaron la quimioterapia con el régimen BACOP4tratamientos adicionales de radioterapia local para el linfoma maligno vulvar, la remisión completa del tumor, pero2meses después de la metástasis nasal y en el orbitario izquierdo, cambiando a PECB (cisplatino, etoposida, ciclofosfamida y pingyangmycin)5tratamientos después de alcanzar la remisión completa, seguimiento4años de supervivencia sin tumores. Complicaciones tumorales: ulceración, infección. Pronóstico y prevención Pronóstico: debido a que la mayoría de los casos tienen un tiempo de seguimiento corto, no se pueden evaluar los indicadores de pronóstico predictivo. Kaplan et al. informaron de16en los casos8pacientes con recurrencia local. Seguimiento de 0 a6meses (promedio14meses (promedio8casos de supervivencia, con1casos de seguimiento5años de supervivencia sin tumores. Vang et al. informaron de la supervivencia de primaria NHL vulvar10en los casos4casos en1años de muerte, de los cuales1casos3años de supervivencia sin tumores; mientras que el NHL vulvar secundario8en los casos5por ejemplo, después del diagnóstico de NHL vulvar1～7meses de muerte.