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外陰悪性リンパ腫

  悪性リンパ腫が生殖器に及ぶ場合、これは通常全身性疾患の一部ですが、原発性の外陰悪性リンパ腫も報告されています。悪性リンパ腫は臨床および病理学的に两大類に分けられます:ホジキンリンパ腫(HD)および非ホジキンリンパ腫(NHL)。

 

目次

1. 外陰悪性リンパ腫の発病原因はどのようなものですか
2. 外陰悪性リンパ腫はどのような合併症を引き起こしやすいですか
3. 外陰悪性リンパ腫の典型的な症状はどのようなものですか
4. 外陰悪性リンパ腫をどのように予防しますか
5. 外陰悪性リンパ腫に対してどのような検査を行いますか
6. 外陰悪性リンパ腫患者の食事の宜忌
7. 西洋医学で外陰悪性リンパ腫を治療する一般的な方法

1. 外陰悪性リンパ腫の発病原因はどのようなものですか

  1. 発病原因

  外陰悪性リンパ腫の発生は局所の感染と関連している可能性があります。外陰悪性リンパ腫の患者ではEBウイルスやHIVウイルス感染で非ホジキンリンパ腫(NHL)の発症率が高いことがあり、その発生は免疫抑制と密接に関連しており、先天性免疫欠損症の一部が悪性リンパ腫を併発することがあります。胃幽門螺旋菌(HP)などの細菌感染や殺虫剤、農薬などの環境要因もその発生原因となります。

  二、発症機構

  悪性リンパ腫の腫瘍細胞は、リンパ球、リンパ芽球、網状細胞などが不同程度的に間变しています。腫瘍細胞は散在または密集に分布し、核分裂象があります。腫瘍は周囲の組織と明確な境界がなく分離されています。

  1、組織学的分類

  組織細胞形態に基づいて非ホジキンリンパ腫およびホジキン病に分類されます。非ホジキンリンパ腫の組織学的分類には、Rappaport分類(1966)、Lukes and Collins分類(1975)、国際NHL作業分類(1981)、米国国立がん研究所(NCI)の臨床分類(1989)がありますが、これらの分類は免疫表型などの重要な予後予測の特徴を含んでいません。また、套細胞リンパ腫や変異性大細胞リンパ腫などの新しいタイプも含んでいません。したがって、1995年に国際リンパ腫協作グループは新しい分類システム「修正された欧米リンパ腫の分類」を提案しました。

  2、免疫組織化学

  白血球共通抗原CD45はすべて陽性です。B細胞型はCD20、CD45RA、CD45RB、CD74、CD79aも陽性を示します。T細胞型はほとんどがCD3、CD4、CD45ROも陽性です。CD30はホジキン病および変異性大細胞リンパ腫の診断標志です。

  3、外陰悪性リンパ腫

  Kaplanらがまとめた16例の患者のうち、5例が網状細胞肉腫、1例がリンパ肉腫であり、NHLの作業分類基準によれば、そのうち8例が浸潤性大細胞型です。Macleodらが報告した14例の原発性外陰悪性リンパ腫のうち、13例がNHL、そのうち10例(77%)が浸潤性大細胞型、小細胞型1例、浸潤大小細胞混合型が2例です。そのうち6例が免疫分類を行われ、4例がB細胞型でした。Vangらが「修正された欧米リンパ腫の分類」基準に従って再分類を行ったところ、10例の原発性外陰NHLのうち7例が浸潤性大細胞型、さらに浸潤混合型、周囲T細胞リンパ腫、毛母細胞型各1例でした。そのうち8例が免疫分類を行われ、B細胞型が6例でした;8例の二次性外陰NHLのうち4例(50%)が浸潤性大細胞型、周囲T細胞リンパ腫、毛母細胞型小細胞、小リンパ球型、蕈状胞子菌病各1例でした。9例の期別資料がない患者のうち5例が浸潤性大細胞型、さらにBurkittリンパ腫、血管中心細胞リンパ腫、リンパ浆細胞様リンパ腫などがありました。

2. 外陰悪性リンパ腫が引き起こす易患症とは

  1、外陰悪性リンパ腫の発生は局所の感染と関連している可能性があります。外陰悪性リンパ腫の患者ではEBウイルス、HIVウイルス感染による非ホジキンリンパ腫(NHL)の発症率が高いことがあり、この病気の発生は免疫抑制と密接に関連しており、ある先天性免疫欠損症が悪性リンパ腫を合併することがあります。ある細菌感染、例えば胃幽門螺旋菌(HP)や殺虫剤、農薬の使用などの環境要因も、この病気の発生原因となります。

  2、外陰悪性リンパ腫は局所摩擦により易に破砕出血し、患者の抵抗力が低下すると病原菌が体内に入り、感染を併発することがあります。

3. 外陰悪性リンパ腫の典型的な症状はどのようなものですか

  1、歴史

  HIVウイルス感染の患者では、非ホジキンリンパ腫の発病率が感染していない患者の20倍に増加します。したがって、外陰非ホジキンリンパ腫の患者にはHIVウイルスの常规検査が必要です。さらに、2例の患者は免疫抑制の既往歴があり、1例は皮膚筋炎のため硫唑嘌呤を服用、もう1例は腎移植後硫唑嘌呤と強力のピンを継続的に使用しています。8例の第二発性外陰NHLの中で4例がNHLの既往歴があり、1例は慢性リンパ性白血病の既往歴があります(Vang2000)。

  2、症状と所見

  病期は1~39ヶ月で様々です。外陰皮膚の腫脹や皮下結節様の腫瘤がよく見られ、疼痛、性交困难が伴い、同時に皮膚の瘙痒、陰道出血、分泌物が見られます。腫瘤の大きさは3~14cmで、平均5.5cm、明らかな痛みがあり、表面皮膚に赤斑や浮腫、壊死があり、下肢浮腫のみが症状として見られることもあります。時折、発熱や体重減少が伴います。一部の患者は貧血があり、通常、両側の股関節リンパ節の腫大が伴います。患者は腫瘤、出血、疼痛のため診療所を訪れることが多く、一部の症例では数年間腫瘤が変化しません。

4. 外陰悪性リンパ腫の予防方法はどうすればよいですか

  学者によって報告されていますが、外陰悪性リンパ腫の発病年齢は21~89歳で、平均58歳です。Vangらの報告では、原発性外陰NHLは25~79歳で、平均59歳、第二発性外陰NHLは66~89歳で、平均75歳です。

  病期は1~39ヶ月で様々です。外陰皮膚の腫脹や皮下結節様の腫瘤がよく見られ、疼痛、性交困难が伴い、同時に皮膚の瘙痒、陰道出血、分泌物が見られます。腫瘤の大きさは3~14cmで、平均5.5cm、明らかな痛みがあり、表面皮膚に赤斑や浮腫、壊死があり、下肢浮腫のみが症状として見られることもあります。時折、発熱や体重減少が伴います。一部の患者は貧血があり、通常、両側の股関節リンパ節の腫大が伴います。

  治療後の予後:大部分の症例では随访期間が短いため、予後を予測する指標を評価することができません。Kaplanらの報告によると、16例中有8例が局所再発しました。随访0~60ヶ月(平均14ヶ月)で、8例が生存し、最も良い例では5年間無癌生存しました。Vangらの報告では、原発性外陰NHLが10例中有4例が1年以内に死亡し、そのうち1例は3年間無癌生存しました;そして、第二発性外陰NHLが8例中有5例が外陰NHL診断後1~7ヶ月以内に死亡しました。

 

5. 外陰悪性リンパ腫に対してどのような検査を行うべきか

  外陰悪性リンパ腫の診断は、臨床所見に加えて関連する検査方法も不可欠です。以下の検査を行います:

     1、免疫組織化学検査。

  2、組織病理学的検査。

6. 外陰悪性リンパ腫患者の食事の宜忌

  一、果物野菜療法

  1、南瓜150g、水適量、調味料少许。水が無くなるまで煮込み、服用します。

  2、甘蔗2本、汁を絞って飲みます。

  3、アスパラガス200g、適切な調味料で炒めて食べます。

  二、薬膳療法

  1、羊の骨粥

  材料:羊の骨1000g、粳米100g、細い塩少许、葱白2本、生姜3片。

  作り方:新鮮な羊の骨を洗い、砕いて水で煎湯し、取った湯を水代わりに、粳米と一緒に粥を煮ます。粥が完成する前に、細い塩、生姜、葱白で味付けし、2-3回沸騰させます。

  適応症:悪性リンパ腫の放射線療法後の肝腎陰虚。服用方法:毎日1-2回食べます。

  2、枸杞松子肉のピース

  材料:肉のピース100-150g、枸杞子、松子各100g。

  作り方:肉のピースに黄酒、塩、調味料を加えて中火で半熟にし、枸杞子、松子を加えてさらに炒めます。

  適応症:悪性リンパ腫の放射線療法後の陰虚内熱。服用方法:毎日1回、副食として食べます。

  3、猪の腎臓ツボくい湯

  材料:光ツボくい30g、猪の腎臓及び精巣各1個、塩、葱、姜少许。

  作り方:光ツボくいを2時間浸して、煎湯し、濾過した湯液に猪の腎臓、精巣を洗い、雑物を取り除き、四角形に切ります。光ツボくいの濾過した湯液に加えて一緒に煮込み、塩、葱、姜で弱火で煮たらでき上がります。

  適応症:悪性リンパ腫の化学療法後の精血虚。服用方法:スープを飲み、豚の腎臓、精巣を食べ、毎日副食として食べることができます。

  4、山藥枸杞三七湯

  レシピ:三七17g、淮山藥32g、枸杞子26g、龍眼肉25g、豚排骨300g。塩、胡椒適量。

  作り方:三七、山藥などの漢方薬は布袋で口を閉じ、豚排骨と一緒に4大碗の清水を加えます。最初は大火、その後小火で2-3時間煮込み、塩、胡椒で味付けできます。3小碗煎煮できます。1回に1小碗、肉とスープを一緒に食べます。1-2日に1回食べます。

  効果:生血补血、開胃健脾。この食事は特に悪性リンパ腫の腫瘍が急速に大きくなり、舌に暗い紫斑がある場合に適しています。

  5、豆芽冷麺

  レシピ:绿豆芽150g、細い麺300g、瘦鶏肉スライス75g、卵1個、黄瓜1本、細ねぎの種子少许、醤油、麻油各4-6ミリリットル。塩、細ねぎ、胡麻醬、サラダ油、冷开水、冷水適量。作り方:麺を茹で、冷开水で2度滤し、麻油を加えてよく混ぜ、碗中に盛り、冷蔵庫で保存します。胡麻醬を酢、塩でよく混ぜ、細ねぎの種子を加え、瘦鶏肉スライスをサラダ油、細ねぎで炒め、醤油と冷水を加えて煮込み、肉汁に仕上げます。卵を薄皮に煎し、切丝、黄瓜を擦り、绿豆芽の尾を水で軽く茹でます。これらの調味料と野菜を麺に加え、よく混ぜ合わせ、食べます。酢を好む人は、少し米酢を加えることもできます。

  効果:熱解毒,三焦通利。この食事は特にリンパ肉腫で熱毒が強い人に適しています。

  外陰悪性リンパ腫に効果のある食事は何か

  1、陰部腫瘍や白斑に対して抗作用がある食べ物を多く食べるべきで、たとえば胡麻、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏賊、烏梢蛇、猪の膵臓、菊花、烏梅、桃、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻、鲍魚、カニ、海星、サンマ、文蛤、瑤瑤など。

  2、リンパ節が腫れ上がる場合、荸荠、芋艿、胡桃、荔枝、黄鰍魚、田螺、羊の腸、猫肉、牡蠣を食べる。

  3、発熱の場合、豆腐の残り、無花果、大麦、绿豆、苦瓜、節瓜、菱、水蛇を食べる。

  4、盗汗の場合、猪の心臓、羊の腸、燕麦、高粱、豆腐皮を食べる。

  5、手術後、気血を消費し、傷つける、補養気血の品を多く食べるべきで、たとえば大枣、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、シイタケ、ニンジン、鶏卵、蓮藕粉、豆類など。

  6、手術後の放射線療法:陰液を消費し、体液を損傷する、滋養陰液の品を多く食べるべきで、たとえば菠菜、小白菜、蓮藕、梨、西瓜、バナナ、葡萄、海参、甘蔗、百合など。

  7、手術後の化学療法:气血両方に損傷しやすい、補養气血の物をよく食べるべきで、たとえば木耳、シイタケ、胡桃仁、桑葚、薏苡仁粥、红枣、龍眼、海参など。

      四、陰部悪性リンパ腫の食事に避けるべきもの

  1、コーヒーなどの興奮性の飲料を避ける。

  2、葱や蒜、姜、桂皮などの香辛料を避ける。

  3、肥満や油煎、かびた、塩漬けの食べ物を避ける。

  4、公雞や豚の頭肉などの発物を避ける。

  5、海鮮を避ける。

  6、羊肉や犬肉、野菜、胡椒などの温熱性の食べ物を避ける。

  7、煙草や酒を避ける。

7. 陰部悪性リンパ腫の西洋医学治療の一般的な方法

  陰部悪性リンパ腫の漢方医学治療方法、漢方薬治療、多くの臨床実践が証明しているように、中・後期の患者に対して大量の放射線療法や化学療法を行うことや、耐性を持つ患者に対して再び化学療法を行うことは、生命がさらに危険になるだけでなく、患者の死亡を加速させるだけです。臨床では、患者の死因が癌そのものではなく、不科学的で不適切な殺傷性治療によるものであることがよく見られます。例えば、肝がんが多次に介入した後、腹水や黄疸などの肝機能不全で死亡;肺癌が胸水化学療法で呼吸不全で死亡;胃癌や腸がんが化学療法で嘔吐や嘔吐、患者がさらに衰弱して死亡;白血球が低下し、患者が感染して死亡など。

  一、腫瘍の三级予防をきちんと行う。

  1、痰熱蕴結証候:

  首の後ろや腹股沟などに腫核があり、または胸部の腹部に痞気があり、発熱が強い、盗汗が多く、口が乾き、口渇、咽頭が腫れ痛、心が焦り、失眠、または皮膚がかゆみ、または目が黄色くなる、大腸は乾燥し、便血が見られる、小便は少ない、舌は赤色で黄褐色の舌苔または赤紫色の舌苔がなく、脈は細数または細滑。

  治療法:清热解毒、痰散結主方:連翹消毒湯加减、薬物:玄参、連翹、葛根、天花粉、夏枯草、猫爪草、蚤休、黄芩、赤芍、栀子、山豆根、甘草など。

  2、気鬱痰結(気滯痰結を含む)証候:

  胸が詰まった感じで舒適性がない、両側の腋下が膨らむ、胸部の腹部に痞気があり、首の後ろ、腋下、または腹股沟などに核がたくさんあり、皮膚の色が変わらない、または局部的に腫れ、または低熱や盗汗を伴う、舌は淡紅色で薄白苔または薄黄色苔、脈は弦滑または細弦。

  治療法:疏肝解郁、痰結散結主方:柴胡疏肝散合消瘰丸加减薬物:生牡蛎、玄参、夏枯草、猫爪草、柴胡、白芍、枳殻、香附、鬱金、浙贝母、炙甘草。腹部の痞块が堅硬または巨大な場合は、三棱、莪術を追加できます。頸部などに核が連続して見られる場合は、露蜂房、土蝦虫を追加できます。痰が熱化した場合は、天花粉、蚤休を追加できます。低熱、盗汗があれば、地骨皮、銀柴胡を追加できます。脾虚が合併している場合は、党参、茯苓を追加できます。

  3、脾虚痰湿症状:

  全身の疲労、顔色が白または微黄、口唇が淡白、頸部や腹股溝間または腹腔内のリンパ腫が腫大、食欲不振、便が細かくまたは软い、舌苔が薄白または白腻、舌質が淡白、脈が細弱です。この型は化学療法の後によく見られます。

  治療法:脾胃補気、化湿祛痰主方:六君子湯加减薬物:党参、白朮、茯苓、橘皮、半夏、甘草、猫爪草、露蜂房。舌苔が白腻い場合は、藿香、佩蘭、苍朮、厚朴を追加できます。腫大したリンパが堅い場合は、三棱、莪術、絡石藤などを追加できます。

  4、気血両虚症状:

  多くは末期または多回の放射線療法および化学療法の後、頸部や腹股溝などに大きく小さく不等の腫核や、脘腹の痞块、顔色が白くまたは黄白、めまい目眩、心悸過敏、息切れ、疲労、食欲不振、舌質が淡く、舌苔が薄白、脈が細弱または虚大无力です。

  治療法:気血補益、堅実散結主方:八珍湯加减薬物:党参、熟地、雞血藤、猫爪草、夏枯草、白朮、茯苓、当归、白芍、川芎、炙甘草。気虚が明らかな場合は、黄耆を追加できます。食欲不振、便の软い場合は、神曲、扁豆を追加できます。陽虚が合併している場合は、熟附子、肉桂を追加できます。腫瘍が大きい場合は、三棱、莪術を追加できます。

  5、肝陰虚(陰虚火旺を含む)症状:

  多くは末期または素因の陰虚、または多回の放射線療法の後、頸部や腹股溝などに大きく小さく不等の腫核や、脘腹の痞块、午後の潮熱、五心の煩熱、失眠盗汗、口渇咽乾、めまい目眩、舌が赤く薄い舌苔または無舌苔、脈が弦細または沈細です。

  治療法:肝腎補益、堅実散結主方:知柏地黄丸合二至丸加减薬物:生地、生牡蛎、山椒肉、淮山藥、女蔵子、旱蓮草、昆布、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黄柏。発熱盗汗が強い場合は、白薇、地骨皮を追加できます。口渇便秘が強い場合は、玉竹、玄参を追加できます。両肋の張りが強い場合は、川楝子、延胡索を追加できます。食欲不振、腹張りが強い場合は、山楂、鸡金を追加できます。腫瘍が大きい場合は、三棱、莪術を追加できます。

  外陰悪性リンパ腫の西洋医学治療法化学療法(放射線療法):悪性リンパ腫は化学療法および放射線療法に対して敏感です。Macleodらは、低度悪性局所性の外陰NHLに対して、30~40Gy(2Gy/回)の単独の放射線療法を提案しています。中程度および高度悪性のNHLは、全身再発率が高いため、通常化学療法または化学療法と放射線療法の併用が行われます。白萍らは、外陰悪性リンパ腫に対して化学療法-放射線療法-化学療法の連続治療を提案しています。先行して1~3回の化学療法を行い、腫瘍が完全に寛解するまで行います。その後、腫瘍部位の放射線療法(18~30Gy)を行い、局所再発を予防し、その後、2~3回の強化化学療法を行います。

  二、一般的な化学療法療法には:

  1、COP療法:

  シクロホスファミド800mg/、静脈注射、第1日目および第15日目;シスプラチン1.4mg/。静脈注射、第1日目;プレドニゾン(プレドニゾン)100mg、経口投与、第1~5日目。3週間ごとに1回の治療周期を繰り返します。効果率は80%以上です。

  2、CHOP療法:

  シクロホスファミド750mg/、静脈注射、第1日目;ドキソルビシン(アドリミサン)50mg/、静脈注射、第1日目;シスプラチン1.4mg/、静脈注射、第1日目;プレドニゾン(プレドニゾン)100mg、経口投与、第1~5日目。3週間ごとに1回の治療周期を繰り返します。効果率は90%以上です。

  3、さらに、BACOP療法(ボレミシン、ドキソルビシン、シクロホスファミド、シスプラチンおよびプレドニゾン)、MBAC0D療法(メトトレキサート、ボレミシン、ドキソルビシン、シクロホスファミド、シスプラチンおよびデキサメタソン)などがあります。

  白萍らはBACOP療法を用いて4回の治療周期後に局所的な放射線療法を追加して外陰悪性リンパ腫を治療し、腫瘍は完全に縮小しましたが、2ヶ月後に鼻孔と左眼窩内に転移し、PECB(シスプラチン、エトポシド、シクロホスファミドおよび平陽霉素)を用いて5回の治療周期後に完全に縮小しました。4年間の随访で腫瘍が見つかりませんでした。並発症として腫瘍が壊死し感染しました。予後および予防予後:大部分の症例で随访期間が短いため、予後を予測する指標を評価することができません。Kaplanらは16例の症例の中で8例が局所的に再発したと報告しました。随访0~60ヶ月(平均14ヶ月)、8例が生存し、最も良い症例は5年間無腫瘍生存しました。Vangらは原发性外陰NHL10例の中で1年以内に4例が死亡し、そのうち1例は3年間無腫瘍生存しました;そして二次性外陰NHL8例の中で5例が外陰NHL診断後1~7ヶ月以内に死亡しました。

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