Úlcera gástrica

Causas de la úlcera péptica

　　1、幽门螺旋杆菌感染：Esta infección bacteriana es la principal causa de la gastritis antral crónica, y la gastritis antral crónica está estrechamente relacionada con la úlcera péptica. La mayoría de los pacientes con úlcera péptica tienen una gastritis antral crónica concurrente. En la úlcera gástrica, la tasa de detección de Helicobacter pylori es70％～90％; en la úlcera duodenal, la tasa de detección de Helicobacter pylori es tan alta como95por ciento ~100％. Por lo tanto, todas las úlceras con infección por Helicobacter pylori necesitan ser tratadas con antibióticos en combinación, para que sea posible curarlas.

　　2、滥用药物：El ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno, el indometacina y los medicamentos corticosteroides como la prednisona y la dexametasona pueden desencadenar enfermedades ulcerosas, especialmente el ácido acetilsalicílico.

　　3、精神因素：Los trastornos emocionales y la tensión mental pueden aumentar la secreción de ácido gástrico a través del sistema nervioso endocrino, y también afectar el suministro de sangre nutricional a la mucosa gastrointestinal, lo que puede causar enfermedades ulcerosas. Como en la práctica clínica, a menudo se encuentra que algunos jóvenes que están en un estado de agotamiento excesivo y se encuentran en un estado de tensión constante, aparecen úlceras gastrointestinales e incluso hemorragia.

　　4、饮食无规律：El comer en exceso o la dieta irregular pueden afectar la función digestiva gástrica, causando dispepsia y desnutrición. La desnutrición puede debilitar la función de barrera de la mucosa gástrica, lo que puede causar enfermedades ulcerosas y afectar la reparación de la mucosa.

　　5、嗜食零食：Debido a que después de comer snacks se estimula la secreción de ácido gástrico, pero debido a que la cantidad de alimentos ingeridos es baja, no se requiere una gran cantidad de ácido gástrico para ayudar a la digestión, el ácido gástrico en exceso digestiva la mucosa gástrica y duodenal, causando úlcera péptica.

　　6、吸烟：La nicotina en el tabaco tiene un efecto de lesión en la mucosa gástrica. El fumar a largo plazo también puede hacer que la secreción de ácido gástrico sea excesiva, lo que permite que el bile refluya al estómago y destruya la mucosa gástrica, inhibiendo la secreción de HCO3 por parte del páncreas.₃^-. la capacidad de neutralizar el ácido gástrico disminuye; y puede causar una disminución de la concentración de prostaglandinas en la mucosa, y las prostaglandinas tienen un efecto protector en la mucosa gastrointestinal. Todo esto indica que fumar es un factor importante en la etiología de la úlcera péptica.

　　7、饮酒：El alcohol puede estimular la secreción de ácido gástrico y también tiene un efecto directo de lesión en la mucosa gástrica. Los que tienen el hábito de beber y también fuman con frecuencia o toman medicamentos a largo plazo como el ácido acetilsalicílico, son más propensos a desarrollar enfermedades ulcerosas.

　　8、遗传：El riesgo de recurrencia en la familia de pacientes con úlcera péptica es alto. La probabilidad de que gemelos idénticos desarrollen úlcera al mismo tiempo es5más del 0％; en los pacientes con úlcera duodenal, el grupo sanguíneo O es más común que otros grupos sanguíneos.

　　9、地理环境与气候：La tasa de incidencia de enfermedades ulcerosas en diferentes regiones varía. Según los datos de los exámenes de endoscopia gástrica, las enfermedades ulcerosas digestivas en China tienen una característica geográfica de ser más altas en el sur que en el norte, y en las ciudades que en las áreas rurales. Los cambios en el clima también son uno de los factores que desencadenan enfermedades ulcerosas, y la transición de otoño a invierno y de invierno a primavera es la época de mayor incidencia de úlcera péptica.

　　10、其它：La influencia de las enfermedades crónicas. Los pacientes con enfisema pulmonar tienen una tasa de incidencia de úlcera duodenal más alta que los normales3veces; las enfermedades coronarias, la aterosclerosis pueden causar una mala circulación sanguínea de la mucosa gástrica, lo que puede afectar la curación de la úlcera; la tasa de incidencia de úlcera péptica en pacientes con cirrosis hepática es2～3veces; los pacientes con hepatitis B que tienen antígeno superficial positivo, la tasa de incidencia de úlcera gástrica es tan alta como33％。

Complicaciones de la úlcera gástrica

　　1、大量出血

　　La hemorragia es la complicación más común de esta enfermedad, su tasa de incidencia约占患者的20％～25por ciento, también es la causa más común de hemorragia en el tracto gastrointestinal superior. Los casos que se presentan en la úlcera duodenal son más comunes en la úlcera gástrica, y los casos que se presentan en la úlcera posterobulbar son aún más comunes. Los casos de hemorragia, la historia clínica de la úlcera gástrica en la mayoría de los casos está en un año, pero después de una hemorragia, es fácil que ocurra una segunda o más hemorragias.10por ciento ~15por ciento de los pacientes pueden sangrar en gran cantidad como el primer síntoma de la úlcera gástrica.

　　2、穿孔

　　La perforación de la úlcera a través de la capa serosa hasta el abdomen libre puede causar una perforación aguda. Si la úlcera perforada se adhiere a órganos o tejidos cercanos, se llama úlcera perforante o perforación crónica de la úlcera; si la perforación es en la pared posterior o es pequeña y solo causa peritonitis limitada, se llama perforación subaguda.

　　3、幽门梗阻

　　Generalmente causada por la úlcera duodenal, pero también puede ocurrir en la úlcera antes de lacardia y en la úlcera del conducto pilórico. La causa generalmente es la inflamación, la congestión y la hinchazón de los tejidos circundantes durante la fase activa de la úlcera, o la contracción refleja del esfínter pilórico.

　　4、癌变

　　El cáncer de úlcera gástrica sigue siendo un problema controvertido. Se estima generalmente que la tasa de cáncer de úlcera gástrica no es superior2por ciento ~3por ciento, pero la úlcera del bulbo duodenal no causa cáncer.

　　Manifestaciones clínicas de la úlcera gástrica

　　一、消化性溃疡疼痛特点

　　1、长期性：Debido a que la úlcera puede sanar por sí sola, pero suele recaer después de la curación, por lo que tiene el carácter de episodios de dolor en la parte superior del abdomen a largo plazo y repetidos. El curso promedio6～7años, y algunos pueden durar más de una o veinte años, o incluso más.

　　2、周期性：El dolor en la parte superior del abdomen se presenta en ataques cíclicos y repetitivos, que son una de las características de este tipo de úlcera, especialmente la úlcera duodenal. Los ataques de dolor en la parte superior del abdomen pueden durar varios días, semanas o más, seguidos de un largo período de alivio. Puede ocurrir durante todo el año, pero es más común durante la primavera y el otoño.

　　3、节律性：La relación entre el dolor de la úlcera y la dieta tiene una correlación y una periodicidad claras. Durante el día, al amanecer3a la hora del desayuno, la secreción de ácido gástrico es la más baja, por lo que durante este período es poco probable que se presente dolor. El dolor de la úlcera duodenal ocurre entre las comidas, y persiste sin disminuir hasta que se come o se toma un medicamento antiácido. Algunos pacientes con úlcera duodenal pueden experimentar dolor a medianoche debido a un nivel alto de ácido gástrico durante la noche, especialmente si han comido antes de dormir. El dolor de la úlcera gástrica ocurre de manera irregular, generalmente después de la comida.1horas, después de1～2Después de unas horas, el dolor se alivia gradualmente hasta que se vuelve a manifestar antes de la próxima comida.

　　4、部位：El dolor de la úlcera duodenal generalmente se presenta en la parte superior del abdomen, o en el ombligo, o en el lado derecho del ombligo. El dolor de la úlcera gástrica también se presenta en la parte superior del abdomen, pero un poco más alto, o debajo del esternón y en el lado izquierdo del esternón. El rango del dolor es de unos pocos centímetros de diámetro. Dado que la localización del dolor de los órganos cavitarios en la superficie corporal no es muy precisa, por lo que la ubicación del dolor no necesariamente refleja la posición anatómica de la úlcera.

　　5、性质：El dolor es generalmente de tipo sordo, ardiente o de hambre, y generalmente es leve y tolerable. El dolor persistente y severo sugiere que la úlcera ha perforado o se ha perforado.

　　6Factores de influencia:El dolor a menudo se desencadena o empeora por factores como el estímulo psicológico, el agotamiento, la ingesta inapropiada, el efecto de los medicamentos, los cambios en el clima, etc.; puede aliviarse o aliviar mediante el descanso, la ingesta de alimentos, la toma de medicamentos antiácidos, la presión manual en la parte dolorida, el vómito y otros métodos.

　　Segundo, otros síntomas y signos de úlceras pépticas

　　1Otros síntomas:Además del dolor en el abdomen superior medio, puede haber otros síntomas gastrointestinales como aumento de la secreción de saliva, pirosis, regurgitación, eructos ácidos, eructos, náuseas y vómitos. La apetencia generalmente se mantiene normal, pero puede haber miedo de comer debido al dolor en el estómago después de comer, lo que lleva a una pérdida de peso. Los síntomas sistémicos pueden incluir insomnio y otros síntomas de trastornos neurológicos, o síntomas de desequilibrio del sistema nervioso vegetativo como bradicardia y sudoración excesiva.

　　2Síntomas:Durante el período de brote de la úlcera, puede haber dolor localizado en el abdomen superior medio, que no es grave y generalmente coincide con la ubicación de la úlcera.

Medidas de prevención de úlceras pépticas

　　1El estilo de vida debe ser regular, y el sueño debe ser suficiente. Se debe prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, y no permanecer en un estado de tensión a largo plazo.

　　2Las comidas deben ser regulares, especialmente el desayuno no debe faltar. Evitar la ingesta excesiva.

　　3Consumir alimentos ricos en fibra. Reducir la ingesta de té fuerte, café y alimentos picantes.

　　4Reducir el tabaquismo y el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo en grandes cantidades pueden causar lesiones de la mucosa gástrica y aumentar las oportunidades de infección por Helicobacter pylori.

　　5En los cambios de estación, se debe prestar atención al calentamiento y consumir alimentos fáciles de digerir.

　　6En caso de síntomas de dispepsia como hinchazón abdominal, dolor abdominal superior y eructos frecuentes, debe recibir tratamiento a tiempo. Con heces negras y45Los pacientes de más de 40 años deben someterse a una endoscopia gástrica lo antes posible.

　　7Intentar reducir la ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y el metasalazopirina.

　　8Los pacientes con enfisema obstructivo crónico, colecistitis crónica, cirrosis hepática descompensada, insuficiencia renal crónica, pancreatitis crónica deben recibir tratamiento activo para reducir la tasa de aparición de enfermedades ulcerosas.

Examen de úlceras pépticas

　　Primero, examen endoscópico

　　Independientemente de si se elige fibroesofagoscopia o endoscopia electrónica, se utiliza como método principal para diagnosticar úlceras pépticas. Bajo la visión directa del endoscopio, las úlceras pépticas suelen ser redondas, elípticas o lineales, con bordes afilados y básicamente lisas, cubiertas por una membrana mucosa de color grisáceo o amarillento, con mucosa periférica enrojecida, hinchada y ligeramente elevada.

　　Segundo, examen de bario en X ray

　　La principal imagen radiológica de la úlcera péptica es la faringe o la sombra de la faringe, causada por el relleno del líquido de bario en la depresión de la úlcera. En la vista frontal, la sombra de la faringe es circular o elíptica, con bordes regulares. Se forma una zona de transparencia en anillo debido a la hinchazón inflamatoria alrededor de la úlcera.

　　Tercero, detección de infección por Helicobacter pylori (HP)

　　1Verificación directa de HP en el tejido mucoso gástrico, incluyendo cultivo bacteriano, frotis o sección teñida de tejido para la inspección microscópica de bacterias. El cultivo bacteriano es el método más confiable para diagnosticar la infección por HP.

　　2Determinación de la actividad de la ureasa en el estómago mediante métodos como la prueba de ureasa, la prueba de respiración y la detección de nitrógeno ureico en el jugo gástrico.

　　3Examen serológico de anticuerpos antiHP.

　　4Determinación de HP mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)-ADN.

　　Cuarto, análisis de jugo gástrico

　　La cantidad de ácido ácido básico excretado (BAO) básico de hombres y mujeres es promedio respectivamente2.5y1.3mmol/h. La media de BAO de los pacientes varones y mujeres con úlceras duodenales es respectivamente5.0 y3.0mmol/h. Cuando BAO>10mmol/h, lo que a menudo sugiere la posibilidad de tumores de gastrina.6μg/kg inyectado, la cantidad máxima de ácido excretado (MAO), los pacientes con úlceras duodenales a menudo superan40mmol/h. Debido a que los resultados del análisis de líquidos gástricos de varias enfermedades gástricas se superponen con los de las personas normales, solo se puede utilizar como referencia para el diagnóstico de enfermedades ulcerosas.

Dieta de pacientes con úlceras gástricas digestivas

　　1、Poco y a menudo

　　Poco significa no comer demasiado en cada comida para evitar que el extremo inferior del estómago se expanda demasiado y estimule la secreción de ácido gástrico. El número de comidas es para compensar la falta de poco, comiendo diariamente4-5Comer a la vez, para que el ácido gástrico se secrete de manera regular.

　　2、El pan es la base, y también se necesitan alimentos bajos en grasa y una cantidad adecuada de proteínas

　　Debido a que es suave, es fácil de digerir y puede neutralizar el ácido gástrico. Los que no están acostumbrados a comer pan pueden reemplazarlo con arroz blando y sopa de arroz. Los alimentos bajos en grasa pueden evitar la secreción de la hormona del vesícula biliar y la disminución de la evacuación gástrica causada por ella, la expansión del extremo inferior del estómago, y así reducir la secreción de ácido gástrico.

　　3、Prohibiciones dietéticas

　　Evitar alimentos irritantes para reducir la secreción de ácido gástrico, como el alcohol, el café, los alimentos picantes, los alimentos fritos y los alimentos que producen gases como las legumbres. Los pacientes con hemorragia leve o hemorragia masiva deben evitar estos alimentos.24Se puede comer líquido durante la hora, lo que es adecuado para sopa de harina, leche de soja, sopa de arroz, etc. Se debe evitar la sopa de carne, la sopa de pollo, el té fuerte, etc. A medida que la enfermedad mejora, se pasa gradualmente de una dieta de líquidos a una dieta de semisólidos y luego a una dieta de poco residuo.

Tratamiento de úlceras gástricas digestivas

　　1、Tratamiento general

　　La vida debe tener un horario regular, el trabajo debe combinarse con el trabajo y el descanso, evitar el trabajo excesivo y la ansiedad mental. Prestar atención a la regularidad de la dieta, dejar de fumar y beber. Los que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ácido acetilsalicílico deben interrumpir su uso lo más posible, incluso si no lo han utilizado, deben advertir a los pacientes que usen con precaución en el futuro.

　　2、Medicamentos para úlceras gástricas digestivas y su aplicación

　　Los medicamentos para úlceras gástricas digestivas se pueden dividir en dos grandes categorías: medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico y medicamentos que protegen la mucosa gástrica, que principalmente tienen el efecto de aliviar los síntomas y promover la curación de úlceras, y se utilizan a menudo en combinación con el tratamiento para erradicar Helicobacter pylori.

　　3、Tratamiento para erradicar Helicobacter pylori

　　Tratamiento para erradicar Helicobacter pylori: actualmente no hay un solo medicamento que pueda erradicar Helicobacter pylori de manera efectiva, por lo que es necesario combinar medicamentos.