Les ulcères gastro-digestifs

Les causes de l'apparition de l'ulcère gastro-duodénal

　　1、infection par Helicobacter pylori :L'infection par cette bactérie est l'une des principales causes de la gastrite chronique de l'anthre, et la gastrite chronique de l'anthre est étroitement liée à l'ulcère gastro-duodénal. La plupart des patients atteints d'ulcère gastro-duodénal ont une gastrite chronique de l'anthre coexistante. Le taux de détection de Helicobacter pylori dans les ulcères gastro-duodénal est70Pour cent à90％ ; dans les ulcères du duodénum, le taux de détection de Helicobacter pylori est très élevé95Pour cent à100％ ; donc, tous les ulcères gastro-duodénal infectés par Helicobacter pylori nécessitent un traitement combiné d'antibiotiques pour pouvoir être guéris définitivement.

　　2、abus de médicaments :L'aspirine, l'indomethacine, le泼尼松、地塞米松 et les médicaments corticostéroïdes tels que la prednisone, la dexaméthasone peuvent provoquer la maladie d'ulcère gastro-duodénal, en particulier l'aspirine.

　　3、facteurs psychologiques :Les états émotionnels défavorables et le stress mental peuvent augmenter la sécrétion d'acide gastrique par le système neuroendocrinien, et influencer l'apport sanguin nutritionnel de la muqueuse gastro-intestinale, entraînant ainsi la maladie d'ulcère gastro-duodénal. Par exemple, dans la pratique clinique, il est souvent observé que des jeunes souffrent d'ulcère gastro-duodénal ou de saignement gastro-intestinal en raison d'un travail excessif et d'un état de stress continu.

　　4、alimentation sans régularité :L'excès de nourriture ou une alimentation sans régularité peuvent affecter la fonction digestive gastrique, entraîner une digestion difficile et une malnutrition. Et la malnutrition peut affaiblir la barrière protectrice de la muqueuse gastrique, entraîner l'apparition d'une maladie d'ulcère gastro-duodénal, et affecter la réparation de la muqueuse.

　　5、addiction aux snacks :Parce que la consommation de snacks stimule la sécrétion d'acide gastrique, mais que la quantité de nourriture consommée est faible et n'a pas besoin d'une grande quantité d'acide gastrique pour aider à la digestion, l'excès d'acide gastrique digestif digestif et du duodénum peut entraîner des ulcères gastro-duodénal.

　　6、tabagisme :La nicotine contenue dans le tabac a un effet de dommage sur la muqueuse gastrique. Le tabagisme à long terme peut également entraîner une sécrétion excessive d'acide gastrique, entraîner le reflux biliaire dans l'estomac et détruire la muqueuse gastrique, inhiber la sécrétion de HCO3 par la pancréas₃^-. ; la capacité à neutraliser l'acide gastrique diminue ; et elle peut entraîner une diminution du contenu de prostaglandines dans la muqueuse, tandis que les prostaglandines ont un effet protecteur sur la muqueuse gastro-intestinale. Tous ces facteurs montrent que le tabagisme est un facteur pathogène important des ulcères gastro-duodénal.

　　7、boisson alcoolisée :L'alcool peut stimuler la sécrétion d'acide gastrique et a un effet de dommage direct sur la muqueuse gastrique. Les personnes qui ont une préférence pour la boisson alcoolisée et qui fument souvent ou prennent régulièrement des médicaments tels que l'aspirine, sont plus susceptibles de développer une maladie d'ulcère gastro-duodénal.

　　8、héritabilité :Le risque de récidive dans les familles des patients atteints d'ulcère gastro-duodénal est élevé. La probabilité que des jumeaux monozygotes aient tous deux des ulcères est5au-dessus de 0％ ; chez les patients atteints d'ulcère du duodénum, le groupe sanguin O est plus fréquent que d'autres groupes sanguins.

　　9、environnement géographique et climatique :L'incidence des ulcères gastro-duodénal varie d'une région géographique à l'autre. Selon les données de l'examen endoscopique gastrique, les ulcères gastro-duodénal en Chine sont plus élevés dans le sud que dans le nord, et dans les villes que dans les campagnes. Les changements de climat sont également l'un des facteurs déclenchants les ulcères gastro-duodénal, et l'automne-hiver et l'hiver-printemps sont les périodes à haut risque d'apparition des ulcères gastro-duodénal.

　　10、autres :L'influence des maladies chroniques. Les patients atteints de pneumopathie obstructive chronique ont une incidence d'ulcère du duodénum plus élevée que les personnes normales3multiplié(e)s par ; les maladies coronariennes, l'athérosclérose peuvent entraîner une mauvaise irrigation sanguine de la muqueuse gastrique, ce qui peut affecter la guérison de l'ulcère ; l'incidence de l'ulcère gastro-duodénal chez les patients atteints de cirrhose est 10 fois plus élevée que chez la population générale2～3multiplié(e)s par ; les patients atteints du hepatitis B avec l'antigène superficiel positif, l'incidence de l'ulcère gastro-duodénal atteint un niveau élevé33％；

Les complications de l'ulcère gastro-dénudé

　　1、Hémorragie massive

　　L'hémorragie est la complication la plus courante de cette maladie, sa fréquence d'incidence约占本病患者20Pour cent à25Pour cent, aussi, est la cause la plus courante des hémorragies gastro-entériques. Les hémorragies secondaires à l'ulcère du duodénum sont plus fréquentes dans l'ulcère gastro-dénudé, et celles secondaires à l'ulcère postérieur sont encore plus fréquentes. Les patients qui saignent ont généralement une histoire d'ulcère gastro-dénudé d'un an ou moins, mais après une hémorragie, il est facile de survenir une deuxième ou une plus grande hémorragie. Il y a aussi10Pour cent à15Pour cent des patients peuvent saigner massivement comme la première manifestation des ulcères gastro-dénudés.

　　2、Perforation

　　La pénétration de l'ulcère à travers la couche de péridurale et atteindre la cavité péritonéale peut entraîner une perforation aiguë. Si l'ulcère pénètre dans les organes ou les tissus voisins et est粘连, il est appelé ulcère pénétrant ou perforation chronique de l'ulcère; si la perforation est à la paroi postérieure ou petite et ne provoque qu'une péritonite limitée, elle est appelée perforation subaiguë.

　　3、Obstruction pylorique

　　Il est généralement causé par un ulcère du duodénum, mais peut également survenir dans les ulcères avant et au niveau du pylore. La cause habituelle est l'inflammation, l'hyperémie et l'oedème des tissus autour de l'ulcère pendant la période d'activité de l'ulcère, ou la contraction spasmodique du pylore par réflexe.

　　4、Cancer

　　L'ulcère gastro-dénudé cancéreux reste un sujet de débat. En règle générale, l'incidence du cancer de l'ulcère gastro-dénudé n'est pas supérieure2Pour cent à3Pour cent, mais l'ulcère de la boule du duodénum ne provoque pas de cancer.

　　Manifestations cliniques de l'ulcère gastro-dénudé

　　1、Caractéristiques des douleurs d'ulcère gastro-dénudé

　　1、Durabilité :Comme les ulcères peuvent guérir d'eux-mêmes, mais ils ont souvent tendance à se répéter après la guérison, la douleur épigastrique répétée et prolongée est un trait caractéristique. La durée moyenne6～7Années, certains peuvent durer une vingtaine d'années ou plus.

　　2、Cyclique :La douleur épigastrique est une attaque répétée et cyclique, l'un des caractéristiques de ce type d'ulcère, en particulier pour l'ulcère du duodénum. Les douleurs épigastriques peuvent durer quelques jours, quelques semaines ou plus longtemps, suivies d'une période de soulagement prolongée. Les symptômes peuvent survenir toute l'année, mais sont plus fréquents au printemps et à l'automne.

　　3、Régularité :L'ulcère gastro-dénudé présente une relation évidente et régulière entre la douleur et la nutrition. Dans la journée, à l'aube3Heures avant le petit-déjeuner, la sécrétion d'acide gastrique est la plus basse, donc peu de douleurs se produisent pendant cette période. Les douleurs d'ulcère du duodénum se produisent entre les repas, persistent sans diminuer jusqu'à ce que le repas suivant ou la prise de médicaments antacides soit pris pour soulager. Certains patients atteints d'ulcère du duodénum, en raison d'un pH gastrique élevé la nuit, en particulier ceux qui ont mangé avant de se coucher, peuvent présenter des douleurs à mi-nuit. Les douleurs d'ulcère gastro-dénudé ne se produisent pas de manière régulière, souvent après le repas.1Heures se produisent, après1～2Après quelques heures, la douleur s'atténue progressivement jusqu'à ce que le repas suivant apparaisse à nouveau cette séquence.

　　4、Lieu de la douleur :Les douleurs d'ulcère du duodénum se manifestent souvent dans la partie supérieure et médiane de l'abdomen, ou au-dessus de l'ombilic, ou légèrement à droite de l'ombilic. Les douleurs d'ulcère gastro-dénudé sont également souvent dans la partie supérieure et médiane de l'abdomen, mais un peu plus élevées, ou sous le sternum et légèrement à gauche du sternum. La portée de la douleur est d'environ quelques centimètres de diamètre. Comme la localisation des douleurs des organes creux internes sur la surface cutanée n'est généralement pas très précise, la localisation de la douleur n'est pas nécessairement un reflet précis de la position anatomique de l'ulcère.

　　5、Nature de la douleur :Les douleurs sont généralement douloureuses, brûlantes ou de type faim, légères et supportables. Une douleur persistante et intense suggère une perforation ou une pénétration de l'ulcère.

　　6Facteurs influençant :La douleur peut être déclenchée ou aggravée par des facteurs tels que des stimuli psychologiques, une fatigue excessive, une mauvaise alimentation, l'effet des médicaments, les changements de température, etc. Elle peut être atténuée ou soulagée par des méthodes telles que le repos, l'alimentation, la prise de médicaments anti-acides, la pression manuelle sur la zone douloureuse, le vomissement, etc.

　　Deux, autres symptômes et signes des ulcères gastro-duodénaux

　　1Autres symptômes :En plus de la douleur abdominale médiane supérieure, cette maladie peut également entraîner une augmentation de la sécrétion salivaire, des brûlures d'estomac, des retours, des éructations acides, des éructations, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes gastro-intestinaux. L'appétit est généralement normal, mais il peut y avoir une peur de manger après la douleur post-prandiale, ce qui peut entraîner une perte de poids. Les symptômes systémiques peuvent inclure des troubles du sommeil et d'autres symptômes neurologiques fonctionnels, ou des symptômes de déséquilibre du système végétatif tels que des pulsations lentes et une sueur excessive.

　　2Signes :Pendant la période d'attaque de l'ulcère, il peut y avoir une douleur abdominale localisée dans la partie médiane supérieure, la douleur n'est pas grave, la localisation de la douleur correspond généralement à la position de l'ulcère.

Mesures de prévention des ulcères gastro-duodénaux

　　1La vie doit être régulière, le sommeil doit être suffisant. Il faut prendre soin de l'équilibre entre travail et repos, et ne pas rester dans un état de stress prolongé.

　　2Les trois repas par jour doivent être à heures fixes, en particulier le petit-déjeuner ne doit pas être négligé. Il ne faut pas manger trop vite ou trop lentement.

　　3Manger davantage de nourriture riche en fibres. Boire moins de thé fort, de café, et manger moins de nourriture piquante.

　　4Fumer et boire moins. L'excès d'alcool et la consommation excessive de tabac peuvent endommager la muqueuse gastrique et augmenter les chances d'infection par Helicobacter pylori.

　　5En cas de changement de saison, il faut prendre soin de se réchauffer et manger des aliments faciles à digérer.

　　6Lorsqu'il y a des symptômes d'inconfort abdominal supérieur, tels que des ballonnements, des douleurs abdominales supérieures, des éructations fréquentes, il faut traiter rapidement. En cas de selles noires et45Les patients de plus de 60 ans devraient subir un examen gastroscope le plus tôt possible.

　　7Essayer de ne pas prendre de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'indométacine, le phénylbutazone.

　　8Les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive, de cholécystite chronique, de cirrhose hépatique décompensée, de maladie rénale chronique, de pancréatite chronique doivent être traités de manière proactive pour réduire le taux de survenue de la maladie ulcéreuse.

Examen des ulcères gastro-duodénaux

　　Un, examen endoscopique

　　Que l'on utilise le gastroscopie fibreuse ou l'endoscopie électronique, elles sont toutes deux considérées comme les principales méthodes de diagnostic des ulcères gastro-duodénaux. Sous le contrôle direct de l'endoscope, les ulcères gastro-duodénaux sont généralement ronds, elliptiques ou linéaires, avec des bords tranchants et une surface lisse, recouverts d'une membrane blanche ou jaunâtre, avec une congestion, un œdème et une légère bosses des muqueuses périphériques.

　　Deux, examen radiographique avec barytographie

　　Les principales manifestations radiographiques des ulcères gastro-duodénaux sont les anfractuosités ou les ombres creuses, qui sont causées par le remplissage de la cavité de l'ulcère par la suspension de baryum. Vue en face, les ombres creuses sont rondes ou ovales, avec des bords nets. Une zone claire en forme de cercle est formée en raison de l'œdème inflammatoire autour de l'ulcère.

　　Trois, détection de l'infection à Helicobacter pylori (HP)

　　1Examen direct de HP à partir du tissu mucosal gastrique, y compris la culture bactérienne, le frottis ou le tranché de tissu coloré pour l'examen microscopique des bactéries. La culture bactérienne est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'infection par HP.

　　2Détermination de l'activité de l'uréase gastrique par des méthodes telles que le test de l'urée, le test de la respiration, la détection de l'azote uréique dans le suc gastrique.

　　3Examen sérologique des anticorps anti-HP.

　　4Utilisation de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour déterminer HP-ADN.

　　Quatre, analyse du suc gastrique

　　La quantité de base d'acide excrété par les hommes et les femmes normaux est en moyenne de2.5et1.3mmol/h. L'BAO moyen des patients atteints d'ulcère du duodénum chez les hommes et les femmes est respectivement5.0 et3.0mmol/h. Lorsque BAO>10mmol/h, ce qui peut souvent indiquer la présence d'une tumeur gastro-protromineuse. La gastroprotromine quintpéptidique est administrée à6μg/kg après l'injection, la quantité maximale d'acide excrété (MAO), chez les patients atteints d'ulcère du duodénum, est souvent supérieure à40mmol/h. En raison des résultats d'analyse des sucres gastriques des diverses maladies gastriques, l'amplitude de l'acide gastrique chevauche celle des personnes normales, et la diagnose des ulcères ne peut être utilisée que comme une référence.

Alimentation des patients atteints d'ulcères gastro-digestifs

　　1Petits repas fréquents

　　La petite quantité signifie que chaque repas ne doit pas être trop copieux pour éviter l'expansion excessive de la partie inférieure de l'estomac et la stimulation de la sécrétion d'acide gastrique. Le nombre de repas supplémentaires vise à compenser l'insuffisance de la petite quantité, chaque jour4-5Le repas doit être pris à des heures fixes pour que l'acide gastrique soit sécrété de manière régulière.

　　2Les pâtes comme aliment principal, et il est nécessaire d'avoir une faible teneur en graisse et une quantité appropriée de protéines

　　En raison de sa souplesse, il est facile à digérer et peut neutraliser l'acide gastrique. Les personnes qui ne sont pas habituées aux pâtes peuvent utiliser du riz doux ou du riz au lait. Les aliments à faible teneur en graisse peuvent éviter la sécrétion de la substance vasoactive intestinale et ralentir l'évacuation gastrique, l'expansion de la partie inférieure de l'estomac, réduisant ainsi la sécrétion d'acide gastrique.

　　3Interdits alimentaires

　　Éviter les aliments irritants pour réduire la sécrétion d'acide gastrique, tels que les boissons alcoolisées, le café, les plats épicés, les aliments frits et les légumineuses qui produisent des gaz. Les patients qui ont des saignements mineurs ou qui ont arrêté de saigner en grande quantité24On peut boire des aliments liquides pendant quelques heures, comme des soups de blé, du lait de soja, du riz, etc. Il est interdit de manger des soupes de viande, des soupes de poulet, du thé fort, etc. Lorsque l'état des malades s'améliore progressivement, il est passé de l'alimentation semi-liquide à une alimentation à faible résidu.

Traitement des ulcères gastro-digestifs

　　1Traitement général

　　La vie doit être régulière, le travail doit être combiné avec le travail et le repos, éviter le surmenage et l'anxiété mentale. Se concentrer sur une alimentation régulière, arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Les personnes prenant de l'aspirine et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens devraient arrêter d'en prendre le plus possible, même si elles n'ont pas utilisé ces médicaments, elles doivent avertir les patients de l'avenir d'utiliser ces médicaments avec prudence.

　　2Médicaments pour les ulcères gastro-digestifs et leur application

　　Les médicaments pour les ulcères gastro-digestifs peuvent être divisés en deux catégories principales : les médicaments inhibant la sécrétion d'acide gastrique et les médicaments protecteurs de la muqueuse gastrique, principalement utilisés pour soulager les symptômes et promouvoir la guérison des ulcères, souvent utilisés en association avec le traitement pour éliminer Helicobacter pylori.

　　3Éliminer Helicobacter pylori

　　Plan de traitement pour éliminer Helicobacter pylori : il n'existe pas de médicament unique capable d'éliminer Helicobacter pylori, donc un traitement combiné est nécessaire.