قرحة المعدة

أسباب الإصابة بالقرحة الهضمية

　　1، إصابة البكتيريا Helicobacter pylori:الإصابة بهذه البكتيريا هي السبب الرئيسي للتهاب المعدة المزمن، وثمة علاقة وثيقة بين التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية. يوجد معظم مرضى القرحة الهضمية مع وجود التهاب المعدة المزمن. معدل إيجاد البكتيريا Helicobacter pylori في القرحة الهضمية هو7في المئة، وهو أكثر سببًا لحدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.90％؛ في المرضى المصابين بالقرحة الدودية، معدل إيجاد البكتيريا Helicobacter pylori مرتفع جدًا95في المئة، ولكن السرطان البواسيري في المعدة لا يزال موضوع جدل.100％. لذلك، يجب على جميع المرضى المصابين بالقرحة الناتجة عن البكتيريا Helicobacter pylori أن يتناولوا الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل مشترك، فقط يمكن أن يتم علاجها بشكل شامل.

　　2، الاستخدام غير المحدود للأدوية:الأدوية مثل الأسبرين والمضادات الحيوية والمسكنات مثل الباراسيتامول والهيدروكورتيزون والأدوية الكورتيكية مثل بيتاسولون وديكساميتازون تسبب مرض القرحة الهضمية، والأكثر أهمية هي الأسبرين.

　　3، العوامل النفسية:يمكن أن تزيد المشاعر السيئة والتوتر من خلال نظام الغدد الصماء العصبية من إنتاج حمض المعدة، وتؤثر أيضًا على تدفق الدم إلى المخاط الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى مرض القرحة الهضمية. مثلًا، يمكن أن يواجه بعض الشباب قرحة في الجهاز الهضمي أو حتى نزيف عند التعب الزائد أو التعرض المستمر للتوتر.

　　4، عدم النظام الغذائي:الشرب بشراهة أو تناول الطعام دون نظام، يمكن أن يؤثر على وظيفة الهضم في المعدة، مما يؤدي إلى سوء الهضم وعدم التوازن الغذائي. يمكن أن يؤدي العدم التوازن الغذائي إلى ضعف حاجز بطانة المعدة، مما يؤدي إلى ظهور مرض القرحة الهضمية، ويمكن أن يؤثر أيضًا على إصلاح المخاط.

　　5، الشهية الشديدة للأطعمة الخفيفة:بسبب تحفيز حمض المعدة بعد تناول الوجبات الخفيفة، ولكن نظرًا لأن كمية الطعام المستهلكة قليلة، لا تحتاج إلى كمية كبيرة من حمض المعدة لدعم الهضم، فإن حمض المعدة الزائد سيبدأ في هضم بطانة المعدة والقرحة الدودية نفسها، مما يؤدي إلى القرحة الهضمية.

　　6، التدخين:المكونات النيكوتينية في التبغ تؤدي إلى تلف بطانة المعدة. يمكن أن يؤدي التبغ لفترة طويلة أيضًا إلى زيادة إنتاج حمض المعدة، مما يؤدي إلى عودة الصفراء إلى المعدة وتدمير بطانة المخاط، وتثبيط إنتاج HCO3 من البنكرياس₃^-. ، مما يقلل من قدرة التفاعل مع حمض المعدة؛ ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض محتوى البروجسترون في المخاط، والبروجسترون له دور في حماية المخاط في الجهاز الهضمي. كل هذه الأشياء تشير إلى أن التبغ هو عامل من عوامل مرض القرحة الهضمية.

　　7، الشرب:يمكن أن يُحفز الكحول إنتاج حمض المعدة، وله أيضًا تأثير مباشر على تلف بطانة المعدة. يزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية من من يستهلكون الكحول ويشربون التبغ أو يستخدمون الأسبرين أو الأدوية الأخرى لفترة طويلة

　　8، الوراثة:معدل الإصابة بالقرحة عند التوائم المتماثلة في العائلة التي يعاني أفرادها من القرحة هو5أكثر من 0％؛ في المرضى المصابين بالقرحة الدودية، يوجد دم O أكثر من الأنواع الأخرى من الدم

　　9، البيئة الجغرافية والمناخ:معدل الإصابة بالقرحة المعدية يختلف من منطقة إلى أخرى. وفقًا لمعلومات الفحص بالمنظار، يُظهر أن معدل الإصابة بالقرحة المعدية في الصين أعلى في الجنوب مقارنة بالشمال، وأعلى في المدن مقارنة بالقرى. تغير المناخ أيضًا هو عامل من عوامل تحفيز مرض القرحة المعدية، ويعتبر فصل الخريف والشتاء وأوائل الربيع فترات عالية الإصابة بالقرحة المعدية.

　　10، أخرى:مرضى الربو، معدل الإصابة بالقرحة الدودية أعلى من المعدل الطبيعي3مرة؛ مرضى القلب التاجي وأمراض التصلب الأوعية يمكن أن يؤديا إلى تدهور تدفق الدم إلى بطانة المعدة، مما يؤثر على شفاء القرحة؛ معدل الإصابة بالقرحة الهضمية لدى مرضى التهاب الكبد المزمن هو ضعف معدل الإصابة عند السكان العاديين2～3مرة؛ المرضى المصابون بالتهاب الكبد الوبائي A السطحي لديهم معدل إصابة مرتفع جدًا بالقرحة الهضمية33％

الالتهاب البواسير

　　1النزيف الكبير:

　　النزيف الكبير هو أكثر مضاعفات المرض شيوعًا، ويتمثل في حوالي2في المئة، وهو أكثر سببًا لحدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.25في المئة، وهي أكثر سببًا لحدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.10في المئة، ولكن السرطان البواسيري في المعدة لا يزال موضوع جدل.15من المرضى يمكن أن يحدث نزيف كبير كأول عرض للالتهاب البواسير.

　　2الثقب:

　　اختراق الالتهاب البواسير عبر طبقة القشرة المعدية إلى حيز البطن الحر يمكن أن يؤدي إلى ثقب حاد. إذا كان اختراق الالتهاب البواسير يتصل بالأعضاء أو الأنسجة المجاورة، فيُسمى الالتهاب البواسير الشائك أو ثقب الالتهاب البواسير المزمن؛ إذا كان ثقب الخلف أو الثقب صغيرًا ويؤدي فقط إلى التهاب البطن المحدود، فيُسمى ثقب حاد.

　　3التعطيل المعدي:

　　عادةً بسبب الالتهاب البواسير، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الالتهاب البواسير في فتحة المعدة أو قناة المعدة. السبب عادةً هو التهاب الأنسجة المحيطة بالالتهاب البواسير، والتورم، أو التشنج العكسي للقناة الهضمية.

　　4السرطان:

　　في المئة، لكن يعتقد عادةً أن معدل تحول الالتهاب البواسير إلى سرطان لا يتجاوز2في المئة، ولكن السرطان البواسيري في المعدة لا يزال موضوع جدل.3في المئة، لكن الالتهاب البواسير البواسيري لا يسبب السرطان.

　　أعراض الالتهاب البواسير

　　أولاً، خصائص ألم الالتهاب البواسير

　　1الطول:لأن يمكن للالتهاب البواسير أن يشفى بنفسه، لكنه يعود دائمًا بعد الشفاء، لذا يكون لديه ميزة ألم البطن العلوي الأيسر الطويل والمتكرر.6～7سنوات، وبعضها يمكن أن يستمر لمدة عشر أو عشرين سنة أو أكثر.

　　2المداومة:يظهر ألم في البطن العلوي الأيسر بشكل متكرر وثابت، وهو من علامات هذا الالتهاب البواسير، خاصةً الالتهاب البواسير الديكوري. يمكن أن يستمر ألم البطن العلوي الأيسر لبضعة أيام أو أسابيع أو حتى أطول، يتبعه فترة طويلة من التخفيف. يمكن أن يحدث في أي وقت من السنة، لكنه يحدث غالبًا في فصل الربيع والخريف.

　　3السلسلة:علاقة ألم الالتهاب البواسير بالغذاء لها علاقة واضحة وسلسلة.3الوقت من وجبة العشاء إلى وقت وجبة الإفطار، يكون إفراز الحمض المعدي أقل، لذا لا يحدث ألم في هذا الوقت غالبًا. يحدث ألم الالتهاب البواسير بين الوجبات، ويستمر دون انخفاض حتى بعد تناول وجبة الغداء أو تناول الأدوية المضادة للحمض. بعض مرضى الالتهاب البواسير، بسبب ارتفاع حموضة المعدة في الليل، خاصةً الذين تناولوا الطعام قبل النوم، يمكن أن يحدث ألم في منتصف الليل.1ساعات، بعد1～2يبدأ في التخفيف تدريجيًا بعد بضع ساعات، حتى بعد تناول الطعام في وجبة الغداء مرة أخرى يظهر مرة أخرى.

　　4مكان الألم:يظهر ألم الالتهاب البواسير غالبًا في الجزء الأوسط العلوي من البطن، أو أعلى البطن، أو في الجزء الأيسر من أعلى البطن؛ ألم الالتهاب البواسير في المعدة يظهر أيضًا في الجزء الأوسط العلوي من البطن، لكنه أعلى قليلاً، أو في أسفل الصدر وأسفل الصدر الأيسر. حجم الألم حوالي بضعة سنتيمترات في حجم. لأن ألم الأمعاء المجاورة في الجسم لا يتم تحديد موقعه على السطح بشكل دقيق عادةً. لذا، لا يعكس مكان الألم بالضرورة موقع الالتهاب البواسير التشريحي.

　　5نوع الألم:يظهر غالبًا كآلام خفيفة أو حارة أو آلام الجوع، ويمكن تحملها عادةً. تحذير من اختراق أو ثقب الالتهاب.

　　6الأسباب المؤثرةيمكن أن يحدث الألم بسبب الإجهاد النفسي، والعمل الشاق، والتناول غير اللائق، والتأثيرات الدوائية، وتغيرات الطقس، ويمكن أن يخفف أو يخفف الألم عن طريق الراحة، أو الأكل، أو تناول الأدوية المضادة للحمض، أو الضغط على منطقة الألم، أو التقيؤ.

　　ثانيًا - الأعراض والأعراض الأخرى للقرحة الهضمية

　　1الأعراض الأخرىبالإضافة إلى الألم في الجزء العلوي من البطن، يمكن أن يكون هناك زيادة في إنتاج اللعاب، والشعور بالحرق، والرائحة الكريهة، والرائحة الكريهة، والرائحة الكريهة، والغثيان، والقيء، والأعراض الأخرى للجهاز الهضمي. يمكن أن تكون الشهية طبيعية، ولكن يمكن أن تتعرض للإحباط بسبب الألم بعد الأكل، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. يمكن أن تكون الأعراض العامة مثل عدم القدرة على النوم، أو الأعراض العصبية، أو الأعراض العصبية، أو الأعراض العصبية، أو الأعراض العصبية.

　　2العلاماتفي فترة نوبة القرحة، يمكن أن يكون هناك ألم محلي في الجزء العلوي من البطن، ودرجة الألم ليست عالية، ويكون موضع الألم متطابقًا بشكل عام مع موقع القرحة.

مقدار منع القرحة الهضمية

　　1يجب أن تكون حياة الشخص منظمة، وأن تكون النوم كافيًا. يجب الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، والتجنب الطويل للضغط.

　　2تأكد من تناول الوجبات الثلاث بانتظام، خاصة الفطور لا يجب تجاوزه.

　　3تناول الطعام عالي الفibra، وتقليل شرب الشاي القوي، والقهوة، وتجنب الأطعمة الحارة.

　　4تقليل التدخين والشرب، لأن الشرب بكميات كبيرة والتدخين الكثيف يمكن أن يسبب ضررًا في المعدة، ويزيد من فرص الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر البيلوري.

　　5في فترات تغيير الموسم يجب الحفاظ على الدفء، وتناول الأطعمة سهلة الهضم.

　　6في حالة الشعور بالانتفاخ، والألم في البطن العلوية، والرائحة الكريهة المتكررة، يجب العلاج الفوري.45يجب على المرضى فوق سن معينة إجراء الفحص بالمنظار بشكل مبكر.

　　7تجنب تناول المضادات الحيوية غير الستيرويدية مثل الأسيتامينوفين، الباراسيتامول.

　　8يجب معالجة المرضى المصابين بالتهاب رئوي مزمن، التهاب البنكرياس المزمن، التهاب الكبد المزمن، الفشل الكلوي المزمن، التهاب البنكرياس المزمن بسرعة، لخفض معدل الإصابة بالقرحة الهضمية.

فحص القرحة الهضمية

　　أولاً - الفحص بالمنظار

　　تعتبر الفحوصات بالمنظار الفيبريني أو المنظار الإلكتروني كوسيلة رئيسية لتحديد التشخيص.

　　ثانيًا - الفحص بالأشعة السينية

　　الصور السينية للقرحة الهضمية الرئيسية هي الهوكس أو الصور الداكنة، وهي ناتجة عن ملء نتوء القرحة بالباريوم.

　　ثلاثة - تحليل وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP)

　　1التحقق مباشرة من HP في نسيج المعدة، بما في ذلك زرع البكتيريا، تلوين الخلايا النسيجية أو الشقوق.

　　2قياس نشاط أزوتاسايم بروتين المعدة باستخدام اختبار اليوريا، اختبار التنفس، وتحليل حمض اليوريا في حمض المعدة.

　　3فحص الأجسام المضادة لـ HP.

　　4استخدام تقنية رد الفعل المتسلسل للبوليمر (PCR) لقياس HP-حمض نووي

　　أربعة - تحليل حمض المعدة

　　معدل إنتاج حمض البولي الجداري للذكور والإناث العاديين هو2.5و1.3mmol/h. معدل BAO للمرضى الذكور والإناث المصابين بالقرحة الدوانية هو5.0 و3.0mmol/h. عند BAO>10mmol/h، وهو ما يشير غالبًا إلى إمكانية وجود ورم الببتيد المعدلي.6μg/kg بعد الحقن، الحد الأقصى لإفراز حمض المعدة (MAO) للمرضى المصابين بالقرحة الدванية عادة يتجاوز40mmol/h. نظرًا لاختلاف نتائج تحليل سوائل المعدة لأمراض المعدة، فإن幅度 حمض المعدة يتشابه مع الأشخاص العاديين، يمكن استخدامها كدليل فقط للتحديد التشخيصي لمرض القرحة.

النظام الغذائي للمرضى المصابين بالالتهابات الهضمية

　　1الكمية القليلة والكثير من الوجبات

　　الكمية القليلة تعني عدم الاستمتاع بوجبة واحدة لتجنب تمدد المعدة السفلية وتحفيز إفراز حمض المعدة. تعد الوجبات المتعددة لتعويض النقص في الكمية القليلة، يجب أن يكون عدد الوجبات اليومية4-5مرة واحدة، وفقًا للجدول الزمني، لجعل إفراز حمض المعدة منتظمًا.

　　2الطعام الماعدي، ويجب أن يكون دهنيًا منخفضًا وكمية بروتين معتدلة

　　بما أن الطعام الماعدي يسهل الهضم ويحتوي على الكثير من القاعدة، مما يساعد على الهضم ويحلل حمض المعدة. يجب على من لا يعتادون على الأطعمة الماعدي استخدام الأطعمة اللينة مثل الأرز الناعم، والرز بالعسل. يمكن تجنب التهيج لمستقبلات مكونات الصفراء بفضل الطعام الدهني المنخفض، مما يؤدي إلى بطء إفراز مكونات الصفراء، وتوسع المعدة السفلية، مما يقلل من إفراز حمض المعدة.

　　3تحذيرات الغذائية

　　يجب تجنب الأطعمة المثيرة لتقلص المعدة، مثل المشروبات الكحولية، القهوة، الحارة الحامضة، الأطعمة المحمصة والأطعمة التي تحتوي على الغاز، مثل الفول، وما إلى ذلك. يجب على المرضى الذين يصابون بالنزيف البسيط أو الذين يتوقفون عن النزيف بشكل كبير تجنب تناول الطعام.24يمكن تناول الأطعمة السائلة مثل حساء الطعام، حليب الصويا، حساء الأرز، وما إلى ذلك. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على ماء، مثل حساء اللحم، حساء الدجاج، الشاي العشبي، وما إلى ذلك. يجب التحويل تدريجيًا من الأطعمة السائلة إلى الأطعمة المهروسة بعد تحسن الحالة.

علاج الالتهابات الهضمية

　　1العلاج العام

　　يجب أن يكون الحياة منظمة، والعمل يجب أن يكون متوازنًا بين العمل والراحة، لتجنب الإرهاق الزائد والقلق النفسي. يجب الانتباه إلى النظام الغذائي، وإيقاف التدخين والشراب. يجب على من يتناولون الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التوقف عن الاستخدام، حتى لو لم يكنوا يستخدمونها يجب إخبار المرضى بالحذر في المستقبل.

　　2الأدوية والاستخدامات في علاج الالتهابات الهضمية

　　يمكن تقسيم أدوية الالتهابات الهضمية إلى فئتين رئيسيتين: الأدوية التي تمنع إفراز حمض المعدة وتلك التي تحمي المعدة، وتعمل أساسًا على التخفيف من الأعراض وتحفيز شفاء القرحة، وتُستخدم عادة مع العلاج بغرض القضاء على البكتيريا H. pylori.

　　3القضاء على البكتيريا H. pylori

　　خطة العلاج ل根除幽البacter pilori: لا يوجد دواء واحد يمكنه القضاء على البكتيريا H. pylori، لذا يجب الت kombination العلاجية.