消化性潰瘍

消化性溃疡的发病原因

　　1、幽门螺旋杆菌感染：这种细菌的感染是引起慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。多数消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70％～90％；在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95％～100％。所以，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗，才可能根治。

　　2、滥用药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。

　　3、精神因素：情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起溃疡病。如临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。

　　4、饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良。而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。

　　5、嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。

　　6、吸烟：烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用。长期吸烟还可使胃酸分泌过多，使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜，抑制胰分泌HCO₃^-. ，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素。

　　7、饮酒：酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。

　　8、遗传：溃疡病患者家庭中的再发率风险高。单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在50％以上；在十二指肠溃疡患者中O型血较其它血型多见。

　　9、地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同。据有关胃镜检查资料发现，中国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。

　　10、其它：慢性疾病的影响。患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合并发症；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍；乙型肝炎病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33％。

消化性溃疡的并发症

　　1、大量出血

　　การเลือดออกเป็นความป่วยที่มีการเกิดมากที่สุดของฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่ โดยอัตราการเกิดประมาณ20％～25％ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ระบาดที่สุดของการเลือดออกทางอาหารบวม10％～15％ของผู้ป่วยอาจมีการเลือดออกมากเป็นอาการแรกของฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่

　　2、แทรกขาย

　　ฝอยที่แทรกผ่านเยื่อผิวเยื่อหุ้มตัวและไปที่ช่องท้องอาหารเสรีก็สามารถนำไปสู่การแทรกขายหรือแทรกขายช้านาน หากฝอยแทรกผ่านกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียงและมีการผสมผสานกัน ก็เรียกว่าฝอยแทรกหรือฝอยแทรกช้านาน หากมีการแทรกขายที่ผิวหลังหรือขนาดของแทรกขายเล็กและเพียงเพียงที่นำไปสู่อาการอาการอาศัยหลอดเลือดท้องในท้องที่จำกัด ก็เรียกว่าแทรกขายช้านาน

　　3、การบรรจบหลอดอาหาร

　　ส่วนใหญ่มีเหตุมาจากฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่ แต่ก็อาจเกิดขึ้นที่ฝอยหน้าปากของหลอดอาหารหรือฝอยในทางของหลอดอาหาร สาเหตุทั่วไปของการเกิดฝอยนี้เกี่ยวข้องกับช่วงที่ฝอยมีการเคลื่อนไหว การอักเสบและบวมของเนื้อเยื่อรอบฝอย หรือการกระตุ้นการสมองสลับเซลล์ของหลอดอาหาร

　　4、มะเร็ง

　　มะเร็งจากฝอยในหลอดอาหารยังเป็นประเด็นที่มีการโต้แย้ง โดยทั่วไป การเกิดมะเร็งจากฝอยในหลอดอาหารมีอัตราต่ำไม่กี่เปอร์เซ็นต์2％～3％ แต่ฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่ไม่ได้เกิดมะเร็ง

　　การแสดงทางคลินิกของฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่

　　1. ลักษณะของความเจ็บปวดจากฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่

　　1、ยาวนาน：เนื่องจากฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่สามารถหายได้โดยตนเอง แต่มักมีการกลับมาอีกหลังจากการหายได้ ดังนั้นมักมีลักษณะการปรากฏความเจ็บปวดที่ยาวนานและมีการปรากฏขึ้นมาโดยระลอก ระยะเวลาทั้งหมดเฉลี่ย6～7ปี บางคนอาจยาวนานถึงหนึ่งสองทศวรรษ หรือยาวกว่า

　　2、วัลลี่แบบ：ท้องอกบนมีการปรากฏความเจ็บปวดในรูปแบบวัลลี่และมีระยะเวลาเป็นละแวก นี่เป็นหนึ่งในลักษณะของฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่ โดยเฉพาะฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่มากที่สุด การปรากฏความเจ็บปวดท้องอกบนในระยะเวลาที่สามวัน หรือสัปดาห์ หรือยาวกว่า ตามมาด้วยระยะเวลาการบวนที่ยาวนาน สามารถปรากฏขึ้นทุกฤดูกาล แต่มักปรากฏมากที่สุดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาว

　　3、ระบบระยะเวลา：ความเจ็บปวดจากฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่มีความเกี่ยวข้องและมีระบบระยะเวลาชัดเจน ในช่วงเวลาของวัน ในช่วงเร็วเช้า3จากเวลานั้นถึงช่วงเวลาก่อนรับประทานอาหารเช้า การปล่อยกรดชามอยด์จะต่ำที่สุด ดังนั้น ในช่วงเวลานี้มีความเจ็บปวดน้อยมาก ความเจ็บปวดจากฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่มักปรากฏระหว่างรับประทานอาหาร และไม่เลิกจนถึงระหว่างรับประทานอาหารหรือรับยาลดกรดชามอยด์ บางคนที่เป็นฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่อาจมีความเจ็บปวดในคืน เฉพาะผู้ที่รับประทานอาหารก่อนหน้านี้ อาจมีความเจ็บปวดในคืน1ชั่วโมงเกิดขึ้น ผ่าน1～2หลังจากไม่กี่ชั่วโมงเริ่มเบาลงจนถึงระหว่างรับประทานอาหารก่อนหน้านี้จะปรากฏความเจ็บปวดตามแบบนี้อีกครั้ง

　　4、ตำแหน่งของความเจ็บปวด：ความเจ็บปวดจากภาวะฝอยในไตเดือดหุ้มไหล่มักปรากฏที่ท้องอกกลางบนหรือเหนือเอ็นไข้หวาย หรือที่เหนือเอ็นไข้หวายทางขวา หรือฝอยในหลอดอาหารอาจเจ็บที่ท้องอกกลางบนหรือเหนือเอ็นไข้หวายบนเนินหรือที่มดลูกหลังและมดลูกหลังทางซ้าย ขนาดของพื้นที่เจ็บปวดประมาณเป็นขนาดเส้นรีบประมาณไม่กี่เซนติเมตร เพราะความเจ็บปวดของอวัยวะช่องคล้ายจะไม่มีการที่จะทำการวางตัวที่เหมาะสมที่สุดบนผิวหนัง ดังนั้น ตำแหน่งของความเจ็บปวดก็ไม่ได้แสดงให้เห็นตำแหน่งทางอายุรศาสตร์ของฝอย

　　5、คุณสมบัติของความเจ็บปวด：มีความเจ็บปวดที่เป็นรูปแบบเจ็บปวดที่เหนียวและเจ็บร้อนหรือเจ็บอดอยาก โดยทั่วไปจะเล็กน้อยและสามารถทนต่อได้

　　6、影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

　　二、消化性溃疡其他症状与体征

　　1、其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

　　2สัญญาณ:ในช่วงที่ภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิงอุบัติ ท้องบนส่วนของของขวางสามมิติมีการแบ่งพื้นที่ที่มีความเจ็บปวดเล็ก มีความเจ็บปวดไม่รุนแรง พื้นที่ที่มีความเจ็บปวดส่วนใหญ่เท่ากับตำแหน่งของภาวะขามด่าง

มาตรการป้องกันภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิง

　　1มีการประกอบชีวิตตามปกติ หลังหลังนอนต้องที่สุด ต้องรักษาสัญญาณที่ร่วมกัน และไม่ควรอยู่ในสถานะที่แคร้งกันอย่างยาวนาน

　　2ต้องกินของเคืองตามเวลา โดยเฉพาะการกินของเคืองเช้า ไม่ควรที่จะกินมากๆ

　　3กินอาหารที่มีเนื้อเยื่อที่สูง ใช้น้ำตาลหนักน้อย กินเนื้อเยื่อข้าวสารและน้ำตาลน้อย กินอาหารที่เรียบเรียงและเรียบเรียง

　　4ใช้บุหรี่น้อยและกินแอลกอฮอล์น้อย การกินแอลกอฮอล์เกินไปและการกินบุหรี่มากที่สุดก่อนที่จะทำลายเจ้าหน้าที่ทางเจ้าหน้าที่ และเพิ่มโอกาสที่จะติดเชื้อหพายูร์บาคทีริอส์

　　5ในช่วงเวลาที่เปลี่ยนฤดูควรรักษาความร้อน กินอาหารที่ง่ายทางการกิน

　　6ฝ่ายที่มีอาการเสียดะหัน อาการเจ็บท้องบน การหว็นเหมือนเชื่อมโยงที่มาก อาการไม่สบายทางท้องบนควรรักษาทันที45ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่านี้ควรทำการตรวจด้วยกล้องจากด้านในเร็วที่สุด

　　7ใช้ยาแก้ไขเจาะจงน้อยที่สุด อย่างเช่นยาปฏิชีวนะและยาปราบอาการเจ็บปวดเฉียงซ้าย

　　8ฝ่ายที่มีโรคอาการปฏิวัติทางเวียร์ติแบบชิด โรคหลอดหลังไตชิด โรคตับแข็งไม่รับมือได้ โรคไตชิด โรคไตปลอก ต้องรักษาอย่างจริงจังเพื่อลดการเกิดภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิง

การตรวจสอบภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิง

　　หนึ่ง การตรวจด้วยกล้องจากด้านใน

　　ไม่ว่าจะเลือกการตรวจด้วยโล่งแบบหุ้มหรือโล่งแบบไฟฟ้า จะถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิง ด้วยการมองด้วยโล่งในทันที ภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิงทั่วไปจะมีรูปทรงกลมหรือทรงหยุดหรือทรงสาย ขอบเขตชัน มีผิวเรียบเรียง สีขาวหรือสีน้ำตาล เจ้าหน้าที่ที่มีเลือดเลมเล็กน้อย ฝอยน้ำตาล และขึ้นบนเล็กน้อย

　　สอง การตรวจสอบโซเดียมบาริอัมทางภาพรังสี

　　สัญญาณหลักของภาวะขามด่างทางเชื้อเพลิงที่ตรวจเห็นด้วยภาพซีเคนต์เรย์คือโรงหลังหรือภาพที่เหมือนโรงหลัง ซึ่งเป็นผลจากการเติมเยื่อทองเข้ที่เติมในส่วนที่หมดของภาวะขามด่าง ในการมองด้านหน้า ภาพที่เหมือนโรงหลังจะเป็นรูปทรงกลมหรือทรงหยุด ขอบเขตเหมือนกัน

　　สาม การตรวจสอบการติดเชื้อหพายูร์บาคทีริอส์ (HP)

　　1สาม ตรวจสอบ HP โดยตรงจากเนื้อติดเยื่อเจ้าหน้าที่ รวมถึงการปลูกเชื้อแบคทีเรีย การทาสีหรือการทำผิวเจ้าหน้าที่ การตรวจสอบแบคทีเรียด้วยกล้องจากเวลาเช้าสายตาตรง การปลูกเชื้อแบคทีเรียเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ที่สุดในการวินิจฉัยการติดเชื้อ HP

　　2สี่ การวัดความเร็วของยูเรียเซอส์ด้วยการทดสอบยูเรียเซอส์ การทดสอบการหายนะ การตรวจสอบยูเรียเนียมในเหล่าเจ้าหน้าที่

　　3สาม การตรวจสอบสายตาต่อต้าน HP

　　4สอง การวัด HP ด้วยเทคโนโลยี PCR-DNA。

　　สี่ การวิเคราะห์เหล่าเจ้าหน้าที่

　　มนุษย์ชายและหญิงทั่วไปมีปริมาณการปล่อยกรดเบสซัลต์ (BAO) ต่อครึ่งหนึ่งเดือนโดยเฉลี่ยเท่ากัน2.5和1.3mmol/h。男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg ฉีดเข้าไป จำนวนที่สูงที่สุดของการปล่อยน้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่ง (MAO) ของผู้ที่มีหอบหนองมะเร็งทางทางของอางกายสามารถเกิน40mmol/h ด้วยการวิเคราะห์น้ำเหลืองของหลายๆโรคทางเนื้อเยื่อ ระดับน้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่งมีการประกอบกันกับประชาชนทั่วไป สามารถใช้เป็นหลักฐานเพียงอันเดียวในการวินิจฉัยโรคหอบหนองมะเร็ง

อาหารของคนที่มีหอบหนองมะเร็ง

　　1、กินอาหารเล็กหลายครั้ง

　　เล็ก คือไม่ควรกินอาหารเยอะเพื่อไม่ให้ลำไส้เลือดตับขยายเกิน และกระตุ้นการปล่อยน้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่ง การกินอาหารหลายครั้งเพื่อประกันเล็กน้อยที่ขาดแคลน ตามที่กินอาหารทุกวัน4-5ครั้ง กินอาหารตามเวลาที่เหมาะสม เพื่อให้น้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่งปล่อยอย่างเป็นระบบ

　　2、หลีกเลี่ยงอาหารที่มีข้าวเหนียวและต้องมีราคาไขมันต่ำและโปรตีนเพียงพอ

　　เนื่องจากมันอ่อนและง่ายต่อการย่อยยับ มีสารเบสที่ง่ายต่อการย่อยยับและสามารถต่อต้านน้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่ง ผู้ที่ไม่ชอบกินขนมเหล็กสามารถใช้ข้าวสองชั้นหรือข้าวเม็ดและข้าวเหนียวแทน อาหารที่มีลดราคาไขมันสามารถหลีกเลี่ยงการปล่อยน้ำมันกรดหลังจากนั้น และช่วยให้ลำไส้เลือดตับขยาย ทำให้ลดการปล่อยน้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่ง

　　3、การหลีกเลี่ยงอาหาร

　　หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารกระตุ้น ที่จะลดการปล่อยน้ำมันกรดเม็ดลูกหนุ่ง อย่างเช่นเหล้า กาแฟ ขนมที่เย็น อาหารที่ทอด และอาหารที่มีกะทั่ง ผู้ที่มีการเลือดออกเล็กน้อยหรือหยุดการเลือดออกมาก หลังจากที่อาการดีขึ้นเรียบร้อยแล้ว24สามารถกินอาหารเปลือกเดียวได้หลังจาก 1 ชั่วโมง ควรกินอาหารเปลือกเช่นเส้นหมี่ นมเหล็ก นมข้าว และอื่นๆ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำเสียหรือนมสาว นมไก่ ชาเขียวและอื่นๆ หลังจากที่อาการดีขึ้นเรียบร้อยแล้วจึงเริ่มกินอาหารที่มีเศษเล็กน้อยขึ้น

การรักษาหอบหนองมะเร็ง

　　1、การรักษาทั่วไป

　　การมีชีวิตต้องมีความเป็นระบบ งานต้องเลือกให้เป็นระบบงานและอาหาร หลีกเลี่ยงการทำงานเกินชั้น และความเคืองแค้นใจ ให้สนใจระบบอาหารที่มีความเป็นระบบ หยุดสูบบุหรี่และเหล้า ผู้ที่ใช้ยาแอสปิรินและยาป้องกันอาการอักเสบที่ไม่เป็นคอรติโกสเตอรอยด์ต้องหยุดใช้ แม้ว่ายังไม่ใช้ก็ตาม ต้องเตือนคนไข้ให้ใช้กับความระมัดระวังในอนาคต

　　2、ยาสำหรับรักษาหอบหนองมะเร็งและการใช้ยา

　　ยาสำหรับรักษาหอบหนองมะเร็งแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก คือยาที่ลดการปล่อยและยาที่ปกป้องเยื่อเซลล์ของม่าง หลักแล้วมีความเป็นไปได้ที่จะบรรเทาอาการและช่วยให้หอบหนองมะเร็งหายไป มักจะใช้ร่วมกับแผนการรักษาที่จะกำจัดหอบหนองมะเร็งหยุดหยาก

　　3、แผนการรักษาที่จะกำจัดหอบหนองมะเร็งหยุดหยาก

　　แผนการรักษาที่จะกำจัดหอบหนองมะเร็งหยุดหยาก ยังไม่มียาเดี่ยวๆที่สามารถกำจัดหอบหนองมะเร็งหยุดหยากได้ ดังนั้นจึงต้องใช้ยาร่วมกัน