Malignes Melanom der Vulva

　　Erste: Ursachen

　　Malignes Melanom der äußeren Genitalien tritt häufig aus dem kombinierten Nävus oder dem komplexen Nävus hervor. Obwohl es einige Berichte über die Familienhistory des malignen Melanoms der äußeren Genitalien gibt, gibt es fast keine Materialien über familiäre äußere Genitalmelanome. Bei Personen mit Hautmelanomshistorie tritt das maligne Melanom der äußeren Genitalien früher auf als bei Personen ohne Familienhistory, und die entsprechenden Altersgruppen sind44.8Jahre und49.7Jahre. Bei Personen mit Familienhistory kann es mehrere Läsionen und eine gute Prognoseneigung geben. Es gibt Zweifel an Beweisen für eine Verbindung mit der Schwangerschaft, und es ist noch nicht endgültig entschieden. Andere Faktoren wie Sexualpartner, Hormonwirkung usw. zeigen auch keine Verbindung mit dem Melanom der äußeren Genitalien.

　　Zwei: Pathogenese

　　1Die klinische pathologische Wachstumsform des Melanoms

　　Nach dem Wachstums- und Entwicklungsmodus der Pigmenttumoren kann das Melanom der Haut in der Regel in3Typen: Oberflächliche Streuung, Knoten und Pigmentflecken.

　　(1Oberflächliche Streuung: Scharf, die Kanten sind gebogen, die Oberfläche ist erhaben und uneben, Knoten können auftreten. Das Erscheinungsbild ist gemischt, es gibt braun, braun, grau, schwarz, rosa und weiß gemischt. Es gibt eine relativ große Strahlenwachstumsstufe vor dem Invasion der Matrix, wenn es in die Stufe des vertikalen Wachstums und Infiltrationswachstums eintritt, die klinische Krankheitsentwicklung ist relativ schnell. Die oberflächliche Streuung macht etwa 0％ des Melanoms der Haut aus7％, die1/2～2/3Die äußeren Genitalien mit Melanomen zeigen ein oberflächliches Streuungswachstum.

　　(2Knotenartig: Es gibt zwei Arten, schwarz und blau, die Oberfläche ist glatt oder uneben. Dieser Typ existiert nur in der Stufe der vertikalen Infiltrationswachstum, die Krankengeschichte ist kurz, und bei der Diagnose hat er eine tiefere Matrixinfiltration. Dieser Typ macht 0％ des Melanoms der Haut aus10% ~15％, macht 0％ des Melanoms der äußeren Genitalien aus25% ~50％ des Melanoms der äußeren Genitalien aus.

　　(3Pigmentfleckenartig: Der Umfang ist groß und die Kanten sind unregelmäßig, die Farbe ist braun mit unterschiedlichem Grau, das Merkmal ist die strahlenförmige Wachstum, die in die Tiefe infiltriert, bei der Diagnose gehört es in der Regel zu einem fortgeschrittenen Stadium. Dieser Typ macht 0％ bis10%.

　　2Das makroskopische Erscheinungsbild des Melanoms der äußeren Genitalien

　　trifft häufig in der haarlosen Verteilungsfläche an65% ~70％ beginnt an oder betrifft die Mukosa der äußeren Genitalien25％ betrifft nur einen Seitenlippe des Großen Labiums10％ betrifft den Clitoris, etwa20％ der Patienten haben bei der Diagnose eine weit verbreitete Läsion. Klinisch kann oft eine lokale Haut oder Schleimhaut in Blau, Dunkelbraun oder pigmentlos sein, die Läsionsgrenzen sind unklar, die Läsionen sind flach, erhaben oder polypoid, und es können Veränderungen wie Ulzera, Schwellungen oder satelliteartige Transplantationsknoten im Hautbild auftreten. Der Umfang der Läsionen ist klein und beträgt mehrere Millimeter, groß und mehrere Zentimeter.10％ des Melanoms der äußeren Genitalien sind pigmentlose Melanome.

　　3Die unter dem Mikroskop sichtbaren Merkmale des Melanoms der äußeren Genitalien

　　Das Melanom der äußeren Genitalien besteht aus Epithelzellen, Zellen von Nävi und fadenförmigen Zellen, das3Die Melaninmenge der Zellen variiert. Die morphologischen Veränderungen sind erheblich, sie können ähnlich wie Tumoren von epithelialer oder mesenchymaler Herkunft oder ähnlich wie nicht differenzierte Karzinome sein. Die Zellgrößenunterschiede sind erheblich, sie sind rund, polyedrisch, fadenförmig oder polymorph. Die Kernatypie ist erheblich, und es können auch polykaryonale oder megakaryonale Zellen sichtbar sein. Es gibt oft明显的核仁, und das Kernspaltungsbild ist häufig. Die Tumorzellen sind oft in Nesten oder diffus verteilt, und nur wenige superfizielle Tumorzellen infiltrieren nur die Epidermis.

　　4Die Beziehung zwischen dem melanom der äußeren Genitalien und dem Melanom der äußeren Genitalien.

　　10％ der Vulvomelanome sind aus Vulvavermalen entstanden. Vorhandene Muttermale (preexisting nevi) werden als Vorläufer des Melanoms angesehen, Rafnarsson-olding berichtete5.5％ der Vulvomelanome haben vorher bestehende Muttermale, alle wachsen im behaarten Hautbereich der Labien,71％ mit einer oberflächlichen Ausbreitung in Verbindung stehen, wachsen auf behaarter Haut der Labien5Prozent der oberflächlich wachsenden Melanome haben vorher bestehende Muttermale. Mikroskopisch können gutartige Hautmuttermale, maligne Melanome und atypische Zellen nebeneinander vorkommen, was eine Übergangsphase von gutartigem Melanom zum malignen Melanom zeigt. Der Autor glaubt, dass Melanome an glatter Vulvahaut neu gebildet werden. Oberflächlich wachsende Melanome im behaarten Bereich der Labien sind ähnlich wie Melanome an anderen Hautregionen und sind höchstwahrscheinlich von Vulvomelanomen durch maligne Transformation entstanden.

　　Häufige Komplikationen des Vulvomelanoms：Vulvaverletzungen und Infektionen. Immunhistochemische Färbung. Melanomzellen Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45und andere Antigene können zur Diagnose und Differenzialdiagnose von Melanomen beitragen. Der pigmentlose Melanom kann auch durch Zellkultur Melanin bilden. Histologische Untersuchung. Monoklonale Antikörper HMB-45Haben eine hohe Sensitivität und Spezifität für Melanome und können zur Immunhistochemie verwendet werden, um die Pathologie zu diagnostizieren. Beim Entfernen von Gewebeproben sollte eine gewisse Menge an normalem Gewebe um die Kante des Tumors entnommen werden.

　　Die Symptome des Vulvomelanoms ähneln anderen Vulvomalignomen, obwohl Vulvomelanome symptomlos bei zufälligen Untersuchungen entdeckt werden können, aber die häufigste Beschwerde ist ein Vulvablock, gefolgt von Vulvaverblutungen oder Juckreiz, Vulvaverletzungen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Schmerzen, Kopfschmerzen und Gewichtsverlust sind weniger häufig, diese Symptome treten oft bei Patienten mit fortgeschrittenem Stadium auf, wenn aufgrund der Metastasen im lateralen Bereich des Leistenbereichs Schwellungen auftreten können, einige Patienten mit vorher bestehenden Muttermalen haben eine Vergrößerung der Muttermale, Rafnarsson-Olding berichtete198Ausnahme des Vulvomelanoms,34.8％ haben Symptome von Vulvaverblutungen28.3％ haben eine Geschichte von Vulvablockaden15.2％ und13.6％ der Patienten fühlen Juckreiz und Brennen an der Vulva, Unbehagen beim Wasserlassen und vaginale Sekretion, die bei12.1％ und10.6％ und5%.

　　Die Staging der Vulvomelanome:

　　1、Klinische Staging

　　Am frühesten und einfachsten Staging-System, Stadium I: Der Tumor ist auf die Vulva beschränkt, mit oder ohne Metastasen von der primären Stelle.2cm内的卫星灶，Stadium II: Der Tumor hat sich in die regionalen Lymphknoten ausgebreitet, einschließlich des Metastases von der primären Tumorzelle.2cm und höher, sich im Bereich der Lymphdrainage des primären Tumors befindende Haut oder subkutane Knoten, Stadium III: Der Tumor hat sich über die Grenzen der regionalen Lymphknoten ausgebreitet.

　　2、FIGO-Staging und TNM-Staging.

　　3、Mikro-Staging

　　1969Jahr 2000 schlug Clark vor, die Prognose der Patienten mit malignem Melanom der Dermis, Papillarkappe, Retikularkappe und Subkutis zu unterscheiden, basierend auf dem Grad der Invasion.5个侵犯等级，197Grade zu klassifizieren,50 Jahre schlug Breslow vor, die Prognose durch das Produkt der Tumordicke (gemessen auf dem tiefsten invasiven Schnitt) und der längsten Längsachse des Tumors zu schätzen, und die Melanome in

　　Wie kann ein Vulvärmelanom vorgebeugt werden

　　一、Prävention

　　Bei weiblichen Patienten mit Vulvitis, Blutung, vermehrtem Pigmentierungsbereich, Vulvämelanomen, sollte eine frühe Behandlung und sorgfältige Nachsorge erfolgen.

　　1、一般预后判断外阴黑色素瘤的复发率为51% ~93二、Prognose:37% ~4％, die häufigsten Rezidivorteile sind Vulva, Vagina, gefolgt von der Leiste.290％ entwickeln Fernmetastasen, die häufigsten Metastasationsorte sind Lunge, Knochen, Leber, Gehirn. Rezidivpatienten1％ entwickeln Multiple Läsionen. Der durchschnittliche Zeitraum des Rezidivs beträgt5.9Monate,5% der5Jahr die Überlebensrate.

　　(1Alter und Prognose: Das Alter ist ein bedeutsamer unabhängiger Prognosefaktor für die Überlebenschancen von Patientinnen mit Vaginalmelanomen, und Patienten mit höherem Alter haben eine schlechtere Prognose. Der Risikofaktor für den Einfluss des Alters auf die Überlebenschancen beträgt jedes10year}}1.4). Prospektive Studien von GOG haben gezeigt, dass ältere Patienten das Risiko des Rezidivs der Krankheit erheblich erhöhen werden, jährlich, die Patienten sterben oft an Fernmetastasen. Nach dem Rezidiv der Krankheit ist die Prognose schlecht, die durchschnittliche Überlebenszeit10years will have a26％ der Zunahme. Das durchschnittliche Alter beträgt67Jahre und älterer Patienten neigen dazu, die Blutung der Tumoren zu infiltrieren, die Oberfläche zu ulzieren, die Chromosomen sind nicht-tripel, und die Dicke des Tumors zu erhöhen5mm.

　　(2) Lokalisation der Läsion und Prognose: Tumoren im Zentrum haben eine schlechtere Prognose als Tumoren an den Seiten. Im Vergleich zu sekundären Tumoren im Lymphknotenbereich und dem Risiko des Rezidivs ist das primäre Tumor im Zentrum höher. Die Überlebenszeit der Patienten mit Tumoren im lateralen Bereich ist signifikant länger als die der Patienten mit Tumoren im Clitoris oder Multiplen Läsionen

　　(3) Art der Wachstum und Zelltyp und Prognose: Die Reihenfolge der Art des Wachstums, die sich schlechter entwickelt, ist die Oberflächenschleimhaut, die Mischform, die Fleckform, die Knotenform, die unklare Form. Die Zelltypen, die sich schlechter entwickeln, sind die Fäden, die Epithel, die Mischform, die polymorphe Form

　　(4) Mitotic rate and prognosis: The higher the mitotic rate, the shorter the survival period.

　　(5) Lymph-Vascular surface invasion and prognosis: The survival rate of patients with lymphovascular invasion is reduced.

　　(6) Tumor size and prognosis tumor diameter>2cm have a poor prognosis than5mm, Alter>67years old.

　　(8) FIGO-Staging und AJCC-Staging und Prognose: Die Prognose der Patienten im FIGO I., II. Stadium ist signifikant besser als die der III., IV. Stadium. Scheistroen hat über die I., II., III., IV. Stufe berichtet5Jahresüberlebensraten sind63.2%44.2%, 0, 0;10Jahresüberlebensraten sind51.6%35.4％, 0, 0. GOG-prospektive Studien berichten, dass die Patienten im AJCC I. Stadium5Year survival rate is85%, stage II accounts for40%, stage III accounts for25％ glauben, dass die AJCC-Staging-Systeme mit der Rezidivzeit der Krankheit zusammenhängen, die AJCC-Staging-Systeme sind präziser als die FIGO-Staging bei der Vorhersage des Krankheitsausgangs, die AJCC-Staging kann die Prognose und die Behandlung bestimmen, wird empfohlen, dass das Vulväre Melanom die AJCC-Staging verwendet. Verschiedene Studien haben berichtet51Exception for vulvar melanoma, AJCC staging I accounts for29%, stage II accounts for50%, stage III accounts for16%, stage IV accounts for7%, stage I5Year survival rate is91%, ≥ⅡA patients31% (P=0.0002) The AJCC staging is a major prognostic indicator related to patient overall survival and tumor-free survival, respectively, P=0.0001and P≤0.0001.

　　(9) Ulzeration der Tumors Oberfläche und Prognose: Ulzeration bedeutet schnellen Fortschritt des Tumors, ist ein wichtiger Prognoseindikator für das tumorfreie Überleben, das lange Überleben und das Rezidiv. Bei Patienten mit Ulzeration5Year survival rate is14.3% ~40.5%, without ulcer formation5Year survival rate is20% ~62.7%.

　　(10Tumor thickness and invasion depth: Chung and Clark grading represents the degree of tumor invasion, Breslow grading represents the thickness of the tumor, and clinical studies by many scholars have proven this to varying degrees.3Art der Mikro-Staging-Systeme sind mit der Prognose des Tumors verbunden. Chung und Breslow sind präziser als Clark bei der Vorhersage der Prognose der Krankheit. Trimble hat die Mikro-Staging-Systeme von Chung und Breslow analysiert65Patienten mit externem Vaginalmelanom, die dem Staging von Chung entsprechen, sind47Beispiel, Stadium I von Chung1Beispiel, Stadium I12Beispiel, Stadium I8Beispiel, Stadium II2Beispiel, Stadium III60 Beispiel, Stadium IV5Beispiel, die100％、81％、87％、4％、17Jahresüberlebensraten sind10Jahresüberlebensraten sind100％、81％、87％、11％、33％ entsprechen der Breslow-Staging. Breslow-Staging ist im Vergleich zur Clark-Staging präziser bei der Vorhersage der Prognose der Krankheit. Trimble hat die Mikro-Staging-Systeme von Chung und Breslow analysiert65％, die dem Breslow-Staging entsprechen12Beispiel, II. Stufe10Beispiel, III. und IV. Stufe zusammen9Fälle, Stadium IV34Beispiel, Stadium IV5Beispiel, entsprechend48%79%56%44％. Daher glauben die Autoren, dass das Chung-Mikroskopische Staging-System besser als das Breslow-System die Überlebensrate, die Lymphknotenmetastase und das Ergebnis der äußeren Melanome widerspiegelt. GOG glaubt, dass das AJCC-System das beste System ist, um das Ergebnis der äußeren Melanome zu widerspiegeln, und im Fehlen des ACJJ-Staging-Systems ist die Breslow-Klassifikation der beste Klassifikationssystem.

　　2, einige molekularbiologische Studien über Melanome helfen bei der Beurteilung der Prognose Fluoreszenzzytometer Chromosomenploidieuntersuchung: Die DNA-Fluoreszenzzytometeruntersuchung von kutanen malignen Melanomen zeigt, dass nicht-chromosomale Ploidie ein Indikator für eine schlechtere Prognose des Krankheitsverlaufs ist. Scheistroen et al. verwendeten das Fluoreszenzzytometer, um75Fälle von Melanom, bei denen die Chromosomenploidie der paraffinbehandelten Gewebeproben untersucht wurde, fand eine Diploide, Tetraploide, Aneuploide und Patienten, deren Bewertung nicht möglich war5Jahresüberlebensraten sind60.9%44.4%32.5%71.4%;10Jahresüberlebensraten sind60.9%44.4%23.2％、42.0%, es gibt eine signifikante Unterschied in der Überlebensrate zwischen den Chromosomenmultiplizitäten (P=0.0101) Mehrfaktorenanalyse zeigt, dass die DNA-Ploidie der Patienten mit initialer Operation ein unabhängiger Prognosefaktor für das tumorfreie Leben und die lange Überlebenszeit ist. In Bezug auf die Prognose des tumorfreien Lebens rangiert die Vorhersage der DNA-Ploidie hinter der Infiltration der Blutgefäße und dem Alter bei der Konsultation, und in Bezug auf die Vorhersage der langfristigen Überlebenszeit rangiert die DNA-Ploidie hinter der Position des Tumorgewebes. Diploide Tumoren haben die beste Prognose, nicht-diploide Tumoren haben ein hohes Rezidivrisiko und eine schlechte Prognose.

　　1, Immunhistochemische Färbung

　　Melanomzellen Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45und andere Antigene, die kombinierte histochemische Färbung bei der Diagnose und Differenzialdiagnose von Melanomen helfen, in der Regel Keratin zeigt negative Färbung, Vimentin und S-100positive Reaktion, HMB-45als spezifische Antikörper für maligne Melanome, aber einige maligne Melanome exprimieren keine Pigmentantigene, die Literatur berichtet HMB-45In malignen Melanomen beträgt der Ausdruck90.6%.

　　2, Zellkultur

　　Pigmentlose Melanome können auch zur Zellkultur verwendet werden, um Melanin zu produzieren.

　　Histologische Untersuchung Monoklonale Antikörper HMB-45Melanome haben eine hohe Sensitivität und Specificität, und sie können zur Immunhistochemie verwendet werden, um die Pathologiediagnose zu unterstützen. Beim Entfernen von Gewebeproben sollten einige umliegende normales Gewebe enthalten sein.

　　1, Ernährungsrezepte für externe Melanome

　　1, Ren Shen-Suppe mit Ren Shen-Pulver3g (oder Dang Shen)15g), in angemessener Menge, aus guten Reis100g, Suppe wird regelmäßig eingenommen.

　　2, Huang Qi-Suppe, Huang Qi50g, Wasser zum Kochen, aus dem Extrakt der Suppe, aus guten Reis100g, Rübenzucker, in angemessener Menge, in Pulver zerkleinert3g, gemeinsam gekocht, in Suppe gekocht.

　　3, Gui Qi gefüllte Kuh, Dang Gui20g, Huang Qi100g, Mutterkuh1nur, nach dem Garen in mehrerenportionen eingenommen.

　　4, Dang Shen und Datteln-Reis: Ren Shen3g (oder Dang Shen)15g), Datteln2Tapiokamehl250g, Zuckersirup50g.参, Datteln werden zerkleinert und gemeinsam mit Datteln gegart, Reis wird gekocht und gekocht, Zuckersirup wird in mehrerenportionen eingenommen.

　　5, Akazienkern-Dattelkuchen, Bai Zhu30g, Datteln250g, Hühnerei, getrockneter Ingwer, Mehl, Öl, Salz und andere Gewürze in angemessener Menge. Die Medikamente werden zu Pulver gemahlen oder sehr fein geschnitten, mit Mehl und Gewürzen vermengt, in Pfannkuchen gebacken und in mehrerenportionen verzehrt.

　　Zwei, bei Patienten mit malignem Melanom treten häufig auch Anzeichen von Nierenmüdigkeit auf. Für Leber- und Nierenmängel kann die folgende Ernährung ausgewählt werden:

　　1Kunduz-Goji10g, Goji20g, mageres Fleisch100g, Eier250g, nach Geschmack

　　2Goji-Erbsenbrei3Tapiokamehl100g, gutes Reismehl

　　3Kohlduck200g, Fleisch100g, Shu150g, Lü1Nur, etwas Likör,适量的油盐，一起炖熟，分次服用。

　　Für die Symptome von Toxizität und Stasis bei Patienten mit malignem Melanom können die folgenden Lebensmittel gewählt werden:

　　1Knoblauch-Reismehl3Tapiokamehl100g, gutes Reismehl

　　2Käferknochenkohl2Kohlrohr-Shitake-Suppe1000g, Shitake

　　30g, Schimmel6Tapiokamehl100g, gutes Reismehl

　　0g, gemeinsam gekocht.

　　1Vulväre Melanome sollten die folgenden Lebensmittel essen

　　2Nach der Operation wird das Qi und das Blut beeinträchtigt, daher sollten Sie Nahrungsmittel essen, die das Qi und das Blut stärken, wie Longkong, Longyan, Baohe, Longmi, Longshu, Schizophyllum, Karotten, Körner usw.

　　3Bei der Bestrahlung wird das Yin und das Flüssigkeit beeinträchtigt, daher sollten Sie Nahrungsmittel essen, die das Yin und die Flüssigkeit stärken, wie Spinat, kleine Blätter, Lotuswurzel, Erdbeere, Wassermelon, Banane, Weintrauben, Seetang, Zuckerrohr, Lilie usw.

　　4Chemotherapie kann das Qi und die Blutmenge beeinträchtigen, daher sollten Sie regelmäßig Nahrungsmittel essen, die das Qi und das Blut stärken, wie黑木耳, Schizophyllum, Mandeln, Shan Su, Glümerbeere, Reismilch, Kirschen, Schizophyllum, Karotten, Körner usw.

　　5Essen Sie oft Lebensmittel, die reich an Vitamin A und Vitamin C sind, wie grüne Gemüse und Obst.

　　6Essen Sie oft Lebensmittel, die eine hemmende Wirkung auf das Karzinogen haben, wie Rote Beete, Blumenkohl, Yucai usw.

　　7Essen Sie oft reich an Vitaminen und Mineralien, wie Weizenkleie, Weizenkleie, Mais, Weizenkleie, Weizenkleie, Bohnen (Sojabohnen, Erbsen, Buschbohnen, Erbsen) usw.

　　Vulväre Melanome sollten bestimmte Lebensmittel vermeiden

　　1Essen Sie oft nahrhafte Nüsse und Samen wie Sonnenblumenkerne, Sesam, Kürbiskerne, Erdnüsse, Rosinen usw. Diese Lebensmittel enthalten viele Vitamine, Mineralstoffe, Ballaststoffe, Protein und ungesättigte Fettsäuren.

　　2Essen Sie weniger reines Weizenmehl und Weizen, essen Sie nicht gesalzene und geräucherte Lebensmittel, insbesondere gebräunte und verkohlte Lebensmittel.

　　3Behalten Sie eine low-fat-Diät bei, essen Sie oft Fleisch, Eier und Joghurt.

　　4Essen sollte so frisch wie möglich bleiben, und verdorbene oder schlecht gewordene Lebensmittel sollten nicht gegessen werden.

　　5Behalten Sie den Stuhlgang flüssig, Patienten mit Verstopfung sollten reich an Ballaststoffen sein und jeden Tag etwas Honig trinken.

　　6Vermeiden Sie Kaffee und ähnliche aufputschende Getränke.

　　7Vermeiden Sie Zwiebeln, Knoblauch, Ingwer, Kassia und ähnliche scharfe und reizende Lebensmittel.

　　8Vermeiden Sie Meerestiere.

　　9Vermeiden Sie warme Lebensmittel wie Lammfleisch, Hundefleisch, Zwiebeln, Pfeffer und ähnliches.

　　10Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol.

　　1. Behandlung

　　1Vulväre Pigmentveränderungen

　　Es ist nicht erforderlich, alle Pigmentveränderungen der Vulva zu entfernen, insbesondere die gutartigen Muttermale, aber wenn eine maligne Transformation oder ein bösartiger Tumor klinisch vermutet wird, ist eine Biopsie erforderlich. Alle angeborenen Muttermale, Branderkrankungen und atypische Hyperplasien sollten entfernt werden, der Durchmesser5Die unregelmäßige, unklare, mit punktförmiger Pigmentansammlung begleitete Läsion sollte entfernt werden, insbesondere wenn die Pigmentansammlung vergrößert, das Pigment dunkler wird und Reizsymptome auftreten oder Ulzera mit Blutungen auftreten. Personen mit familiärem oder Melanom-Hintergrund und/oder anderen ähnlichen Krankengeschichten sollten unter der sorgfältigen Überwachung eines Hautkrebs-Spezialisten nachgeprüft werden.

　　2und Operationstherapie

　　(1)Operationstechnik: Die Behandlung von Vulvärmelanomen ist eine Balance, um sowohl die lokale Krankheitskontrolle zu erreichen als auch die Heilungsraten zu reduzieren, nicht dass der Umfang der Operation größer ist, je besser, die traditionelle Behandlungsmethode für Vulvärmelanome ähnelt der Behandlung von Vulvärkarzinomen, d.h. die radikale Vulvär resektion und die bilaterale Lymphknotenresektion der Leiste und des Beckens durchzuführen, mit der Tendenz der individualisierten Behandlung von Vulvärkarzinomen und der Verringerung des Umfangs der Operation sowie der konservativen Behandlung anderer Hautmelanome hat sich die Operationsansicht von Vulvärmelanomen geändert,1987Jahre Davidson und andere berichteten32Fällen von Vulvärmelanom und Vaginärmelanom, ob sie radikale Operationen durchführen oder einfache Vulvär resektion oder einfache lokale Resektion oder ob sie assistierte Radiotherapie durchführen, die Behandlungsergebnisse zeigen keine Unterschiede, die von den Autoren verwendeten radikalen Operationen umfassen einfache radikale Vulvär resektion, radikale Vulvär resektion mit Lymphknotenresektion der Leiste oder pelvic Exenteration, daher empfehlen die Autoren lokale Resektionen, wenn klinische Beweise für Metastasen der Leistenlymphknoten vorliegen, sollten die Lymphknoten der Leiste entfernt werden, für große Vulvär-Tumoren oder breite lokale Rezidive sollte eine radikale Operation in Betracht gezogen werden, und später haben mehrere Zentren klinische Studien nicht bestätigt, dass breite Operationen besser als der Rand sind2cm lokalen Resektionen, Verschraegen und seine Kollegen in2001Jahre zusammengefasst, was sie in1970～1997Jahre51Therapiefall von Vulvärmelanomen, wurde festgestellt, dass die Operationstechnik selbst die Prognose der Patienten nicht unbedingt ändern kann.

　　(2)Operationsschnitt: Ob der Operationsschnitt vollständig ist, hat eine signifikante Beziehung zum Rezidiv und der Prognose der Krankheit, Rose und andere fanden6Fälle von konservativer Operationstherapie, Randansprüche2cm der Patienten nur1Fälle von Rezidiv, Trimble und seine Kollegen zusammengefasst80 von Vulvärmelanompatienten die Therapieeffekte gezeigt haben, dass die radikale Operation im Vergleich zur unvollständigen radikalen Operation die Prognose der Patienten nicht unbedingt verbessern kann, wird empfohlen, für ChungⅡ-Grad Invasionstiefe≤1mm dünnerer Läsionen sind für die Randansprüche1～2cm lokale radikale Resektion, die Randansprüche der ChungⅢ- undⅣ-Grad-Dickenveränderungen3cm, ChungⅠ-Grad kann durch einfache Resektion und enge Nachsorge behandelt werden, um die Rezidivrate zu verhindern, selbst wenn

　　Aufgrund der oben genannten Studien, Dicke

　　(3)Lymphknotenregionbehandlung: Die GOG analysierte71Für Patientinnen mit Vulvärmelanomen, wurde die FIGO-Staging, die Größe und Lage des Tumors, die Kapillaren-Lymphatische Invasion und die Tiefeninvasion des Tumors nach Breslow sind stark mit dem Lymphknotenmetastasen verbunden, und die Lymphknotenmetastasen bedeuten eine sehr schlechte Prognose für den Patienten. Aus großen Studien über Hautmelanome wurde festgestellt, dass die Tiefe des Hautleids4.0mm者将有十分高的淋巴结转移和复发危险性，同样也几乎不能从淋巴结切除术中获得益处，对于原发病灶深度为0.76～4.0mm的患者可能从选择性淋巴结切除术中受益，并不是对所有的外阴黑色素瘤患者均行选择性的淋巴结切除，Chung认为ChungⅡ级(肿瘤厚度≤1mm) do not need to undergo lymph node resection, Trimple et al. suggest that lesion thickness >0.76mm (Clark III stage) patients, prophylactic lymph node resection should be performed because positive lymph nodes can achieve long-term survival, and prophylactic lymph node resection and radical vulvar surgery for patients with lymph node micrometastases can allow patients10The 5-year survival rate reaches31％, from a prospective study by Phillips et al. on lymph node resection and types of resection for vulvar melanoma, compared with those who did not undergo lymph node resection, neither positive nor negative lymph node resection showed the benefits of lymph node resection treatment. In summary, for infiltrative depth >0.76mm (Clark III stage) patients with lateral lesions should consider ipsilateral lymph node dissection, and bilateral lymph node dissection should be performed for central lesions, the removal of clinically involved lymph nodes is always beneficial for patients with external genital melanoma.

　　3、Chemotherapy and radiotherapy

　　It was previously believed that melanoma is tolerant to chemotherapy and radiotherapy, but recent data show that advanced patients are responsive to chemotherapy and radiotherapy, and the use of radiotherapy and chemotherapy alone for advanced patients has led to survival in some patients reaching10years and above, commonly used chemotherapeutic agents include Dacarbazine (Thiotepa), Lomustine (Chloroethylcyclohexyl nitrosourea), Cisplatin (DDP), Vinblastine sulfate (Vincristine), Vincristine (VCR), etc., the most effective chemotherapeutic agent for melanoma is Dacarbazine (DTIC), with a response rate of15% ~25％, only1% ~2％ of patients receiving Dacarbazine (DTIC) therapy achieved long-term complete remission, commonly used regimens include DVP (Dacarbazine, Vincristine, Cisplatin), CPD (Lomustine, Procarbazine, Actinomycin D), BDPT (Carmustine, Dacarbazine, Cisplatin, Tamoxifen) and VCD regimen.

　　BDPT regimen:

　　Carmustine (BCNU):150mg/㎡ intravenous infusion the1Days, every6～8Weeks1times.

　　Dacarbazine (DTIC):200～220mg/㎡ intravenous infusion the1～3Days, every3～4Weeks1times.

　　Cisplatin (DDP):25mg/㎡ intravenous infusion the1～3Days, every3～4Weeks1times.

　　Tamoxifen:10mg,2times/d, oral,6～8Weeks as1courses.

　　Cisplatin (DDP):20mg/㎡ intravenous infusion the1～4Days.

　　Vinblastine sulfate (VLB):1.5mg/㎡ intravenous infusion the1～4Days.

　　Dacarbazine (DTIC):200mg/㎡ intravenous infusion the1～4Day, or800mg/㎡, intravenous infusion, the1Days.

　　3～4Weeks as1courses.

　　External genitalia and inguinal areas can be treated with external beam radiotherapy, vaginal implantation therapy can be used for tumors involving the vagina or recurrence of the vagina, and the dose of radiotherapy is4000cGY～5000cGY, for high-risk patients, it is mainly to improve local control, and radiotherapy can also be used for distant brain, bone, and visceral metastases, to play a palliative treatment role. Whether it is routine application or as a palliative treatment measure, radiotherapy can only alleviate the symptoms of external genital melanoma in advanced patients, but cannot achieve a cure for the disease.

　　4、Immunotherapy

　　(1Interferonalpha: ECOGG (Eastern Cooperative Oncology Group) Evaluation280 Patienten mit IIB-Stadium oder III-Stadium oder Lymphknotenmetastasen137Fällen als Kontrollgruppe,143Fällen wurde Interferon behandelt, Anwendung: Interferon20MU/(㎡·d), intravenöse Gabe, jede5mal, kontinuierlich4Woche, wurde später10MU/(㎡·d), subkutane Injektion, jede3mal, insgesamt48Woche, Ergebnisse: Die Überlebenszeit ohne Rezidiv und die Gesamtüberlebenszeit der Behandlungsgruppe verlängerten sich signifikant, die Patienten, die von der Interferontherapie profitierten, waren diejenigen mit Lymphknotenmetastasen, die weiteren tiefen Forschungen von EC0G zeigten, dass hochdosierte Interferon die Überlebenszeit ohne Tumoren und die Gesamtüberlebenszeit von Patienten mit hohem Risiko nach der Operation um eine signifikante Zeit verlängern kann, diese Wirkung kann mit anderen Arzneimitteln, Zytokinen und anderen Formen von Impfstoffen nicht verglichen werden.

　　(2): Melanome sind die Tumoren, die am häufigsten immunogene Eigenschaften entwickeln, daher werden Melanome als Hauptmodell für die Forschung zur Tumorvaccintherapie angesehen. Die beiden Immunoglobuline IgM und IgG im Serum von Melanompatienten können eine heterogene Reaktion auf autogene und allogene Melanome auslösen, etwa1/3der Patienten mit dem Phänomen der Lymphknotenkonzentration in den Tumornodul haben, Lyophilisierte BCG (BCG, Tuberkulintest) hat die Wirkung, die Phagozytische Kraft des retikuloendothelialen Systems zu verstärken, und Lyophilisierte BCG (BCG) kann durch die Hautrisse-Methode angewendet werden, jeden75～150mg, Fläche7cm ×8cm, China berichtete15Fallen mit Melanom der Genitaltrakt, die die Überlebensdauer über1Jahr, die alle chirurgische, Chemotherapie und Lyophilisierter BCG (BCG)-Immuntherapie verwendeten, was zu einem guten Effekt führte. Mit der Entwicklung der molekularen Biologie wurden einige Gene, die spezifische Melanomantigene kodieren, geklont und spezifische Antigenpeptidmoleküle identifiziert. Aufgrund des Prinzips, das die spezifischen Antigene zur Stimulation der spezifischen aktiven Immunreaktion des Körpers anregt, wurden neue spezifische und starke Antigenmelanom-Vakzine entwickelt,1998Jahr, Piura berichtete1Fall25Jährige Patientin mit primärem Vaginalmelanom der Clark IV. Stufe, die nach der Operation mit einem xenogenen spezifischen Melanom-Vakzin辅助治疗, eine lange Remission erhielt, die Überlebensdauer über5Jahr, das den Anfang der aktiven Immuntherapie von Vaginalmelanomen markierte.

　　(3): Adilil (Interleukin-2): Bislang gibt es keine Einigkeit über die Therapeutiche Dosierung und die Anwendungsdauer von interleukin 2, und die Therapieoptionen mit interleukin 2 in Kombination mit Chemotherapie und (oder) Interferon haben eine hohe Rate der Remission, aber sie können keine guten langfristigen Überlebensraten erreichen.

　　二、Prognose

　　1、一般预后判断外阴黑色素瘤的复发率为51% ~93%, die häufigsten Rezidivorteile sind Vulva, Vagina, gefolgt von der Leiste,37% ~40% haben Fernmetastasen, die häufigsten Metastasierungsorte sind Lunge, Knochen, Leber, Gehirn, Patienten mit Rezidiven,29% haben multiple Tumorherde, die durchschnittliche Zeit der Rezidivierung beträgt1Jahre, die Patienten sterben häufig an Fernmetastasen, und die Prognose verschlechtert sich nach dem Auftreten von Rezidiven, die durchschnittliche Überlebenszeit5.9Monate,5% der5Jahr die Überlebensrate.

　　(1Alter und Prognose: Das Alter ist ein bedeutsamer unabhängiger Prognosefaktor für die Überlebenschancen von Patientinnen mit Vaginalmelanomen, und Patienten mit höherem Alter haben eine schlechtere Prognose. Der Risikofaktor für den Einfluss des Alters auf die Überlebenschancen beträgt jedes10year}}1.4, GOG's prospective study found that elderly patients will significantly increase the risk of disease recurrence, every10years will have a26% increase rate, with an average age of67years and older are more prone to vascular invasion, surface ulceration, chromosomal aneuploidy, and tumor thickness>5mm.

　　(2) Lesion location and prognosis: Tumors located centrally have a significantly worse prognosis than those located on both sides, primary tumors located centrally have a higher risk of lymph node involvement and recurrence compared to those located on the side, and the survival time of patients with tumors on the ipsilateral side is significantly longer than that of patients with clitoral or multiple lesions.

　　(3) Growth pattern and cell type and prognosis: The order of growth patterns with worsening prognosis is superficial spreading, mixed, freckle-like, nodular, undifferentiated, and the order of cell types with worsening prognosis is cord-like, epithelial, mixed, pleomorphic.

　　(4) Mitotic rate and prognosis: The higher the mitotic rate, the shorter the survival period.

　　(5) Lymph-Vascular surface invasion and prognosis: The survival rate of patients with lymphovascular invasion is reduced.

　　(6) Tumor size and prognosis tumor diameter>2cm have a poor prognosis than

　　(7) Lymph node metastasis and prognosis: The survival rate of patients with lymph node metastasis is significantly reduced, Scheistroen reported that patients with lymph node metastasis5Year survival rate is 0, without metastasis56%, lymph node metastasis and tumor vascular surface invasion, surface ulcer formation, aneuploidy, thickness>5mm, age>67years old.

　　(8) FIGO staging and AJCC staging and prognosis: For patients with FIGO I, II stage, the prognosis is significantly better than that of stage III, IV, Scheistroen reported I, II, III, IV, age5Jahresüberlebensraten sind63.2%44.2%, 0, 0;10Jahresüberlebensraten sind51.6%35.4%, 0, 0, GOG prospective study reported, AJCCI stage patients5Year survival rate is85%, stage II accounts for40%, stage III accounts for25%, believes that the AJCC staging system is related to the recurrence time of the disease, the AJCC staging system is more accurate in predicting the outcome of the disease than the FIGO staging, AJCC staging can determine prognosis and select treatment, it is recommended that vulvar melanoma adopt the AJCC staging, recently Verschraegen reported51Exception for vulvar melanoma, AJCC staging I accounts for29%, stage II accounts for50%, stage III accounts for16%, stage IV accounts for7%, stage I5Year survival rate is91%, ≥ⅡA patients31% (P=0.0002) The AJCC staging is a major prognostic indicator related to patient overall survival and tumor-free survival, respectively, P=0.0001and P≤0.0001.

　　(9) Ulcer formation on the tumor surface and prognosis: Ulcer formation represents rapid tumor progression and is an important prognostic indicator for tumor-free survival, long-term survival, and recurrence. For those with ulcer formation,5Year survival rate is14.3% ~40.5%, without ulcer formation5Year survival rate is20% ~62.7%.

　　(10Tumor thickness and invasion depth: Chung and Clark grading represents the degree of tumor invasion, Breslow grading represents the thickness of the tumor, and clinical studies by many scholars have proven this to varying degrees.3Art der Mikroskopischen Staging-Systeme sind mit der Prognose des Tumors verbunden, Chung und Breslow-Staging sind präziser als Clark-Staging in der Vorhersage der Prognose der Krankheit, Trimble hat die Mikroskopische Staging-Systeme von Chung und Breslow analysiert65Patienten mit externem Vaginalmelanom, die dem Staging von Chung entsprechen, sind47Beispiel, Stadium I von Chung1Beispiel, Stadium I12Beispiel, Stadium I8Beispiel, Stadium II2Beispiel, Stadium III60 Beispiel, Stadium IV5Beispiel, die10％, die81%87%4%17Jahresüberlebensraten sind10Jahresüberlebensraten sind10％, die81%87%11%330％65％, die dem Breslow-Staging entsprechen12Beispiel, Stadium I10Beispiel, Stadium II9Beispiel, Stadium III und IV zusammen34Beispiel, Stadium IV5Beispiel, entsprechend48%79%56%44Jahresüberlebensraten sind

　　2％, daher glauben die Autoren, dass das Mikroskopische Staging-System von Chung besser als das Breslow-System die Überlebensrate, Lymphknotenmetastasen und das Ergebnis von Vaginalmelanomen widergibt, während die GOG das AJCC-System als das beste System zur Beurteilung des Ergebnisses von Vaginalmelanomen betrachtet. In der Abwesenheit des ACJJ-Staging-Systems ist das Breslow-Staging das beste Staging-System.75Beispiel: Bei der Chromosomenmultiplizitätsanalyse von Tumorgewebe von Melanomen, die in Paraffin eingebettet wurden, wurden Diploide, Tetraploide, Anomalien und Patienten, deren Bewertung nicht möglich war, festgestellt5Jahresüberlebensraten sind60.9%44.4%32.5%71.4%;10Jahresüberlebensraten sind60.9%44.4%23.2%42.0%, es gibt eine signifikante Unterschied in der Überlebensrate zwischen den Chromosomenmultiplizitäten (P=0.0101In der multivariablen Analyse zeigte sich, dass das DNA-Multiplizitätsverhältnis der Patienten, die erstmals operiert wurden, ein unabhängiger Prognosefaktor für das Fehlen von Tumoren und die lange Überlebensrate der Krankheit ist. Bei den Prognoseindikatoren für das Überleben ohne Tumoren ist die Vorhersage des DNA-Multiplizitätsverhältnisses hinter der Invasion der Blutgefäße und dem Alter bei der Erstdiagnose. Bei der Vorhersage der langfristigen Überlebensrate der Krankheit ist das DNA-Multiplizitätsverhältnis nur nach der Position des Tumorgewebes. Die Prognose von diploiden Tumoren ist die beste, während nichtdiploide Tumoren ein höheres Rezidivrisiko und eine schlechtere Prognose aufweisen.