Melanoma vulvare

　　Primo: cause di sviluppo

　　Il melanoma maligno vulvare è spesso derivato dal nevus combinato o complesso. Nonostante ci siano alcune segnalazioni di storia familiare di melanoma maligno vulvare, i materiali relativi al melanoma vulvare familiare sono quasi assenti. I pazienti con storia familiare di melanoma cutaneo sviluppano il melanoma maligno vulvare più giovane rispetto a quelli senza storia familiare, con età corrispondente a44.8anni e49.7anni. I pazienti con storia familiare possono avere più focolai e una tendenza alla prognosi favorevole. Le prove relative alla gravidanza sono incerte, non ancora definite. Altri fattori come i partner sessuali, l'influenza degli ormoni non sono stati dimostrati di essere associati all'insorgenza del melanoma vulvare.

　　Secondo: meccanismo di sviluppo

　　1Le forme di crescita e sviluppo patologico del melanoma

　　Secondo il modo di crescita e sviluppo dei melanomi, in generale, i melanomi cutanei possono essere divisi in3tipi: tipo di diffusione superficiale, tipo nodulare e tipo maculoso.

　　(1) tipo di diffusione superficiale: acuto, i margini sono arrotondati, la superficie è erosa e non liscia, possono apparire noduli. L'aspetto è vario, composto da marrone, marrone scuro, grigio, nero, rosa e bianco. Prima dell'invasione della matrice c'è una fase di crescita radiata relativamente ampia, una volta che entra nella fase di crescita e infiltrazione verticale verso la matrice, il progresso della malattia clinica è abbastanza rapido. Il tipo di diffusione superficiale rappresenta circa il7％, quelli della fase1/2～2/3dei melanomi vulvare presentano una crescita di diffusione superficiale.

　　(2) tipo nodulare: esiste in due tipi, nero e blu scuro, la superficie è liscia o irregolare. Questo tipo esiste solo nella fase di crescita di infiltrazione verticale, la storia è breve, e durante la diagnosi ha un infiltrazione matrice profondamente. Questo tipo rappresenta il10% ~15％, rappresentando il25% ~50％.

　　(3) tipo maculoso: copre una grande area con margini irregolari, il colore è marrone di diversa intensità, le caratteristiche sono la crescita radiale e l'infiltrazione verso il profondo, generalmente classificato come stadio avanzato al momento della diagnosi. Questo tipo rappresenta lo 0％～10%.

　　2L'aspetto macroscopico del melanoma vulvare

　　È comune nelle aree senza peli distribuiti65% ~70％ ha origine o coinvolge la mucosa vulvare25％ coinvolge solo una grande labbra maggiore da un lato10％ coinvolge il clitoride, circa20％ dei pazienti presentano lesioni generalizzate al momento della visita. Clinicamente, è frequente vedere la pelle o le mucose localizzate in nero, marrone scuro o asintomatiche, con margini di lesioni non chiari, lesioni piatte, protuberanti o polpiformi, con ulcere, gonfiore o la formazione di nodi di trasferimento satelliti cutanei. La portata delle lesioni era piccola, di pochi millimetri, e grande, di circa dieci o venti centimetri.10％ di melanomi sono melanomi asintomatici.

　　3Le caratteristiche microscopiche del melanoma vulvare

　　Il melanoma vulvare è composto da cellule epiteliali, cellule nevose e cellule fusiformi, questo3Il grado di melanina delle cellule variava. Le variazioni morfologiche tissutali erano significative, potevano somigliare a tumori di origine epiteliale o mesenchimale, o a cancro indifferenziato. Le dimensioni delle cellule erano significativamente diverse, erano rotonde, poligonali, fusiformi o polimorfe. L'eteromorfismo nucleare era significativo, e potevano essere viste cellule multinucleate o giganti. C'erano spesso nucleoli significativi e una divisione nucleare comune. Le cellule tumorali erano spesso distribuite in grumi o in modo diffuso, e un numero minore di cellule tumorali superficiali si infiltravano solo nella pelle.

　　4La relazione tra il melanoma vulvare e il nevus melanocitario vulvare

　　10％ di melanoma vulvare derivano dal nevo vulvare. I nevi preesistenti (preexistingnevi) sono considerati precursori del melanoma, Rafnarsson-olding ha riportato5.5％ di melanoma vulvare hanno un nevo preesistente, tutti crescono nella regione cutanea del labbro genitale con peli71％ sono associati a un modo di crescita superficiale, crescono sulla pelle del labbro genitale con peli5I melanomi superficiali con crescita superficiale sono associati a nevi preesistenti. Sotto il microscopio, i nevi cutanei benigni, i melanomi maligni e le cellule di nevi atipici esistono fianco a fianco, mostrando un processo di transizione dalla benignità al melanoma maligno. Gli autori ritengono che i melanomi nella regione cutanea liscia della vulva siano melanomi nuovi. I melanomi superficiali con crescita superficiale sulla regione pelvica con peli sono probabilmente derivati dalla degenerazione maligna del nevo vulvare.

　　Le complicanze comuni del melanoma vulvare：Ulcere vulvare con infezione. Colorazione immunohistochemica. Cellule del melanoma Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45e altri antigeni la colorazione combinata di immunoistochimica aiuta nella diagnosi e differenziazione della diagnosi di melanoma. I melanomi asintomatici possono anche essere coltivati per produrre melanina. Esame istopatologico. Monoclonale anticorpi HMB-45Ha una alta sensibilità e specificità per il melanoma, che può essere utilizzato per la colorazione immunohistochemica per aiutare la diagnosi di patologia. Durante la rimozione del tessuto vivo, è necessario includere alcune aree di tessuto normale marginale.

　　I sintomi del melanoma vulvare sono simili a quelli di altri tumori maligni vulvare, anche se il melanoma vulvare può essere asintomatico e scoperto accidentalmente durante l'esame di routine, ma il sintomo più comune è la massa vulvare, seguito da emorragia vulvare o prurito, ulcere vulvare, difficoltà alla minzione, dolore, cefalea e perdita di peso, che sono meno comuni nei pazienti in stadio avanzato, se la metà inguinale può presentare gonfiore a causa della metastasi del tumore, alcuni pazienti con nevi preesistenti possono presentare ingrandimento dei nevi, ecc.-Olding ha riportato198eccetto il melanoma vulvare34.8％ manifestano sintomi di emorragia vulvare28.3％ hanno una storia di massa vulvare15.2％ e13.6％ dei pazienti sentono prurito e bruciore alla vulva, difficoltà alla minzione e secrezione vaginale, rispettivamente12.1％ e10.6％, ulcere, dolore, la comparsa di macchie scure localizzate non supera5%.

　　La stadiazione del melanoma vulvare:

　　1di stadiazione clinica

　　è il sistema di stadiazione più semplice e antico, stadio I: il tumore è limitato all'area esterna dei genitali, con o senza lesioni a distanza del sito primario2cm di satelliti, stadio II: la diffusione del tumore ai linfonodi regionali, inclusi i转移 da tumore primario2cm o superiore, localizzati all'interno della regione di drenaggio linfatico dell'area primaria del lesione cutanea o del nodulo sottocutaneo, stadio III: la metastasi del tumore supera il raggio dei linfonodi regionali.

　　2e di stadio FIGO e TNM.

　　3di microstadio

　　1969L'anno Clark, in base al grado di invasione della derma papillare, della rete e del grasso sottocutaneo da parte del melanoma maligno, ha proposto differenze nella prognosi dei pazienti coinvolti5gradi di invasione,197anni Breslow ha proposto di utilizzare il prodotto tra lo spessore del tumore (misurato sulla superficie di invasione più profonda) e la lunghezza massima del tumore per stimare la prognosi, e ha anche classificato i melanomi in5gradi, ossia Clark classifica secondo i segni anatomici della pelle, mentre Breslow classifica secondo lo spessore dell'invasione del tumore, ma poiché la pelle delle labbra vulvare manca di papille dermiche ben definite, Chung e altri hanno proposto una classificazione migliorata di Breslow, classificazione Clark, classificazione Breslow e sistema di classificazione Chung.

　　Prima, prevenzione

　　Quando le pazienti femminili hanno prurito vaginale, emorragia, aumento della superficie di pigmentazione e neoformazione vulvare nera, è necessario trattare in anticipo e fare una buona sorveglianza.

　　Secondo, prognosi:

　　1e il tasso di recidiva prognostica del melanoma vulvare è51% ~93％ presentano recidiva nei genitali esterni, vagina, seguiti da inguine.37% ~4％ presentano metastasi a distanza, la sede più comune delle metastasi è polmone, osso, fegato, cervello. I pazienti ricorrenti29％ presentano focolai multipli. Il tempo medio di recidiva è1anno, i pazienti muoiono spesso a causa di metastasi a distanza. Dopo la recidiva della malattia, la prognosi è peggiore, l'aspettativa di vita media è5.9mesi,5%5tasso di sopravvivenza annuale.

　　(1L'età e la prognosi: l'età è un fattore prognostico indipendente significativo per la sopravvivenza dei pazienti con melanoma vulvare, i pazienti più anziani hanno una prognosi peggiore, il coefficiente di rischio dell'età per l'impatto sulla sopravvivenza è di ogni10anno1.4). La ricerca prospettiva GOG ha scoperto che i pazienti anziani avranno un rischio significativamente più alto di recidiva della malattia, ogni10anno avrà un26％ aumento. L'età media è67anni di età, i tumori sono più suscettibili di presentare invasione vascolare, ulcere superficiali, aneuploidi cromosomici e spessore del tumore5mm.

　　(2) La sede della lesione e la prognosi: i tumori situati al centro hanno una prognosi significativamente peggiore rispetto a quelli situati ai lati. I tumori primari situati al centro hanno un rischio di coinvolgimento linfonodale e di recidiva significativamente più alto rispetto ai tumori laterali. I pazienti con tumore del lato interessato hanno una sopravvivenza significativamente più lunga rispetto a quelli con tumore del clitoride o più di un focolaio.

　　(3) Il modo di crescita e il tipo cellulare e la prognosi: l'ordine di peggioramento della prognosi del modo di crescita è superficiale, misto, lentigo, nodulare, non classificato. L'ordine di peggioramento del tipo cellulare è filare, epiteliale, misto, polimorfo.

　　(4) La frequenza di mitosi e la prognosi: maggiore è la frequenza di mitosi, più breve è la sopravvivenza.

　　(5) Linf-L'invasione della superficie vascolare e la prognosi: i soggetti con l'invasione linfovenosa hanno una sopravvivenza ridotta.

　　(6) La dimensione del tumore e la prognosi: il diametro del tumore>2cm hanno una prognosi peggiore rispetto a5mm, età>67anni.

　　(8) La stadiazione FIGO e la stadiazione AJCC e la prognosi: i pazienti con stadiazione FIGO I e II hanno una prognosi significativamente migliore rispetto a quelli con stadiazione III e IV. Scheistroen ha riportato i risultati di I, II, III, IV5Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente63.2%44.2%, 0, 0;10Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente51.6%35.4)％, 0, 0. Lo studio prospettico GOG ha riportato che i pazienti con AJCC I5La sopravvivenza a 5 anni è85%, fase II è40%, fase III è25) pensano che il sistema di stadiazione AJCC sia correlato al tempo di recidiva della malattia, il sistema di stadiazione AJCC è più accurato nella previsione dell'esito della malattia rispetto al sistema di stadiazione FIGO, il sistema di stadiazione AJCC può determinare la prognosi e la scelta del trattamento, si raccomanda di utilizzare la stadiazione AJCC per il melanoma vulvare. Recentemente, Verschraegen ha riportato51eccezione per il melanoma anale, la stadiazione AJCC fase I occupa29%, fase II occupa50%, fase III occupa16%, fase IV occupa7%, fase I sono5La sopravvivenza a 5 anni è91%, ≥ⅡA sono31%(P=0.0002) la stadiazione AJCC è un importante indicatore prognostico correlato alla sopravvivenza complessiva del paziente e alla sopravvivenza libera da tumore, rispettivamente P=0.0001e P≤0.0001.

　　(9) La formazione di ulcere sulla superficie del tumore e la prognosi: la formazione di ulcere rappresenta una rapida progressione del tumore, è un importante indicatore prognostico per la sopravvivenza libera da tumore, la sopravvivenza a lungo termine e la recidiva. I soggetti con formazione di ulcere5La sopravvivenza a 5 anni è14.3% ~40.5%, senza la formazione di ulcere5La sopravvivenza a 5 anni è20% ~62.7%.

　　(10Spessore del tumore e profondità dell'invasione: la classificazione di Chung e Clark rappresenta l'entità dell'invasione del tumore, la classificazione di Breslow rappresenta lo spessore del tumore, molte ricerche cliniche di vari studiosi hanno dimostrato in diverse misura3Tutti i sistemi di stadiazione microscopica sono correlati alla prognosi del tumore. Chung e Breslow sono più precisi nella previsione della prognosi della malattia rispetto a Clark. Trimble ha applicato il sistema di stadiazione microscopica di Chung e Breslow per analizzare65Sistemi di stadio microscopici di varie specie sono correlati alla prognosi del tumore, Chung e Breslow classificazione è più accurata rispetto alla classificazione di Clark, Trimble ha applicato il sistema di classificazione microscopica di Chung e Breslow per analizzare47Pazienti con melanoma vulvare, quelli che corrispondono alla classificazione di Chung sono1Esempi, I fase12Esempi, tra cui il I fase di Chung8Esempi, III fase2Esempi, IV fase60 esempi, V fase5Esempi, quelli della fase100％、81％、87％、4％、17％, la sopravvivenza rispettivamente10Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente100％、81％、87％、11％、33％ corrispondono alla classificazione di Breslow.65％, quelli che corrispondono alla classificazione di Breslow sono12Esempio, II fase10Esempio, III e IV fasi insieme9Esempi, stadio IV34Esempi, V fase5Esempi, corrispondenti48%79%56%44％. Pertanto, gli autori ritengono che il sistema di stadio microscopico di Chung sia migliore del sistema di Breslow nel riflettere la sopravvivenza, il trasferimento linfonodale e l'esito del melanoma vulvare. GOG ritiene che il sistema AJCC sia il sistema migliore per riflettere l'esito del melanoma vulvare, e in assenza di sistema di stadio ACJJ, la classificazione di Breslow sarà il sistema di classificazione migliore.

　　2, studi molecolari parziali del melanoma e la diagnosi di prognosi: la detezione del DNA poliedrico del melanoma maligno con il citometro a flusso mostra che i non cromosomi poliedrici sono un indicatore di prognosi peggiore della malattia. Scheistroen e altri hanno applicato il citometro a flusso per75Esempi di melanoma incapsulato in cera per il test di moltiplicazione cromosomica, sono stati trovati esemplari diomico, tetraploide, aneuploide e pazienti non valutabili5Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente60.9%44.4%32.5%71.4%;10Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente60.9%44.4%23.2％、42.0%, ci sono differenze significative statistiche nella sopravvivenza tra le cellule cromosomiche poliedriche (P=0.0101) L'analisi multifattoriale ha dimostrato che il DNA poliedrico nei pazienti trattati con chirurgia primaria è un fattore di prognosi indipendente per la sopravvivenza senza tumore e la sopravvivenza a lungo termine. Tra i fattori di prognosi per la sopravvivenza senza tumore, la previsione del DNA poliedrico è inferiore all'invasione vascolare e all'età alla visita, e la previsione della sopravvivenza a lungo termine è seconda solo alla posizione della crescita del tumore. I tumori aneuploidi hanno la migliore prognosi, i tumori non aneuploidi hanno un rischio di ricaduta più alto e una prognosi peggiore.

　　1, colorazione immunohistochemica

　　cellule melanoma Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45e altri antigeni di colorazione chimica congiunta aiuta la diagnosi e la diagnosi differenziale del melanoma, in genere Keratin è negativo, Vimentin e S-100 reazione positiva, HMB-45è un anticorpo specifico per il melanoma maligno, ma alcuni melanomi maligni non esprimono antigene pigmentante, secondo i rapporti di letteratura HMB-45Il tasso di espressione nel melanoma maligno è90.6%.

　　2, coltura cellulare

　　Anche i melanomi anapsidici possono essere coltivati in vitro per produrre melanina.

　　Esame istopatologico anticorpo monoclonale HMB-45Ha una sensibilità e specificità elevata per il melanoma, può essere utilizzato per la colorazione immunohistochemica, può aiutare la diagnosi di patologia,时应包括一些边缘的正常组织。

　　Primo, rimedio alimentare per il melanoma vulvare

　　1, zuppa di radix ginseng con la polvere di radix ginseng3g (o radix codonopsis)15g, zucchero di canna in quantità adeguata, buona farina100g, cucinare zuppa regolarmente.

　　2, zuppa di radix astragalo50g, acqua bollita per fare il brodo, buona farina100g, zucchero di canna in quantità adeguata, polvere di agnello3g, bolliti insieme per fare zuppa.

　　3, pollo bollito con radix angelica sinensis e radix astragalo20g, radix astragalo100g, gallina1solo, bolliti insieme e consumati in più dosi.

　　4, riso con ginseng e datteri: radix ginseng3g (o radix codonopsis)15g, datteri20g, buono riso250g, zucchero50g. Il ginseng e i datteri vengono tagliati a pezzi e bolliti insieme, quando il riso è cotto, aggiungere lo zucchero e consumare in più dosi.

　　5, torta di albero medico30g, datteri250g, pancia di gallina, zenzero secco, farina, olio, sale e altri condimenti in quantità adeguata. Tutti i farmaci vengono macinati in polvere o tagliati in pezzi molto fini, mescolati con farina e condimenti, fritti in frittelle, e consumati in più dosi.

　　Secondo, i pazienti con melanoma maligno spesso presentano anche sintomi di renale debolezza. Per la carenza di fegato e reni, si può scegliere la seguente dieta:

　　1、Cordyceps frutti di bosco10g, frutti di bosco20g, carne magra100g, uova250g, spezie a sufficienza, cucinato a parte, somministrato in più dosi.

　　2、Porridge di frutti di bosco frutti di bosco30g, buono riso100g, insieme a porridge.

　　3、Cacciatore di noci noci200g, pollo100g, tarassaco150g, anatra1solo, con poco vino, sale e pepe a sufficienza, cucinato a parte, somministrato in più dosi.

　　三、针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象，可选用以下饮食：

　　1、Porridge di aglio aglio紫皮30g, buono riso100g, insieme a porridge.

　　2、Soffritto di asparagi e funghi asparagi200g, funghi100g, cucinato con fuoco lento, può aggiungere un po' di spezie per mangiare.

　　3、Glutine di loto amido di loto60g, buono riso100g, insieme a porridge.

　　四、外阴黑色素瘤吃那些对身体好

　　1、Dopo l'intervento chirurgico, il qi e il sangue vengono danneggiati, è consigliabile mangiare più cibi che nutrono il qi e il sangue, come cedro, longan, dolci di mandorla, yu mi, arance, funghi, carota, uova di quaglia, amido di zucca, legumi.

　　2、Durante la radioterapia, il qi e il liquido vengono danneggiati, è consigliabile mangiare più cibi che nutrono il yin e il liquido, come spinaci, cavolo verde, zucca, carota,西瓜, banana, uva, cioccolato d'acquatico, canna, lili.

　　3、La chemioterapia può danneggiare il sangue e il qi, è consigliabile mangiare cibi che nutrono il sangue e il qi, come funghi, noci, mandorle, succo di mirtilli, porridge di yu mi, cedro, longan, cioccolato d'acquatico.

　　4、Mangiare più cibi ricchi di vitamina A e vitamina C, più verdure verdi e frutta.

　　5、Mangiare spesso alimenti che contengono principi attivi antitumorali, come il cavolo nero, il cavolo, il bok choy.

　　6、Mangiare spesso riso integrale, farina d'avena, zucchero di canna, farina di mais, riso giallo, legumi (soia, fagioli ad anello, fagioli dolci, piselli) ecc.

　　7、Mangiare spesso frutta secca e semi ricchi di nutrienti, come semi di girasole, sesamo, semi di zucca, mandorle, uva sultanina, ecc. Questi alimenti contengono una varietà di vitamine, minerali, fibra, proteine e acidi grassi non saturi.

　　五、外阴黑色素瘤最好不要吃那些食物

　　1、Mangiare meno riso e pasta raffinata, non consumare cibi salati e affumicati, specialmente cibi bruciati e carbonizzati.

　　2、Adottare una dieta a basso contenuto di grassi, mangiare spesso carne magra, uova e yogurt.

　　3、Mantenere i cibi freschi, non consumare cibi avarizzati o putrefatti.

　　4、Mantenere l'intestino in buona salute, i pazienti con costipazione dovrebbero consumare cibi ricchi di fibra e bere un po' di miele ogni giorno.

　　5、Evitare bevande stimolanti come il caffè.

　　6、Evitare alimenti piccanti e irritanti come aglio, cipolla, zenzero, canfora, ecc.

　　7、Evitare alimenti che provocano la crescita come il gallo e la testa di maiale.

　　8、Evitare i prodotti ittici.

　　9、Evitare alimenti caldi e umidi come agnello, cane, aglio verde, pepe, ecc.

　　10、Evitare il fumo e l'alcool.

　　一、治疗

　　1、Lesione pigmentata delle grandi labbra

　　Non è necessario rimuovere tutte le lesioni pigmentate delle grandi labbra, in particolare i neo benigni, ma se ci sono sospetti di malignità o tumori maligni, la biopsia è necessaria. Tutti i neo congeniti, i neo交界性 e i neo atipici devono essere asportati, il diametro superiore a5La lesione pigmentata irregolare e sfocata, con pigmentazione simile a macchie, dovrebbe essere considerata per l'asportazione. Inoltre, se le lesioni pigmentate aumentano di dimensioni, il pigmento diventa più profondo, si verificano sintomi irritativi o emorragie ulcerative, dovrebbero essere asportate. Le macchie atipiche con storia familiare o storia di melanoma cutaneo e (o) altre malattie simili dovrebbero essere seguite da un oncologo dermatologo.

　　2and surgical treatment

　　(1) surgical method: The management of vulvar melanoma is a balance, achieving local disease control while reducing the cure rate, not the larger the surgical range, the better. The traditional standard treatment method for vulvar melanoma is similar to that for vulvar squamous cell carcinoma, that is, to perform radical vulvar surgery with bilateral inguinal lymph node and pelvic lymph node dissection. With the trend of individualization in the treatment of vulvar squamous cell carcinoma, the reduction of surgical range, and the more conservative treatment of melanoma in other parts of the skin, the surgical treatment concept of vulvar melanoma has also changed,1987years Davidson et al. reported32cases of vulvar melanoma and vaginal melanoma patients, whether radical surgery or simple vulvar resection or simple local resection or whether supplemented with radiotherapy, the therapeutic effects did not show any difference, the authors' radical surgery included simple radical vulvar resection, radical vulvar resection with inguinal lymph node dissection or anterior pelvic exenteration, therefore the authors recommend local resection, if there is clinical evidence of inguinal lymph node metastasis, then add the resection of inguinal lymph nodes, for large vulvar lesions or extensive local recurrence, radical surgery should be considered, and subsequent multi-center clinical studies have also not confirmed that extensive surgery is better than margin2cm local resection, Verschraegen and his colleagues in2001years summarized their1970 to1997years admitted51in the treatment of vulvar melanoma, the results showed that the surgical technique itself did not change the prognosis of the patient.

　　(2) surgical margin: Whether the surgical margin is thorough is significantly related to the recurrence of the disease and the prognosis of the patient, Rose et al. found6cases of conservative surgical treatment, marginal2cm patients are only1cases of recurrence, Trimble and his colleagues summarized8except for vulvar melanoma patients, the therapeutic effects of radical surgery were found to be no better than those of incomplete radical surgery, suggesting that for ChungⅡ-level infiltration depth≤1mm thin lesions require marginal1～2cm local radical resection, the marginal requirements for thick lesions in ChungⅢ-level andⅣ-level are3cm, for ChungⅠ-level, simple resection and close follow-up are sufficient, and for the prevention of recurrence, even if

　　Based on the above studies, thickness

　　(3) regional lymph node management: GOG analyzed71in patients with vulvar melanoma, the FIGO staging, tumor size, and tumor location, capillary-lymphatic involvement and Breslow's tumor invasion depth are significantly related to lymph node metastasis, and lymph node metastasis means that the patient's prognosis is extremely poor. From large-scale studies of skin melanoma, it was found that the depth of skin lesions4.0mm者将有十分高的淋巴结转移和复发危险性，同样也几乎不能从淋巴结切除术中获得益处，对于原发病灶深度为0.76～4.0mm的患者可能从选择性淋巴结切除术中受益，并不是对所有的外阴黑色素瘤患者均行选择性的淋巴结切除，Chung认为ChungⅡ级(肿瘤厚度≤1mm) non è necessario eseguire la resezione dei linfonodi, Trimple e altri suggeriscono che la spessore dei tumori>0.76mm (Classe III di Clark) i pazienti devono considerare la resezione preventiva dei linfonodi, perché i pazienti con linfonodi positivi possono ottenere una sopravvivenza a lungo termine, per i pazienti con micrometastasi linfonodali la resezione preventiva dei linfonodi e l'operazione di radiazione vaginale può permettere ai pazienti10il tasso di sopravvivenza a 5 anni è31％ dei pazienti trattati con una ricerca prospettica di Phillips e altri su una ricerca clinica di trattamento delle resezioni dei linfonodi e dei tipi di resezione del melanoma cutaneo vaginale, rispetto ai pazienti che non sono stati sottoposti a resezione dei linfonodi, né la resezione dei linfonodi positivi né la resezione dei linfonodi negativi hanno dimostrato i vantaggi della resezione dei linfonodi, sommariamente per i pazienti con profondità di invasione>0.76mm (Classe III di Clark) i pazienti con melanoma cutaneo vaginale, i pazienti con lesioni laterali devono considerare la resezione dei linfonodi del lato stesso, i pazienti con lesioni centrali devono eseguire la resezione dei linfonodi bilaterali, la rimozione dei linfonodi clinicamente interessati è sempre utile per i pazienti con melanoma cutaneo vaginale.

　　3e chemioterapia e radioterapia

　　in precedenza si riteneva che il melanoma cutaneo fosse resistente alla chemioterapia e alla radioterapia, ma negli ultimi anni i dati mostrano che i pazienti in stadio avanzato rispondono bene alla chemioterapia e alla radioterapia, l'uso combinato di radioterapia e chemioterapia per i pazienti in stadio avanzato ha permesso a alcuni pazienti di sopravvivere fino a10％ dei pazienti trattati con Dacarbazine (DTIC) hanno ottenuto una remissione completa a lungo termine, il schema DVP (Dacarbazine, Vinblastina, Cisplatino) è comunemente utilizzato, lo schema CPD (Lomustina, Procarbazina, Actinomycin D) schema, lo schema BDPT (Carmustina, Dacarbazine, Cisplatino, Tamoxifene) e lo schema VCD.15% ~25％ dei pazienti trattati con Dacarbazine (DTIC) hanno ottenuto una remissione completa a lungo termine, il schema DVP (Dacarbazine, Vinblastina, Cisplatino) è comunemente utilizzato, lo schema CPD (Lomustina, Procarbazina, Actinomycin D) schema, lo schema BDPT (Carmustina, Dacarbazine, Cisplatino, Tamoxifene) e lo schema VCD.1% ~2％ dei pazienti trattati con Dacarbazine (DTIC) hanno ottenuto una remissione completa a lungo termine, il schema DVP (Dacarbazine, Vinblastina, Cisplatino) è comunemente utilizzato, lo schema CPD (Lomustina, Procarbazina, Actinomycin D), lo schema BDPT (Carmustina, Dacarbazine, Cisplatino, Tamoxifene) e lo schema VCD.

　　Schema BDPT:

　　Carmustina (BCNU):150mg/mq di infusione endovenosa il giorno1giorno, ogni6～8settimana1volta.

　　Dacarbazine (DTIC):200～220mg/mq di infusione endovenosa il giorno1～3giorno, ogni3～4settimana1volta.

　　Cisplatino (DDP):25mg/mq di infusione endovenosa il giorno1～3giorno, ogni3～4settimana1volta.

　　Tamoxifene:10mg,2volta/giorni, per bocca,6～8settimana per1una serie di trattamenti.

　　Cisplatino (DDP):20mg/mq di infusione endovenosa il giorno1～4giorno.

　　Vinblastina (VLB):1.5mg/mq di infusione endovenosa il giorno1～4giorno.

　　Dacarbazine (DTIC):200mg/mq di infusione endovenosa il giorno1～4giorno, o800mg/mq, infusione endovenosa, il giorno1giorno.

　　3～4settimana per1una serie di trattamenti.

　　La regione locale delle ghiandole genitali e la regione inguinale possono essere trattate con irradiazione esterna, per i tumori che interessano la vagina o la recidiva della vagina può essere utilizzato il trattamento di applicazione intravaginale, la dose di radioterapia è4000cGY～5000cGY, per i pazienti ad alto rischio, principalmente per migliorare il controllo locale, per il cervello, le ossa e i转移也可以采用放疗，起到缓解治疗作用，无论是常规应用还是作为缓解治疗手段，放疗仅可以缓解晚期患者的外阴黑色素瘤症状，但仍不能达到治愈该病。

　　4e immunoterapia

　　(1Interferone α: valutazione ECOGG (Eastern Cooperative Oncology Group)280 pazienti con melanoma in stadio II B o III o con metastasi linfonodali regionali,137esemplari come controllo,143esemplari sono stati trattati con interferone, metodo di somministrazione: interferone20MU/(㎡·d), somministrazione endovenosa, ogni settimana5volta, utilizzata consecutivamente4settimane, poi cambiato in10MU/(㎡·d), iniezione sottocutanea, ogni settimana3volta, per un totale di48settimane, risultati: la sopravvivenza libera da recidiva e la sopravvivenza complessiva del gruppo trattato sono significativamente più lunghe, i beneficiari della terapia con interferone sono i pazienti con linfonodi interessati, la ricerca più approfondita di EC0G ha dimostrato che dosi elevate di interferone possono significativamente prolungare la sopravvivenza libera da tumore e la sopravvivenza complessiva dei pazienti con melanoma ad alto rischio postoperatorio, questo effetto è ineguagliabile da qualsiasi altro farmaco, citochina e altre forme di vaccino.

　　(2) Vaccino: il melanoma è il tumore più facile a produrre immunogenicità, quindi il melanoma è considerato il modello principale di ricerca di vaccino tumorale, le due globuline IgM e IgG nel siero dei pazienti con melanoma possono reagire in modo eterologo agli antigeni melanoma autologhi e eterologhi, circa1/3i pazienti presentano la fenomenologia di linfonodi concentrati nel nodulo tumorale, il vaccino BCG (BCG, tuberculoide) ha l'effetto di aumentare la forza di fagocitosi del sistema reticolo-endo-derivato, può essere utilizzato il metodo di incisione cutanea del vaccino BCG (BCG), ogni volta75～150mg, l'area7cm×8cm, secondo la报道15esemplari di trattamento del melanoma delle vie riproduttive, è stato scoperto che la sopravvivenza è superiore a1anno, tutti i pazienti sono stati trattati con chirurgia, chemioterapia e vaccino BCG (BCG) immunoterapico, con un buon effetto, con lo sviluppo della tecnologia di biologia molecolare, alcuni geni che codificano antigeni melanoma specifici sono stati clonati, sono stati determinati peptidi di antigeni specifici, utilizzando antigeni specifici si può stimolare la produzione di una risposta immunitaria attiva specifica dell'organismo, sono stati sviluppati nuovi vaccini ant melanoma specifici e forti,1998anno, Piura ha riportato1esemplari25un paziente di 64 anni con melanoma vulvare primario di Clark IV grado, ha ricevuto un trattamento adiuvante con un vaccino ant melanoma specifico di tipo eterologo dopo la chirurgia, ha ottenuto una remissione a lungo termine, la sopravvivenza è superiore a5anno, ha aperto la strada alla terapia immunitaria attiva del melanoma vulvare.

　　(3) Adil interleuchina (interleuchina-2) Al momento, non c'è un consenso sui dosaggi di trattamento e il tempo di somministrazione dell'interleuchina, sebbene i regimi di trattamento combinato di interleuchina con chemioterapia e (o) interferone raggiungano una alta percentuale di risposta di remissione, non possono raggiungere una buona sopravvivenza a lungo termine.

　　Secondo: la prognosi

　　1e il tasso di recidiva prognostica del melanoma vulvare è51% ~93%, la parte più comune delle recidive è il pavimento vulvare, la vagina, seguita dalla regione inguinale,37% ~40% sviluppano metastasi a distanza, la parte più comune delle metastasi è il polmone, l'osso, il fegato, il cervello, i pazienti con recidiva,29% sviluppano più di un focolaio, il tempo medio di recidiva è1anni, i pazienti muoiono spesso a causa di metastasi a distanza, la prognosi è peggiore dopo la recidiva della malattia, l'intervallo medio di sopravvivenza5.9mesi,5%5tasso di sopravvivenza annuale.

　　(1L'età e la prognosi: l'età è un fattore prognostico indipendente significativo per la sopravvivenza dei pazienti con melanoma vulvare, i pazienti più anziani hanno una prognosi peggiore, il coefficiente di rischio dell'età per l'impatto sulla sopravvivenza è di ogni10anno1.4GOG studio prospettico ha scoperto che i pazienti anziani avranno un rischio significativamente più alto di recidiva della malattia, ogni10anno avrà un26% aumento della frequenza, l'età media è67i pazienti con età superiore ai5mm.

　　(2) La localizzazione della lesione e la prognosi: i tumori della posizione centrale hanno una prognosi significativamente peggiore rispetto a quelli delle posizioni laterali, i tumori primari della posizione centrale rispetto ai tumori laterali hanno un rischio di coinvolgimento linfonodale e recidiva più alto, la sopravvivenza dei pazienti con tumore del lato malato è significativamente più lunga rispetto a quelli del clitoride o dei focolai multipli.

　　(3) Il modo di crescita e il tipo cellulare e la prognosi: l'ordine di peggioramento della prognosi per il modo di crescita è il tipo di diffusione superficiale, il tipo misto, il tipo maculoso, il tipo nodulare, il tipo non differenziato, l'ordine di peggioramento della prognosi per il tipo cellulare è il tipo filare, il tipo epiteliale, il tipo misto, il tipo polimorfo.

　　(4) La frequenza di mitosi e la prognosi: maggiore è la frequenza di mitosi, più breve è la sopravvivenza.

　　(5) Linf-L'invasione della superficie vascolare e la prognosi: i soggetti con l'invasione linfovenosa hanno una sopravvivenza ridotta.

　　(6) La dimensione del tumore e la prognosi: il diametro del tumore>2cm hanno una prognosi peggiore rispetto a

　　(7) Il trasferimento linfonodale e la prognosi: i soggetti con il trasferimento linfonodale hanno una sopravvivenza significativamente più bassa, Scheistroen ha riportato che i soggetti con il trasferimento linfonodale5La sopravvivenza a 5 anni è 0, senza metastasi sono56%, il trasferimento linfonodale e l'invasione della superficie vascolare del tumore, la formazione di ulcere sulla superficie, l'anomalia cromosomica, lo spessore>5mm, età>67anni.

　　(8) Stadiazione FIGO e stadiazione AJCC e prognosi: i pazienti in fase FIGO I, II hanno una prognosi significativamente migliore rispetto a III, IV, Scheistroen ha riportato I, II, III, IV5Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente63.2%44.2%, 0, 0;10Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente51.6%35.4%, 0, 0, lo studio prospettico GOG ha riportato che i pazienti in fase AJCCI5La sopravvivenza a 5 anni è85%, fase II è40%, fase III è25%, si ritiene che il sistema di stadiazione AJCC sia correlato al tempo di recidiva della malattia, il sistema di stadiazione AJCC è più accurato nella previsione dell'esito della malattia rispetto alla stadiazione FIGO, la stadiazione AJCC può determinare la prognosi e la scelta del trattamento, si raccomanda di utilizzare la stadiazione AJCC per il melanoma anale, recentemente Verschraegen ha riportato51eccezione per il melanoma anale, la stadiazione AJCC fase I occupa29%, fase II occupa50%, fase III occupa16%, fase IV occupa7%, fase I sono5La sopravvivenza a 5 anni è91%, ≥ⅡA sono31%(P=0.0002) la stadiazione AJCC è un importante indicatore prognostico correlato alla sopravvivenza complessiva del paziente e alla sopravvivenza libera da tumore, rispettivamente P=0.0001e P≤0.0001.

　　(9Formazione di ulcere sulla superficie del tumore e prognosi: la formazione di ulcere rappresenta una rapida progressione del tumore, è un importante indicatore prognostico per la sopravvivenza libera da tumore, la sopravvivenza a lungo termine e la recidiva, i soggetti con la formazione di ulcere5La sopravvivenza a 5 anni è14.3% ~40.5%, senza la formazione di ulcere5La sopravvivenza a 5 anni è20% ~62.7%.

　　(10Spessore del tumore e profondità dell'invasione: la classificazione di Chung e Clark rappresenta l'entità dell'invasione del tumore, la classificazione di Breslow rappresenta lo spessore del tumore, molte ricerche cliniche di vari studiosi hanno dimostrato in diverse misura3种显微分期系统都与肿瘤的预后有关，Chung和Breslow分级较Clark分级对疾病的预后预测准确，Trimble应用Chung和Breslow显微分级系统分析了65Sistemi di stadio microscopici di varie specie sono correlati alla prognosi del tumore, Chung e Breslow classificazione è più accurata rispetto alla classificazione di Clark, Trimble ha applicato il sistema di classificazione microscopica di Chung e Breslow per analizzare47Pazienti con melanoma vulvare, quelli che corrispondono alla classificazione di Chung sono1Esempi, I fase12Esempi, tra cui il I fase di Chung8Esempi, III fase2Esempi, IV fase60 esempi, V fase5Esempi, quelli della fase10％, quelli della fase81%87%4%17％, la sopravvivenza rispettivamente10Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente10％, quelli della fase81%87%11%330％65％, quelli che corrispondono alla classificazione di Breslow sono12Esempi, I fase10Esempi, II fase9Esempi, III fase e IV fase complessivamente34Esempi, V fase5Esempi, corrispondenti48%79%56%44Anno il tasso di sopravvivenza rispettivamente

　　2％, quindi, gli autori ritengono che il sistema di stadio microscopico di Chung sia superiore al sistema di Breslow nel riflettere la sopravvivenza del melanoma vulvare, il trasferimento linfatico e l'esito, il GOG ritiene che il sistema AJCC sia il sistema migliore per riflettere l'esito del melanoma vulvare, e in assenza di sistema di stadio ACJJ, il sistema di classificazione di Breslow sarà il sistema di classificazione migliore.75Esempi di melanoma di cute con tessuto paraffinato in cui è stato effettuato un test di cromosomia poliedrica, sono stati trovati esemplari di cellule poliedriche, tetraploidi, aneuploidi e pazienti non valutabili5Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente60.9%44.4%32.5%71.4%;10Tasso di sopravvivenza annuale rispettivamente60.9%44.4%23.2%42.0%, ci sono differenze significative statistiche nella sopravvivenza tra le cellule cromosomiche poliedriche (P=0.0101) L'analisi multifattoriale mostra che il DNA poliedrico nei pazienti trattati per la prima volta chirurgicamente è un fattore predittivo indipendente della sopravvivenza libera da tumore e della sopravvivenza a lungo termine della malattia. Tra i fattori predittivi della sopravvivenza libera da tumore, la previsione del DNA poliedrico è subordinata all'invasione vascolare e all'età alla visita, e la previsione della sopravvivenza a lungo termine della malattia è subordinata alla posizione della crescita del tumore. I tumori aneuploidi hanno un rischio di recidiva maggiore e una prognosi peggiore rispetto ai tumori euploidi.