游走脾

　　游走脾是脾脏发育过程中先天异常造成的，某些继发因素对本病的发生也起重要的作用，其具体发病原因及病理生理表现如下所述。

　　1、游走脾的发病原因

　　一般认为，这是脾脏发育过程中先天异常造成的。还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素。正常脾脏因有脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压，而维持在一定的解剖部位。如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷，使得脾蒂变长，同时上述韧带发育异常而松弛，则支托能力大大减弱，使得脾脏在腹腔中移位。继发因素如脾大使韧带被牵拉变长，腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛，经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。

　　2،الغدة الكبدية المتنقلةالطب الجراني و الطبيعة

　　الغدة الكبدية المتنقلة أكبر من الغدة الكبدية العادية، قد يكون السبب في ذلك مرض السليلة المزمنة أو غيرها من الأمراض المسبقة، أو بسبب انحراف الغدة الكبدية وانتظام التهاب الأوردة. الغدة الكبدية المتنقلة في المراحل المبكرة لديها حركة كبيرة، وفي المراحل المتأخرة يمكن أن تكون ثابتة بسبب التصاق الأنسجة المحيطة. تقريبًا2يمكن أن يؤدي 0% من التهاب الكبد المتنقل إلى انقلاب رباط الكبد، والسبب في الانقلاب متنوع. يكون القمة العليا للكبد أكبر، عند انتقالها إلى الأسفل، فإن القمة العليا تتميل إلى الوسط، عادة ما تكون بداية الانقلاب؛ بينما يمكن أن تكون انقباض العضلات البطنية، حركة الأمعاء، تغيير الوضع، والقوى الخارجية عوامل تؤدي إلى الانقلاب. يمكن أن تختلف سرعة ومدى الانقلاب التي تحدث، وتبدأ المتلازمة التي تسببها متفاوتة: يمكن أن يكون الانقلاب الخفيف أو نصف الدوران فقط.18يمكن أن يؤدي انقلاب 0° إلى تمدد الكبد وتسمكه، وأكثر من ذلك يمكن أن يحدث تسرب أو نزيف؛ انقلاب إلى2～3يمكن أن يؤدي انسداد الدم في رباط الكبد الكامل إلى موت الكبد الكامل. يمكن أن تسبب الأنسجة المحيطة التهاب البطن المحلي أو الشامل بسبب التهيج الناتج عن السائل الناتج عن التهاب، أو يمكن أن تتكون الأنسجة المحيطة بالكبد في رباط الكبد. إذا كان هناك انسداد في الشريان فقط، يمكن أن يؤدي إلى تقلص الكبد وتصلبه.

　　يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المتنقل إلى تمدد الأوردة الوريدية في قاع المعدة عند وجود انقلاب مزمن في رباط الكبد والوريد الكبدي. يمكن أن يؤدي الانقلاب المتناوب إلى تمدد الكبد، مما يؤدي إلى تمدد الكبد، زيادة في وظيفة الكبد، وإذا حدثت التسرب أو النزيف أو النخر أو الالتهاب في الكبد، يمكن أن تظهر أعراض مثل النزيف الداخلي الحاد أو التهاب البطن الحاد أو الأورام المحلية. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المتنقل أيضًا إلى تمزق الكبد بسبب الأضرار أو ارتفاع ضغط البطن في فترة الحمل. يمكن أن تؤدي بعض الحالات إلى انخفاض في أعضاء أخرى.

　　يمكن أن تختلف أعراض التهاب الكبد المتنقل بشكل كبير بناءً على التغيرات المرضية المختلفة، ولكن تعتمد بشكل رئيسي على وجود انقلاب في رباط الكبد ومدى انقلاب، يمكن للمرضى أن لا يكونوا لديهم أعراض واضحة، أو يمكن أن يظهر أعراض مثل جذب الأعضاء القريبة أو الضغط على الأعضاء المحيطة بالانخفاض. إذا حدث انقلاب التهاب الكبد المتنقل نفسه، يمكن أن يظهر مختلف الأعراض.

　　عادةً، إذا لم يكن هناك تثبيت حول الكبد وكنسانه كبير، يمكن للمرضى أن لا يكونوا لديهم أعراض واضحة، ولكن يمكن أن يلاحظوا وجود كتلة متحركة في البطن، ويشعرون بالانزعاج أو الألم في الجانب الأيسر العلوي من البطن، الذي يختفي عند النوم ويصبح أكثر شدة عند الوقوف. الأعراض المتعلقة بالشد تؤثر بشكل رئيسي على المعدة، وقد تكون هناك أعراض مثل الغثيان والقيء والشعور بالامتلاء والرائحة الكريهة، والأعراض الضغطية تعتمد على العضو المصاب: يمكن أن يسبب الضغط على الأمعاء أعراض انسداد ميكانيكي حاد أو مزمن، وقد تكون هناك أعراض مثل الشعور بالحاجة المتكررة للتبول أو مشاكل في التبول أو عدم انتظام الدورة الشهرية.

　　تؤثر سرعة وتدرج انقلاب رباط الكبد بشكل كبير على الأعراض: يحدث انقلاب حاد غالبًا بسبب تغيير مفاجئ في الوضع الجسدي، الأضرار، المرحلة الأخيرة من الحمل، إلخ، يمكن أن يسبب ألمًا حادًا في البطن مصحوبًا بالغثيان والقيء وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى، وقد يظهر حالة šok. ولكن يمكن أن يكون انقلاب التشوه المزمن غير الكامل بدون أعراض شعورية أو ألم خفيف فقط.

　　يحدث التهاب الكبد المتنقل بشكل رئيسي بسبب طول رباط الكبد وتشديد، وتجنب العلاج النشط للأمراض المسببة مثل الملاريا، لمنع حدوث متلازمة ثانوية. يمكن أن يؤدي الكبد الكبير أيضًا إلى هذا المرض، لذا يجب تبني عادات حياتية جيدة لمنع تلف الكبد، مما يسبب هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة الأضرار التي تؤدي إلى تلف الكبد والرباط الكبدي في أقرب وقت ممكن، لمنع التمديد المزمن وحدوث متلازمة ثانوية تؤدي إلى التهاب الكبد المتنقل.

　　سینوپلوی بدون علامت اغلب در بررسی‌های پزشكی یا بررسی‌های تصويري تصادفي كشف می‌شود، یا به دلیل تشخیص تومور شکمی به پزشك مراجعه می‌کند. در حالت سینوپلوی، در سایر نقاط شکم می‌توان یک تومور مشابه کبد را لمس کرد که دارای كمان‌های برجسته است، در حالی كه در محدوده كبد معمولی صدای کوتاه وجود دارد، و در حالت خوابی بیمار، تومور به كیسه کبد بازمی‌گردد. بیشتر بیماران به دلیل پیچ خوردگی كبدی، درد شدید، تحریک بافت‌های پوششي و كاهش كشش عضلات شکم، نمی‌توانند شكل كبد را لمس كرد و تشخیص دشوار است.

تحقيقات كمكی:

　　1و اشعه اولتراسوند نوع B:سینوپلوی معمولی زیر كبد چپ از بین رفته، در محدوده تومور سینوپلوی دیده می‌شود.

　　2و بررسی با سینوپلوی:مانند51بررسی با برچسب Cr، می‌توان تشخیص داد که در تومور شکمی رادیواكتیو جمع شده و مشخص‌ترین شکل تومور دیده می‌شود.

　　3و انتخابی آنژیوگرافی شکمی:可视化的血管供应来自脾动脉。

　　4بررسی با سي تي اسكن.

　　بیماران سینوپلوی باید غذای ملایم بخورند، غذاهای مناسب شامل كاهو، كدو سبز، كدوچه، هویج، زردآلو، كركند، بادام زمینی، كدو، كدو، كدو و كدو باشند؛ از غذاهای تحریک‌کننده خودداری کنید و به دقت به مصرف غذاهای كم‌كمی و چندین وعده توجه کنید.

　　بعد از تشخیص قطعی سینوپلوی سینوپلوی، می‌توان بر اساس شرایط مختلف درمان کرد. بیمارانی که هیچ علامتی ندارند باید به آنها اطلاع داده شود که ممکن است پیچ خوردگی و سکته رگ‌های کبدی رخ دهد و باید به آنها توصیه شود که به تلاش برای بازگشت به موقع کمک کنند. پس از بازگرداندن سینوپلوی به سینوپلوی چپ بالا شکم، با استفاده از بند شکم کمی فشار خارجی اعمال شود. این روش برای افراد لاغر موقتاً مؤثر است، اما دوباره به حالت اول بازمی‌گردد. هرچه زمان سینوپلوی بیشتر باشد، تأثیر کمتر است. بند شکم در افراد چاق نمی‌تواند نقش محافظتی ایفا کند. برای بیمارانی که علائم کمی دارند، بزرگتر از حد معمول هستند و از افزایش عملکرد کبدی کمتر هستند و به کندی پیشرفت می‌کنند، برای حفظ کبدی با عملکرد عادی، می‌توان از روش ثابت‌سازی سینوپلوی استفاده کرد. این روش به معنای اینکه در طول عمل سعی می‌شود سینوپلوی از نقطه اولیه کشیده شود، در شرایطی که خونرسانی به رگ‌های کبدی تأثیر نمی‌گذارد، به سینوپلوی چپ بالا شکم یا سایر نقاط چپ بازگردانده شود و با استفاده از بافت‌های اطراف به آن متصل شود. این روش هنوز گزارش‌های پیگیری بلندمدت از تأثیرات بلندمدت ندارد و نیاز به بررسی بیشتر دارد. زنان جوان در دوران باروری برای جلوگیری از بزرگ شدن رحم که می‌تواند منجر به شکستگی کبدی یا افزایش فرصت پیچ خوردگی رگ‌های کبدی شود، باید به طور فعال کبد را جراحی کند. سینوپلوی گام‌به‌گام نیز باید برداشته شود تا از پیچیدگی‌های احتمالی جلوگیری شود. تمامی موارد پیچ خوردگی رگ‌های کبدی باید از طریق جراحی کبد برداشته شوند.