Hở thành cơ niêm mạc dạ dày bẩm sinh

　　Hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh liên quan đến sự bất thường trong quá trình phát triển bào thai, thiếu máu ở thành dạ dày và tăng áp lực trong dạ dày, chủ yếu biểu hiện bằng việc hở thành màng dạ dày, vị trí phổ biến nhất là góc lớn của dạ dày, nguyên nhân và cơ chế cụ thể như sau.

　　1. Nguyên nhân gây hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh

　　Về nguyên nhân gây hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh có một số học thuyết như sau.

　　1Rối loạn phát triển bào thai:Trong quá trình phát triển bào thai, cơ vòng thành dạ dày xuất hiện sớm nhất, bắt đầu từ dưới phần dưới của thực quản, dần dần phát triển đến phần đáy và góc lớn của dạ dày, vào tuần thứ9Đồng thời xuất hiện cơ斜, cuối cùng hình thành cơ dọc. Nếu ở một giai đoạn nào đó xuất hiện rối loạn phát triển, sẽ dẫn đến hở thành màng dạ dày.

　　2Thiếu máu ở thành dạ dày:Trong thời kỳ tiền sản và sau sinh, khi gặp rối loạn thở, hạ thân nhiệt và thiếu ô-xy, máu trong cơ thể trẻ sơ sinh có thể tái phân phối补偿, làm tăng cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng như não và tim, trong khi cung cấp máu cho dạ dày và ruột giảm rõ ràng, dẫn đến thiếu máu và hoại tử của đường tiêu hóa.

　　3Tăng áp lực trong dạ dày:Các yếu tố chính促使 thủng. Tổ chức dưới niêm mạc của trẻ sơ sinh yếu, sợi đàn hồi không phát triển, rất dễ bị phình dạ dày. Nếu trẻ sơ sinh chậm tiêu hóa thức ăn, bú sữa, mút và khóc, đều có thể làm tăng áp lực trong dạ dày, xuất hiện phình dạ dày, cuối cùng dẫn đến vết hở thành màng dạ dày bị hở bung ra.

　　2. Cơ chế gây bệnh của hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh

　　Hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh chủ yếu biểu hiện bằng việc hở thành màng dạ dày, vị trí phổ biến nhất là góc lớn của dạ dày, nguyên nhân và cơ chế cụ thể như sau. Hauptpathologische Veränderung ist die Defekt des Darmwandmuskels, am häufigsten im großen Bogen des Magens, gefolgt von der Vorderwand, Kardia, Boden, kleinen Bogen, hinterer Wand, Pylorus. Kích thước của vết hở khác nhau. Tại vị trí vết hở chỉ có niêm mạc, dưới niêm mạc và màng ngoài. Bất kỳ yếu tố nào làm tăng áp lực trong dạ dày sau khi sinh đều có thể làm tăng áp lực trong dạ dày đột ngột, vị trí bệnh lý向外 trồi lên, hình thành như túi. Nếu áp lực liên tục tăng lên, nó sẽ ảnh hưởng đến tuần hoàn máu, dẫn đến hoại tử và thủng thành màng dạ dày bị hở.

　　Trẻ sơ sinh thường có tình trạng sức khỏe tốt, không có triệu chứng tiền triệu rõ ràng, có lịch sử đi phân non bình thường. Hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh có thể dẫn đến thủng dạ dày, viêm màng bụng, liệt ruột, rối loạn điện giải nước, sốc.

　　Hội chứng hở thành màng dạ dày bẩm sinh khó chẩn đoán trước khi xảy ra thủng, trẻ sơ sinh thường có tình trạng sức khỏe tốt, không có triệu chứng tiền triệu rõ ràng, có lịch sử đi phân non bình thường. Thường xảy ra sau khi sinh3～5bệnh发作，cũng có một số trường hợp sớm nhất đến ngày2hoặc muộn hơn đến ngày8ngày.

　　1Triệu chứng đầu tiên:Bắt đầu cấp tính, xuất hiện đột ngột các triệu chứng bệnh cấp tính, từ chối bú, nôn, chất nôn có màu vàng xanh hoặc nâu cà phê, tiếng khóc yếu, tinh thần lụy, bLOAT bụng tiến triển, khó thở, tím tái.

　　2Triệu chứng muộn:Có thể xuất hiện các dấu hiệu viêm màng bụng, sốt, tắc ruột, mất nước, rối loạn điện giải, sốc.

　　Hở thành dạ dày bẩm sinh có tiên lượng较差, vì vậy việc kiểm tra định kỳ rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này. Ngoài ra, đối với phụ nữ mang thai và sinh con, cần thực hiện tốt bảo vệ sức khỏe trong thai kỳ, các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát cụ thể như sau.

　　1Thực hiện khám sức khỏe định kỳ: Để phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm.

　　2Đảm bảo theo dõi, thực hiện tốt bảo vệ sức khỏe trong thai kỳ, phòng ngừa sinh non, thiếu oxy trong tử cung.

　　3Phòng ngừa suy hô hấp perinatal, phòng ngừa sốt lạnh và thiếu oxy máu.

　　4Tăng cường thể chất, nâng cao khả năng miễn dịch tự nhiên: Lưu ý nghỉ ngơi nhiều, tham gia thể thao thể dục nhiều, ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin.

　　Kiểm tra hở thành dạ dày bẩm sinh bao gồm tế bào máu ngoại vi, sinh hóa máu, chụp X quang và siêu âm, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　1Kiểm tra máu ngoại vi

　　Khi bị nhiễm trùng, số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi tăng明显.

　　2Kiểm tra sinh hóa

　　Nên kiểm tra natri, kali, clorua, canxi và giá trị pH máu: Khi bị viêm màng bụng, dịch màng bụng thường có tế bào bạch cầu增多.1000/mm³với hạt bạch cầu là chính, pH chất lỏng bụng7.35～7.24(Bình thường7.45)

　　3Chụp X quang

　　Chụp X quang là phương pháp kiểm tra hàng đầu của bệnh này, rất quan trọng trong việc phát hiện sớm và điều trị sớm thủ thuật. Kiểm tra có thể phát hiện khí bàng quang, bàng quang khí-nước. Trong các vị trí khác nhau có thể thấy các dấu hiệu sau: dấu vết ngựa, dấu vết bọt dạ dày biến mất, dấu vết bút chì, dấu vết quả bóng đá, dấu vết rốn. Hở thành dạ dày bẩm sinh thường kèm theo thủng dạ dày, có thể có các biểu hiện X quang đặc trưng.

　　（1（Chụp X quang bụng nằm) Có thể thấy bLOAT bụng, khí tăng nhiều, có hình dạng như quả bóng đá.

　　（2（Chụp X quang bụng đứng) Dưới màng cơ hoành có thể xuất hiện khí tự do, cơ hoành nâng cao, mặt phẳng khí-nước chạy ngang toàn bụng, bọt dạ dày biến mất và các dấu hiệu khác.

　　（3（Cách nghiêng ngang) Thấy nhiều khí tự do dưới thành bụng và hình ảnh contour trước của ruột, cùng với lớp nước-khí dài. Các đặc điểm hình ảnh X quang đặc trưng này rất quan trọng đối với việc chẩn đoán sớm, phẫu thuật kịp thời và dự đoán tiên lượng của bệnh.

　　4Thường xuyên thực hiện siêu âm.

　　Chế độ ăn uống cho bệnh nhân bị hở thành dạ dày bẩm sinh

　　Với bệnh nhân bị hở thành dạ dày bẩm sinh, do có các triệu chứng như tiêu chảy, đau bụng, giảm cân, thiếu máu và suy dinh dưỡng toàn thân, việc điều chỉnh chế độ ăn uống để cải thiện các triệu chứng trên có vai trò rất quan trọng trong việc phục hồi sức khỏe của bệnh nhân.

　　1Cung cấp đủ năng lượng và protein. Do病程慢性长期，机体消耗大，cần cung cấp đủ năng lượng để phòng ngừa giảm cân tiếp tục. Có thể cung cấp chế độ ăn giàu protein, giàu năng lượng, ít mỡ, dạng lỏng hoặc cơm mềm, protein100克/ngày以上, chất béo40克/ngày, tổng năng lượng là10460兆焦/ngày(2500千卡/ngày). Chọn thực phẩm ít chất béo và dễ tiêu hóa. Người bệnh nặng có thể sử dụng dinh dưỡng tĩnh mạch cao, dinh dưỡng cơ bản và dinh dưỡng xay nhuyễn để đảm bảo lượng calo và cân bằng nitơ dương.

　　2, bổ sung đủ vitamin. Ngoài việc bổ sung từ thực phẩm, cần bổ sung chế phẩm vitamin khi cần thiết. Kết hợp với các triệu chứng lâm sàng, tập trung bổ sung vitamin tương ứng, như vitamin A, vitamin B tổng hợp, vitamin C, vitamin D, vitamin K, v.v.

　　（3）（Lưu ý cân bằng điện giải. Khi bị tiêu chảy nặng, việc bổ sung điện giải rất quan trọng, có thể bổ sung qua đường tĩnh mạch sớm. Trong chế độ ăn uống, cung cấp nước ép trái cây tươi, canh thịt không dầu, canh nấm, v.v. Người bị thiếu máu thiếu sắt có thể ăn thực phẩm giàu sắt, như gan động vật, v.v., nếu cần thiết có thể uống thuốc sắt.

　　（4）（Uống ít bữa nhiều lần. Chọn thực phẩm mềm, dễ tiêu hóa, vừa đảm bảo đủ dinh dưỡng, vừa không làm nặng thêm gánh nặng ruột. Trong việc nấu nướng, nên làm cho thức ăn mịn, nhỏ, mềm, nấu, trộn, hầm, hấp, tránh nấu chín, rán, xào, để giảm lượng chất béo cung cấp. Đ需要注意 màu sắc, hương vị, mùi vị, hình dạng của thức ăn, tìm cách để tăng cường cảm giác thèm ăn của bệnh nhân. Mỗi ngày uống6～7bữa ăn.

　　（5）（Để đảm bảo cung cấp dinh dưỡng, có thể sử dụng liệu pháp thay thế cho bệnh nhân không có cảm giác thèm ăn. Uống thức ăn cơ bản, chế phẩm dinh dưỡng toàn phần để bổ sung dinh dưỡng.

　　Sau khi chẩn đoán thiếu hụt lớp cơ thành dạ dày bẩm sinh, cần tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt, việc chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng đối với tiên lượng của bệnh này, phương pháp điều trị cụ thể được mô tả như sau.

　　I. Điều trị thiếu hụt lớp cơ thành dạ dày bẩm sinh

　　1, chẩn đoán rõ ràng.

　　2, chuẩn bị ngay lập tức cho phẫu thuật, như không ăn, làm sạch ruột, nếu cần thiết có thể sử dụng ống dạ dày để thải khí减压.

　　3, cho uống các loại dung dịch theo chỉ định của bác sĩ để điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, chống nhiễm trùng.

　　4, quản lý thở (không nên sử dụng oxy áp lực dương), giảm áp lực bằng cách đâm vào ổ bụng.

　　5, vá lỗ thủng phẫu thuật.

　　6, giảm áp lực tiêu hóa sau phẫu thuật.72giờ, hỗ trợ dinh dưỡng.

　　II. Độ tiên lượng của thiếu hụt lớp cơ thành dạ dày bẩm sinh

　　Bệnh này虽然很少见， nhưng tỷ lệ tử vong cao đến25％～33％6h chẩn đoán và điều trị có thể sống sót.12h chẩn đoán, tỷ lệ sống sót là50％; hơn12h chẩn đoán, tỷ lệ sống sót là25％, nhiều người chết vì sốc.