มะเร็งเซลล์กระจุกหรือมะเร็งกระจุกหลังซ่องฝาก

　　1、发病原因

　　以往曾认为恶性颗粒细胞瘤来自肌母细胞(称恶性颗粒性肌母细胞)、组织细胞、成纤维细胞、未分化间叶细胞等。但近年来通过免疫组化和电镜超微结构发现均支持是施万细胞来源。

　　2、发病机制

　　肿瘤表面皮肤完整。肿块边界不清，因此肿瘤常带有周围的脂肪和肌肉。切面肿瘤呈灰黄色。

　　光镜下见瘤细胞大小不等，呈巢状或索状，胞体圆形、多边形、卵圆形、梭形不等。胞浆丰富，充满大小相似、分布不均匀的嗜酸性颗粒，PAS阳性。胞核大小不等及深染，核分裂象>2/10HPF，可见凝固性坏死，见到转移则诊断更为明确。电镜下见胞浆内颗粒为自噬小泡，同时可见有髓或无髓的轴索样结构。

　　瘤细胞呈S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性，CD68和CD57(Leu-7)可为阳性，但特异性均不强。

　　外阴恶性颗粒细胞瘤可发生以下并发症：

　　มะเร็งกระจุกมัยแบบตางาตย์ทางเส้นเดินอากาศ สามารถฝ่าฝืนเนื้อเยื่อทางเส้นเดินอากาศและทางเส้นเดินอาหาร ทำให้มะเร็งกระจุกมัยแบบตางาตย์ของเส้นเดินอากาศเกิดขึ้นพร้อมกัน ทั่วไปไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง เมื่อมะเร็งขยายตัวขึ้นมากขึ้น อาการที่อาจปรากฏคือการรู้สึกของวัตถุแข็งในเส้นเดินอากาศทางเส้นเดินอากาศ มีอาการที่มีน้ำตา อาการหลอดจมูกบอกหรืออาการหลอดจมูกบอกหรืออาการหลอดจมูกบอก สามารถย้ายตัวผ่านทางต่อมน้ำเหลืองไปยังปอด ตับ และกระดูกและอื่นๆ

　　ทางคลินิกทั่วไปไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง ส่วนใหญ่คือพบเห็นโดยอันที่จะบอก ที่มดลูกทางด้านด้านล่างมากกว่า บางครั้งเกิดที่ความสัมพันธ์ มักเป็นตัวเดี่ยว มะเร็งหลายตัวน้อย มักแสดงให้เห็นเป็นตัวเนื้องอกที่ไม่มีอาการเจ็บปวด ขนาดตั้งแต่1.5～12เซนติเมตร ซึ่งมีความเนียนของตัวแปลง

　　จัดการการป้องกันเพื่อเอาตัวรักษาด้วยมะเร็งระดับสามของระบบทางการแพทย์ ปัจจัยทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและการหวัดผากของมะเร็งนี้รวมถึงระบบมะเร็ง4เซนติเมตร มีประวัติการฟื้นตัวท้องถิ่น การเติบโตของของเหล็กเร็ว การฝ่าฝืนเนื้อเยื่อรอบๆ และอายุที่สูง ตัวแปลงที่สูงของ Ki-67และ p53ผลลัพธ์ที่บวกที่เห็นได้เช่นกัน ก็บ่งชี้ว่ามีความหวัดผาก

　　มะเร็งนี้มีความหวัดผาก ต้องการเติบโตเร็ว และมีอัตราการฟื้นตัวท้องถิ่นสูง6รายการที่ไม่มี1รายการที่เพียงตามแบบตามตามตัวเอง16เดือนที่ไม่มีการฟื้นตัวท้องถิ่นนอกเหนือจาก5รายการทั้งหมดมีการฟื้นตัวท้องถิ่น2～6ปี (เวลากลางการฟื้นตัว)3ปี (เวลากลางการฟื้นตัว) มะเร็งนี้มีโอกาสย้ายตัวไปที่ที่ห่างไกลง่าย สามารถย้ายตัวผ่านทางเส้นใยน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นหรือผ่านทางเลือดไปยังปอด ตับ และกระดูกและอื่นๆ6รายการที่มี1มีการฝากมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองและเป็นมะเร็งที่มีการเคลื่อนย้ายไกล3例区域淋巴结转移。其中2例分别随访90个月和35เดือน ทุกคนยังมีชีวิตอยู่ (โฮรอวิทซ์1995มาโกรรี1973)1รายการที่ตามรายงาน91เดือน ตาย (โฮรอวิทซ์1995)1รายการที่ตามรายงาน24เดือน ในตำแหน่งที่มีมะเร็ง1998) นอกจากนี้2รายการที่ไม่มีมะเร็งเลย ระยะเวลาตามรายงาน16เดือน และ68เดือน (รามอส2000 รอเบิร์ตสัน1981) ด้วยเหตุผลที่มีรายงาน10ปี โดยจำเป็นต้องตามรายงานหลังเวลานาน

　　ข้อสำคัญของวิธีตรวจตับตามริมตางของเซลล์เซลล์เนื้อระบาดคือ

      1การตรวจสอบสารหลักฐานมะเร็ง ที่มีอัลบามิน53การตรวจสอบเจนยีนป้องกันมะเร็ง การตรวจสอบหลักฐานหลังจากหลักฐาน

　　2การตรวจสอบทางจุลชีววิทยา

　　หนึ่ง สูตรแพ้กินของตับตามริมตางของเซลล์เซลล์เนื้อระบาด

　　1、ที่เป็นเล็กๆ90 กรัม นำมาต้มกับน้ำมันขาวเล็กๆ และเพิ่มเครื่องดื่มเล็กๆ นำมาต้มเป็นเครื่องสูตรและกิน

　　2、ที่เป็นเล็กๆ ที่มีปริมาณเพียงพอ นำมาต้มน้ำ หรือแบ่งเก็บและกิน หรือทำเป็นเมล็ดที่กิน

　　3、ที่เป็นเล็กๆ20-30 น้ำหนัก น้ำให้เพียงพอ ต้มเป็นเครื่องสูตรแข็ง และแบ่งและกิน2-3เมื่อรับประทาน

　　4、ชายูรายงามที่กินต่อเวลานานมีผลป้องกันมะเร็ง

　　5、ชายูรายงามที่กินต่อเวลานานสามารถเพิ่มประสงค์กินและรักษาการติดเชื้อ มีผลป้องกันมะเร็ง

　　6、สมุนไพรเมื่อกินทุกวัน สามารถเพิ่มประสงค์กินและรักษาการติดเชื้อ มีผลป้องกันมะเร็ง

　　7、นมหรือนมแกะ ไม่เพียงแต่มีวิตามินมาก แต่ยังมีสารป้องกันมะเร็งบางชนิด; ผักสดเช่น แคร์รอต, แคลม์, มะนาว, พริกไทย, และแก้ว ที่ช่วยป้องกันการปรากฏของนิโตซามินในอาหาร; แคร์รอต, กล้วยง, โต๊ะ, และแก้วที่มีวิตามิน A มากมาย มีผลป้องกันมะเร็งบางชนิด

　　สอง การกินของตับตามริมตางของเซลล์เซลล์เนื้อระบาดที่ดีกับร่างกาย

　　1、อาหารควรที่จะทำให้มีความหลากหลาย กินอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินมาก ไขมันสัตว์ต่ำ และง่ายต่อการยังหลัง รวมทั้งผลไม้และผักสด ไม่กินอาหารที่เก่าแก่หรือเสื่อมและมีผลกระทบติดตาย ไม่กินเครื่องดื่มก๊าซที่มีการผลิตก๊าซ กินอาหารที่ฝอยหรือเผาหรือย่างหรือหมักหรือทำน้ำข้นหรือเค็มน้อย ซึ่งใช้ข้าวโพดเล็กๆ และข้าวโพดใหญ่ๆ ร่วมกัน เพื่อรักษาการสมดุลสารอาหาร และป้องกันการท้องหวาน ปวดท้องและปวดหลังท้อง

　　2、เพื่อป้องกันการที่เซลล์ของเลือดขาวและเลือดที่ไม่มีสายเลือดที่เจ็บจนลดลงเนื่องจากการเคลี่ยรักษา ควรกินเลือดและเนื้อมากยิ่งขึ้น อย่างเช่น ไตสัตว์, อ่อยไข่, เนื้อเยื่อเด็ด, ปลา, หมอก, ไก่, กระดูก และอื่น ๆ อีกมากมาย; พร้อมด้วยยาแพ้ที่ช่วย อย่างเช่น ติ่น, หนองคาย, หวาน, ถั่วเมี่ยว, ถั่วดิน และอื่น ๆ อีกมากมาย

　　3、เพิ่มประสงค์กินและรักษาการติดเชื้อ สามารถกินอาหารเช่น หมอก, หมอก, หมอก, หมอก, และอื่น ๆ อีกมากมาย

　　4、เพิ่มปริมาณและรักษาการท้องหัว สามารถเปลี่ยนแปลงรายการอาหาร แก้ไขวิธีการทำอาหาร เพิ่มสี หอม และรสชาติของอาหาร; กินแบบหลายรายขนาดเล็ก ๆ หลายครั้ง กินอาหารที่ชาติเย็นและชาติหนาว; ใช้กุหลาบเพื่อหยุดท้องหัว; นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ยาแพ้ที่ช่วยขับเจ็บและช่วยยังหนักหน่วง อย่างเช่น น้ำผสมของสาลีหมาก, หนองคาย, ข้าวโพด, แคร์รอต, และเครื่องดื่มชายเหลือง ๆ อีกมากมาย

　　5、การกินควรเป็นระบบน้ำเปลือกชายโคกและมีปริมาณสารอาหารเพียงพอ แก้ปัญหาการกินผิดแผนและประสบการณ์การกินที่ผิดปกติ ไม่ควรกินอาหารที่มีผลกระทบติดตายหรือสินค้าทะเลต่อเวลานาน。

　　6、อาหารที่เหมาะสม: นม, กล้วยง, ข้าวโพด, แคร์รอต, อาหารแห้ง, นมหมอก, เนื้อเยื่อเด็ด, ไข่, ปลาบิน, แตงออก, ขาหวาน, ถั่วเมี่ยว, ถั่วสาลี, ถั่วดิน, ข้าวเหนียว, และอื่น ๆ อีกมากมาย。

　　三、外阴恶性颗粒细胞瘤最好不要吃那些食物

　　1、禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、辣椒、橘子等；

　　2、忌烟、酒；

　　3、忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物；

　　4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物；

　　5、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

　　一、成人型

　　颗粒细胞瘤开始每3个月随诊1次，1年后每半年复查1次。重要的是坚持长期随诊。由于成人型颗粒细胞瘤术后5年、10年甚至20年复发均有报道，Lauszus等(2001)报道临床Ⅰ期颗粒细胞瘤的5年生存率为94％，10年为82％20年为62％，所以要随诊5～10年，甚至更长时间。

　　二、幼年型

　　颗粒细胞瘤大约有5％的幼年型颗粒细胞瘤为恶性，其特点是复发快，一般在最初诊断后2年内就可以广泛腹腔内扩散，故术后严密随诊对这类病人更显重要。随诊时间亦应每3个月1次，1年后每半年1次为宜。

　　三、随诊内容

　　1、全身体检：腹部尤应注意，触摸有无包块、有无腹水的发生。

　　2、认真仔细的妇科盆腔检查对于盆底、子宫直肠窝侧穹隆等处出现的增厚、结节要十分敏感，了解有无复发病灶的出现。

　　3、内分泌检查：随诊阴道涂片变化，检测血内、尿内激素水平变化。

　　4、影像学检查：X线胸片检查，了解有无远处转移；盆腔B超MRI、CT均可了解盆腔、腹腔脏器有无转移及手术区域内有无复发。

　　5、การตรวจสอบที่มีความหมายมากที่สุดของการตรวจสอบตามมาติยาต์ตามเวลา การทำงานที่มีค่าทางวิทยาศาสตร์ของประเทศต่างประเทศได้มีผลลัพธ์ที่มีค่า...2(000)รายงาน การตรวจสอบสัมผัสที่มีความย่อยตัวสูงของแอนตี้มิลเลอร์ (AMH) ด้วยวิธี ELISA สามารถพบเจอฐานของการซ้ำเสริมในตอนต้นหรือการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกก่อนระยะต้น...